MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO

La presencia de esta enfermedad de la tuberculosis se atribuye principalmente a la pobreza, ha

bajado en algunas poblaciones pero de la misma forma an se mantiene la presencia de esta
bacteria en nuestro medio: el mycobacterium tuberculoso.
Dentro de la familia del mycobacterium en realidad son estas dos nicas bacterias (mycobacterium
leprae y tuberculoso) que son importantes como patgenos en el ser humano.
La estructura del bacilo de la tuberculosis ser su pared bacteriana, que es similar a la de una
bacteria Gram positiva, sin embargo, esta no se cultiva como bacteria gram positiva ya que
requiere de un cultivo especial para permitir su crecimiento.
COMPLEJO DE LA CUBIERTA CELULAR DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Esta es la estructura que tiene elementos totalmente diferentes de los que habamos conocido
hasta hoy, donde si la membrana celular se mantiene igual, estn estas protenas en la membrana
que van a permitir el pasaje de los nutrientes hacia el interior de la clulas, pero por fuera existe
una serie de compuestos que vamos a ver ms adelante que tienen comportamientos especficos
en la patogenia de esta enfermedad; por ejemplo esta el Manofosfoinostido que se encuentra
justamente por fuera de la membrana citoplasmtica, en este espacio donde existe una gruesa
capa de peptidoglucano y por fuera est el cido micocersico, estos cidos: el cido micocersico,
el cido miclico y el arabinogalactano, son componentes importantes que me van a dar esa
realidad a la bacteria de no ser decolorada con el alcohol cido, porque se adhieren a ella
firmemente el colorante que se emplea en la toxina. Ms externamente estn estas cadenas que
estn en la periferia y que son los sulftidos que igualmente van a cumplir roles importantes en
el desarrollo de las caractersticas propias de la enfermedad como gen de patogenicidad.

Esta es la bacteria que son estos palitos de color

rojo, no porque son gram negativos, sino porque la
coloracin de Ziehl Neelsen que permite visualizar a
las bacterias con este color rojo porque se utiliza la
fucsina fenicada para su visualizacin y como
colorante de contraste se utiliza el azul de metileno
que justamente tiene la capacidad de pintar todo lo
que se decolor con el alcohol cido, por eso las
clulas que estn en esta muestra biolgica se estn
pintando de color azul; entonces, nosotros vamos a
buscar en las muestras que vamos a tener justamente
la presencia de estos bacilos que son los bacilos de la tuberculosis.
MORFOLOGA, ESTRUCTURA Y COMPOSICIN
En su estructura generalmente son cocoides y filamentosas, son cocoides cuando se hace la
coloracin de los medios de cultivo, se ven bacilos bastante pequeos, pero cuando nosotros
coloreamos una muestra biolgica para identificar a la bacteria nunca vamos a encontrarlas de
esta forma sino las vamos a encontrar en su forma filamentosa que pueden medir de 1- 4. 3 de
longitud y de 0, 4-0, 5 um de dimetro, son bacilos muy finitos y que alcanzan esa longitud.
Son BAAR (bacilos cido alcohol resistentes), que no son decolorados con el alcohol cido, no
forma esporas, tiene una coloracin rojo brillante y tiene sta cubierta de cera (N-acetil
glucosamina, N-glucolilmuramico) externa que tambin hace peculiar a esta caracterstica de no
colorear o de no poder ser despigmentada, decolorada con el alcohol cido.
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS
Dentro de sus caractersticas fisiolgicas es aerobio estricto, crece lentamente ya que la
multiplicacin de una bacteria a otra bacteria requiere de 18 horas, por eso es que esta bacteria
jams va a desarrollar infecciones agudas, las infecciones que se desarrollan con esta bacteria son
crnicas, es decir, uno adquiere la infeccin y en el tiempo, mucho despus de que se haya
infectado la persona, recin empieza a desarrollar el cuadro clnico; tienen que pasar meses para
que una persona que ha adquirido la bacteria a travs de la inhalacin por ejemplo pueda
desarrollarla; y son muy resistentes a la desecacin, por ejemplo: las veces que caminamos por la
calle y vemos esputo sanguinolento de gente que puede presentar la bacteria que con la
desecacin del sol tolera y se mantiene viva, y luego se convierte en polvo que puede elevarse y
que las personas que se encuentran prximas a esto las inhalen.
ESTRUCTURA ANTIGNICA
La estructura antignica de esta bacteria es muy importante porque muchos de estos elementos
que poseen la bacteria son utilizados como diagnstico, por ejemplo:

TUBERCULINA PPD (derivado protenico purificado): es una prueba que se hace para
poder diagnosticar a un paciente que est tuberculoso, estimulando una produccin de
anticuerpos o permitiendo la deteccin de anticuerpos que sean producidos contra l.
POLISACRIDOS SOLUBLES: que se encuentran en la pared de esta bacteria.
CERA D: que son cadenas complejas de grasa (lpidos) que estn en la superficie y que
ayudan a este rol importante de la difcil decoloracin.
FACTOR DE CUERDA: que es un elemento muy importante que tienen las bacterias,
cuando nosotros hacemos la coloracin de Ziehl Neelsen en un esputo, entonces el bacilo
puede alcanzar tamaos no muy grandes, pero si vemos que hay por ejemplo como
formndose estreptobacilos es que estas bacterias tienen este factor de cuerda que est
permitiendo mantener unidos algunos bacilos, y cuando es as es muy difcil que esta
bacteria pueda ser fagocitada porque todava tienen extensiones bastante grandes,
entonces cuando nosotros visualizamos en la coloracin este tipo de bacilos que estn
como agarrados, en ese momento se asume que el paciente est infectado con una sepa
mucho ms virulenta que aquellos que solamente los tenemos aislados.
ANTIGENO 60: es una protena que se encuentra tambin presente en la bacteria y que es
otro mecanismo de diagnstico que se puede emplear en el laboratorio.
No todos los cuadros clnicos que se ven son fciles de diagnosticar, hay casos de difcil
diagnstico, entonces se deben utilizar otra serie de pruebas que nos van a permitir el
diagnstico del paciente tuberculoso. Cuando ya el cuadro est totalmente instalado es muy
fcil hacer el diagnstico.
DETERMINANTES DE LA VIRULENCIA DE LAS MYCOBACTERIAS
Estos son los elementos de virulencia que tiene esta bacteria, que son:
DETERMINANTES

ACTIVIDADES

Ciclasa de denilo

Inhibe la desgranulacin de macrfagos.

Arabinogalactano

Produce respuesta ftil de anticuerpos.

Lipoarabino manano

Produce respuesta ftil de anticuerpos: suprime la actividad de clulas T:

inhibe la respuesta antignica de los linfocitos sanguneos perifricos: inhibe
la presentacin de antgeno; induce produccin del factor alfa de necrosis
tumoral (TNF-alfa) e inhibe la activacin de macrfagos mediada por
interfern gamma.

cidos miclicos

Confiere resistencia al cido y protege contra cidos y alcalis.

Micsidos

Inhibe la migracin de leucocitos; estimula la formacin de granulomas;

destruye la membrana de la mitocondria; inhibe la respuesta celular mediada
por los linfocitos; inhibe la liberacin de interleucinas-6 (IL-6) en los
monocitos e inhibe la fusin de los lisosomas de los macrfagos con los
fagosomas.

Sulftidos

Potencia los efectos del factor de cordn; inmoviliza o inactiva las enzimas
hidrolticas de los macrfagos; bloquea la desgranulacin de macrfagos y
ocasiona que las cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis se tian
con rojo neutro.

Tubrculo protenas

Interfiere con la respuesta inmunitaria; favorece la invasin celular y produce

hipersensibilidad de tipo retrasado, con esta prueba podemos obtener una
respuesta positiva si el paciente est infectado.

Cera D

Acta como coadyuvante.

Fosfolpidos

Necrosis caseosa tpica por la infeccin de esta bacteria.

