A COMUNICAO DE MS NOTCIAS: MENTIRA PIEDOSA

OU SINCERIDADE CUIDADOSA
Janete
Elizabeth Maria Pini Leito2

Araujo1

A.

1. Psicloga; Especialista em Psicologia Mdica; Ncleo de

Cuidados
Paliativos
HUPE.
2. Professora da Disciplina de Sade Mental e Psicologia
Mdica da FCM/UERJ; Chefe da Unidade Docente Assistencial;
UDA de Sade Mental e Psicologia Mdica - HUPE/FCM/UERJ.
Janete
A.
Rua
Albano,
244
apto.101
Rio
de
Janeiro
RJ.
Telefone:(21)9673-6917
E-mail: netteallves@hotmail.com

Araujo
bl.1,
Praa
Seca
CEP
22733-010

Resumo
A comunicao constitui um dos quatro pilares fundamentais em
Cuidados Paliativos (saber comunicar-se adequadamente com o doente e
sua famlia; saber controlar os vrios sintomas que os doentes
apresentam; prestar apoio famlia; e saber trabalhar em equipe
interdisciplinar). No contexto da sade, uma comunicao de qualidade
estabelecida entre paciente-famlia-equipe de sade uma ferramenta
teraputica vital que garante benefcios e tem poder de fortalecer as
relaes, possibilitando ao paciente desenvolver autonomia e maior
confiana no profissional, reduo do nvel de ansiedade e melhora na
adeso ao tratamento, permitindo-lhe viver melhor com sua doena. A
transmisso de ms notcias encarada com alguma dificuldade por
grande parte dos profissionais de sade pela complexidade dos aspectos
emocionais a ela associados, tarefa complexa, complicada e requer
treino: exige que o pro-fissional desenvolva tcnicas e competncias.
Ressalte-se ainda que, tanto comportamentos verbais como no verbais
emitidos na interao entre profissional-pacientes-familiares, fazem
parte do que denominamos comunicao. Este artigo aborda a
problemtica da transmisso de ms notcias, e os aspectos ligados a
vrias situaes no mbito da relao profissional-desade/paciente.
Descritores: Comunicao;
Profissional

Ms

notcias;
de

Cuidados

Paliativos;
sade.

Abstract
Communication is one of four pillars in Palliative Care (proper
communication with the patient and his family, control of the various

symptoms that patients present, assistance to the family, and work well
in an interdisciplinary team). In the context of health, communication of
quality settled between patient-family-health team is a vital therapeutic
tool that guarantees benefits and has the power to strengthen up
relationships, enabling the patient to develop autonomy and greater
confidence in the professional, to reduce anxiety level and to improve
adherence to the treatment, allowing him/her to live better with the
disease. The transmission of bad news is met with some difficulty by
most health professionals because of the complex emotional aspects
associated with it, which is a complex and complicated job that needs
training: requires that the professional develop techniques and skills. It
should be noted that, both verbal and nonverbal behaviors set in the
interaction between professional-patient-family, are part of what we call
communication. This article discusses the communication of bad news
problem, and the aspects related to various situations in the relationship
between
health
professional/patient.
Keywords: Communications, Bad News, Palliative Care, Health Care
Professionals.
INTRODUO
Comunicao:
Processo que envolve a transmisso e a recepo de mensagens,
elemento fundamental na relao humana.1 A comunicao interpessoal
mais que uma troca de mensagens, um processo complexo e
subjetivo que envolve crenas e valores, experincias, expectativas,
percepo
e
compreenso.
O objetivo da comunicao o bom entendimento entre as pessoas; no
entanto, nem sempre este entendimento alcanado, devido
influncia de fatores como nvel de instruo, cognio, cultura e idade
que podem comprometer a qualidade da comunicao nas relaes
humanas.
No processo de comunicao so utilizados dois tipos de linguagens: a
verbal e a no verbal. O comportamento verbal, de acordo com
Skinner,2 caracteristicamente dinmico, e independe de seu tamanho
ou complexidade. No comportamento do ouvinte, os estmulos verbais
evocam respostas apropriadas a algumas das variveis que afetaram o
falante. Alm disso, o comportamento verbal reforado por meio de
outra pessoa, mas no requer a participao da mesma para a sua
execuo. Por exemplo, as recomendaes sobre o tratamento de uma
doena so esclarecidas e reforadas pelo mdico, mas depende da
modificao e/ou incorporao de comportamentos pelo paciente.
A linguagem no verbal produzida pela expresso corporal, permite a
compreenso e expresso dos sentimentos e pode indicar "aprovao" -

como um sorriso, ou preocupao - ao "franzir a testa". Apresenta maior

dificuldade para ser controlada, sendo necessrio esforo e ateno no
momento
da
comunicao.
Ms

notcias:

