PARES CRANEALES de una manera fcil

Sedenominannervioscranealesaloscomponentesdelsistemanerviosoperifrico(SNP)que
ennmerode12acadalado(deahelconceptodeparcraneal)emergendeltroncocerebral.
Clasificacin:

Sensitivosoaferentes
Nemotecnia:Tressonpuramentesensitivos:128SENSacioneshedescubierto.
Olfatorio(I)
ptico(II)
Vestibulococlearoestatoacstico(VIII)
Motoresoeferentes
Nemotecnia:Cincosonpuramentemotores:casa#346entre11y12Col.MOnTebello.
Motorocularcomnuoculomotor(III)
Patticootroclear(IV)
Motorocularexterno,abductoroabducens(VI)
Espinaloaccesorio(XI)
Hipogloso(XII)
Mixtos
Nemotecnia:Cuatrosonmixtos:579vagosMIXTOS.
Trigmino(V)
Facial(VII)
Glosofarngeo(IX)
Vagooneumogstrico(X)
Podemosdistribuirlosparescranealesen4grupos:

2244

Mnemotecnia:Paraaprenderseel"origen"Regla
1.

Cerebromedio:IyIIpares.2

2.

Mesencfalo:IIIyIVpares.2

3.

Protuberancia:V,VI,VIIyVIIIpares.4

4.

Bulbo:IX,X,XIyXIIpares.4

Si no tienes un buen mtodo para memorizarlos puede llegar a dar verdaderos

quebraderos de cabeza. Seguramente habrs odo hablar de la Mnemotecnia, pues
bueno, aqu les presento una de las mejores reglas mnemotcnicas que conozco para
memorizar los pares craneales.

EXPLORACIN
NEUROLGICA

Nervioolfatorio(I)
No suele realizarse su examen de rutina, slo cuando hay circunstancias que nos hagan
sospechar una lesin de este nervio (fractura de lmina etmoidal, hipertensin intracraneal,
aracnoiditis, trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal, etc.).

Laexploracinclnicaconsiste:
Endeterminarsielpacientepercibeoloresdesustanciasconocidas.
Seexploraconsustanciasodorferas:caf,canela,chocolate,jabn,clavo,perfumes
(evitandosustanciasirritantescomoalcohol,cidos).
Encadafosanasalporseparado,comprobandoqueambasestnpermeables,yestando
losojosylabocadelpacientecerrados.

Selepreguntaspercibeysidentificalosolores
Conviene sealar que aunque no se identifique el olor, su apreciacin es suficiente para
descartaranosmia.Ladisfuncinolfatoriapuededeberseaunprocesolocal(nasal)oneurgeno
(tractoolfatorio),poresoesimportantedescartaranomalasenlacavidadnasal.

Nervioptico(II)

Laexploracincomprende:
1.Agudezavisual
Visindelejos:Tablassnellen.
Visindecerca:TabladeJaeger,silalecturanoesposible,serealizapruebadevisin
cuentadedos,colocndosea1m.
2.Camposvisuales
Campimetra por confrontacin:es la tcnica ms sencilla, rpida y flexible. El
exploradorsesitanarizconnarizfrentealpaciente,aunadistanciadealrededorde1m.
Cadaojoseexaminaporseparado;elexploradorcerrarunojoyelpacienteelojo
situadoenfrente.Ambosojosabiertossemirarn.
El explorador pedir al paciente que le informe del momento en que observa por
primeravezunobjetivo(ejemplo;undedodelexplorador)queentraplenamenteenelcampode
visindelexplorador(campimetradecontorno)yquesemoveraunadistanciaequidistante
entreambosdesdelaperiferiahaciaadentroencadacuadrantedevisin.
Otro mtodo para explorar el campo visual por confrontacin es elrecuento de
dedos.Seusarelcampovisualdelexploradorcomocontrol.
Descartar:escotomas,hemianopsias,cuadrantanopsias.
3.Fondodeojo,discoptico,retina.