Como es lo ms frecuente que uno se infecta de

tuberculosis: es a travs de la va inhalatoria, el paciente
que est infectado con tuberculosis y que est
desarrollando un cuadro pulmonar tuberculoso, uno de
los sntomas y signos que esta persona presenta es la tos,
y en ese exceso de tos que no lo hace correctamente
elimina al medio ambiente gotitas de Flgge inmersas en
ella estos bacilos de la tuberculosis. Las personas
prximas a esta persona van a inhalar estas gotitas de
Flgge y con esa inhalacin van a permitir que las
bacterias ingresen al tracto respiratorio, y en l empieza
todo el proceso de infeccin, primero con una infeccin aguda, con una reaccin aguda (migracin
de leucocitos, de los polimorfonucleares), y luego que se ha producido esa lesin hay un
compromiso del ganglio regional a ese lugar. Este foco inicial de lesin aguda que se va desarrollar,
se llama el FOCO DE GHON, y luego cuando se manifieste el compromiso del ganglio porque se va
a ver en la radiografa infartacin del ganglio segmentario, ya hablamos del COMPLEJO DE GHON.
Puede ser que en ese punto el foco de Ghon y el complejo de Ghon la bacteria no se ha destruido,
puede ser bloqueada, porque no se va a destruir, pero por caractersticas propias y porque hemos
dicho que es totalmente aerobia, siempre va desplazndose hacia la parte de los pex de los
pulmones, es en ese lugar cuando sospechamos de que probablemente este paciente este
infectado y se debe buscar estas reas donde pudiera estar instalada ya la lesin; y conforme va
avanzando se forman los granulomas, y despus de los granulomas hay un avance en la lesin a
futuro con tiempo.
A raz de esta infeccin de la tuberculosis pulmonar, la bacteria que va en los macrfagos (porque
es fagocitada por macrfagos y usa como vector) puede viajar y localizarse en cualquier lugar del
organismo. Por ejemplo: puede ser a partir de un pulmn produciendo una meningitis
tuberculosa, muy importante y frecuente en nuestro medio, y aqu cuando hablo de meningitis
tuberculosa el cuadro clnico es exactamente igual como la meningitis asociada a diversas
bacterias, pero hay diferencias importantes que nos van a permitir hacerlo a travs del

laboratorio, mediante la obtencin de lquido cefalorraqudeo, que gracias a la prueba citoqumica

de LCR.
Cuando hablamos de meningitis, por toda la sintomatologa que conocemos que esa
sintomatologa no difiere de las otras, puede haber una ligera manifestacin en relacin a la
fiebre, mientras que las infecciones bacterianas comunes de meningitis se presenta fiebre
elevada, en el caso de las meningitis tuberculosas, no existe el nivel de fiebre que existen con las
otras bacterias. Cuando hablamos de tuberculosis y el resto de las bacterias siempre vamos a
escuchar este trmino que se refiere al resto de todas las bacterias como infecciones comunes y
cuando se refiere a la infeccin de la tuberculosis se refiere como infecciones especficas.
La diferencia es que puede variar la fiebre, el dolor de cabeza es igual, los vmitos son iguales,
todo es igual; pero va haber un punto importante de evaluacin que es el citoqumico de ese
lquido cefalorraqudeo que debe hacerse como en las dems, inmediatamente se tiene un
diagnstico sobre l; y ese citoqumico es diferente al que hemos conocido hasta ahora en relacin
a la meningitis bacterianas comunes, as es que se debe averiguar para el examen: Cmo son los
datos de este citoqumico de la tuberculosis en lquido cefalorraqudeo?.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede haber tuberculosis sea,
tambin en los msculos, puede haber
tuberculosis enteroperitoneal con
signos tpicos (pacientes con diarrea y
estreimiento), le hacemos un examen
de radiografa y encontramos el signo
de la Nevada (la sustancia de contraste
se deposita a diferentes lugares y
vemos como si hubiera copos de nieve
sobre la superficie de la mucosa en el
intestino). Puede haber infecciones
urogenitales, puede haber tuberculosis
en el rion (cuando el paciente
presente en la orina leucocituria,
hematuria y abacteriuria, en este caso
no hay bacterias), y lo que hacemos es
una radiografa que en la parte de las pelvis hay cambios.
Es frecuente y cuando hablamos de agentes urinarios est asociado tambin a una tuberculosis a
nivel del epiddimo o a nivel de las trompas que se va a traducir en estas personas con infertilidad.
Osteomilitis sea dado por staphilococcus aureus y en segundo lugar est tuberculosis.
Esta bacteria puede llegar a cualquier lugar, slo basta con que tenga un vehculo que es un
macrfago.