M notcia tem sido definida como qualquer informao que envolva uma
mudana drstica na perspectiva de futuro em um sentido negativo,3
por exemplo a necessidade de fazer uma gastrostomia, a indicao de
uma medicao controlada (morfina), a impossibilidade de alimentao
oral ou qualquer informao que tenha um sentido negativo para o
paciente
em
termos
de
mudanas
ou
adaptaes.
A Comunicao
familiar:

na

relao

profissional

de

sade-paciente-

Na literatura atual, muitos estudos mencionam problemas frequentes

relacionados comunicao deficitria entre pacientes e a equipe de
sade.4 Quando h uma comunicao de qualidade entre profissional de
sade e paciente, este se sente mais motivado e encorajado a fazer
perguntas, reduzindo seu sofrimento e ansiedade gerados pelo
tratamento,
alm
de
se
sentir
mais
satisfeito.5
Para Suarez-Almazor,6 o mdico que procura fornecer instrues mais
detalhadas ao seu paciente tem maior sensibilidade s questes trazidas
por ele, oferecendo-lhe compreenso sobre sua sade, e tornando-o
mais
colaborativo
com
o
tratamento.
importante ressaltar que a qualidade da comunicao no contexto da
sade no direcionada somente para a dade "assistente e assistido',
mas deve envolver todos os profissionais que compem a equipe
interdisciplinar; dessa forma, o vnculo do paciente se d tambm com
toda
a
rede
de
profissionais
que
a
integram.
Um dos fatores predominantes que afetam a qualidade da comunicao
a rapidez e urgncia de tempo do profissional. E, em funo da grande
demanda, principalmente em instituio pblica, comum que o
paciente no esclarea suas dvidas. De acordo com Straub,7
geralmente os pacientes apresentam queixas aps as consultas mdicas,
referentes

escassez
de
informaes
recebidas.
Outro fator que impede uma boa comunicao o uso de jarges
tcnicos ou a adoo de uma linguagem infantilizada, que no permite
uma
compreenso
plena
pelo
paciente
e/ou
familiares.
A qualidade da comunicao entre profissional de sade e paciente
percebida tambm pela postura do profissional quando vai revelar uma
m notcia. A maneira como estas informaes so passadas pode
influenciar na forma de enfrentamento do paciente e sua famlia diante
do processo de adoecimento. Aps o recebimento da m notcia, os

pacientes tendem a buscar informaes sobre sua doena e tratamento

e abordar o mdico para esclarecer dvidas e expressar suas emoes.
Comunicao

de

ms

notcias

Receber informaes de boa qualidade (honestas, claras e compassivas)

um desejo universal dos pacientes em estado avanado da doena,
conforme evidencia a literatura.8-11 Em estudo realizado no Brasil com
363 pacientes, identificou-se que mais de 90% dos entrevistados
desejam ser informados sobre suas condies de sade, incluindo
eventuais
diagnsticos
de
doenas
graves.12
A informao negativa referente ao diagnstico, prognstico e
progresso da doena difcil porque, para os mdicos, pode estar
faltando um mtodo para faz-lo, e tambm porque este tipo de
informao pode trazer reaes emocionais ou comportamentais por
parte do paciente, que so incmodas para ambos.13 A apreenso em
relao reao do paciente pode levar o profissional a adotar
estratgias
para
adiar
as
ms
notcias.
A comunicao de notcias difceis pode envolver no somente a
revelao do diagnstico, como tambm a progresso da doena e a
necessidade de encaminhamentos. Jacobsen e Jackson14 ressaltam que
o enfrentamento do paciente diante da doena marcado por oscilaes,
ora com esperana irreal de longevidade e ora com planos funerrios,
como um acontecimento natural ao longo da trajetria do paciente.
O sofrimento causado por uma m notcia de algum modo reduzido se
o mdico/profissional de sade mostrar considerao pelos sentimentos
do doente, se tiver tempo para responder a perguntas (como
desejvel), garantindo ao doente um apoio contnuo, mesmo quando a
cura
no
for
mais
possvel.
A forma como se comunica ao doente o diagnstico e a teraputica,
mesmo que tecnicamente estes estejam corretos, influencia de uma
forma muito importante a maneira como o doente vai reagir, e, por isso,
os profissionais devem levar em considerao alguns fatores:
Prepare a si mesmo, recapitule pontos chave e observe suas reaes
pessoais;
Lembre-se que os pacientes e familiares podem ficar satisfeitos
mesmo com a expresso "no sei";
Use sempre de sinceridade;
Demonstre empatia e confiana;
Aja com segurana e assertividade;
Tenha uma escuta atenta (observe a linguagem verbal e no verbal);
Permita a expresso das emoes (deixe chorar);
Quando faltam as palavras, "o toque" pode ser a melhor alternativa;
Respeite os valores e crenas dos pacientes.