Motorocularcomn(III),Pattico(IV),
Abducens(VI)

Estos3nerviosseexploranalmismotiempo,porqueensuconjuntoseencargandelamotilidad
extrnsecaeintrnsecadelojo(movimeintoocular).
Observesilaaperturadeambosojosessimtrica.
Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de la
cabeza.
Motilidadocularextrnseca(MOE):
1.Aperturapalpebral
2.Movimientosoculares
Solicitealpacientequemantengalacabezadefrenteysinmoverla,ypdalequesigael
dedodelexploradoraunlado,aotro,haciaarribayabajo(ladireccindeldedoformaruna
H).Explorelaconvergenciadelamiradadirigiendosudedohaciaelpuentenasaldelpacientey
solicitndolequelosiga.Observesilamotilidadesnormalencadagloboocularyenlos2ala
vez(miradaconjugadahorizontal,verticalyconvergencia).
Motilidadocularintrnseca:
1.Pupilas
2.Reflejofotomotor
3.Reflejoconsensual
4.Reflejodeacomodacinyconvergencia
Explorelaspupilasenreposoanotandosuformaytamao.Exploreelreflejofotomotor
enunambientedeluztenuemedianteunalinternapotentedefocofino,iluminecadapupilapor
separadoyobservesisecontraeella(reflejofotomotor)ylaotra(reflejoconsensual).

Nervio trigmino (V)

Funcin motora
Palpe los msculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe
su contraccin pidiendo al paciente que mastique.
Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulacin
temporomandibular y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que cierre la
mandbula.
Luego solicite que el paciente mueva la mandbula en sentido lateral.
Reflejo maseterino: con la boca entreabierta, el mentn fijado con el pulgar y el
ndice, percuta sobre su pulgar que se apoyar en la parte superior del mentn. La
respuesta es el cierre de la boca por contraccin de los msculos maseteros.
Funcin sensitiva
Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a
nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la trmica.
Usaremos una mecha de algodn o un alfiler con la punta machada tocando en
las diferentes reas del nervio: la frente, la mejilla y la mandbula.
Como la rama oftlmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie del ojo,
evaluaremos esta funcin examinado el reflejo corneal. Utilizaremos un poco de
algodn enrollado y estirado, pediremos al paciente que mire en direccin contraria al
ojo que vamos a explorar y con suavidad tocaremos la cornea; lo que provocar el
cierre del prpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).

Reflejo corneal

Interpretacin
Laafectacindelnerviooalgunadesusramasocasionardebilidadyatrofiadelamusculatura
correspondienteascomodesviacindelamandbulahaciaelladodelmsculodbilamedida
que se abre la boca lentamente. El reflejo corneal estar abolido y la sensibilidad facial
disminuida,dependiendodelaramasensitivaafectada.
RECUERDA:ElnervioTrigminoesmixto(SENSITIVA:GanglioGasser,MOTORA:
Ncleomotor).Tiene3Ramas:Oftlmica,maxilarsuperiorymaxilarInferior.
Seexploran:Sensibilidadtctil,dolorosaytemperaturaSensibilidaddemucosanasalReflejo
cornealMsculosmasticacin:temporales,maseteros,pterigoideos.

Nerviofacial(VII)
Hayqueexplorarcadafuncinporseparado:

Funcinmotora
Observelacaradelpaciente,quedebeparecersimtrica,esdecir,consimilarnumero
dearrugas(siexisten)enlafrente,surcosnasolabialesigualesycomisuralabialalamisma
altura.
Pdalequeelevelosprpadosyquecierrefuertementelosojos(msculoorbicularde
losprpados),ustednodeberapoderabrirlos.
Pdalequesonraoleenseelosdientes,retrayendolosngulosbucales,quedeben
situarsealamismaaltura.
Pdalequehincheloscarrillosevitandoquesalgaaireporlaboca.
Funcinrefleja

Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o

nasopalpebral,percutiendoconunmartillooconlosdedossobreelbordedelarcosuperciliar
Funcinsensorial

Determinar el gusto en losdos tercios anteriores de la lenguaaplicando sustancias

saladas,dulcesocidasenlaparteanteriordelalenguamanteniendotapadalanariz.

RECUERDA:
Paresiacentralvsperifrica
Hablarysonrer
Ordenes:arruguelafrente,cierrelosojos,enseelosdientes,sople,inflelasmejillas
Gusto:azcar,sal,caf,aspirina(yaqueinervalosdosterciosanterioresdelalengua).

Nerviovestibulococlearoestatoacstico
(VIII)

Desdeunpuntodevistaanatomofuncional,elVIIIparsecomponede2ramas:
Coclear:seencargadelaaudicin,
Vestibular:seencargadelsentidodelequilibrio.
Funcinauditiva
Deformagrosera,puedeexplorarselaaudicinsusurrandopalabrasacadaododelpacientey
pidindolequelasrepita,ofrotandolosdedospulgarendicedelexploradorovalindosedel
sonidodeltictacdeunrelojaunos5cmdecadapabellnauricular,ypreguntandoalpaciente
sioyeelsonido.Enelcasodeobservarsedisminucindelaaudicin(hipoacusia)osordera,
realizaremos:
Prueba de Weber:haga vibrar un diapasn de 512 Hz y sitelo en el vrtice del
crneo.Preguntesielsonidosepercibeigualenambosodosomejorenalgunodeellos(se
lateralizahaciaalgnlado)y,enesecaso,haciadnde.Enelpacientesano,laconduccinpor
lavaseaesigualenamboslados,nohaylateralizacin.
PruebadeRinne:hagavibrareldiapasnysiteloenlaapfisismastoidesdelodo
queexplora,pdalealpacientequeaviseinmediatamentecuandodejedepercibirelsonido
(zumbido),siteeldiapasnfrentealCAEypregntelesioyelavibracin.Encondiciones
normalessevolverapercibirelsonido,yaqueelaireesunmedioconductormejor.
Weber