No se trata, pois, de informar a todo o custo, mas tambm no se deve

pressupor - como frequentemente ocorre - que o doente nunca quer
saber.
Buckman3 criou um protocolo, chamado SPIKES (Setting Up the
Interview; Perception; Invitation;Knowledge; Emotions; Strategy
and Summary), composto por seis passos expressos pelas iniciais da
proposta, configurando estratgias para uma comunicao eficaz. O
objetivo habilitar o mdico a preencher os quatro objetivos mais
importantes da entrevista de transmisso de ms notcias: recolher
informaes dos pacientes, transmitir as informaes mdicas,
proporcionar suporte ao paciente e induzir a sua colaborao no
desenvolvimento de uma estratgia ou plano de tratamento para o
futuro. Os seis passos so:
1-Planejar a situao de comunicao(S - Setting Up the Interview)
Identificar um ambiente privado; considerar a trajetria do paciente,
inteirando-se da sua histria; envolver amigos e parentes no processo.
2-Sondar a percepo do paciente sobre a doena(P - Perception)
Identificar as informaes (o que o paciente ou familiar sabe), corrigi-las
ou
ajust-las
com
informaes
mais
precisas.
3-Convidar

paciente

expor

suas

dvidas (I - Invitation)

Pode ser essencial entender o grau de detalhe que o prprio paciente

quer obter sobre seu caso, colocando-se sempre disponvel para maiores
esclarecimentos.
4-Buscar a clareza de forma delicada / dando Conhecimento e
Informao
ao
Paciente(K - Knowledge)
Ser claro e preciso, mas dar tempo ao paciente, evitando detalhes
dispensveis
e
excesso
de
informao
por
vez.
5-Ser emocionalmente solidrio / abordar as emoes dos
pacientes
com
respostas
afetivas(E - Emotions)
Estimular a expresso emocional do paciente e seus parentes, acolhendo
as
reaes
negativas

notcia.
6-Apontar os prximos passos / estratgia e resumo(S - Strategy
and
Summary)
Repassar o que foi dito; verificar se a pessoa se sente pronta para

discutir o que ser feito; apresentar as possibilidades de cuidados e

tratamentos.
Aps um choque inicial, o doente precisa clarificar o significado da
informao que lhe foi dada, expondo os seus receios, em relao a
experincias prvias que tenha vivido ou com as quais tenha tido
contato (histria familiar de neoplasias, por exemplo). Por mais explcita
que tenha sido a informao, preciso lembrar que, no momento de
receber uma m notcia, ningum consegue reter toda a informao que
lhe

dada.
importante, segundo Santos15:
"(...) que o profissional mostre ateno, empatia e carinho com o
comportamento e sinais no verbais. A expresso facial, o contato
visual, a distncia adequada e o toque nas mos, braos ou ombros
ajudam a demonstrar empatia oferecer apoio e conforto. O paciente
precisa sentir que por pior que seja sua situao, ali se encontra algum
que no o ir abandon-lo prpria sorte (...)"
Comunicao