Rinne

Funcinvestibular

ObservelosojosenreposoytrasexplorarlaMOEbusquelapresenciadenistagmo.
PruebadeRomberg.
Pruebadelndice:extiendasusbrazosfrentealpacienteypdalequehagalomismode
talformaquelosdedosndicesdecadamanodelexplotadoryelpacientesetoquen.Pdaleque
cierrelosojosyquebajealternativamentecadaunodelosbrazos,yvuelvaalevantarloshasta
tocarexactamenteelndicedelexplorador(queporsupuestomantendrsuposicin).
ManiobradeDixHallpike:consisteenprovocarnistagmoenelpaciente,trasllevar
rpidamentesucabezadesdelaposicindesedestacinadecbitoeimprimirleungirode30
45acadalado.

PruebadeRomberg

ManiobradeDixHallpik

Nervioglosofarngeo(IX)ynerviovago
(X)
Porlaaccindeestosnerviosseproducelaelevacindelpaladarblandoyelreflejonauseoso:
mecanismoqueprevienelaaspiracindematerialslidoolquidoalavarespiratoria.Por
compartir estas funciones se tratan ambos pares en conjunto.

Nervioglosofarngeo
Fibrassensitivas:tercioposteriordelalengua.
FibrasMotorasmsculoestilofarngeo).
Nervio

vago

Ncleoambiguo:paladarblando,faringeylaringe.
Ncleomotordorsal:msculos delatrquea,esfago,corazn,estmago,intestino
delgado.
Elevacindelpaladarblando
Solicitealpacientequeabralabocaydigaa,loqueproducirlaelevacindelvelo
delpaladar.
Observelavula(silalenguanoselopermite,deprmalaconlaayudadeundepresor),
quedebeestarenposicinmedial.
Reflejofarngeoonauseoso

Solicitealpacientequeabralabocay,conlaayudadeundepresorlingual(abate
lenguas),estimulecadaladodelaparedposteriordelafaringe,loqueprovocarlacontraccin
desta,condesplazamientoposteriordelalenguaysensacinnauseosa.Alserunaevaluacin
bastantedesagradable,serecomiendarealizarlaslosihaysospechadepatologa.

Nervioespinal(XI)

Inervamsculosesternocleidomastoideosytrapecios,exploracin:
Sitesedetrsdelpacienteyobservelaposicindelacabeza.
Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia,
colocandolamanoenlamejilladelladohaciaelquegiralacabezaypalpandoconlaotramano
el msculo ECM contralateral. Los 2 msculos ECM pueden examinarse simultneamente
solicitandoalpacientequeflexioneelcuellomientrasoponemosresistenciacontralafrente.
Pidaalpacientequeeleve(encoja)loshombrosmientrasoponeresistenciaconsus
manos.

Interpretacin
Laposicindelacabezaestlateralizadahaciaelladodelmsculoparalizado.Laafectacin
delnervioespinalproducirdebilidaddelmsculoECMotrapeciodelmismolado.Esdifcil
constatarestadebilidadalintervenirtantoenelgirodelacabezacomoenlaelevacindel
hombrootrosmsculosquecompensanestosmovimientos

Nerviohipogloso(XII)

Inervamusculaturaextrnsecaeintrnsecadelalengua,exploracin:
Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual
presenciadefasciculaciones.
Pdalequepronuncielosfonemaslinguales:r,lyt.
Invteleasacarlalenguayaquelamuevarpidamentededentroafuerayhaciaambos
ladosdelaboca.Observelasdesviacionesdelapunta.
Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las
mejillas,oponindoseelexploradorcolocandoexternamentesusdedos.

Interpretacin
Unadelasprimerasmanifestacionesdelaparesiadelalenguaesladificultadparapronunciar
losfonemaslinguales.Cuandoseafectaelncleooelnerviohipogloso,lalenguaprotuidase
desvahaciaelladodelalesinypuedeobservarseatrofiadelahemilenguaafectada.