com

os

familiares

Embora as necessidades dos pacientes que vivenciam o processo de

morrer sejam classificadas como prioritrias, a ateno aos familiares
tambm deve ser considerada importante devido ao grande impacto
emocional que estes sofrem. A famlia fornece proteo psicossocial ao
paciente, sendo seu principal apoio durante o processo de adoecimento.
Frequentemente os familiares no entendem o que est acontecendo,
no sabem para quem perguntar ou como devem se comportar.
Os familiares precisam ser mantidos informados sobre o que acontece;
uma das necessidades mais proeminentes da famlia o estabelecimento
de uma comunicao clara, honesta e frequente com os membros da
equipe
que
cuidam
do
paciente15.
CONCLUSES
A comunicao entre profissional de sade, paciente e familiar um dos
temas relevantes em pesquisas na rea da sade, pois gera benefcios
para o paciente, ao aderir ao tratamento e melhorar sua qualidade de
vida. O profissional, ao adotar uma comunicao mais adequada,
identifica as necessidades de seu paciente para que, juntos, discutam
formas de promover a sade, reduzindo ansiedade e angstia de todos
os
sujeitos
envolvidos
no
processo
de
adoecimento.
Verificamos que as "ms notcias' em sade incluem situaes que
constituem uma ameaa vida, ao bem estar pessoal, familiar e social,

pelas

repercusses fsicas,

sociais

e emocionais

que acarretam.

O teor deste artigo diz respeito a conceitos sobre a comunicao em

cuidados paliativos, que uma rea cujo conhecimento to importante
como a prescrio de frmacos ou realizao de outras intervenes
tcnicas. Est largamente demonstrado que a aquisio destas
estratgias no se faz por acumulao da experincia, mas pelo treino e
aquisio de conhecimento, bem como uma constante reflexo do
profissional de sade sobre seus prprios recursos emocionais para lidar
com
situaes
de
perdas
e
frustraes.
A verdade como um remdio: h dose, via e hora para ser
administrada. Uma dose baixa no eficaz, mas uma dose alta demais
ou administrada de forma errada pode tambm fazer mal. E para saber
qual a dose necessria preciso perceber o paciente como uma pessoa
que tem medos, gostos e histria. O dilogo o caminho para o
entendimento15.
A comunicao , cada vez mais, entendida como uma habilidade
especfica que pode ser estudada e melhorada. Mostra-se urgente que as
instituies formadoras de profissionais de sade invistam na
capacitao
de
seus
alunos.
REFERNCIAS
1. Houaiss A. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:
Objetiva;
2001.
2. Skinner BF. O comportamento verbal. So Paulo: Cultrix; 1978. 560p.
3. Buckman R. How to break bad news: a guide for health care
professionals. Baltimore: The Johns Hopkins University Press; 1992.
240p.
4. Coyle N, Sculco L. Communication and the patient/physician
relationship: a phenomenological inquiry. J Support Oncol. 2003 SetOut;1(3),206-15.
5. Savard M. Bridging the communication gap between physicians and
their patients with physical symptoms of depression. Prim Care
Companion
J
Clin
Psychiatry.
2004;6(suppl
1):17-24.
6. Suarez-Almazor ME. Patient-physician communication. Curr Opin
Rheumatol.
2004
Mar;16(2):91-5.
7. Straub RO. Psicologia da sade. Porto Alegre: Artmed; 2005. 676p.
8. Aspinal F, Hughes R, Dunckley M, et al. What is important to measure
in the last months and weeks of life?: a modified nominal group study.

Int

Nurs

Stud.

2006

May;43(4):393-403.

9. Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al. Factors considered

important at the end of life by patients, family, physicians, and other
care
providers.
JAMA.
2000
Nov;284(19):2476-82.
10. Steinhauser, KE, Clipp EC, McNeilly M, et al. In search of a good
death: observations of patients, families and providers. Ann Intern
Medicine.
2000
May;132(10):825-32.
11. Voogt E, van Leeuwen AF, Visser AP, et al. Information needs of
patients with incurable cancer. Support Care Cancer. 2005
Nov;13(11):943-8.
12. Gulinelli A, et al. Desejo de informao e participao nas decises
teraputicas em caso de doenas graves em pacientes atendidos em um
hospital
universitrio.
Rev
Assoc
Med
Bras.2004;50(1):41-7.
13. Baile WF, Kudelka AP, Beale EA, et al. Communication Skills Training
in
Oncology.
Cancer.
1999
Sep;86(5):887-97.
14. Jacobsen J, Jackson VA. A communication approach for oncologists:
understanding patient coping and communicating about bad news,
palliative care, and hospice. J Natl Compr Canc Netw. 2009
Apr;7(4):475-80.
15. Santos FS. Cuidados Paliativos: discutindo a vida, a morte e o
morrer. So Paulo : Atheneu; 2009. 447p.