estenose
do
canal
e
artrose
facetria
nos
mais
idosos.
A observao da maneira como o movimento de retorno posio ereta
realizado aps a flexo tambm muito importante. Deve ser observado se o
paciente realiza o movimento de modo suave, ou se inicialmente extende a
coluna lombar e fixa-a na posio de lordose, para a seguir realizar a extenso
dos quadris at alcanar posio ereta. Esse modo de realizar o movimento
pode ser observado em pacientes que apresentam artrose das facetas
articulares.
Movimento Passivo
Quando e onde, durante cada um dos
movimentos, ocorre o incio de dor;
Se
o movimento aumenta a
intensidade e a qualidade da dor;
O padro de limitao do movimento;
A sensao final do movimento;
O
movimento das
articulaes
associadas;
A amplitude de movimento disponvel
Testes especficos
TESTE DE SCHOBER: teste para disfuno articular
O teste de Schober modificado auxilia na identificao dos pacientes que
apresentam limitao verdadeira dos movimentos da coluna lombar. Com o
paciente na posio ortosttica delimitado um espao de 15 cm (10 cm acima
e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5), e o teste considerado positivo
se no ocorre um aumento de pelo menos 6 cm na flexo mxima.
posio uma presso firme deve ser exercida sobre os ombros, de forma a
estirar a coluna torcica e lombar. Deve ser observada qualquer resposta
dolorosa nessa posio.
Tento mantido um ngulo de 90 de quadril, deve ser pedido para o
paciente que faa a flexo total da cabea e pescoo aproximando do esterno.
Deve ser aplicada presso na flexo da cabea assegurando o estiramento de
toda a coluna. Observa-se qualquer resposta dolorosa. A seguir, a presso
deve ser mantida pelo queixo do examinador, deixando uma mo livre para
palpar todo o dorso.
Mantida a presso, solicita-se ao paciente que estenda ativamente o
joelho a ser testado e observa-se o limite do arco e a resposta dolorosa.
Mantida novamente a posio e seguro que os sintomas (se houver)
estejam estveis e consistentes, o examinador mantm a presso na flexo
torcica e lombar e retira o queixo, permitindo que a cabea ou pescoo volte a
posio neutra ou extenso.
Deve-se sempre solicitar ao paciente que explique claramente os seus
sintomas.
Numa posio totalmente fletida, ele pode no apresentar um arco de
extenso de joelho completo.
Esse teste eficaz para todos os nveis da coluna e dever fazer parte
do exame das desordens cervicais e lombares. Pode tambm ser realizado na
posio de long-sitting.
Um alvio imediato dos sintomas ao se liberar a flexo do pescoo,
indicar comprometimento de estruturas sensveis dor, no canal vertebral.
Exame Neurolgico
Teste motor dos 10 msculos chave sendo 5 do membro superior e 5
de membro inferior:
C5- flexo do cotovelo
L2- flexo do quadril
C6- extenso do punho
L3- extenso do joelho
C7- extenso do cotovelo
L4- dorsiflexo do tornozelo
C8- flexo do dedo
L5- extenso do dedo
T1- abduo do dedo
S1- plantiflexo do p
Exame sacral: contrao voluntria anal (presente/ausente)
Uma maneira simples e eficiente de testar os msculos da panturrilha e
os dorsiflexores do tornozelo a observao da marcha sobre a ponta dos ps
e sobre os calcanhares, que testam respectivamente a musculatura da
panturrilha (S1-S2) e os dorsiflexores do tornozelo (L4-L5). Esses testes so
muitas vezes a nica representao objetiva precoce da fraqueza da
musculatura, e auxiliam tambm na deteco de pacientes simuladores, que
no apresentam alterao desses msculos durante a marcha, e a
demonstram durante a realizao do exame com o paciente em decbito.
Um mtodo simples de memorizao das razes nervosas que suprem os
grupos musculares do membro inferior est representado na figura 29.
Dermtomos:
regio inguinal L1
face anterior da coxa L2
1/3 inferior da face anterior da coxa e joelho L3
face medial da perna at o hlux L4
face lateral da perna at os trs dedos mais centrais L5
dedo mnimo, borda lateral do p, margem lateral da face posterior de toda a
perna S1
calcanhar, margem medial da face posterior de toda a perna S2
Sinais de alerta
Sinais ou sintomas apresentados pelo paciente que possam ser devidos
a outras enfermidades sistmicas que no lombalgia aguda mecnica.
ESPONDILOSE LOMBAR
Tambm conhecida como desgaste natural, a principal caracterstica
da espondilose lombar a perda de gua pelo disco. Outras alteraes incluem
a diminuio da viabilidade da clula, diminuio da sntese de proteoglicanas
e uma alterao na distribuio do colgeno na estrutura do disco. O desgaste
tambm ocorre no ncleo pulposo, no anel fibroso e na lmina terminal.
A nutrio do disco adulto mais precria do que do disco imaturo. Os
primeiros sinais de espondilose se manifestam clinicamente por volta dos 30
anos, mas aos 45 anos so mais comuns. As alteraes patolgicas que
ocorrem so as mesmas, independentemente do local da leso, mas as
diferenas na anatomia funcional do origem a sinais clnicos e sintomas
diferentes.
A patologia envolve um espessamento do anel fibroso e o aparecimento
de fibras de colgeno isoladas e quebradas em sua estrutura. O ncleo
pulposo desidrata e se torna mais fibroso fazendo com que o disco perca
altura. Estas mudanas podem estar presentes sem causar qualquer sinal ou
sintoma. Surgem projees no corpo vertebral devido biomecnica alterada
do disco, que causa trao no peristeo atravs da insero do anel fibroso.
Pode haver descalcificao do corpo vertebral. Os ligamentos intervertebrais
algumas ocasies. A dor aguda pode ser desencadeada por uma atividade no
habitual, tal como final de semana de jardinagem ou levantamento de peso. Um
local habitual para a dor atravs do sacro, entre as articulaes sacroilacas,
p. ex., que pode se irradiar na direo de uma ou ambas as ndegas e para a
face lateral de um ou ambos os quadris. Dor central pode ocorrer na regio
entre L4-L5-S1. Ao contrrio do que acontece com prolapso do disco, sentar-se
usualmente alivia esta dor, e tossir no causa nenhuma alterao. A dor
referida tende a acompanhar um ou mais dermtomos.
ESPONDILLISE
Espondillise uma interrupo da pars articularis ou istmo. A
prevalncia deste defeito foi relatada entre 2,3 e 10% da populao geral,
sendo que a maioria parece ser assintomtica. Entretanto, cerca de 25% dos
pacientes com este defeito podem apresentar dor lombar baixa ou dor
radicular. A prevalncia parece ser aumentada em homens e indivduos
fortemente ativos ou em atletas. H um forte componente de hereditariedade e
a maioria dos casos ocorre nos nveis L5 (cerca de 90%).
A etiologia controversa, com muitas teorias propostas. Porm,
acredita-se que na maioria dos casos uma alterao de desenvolvimento que
ocorre na primeira dcada de vida ou fraturas de estresse durante a
adolescncia.
Outras teorias, como alterao congnita e fratura aguda do istmo,
foram propostas. Uma pequena porcentagem dos casos tem origem displsica.
Como esta leso foi descrita apenas em humanos, possvel que a postura
ereta associada a estresse inapropriado possa representar um fator etiolgico
importante. Provavelmente, estas diferentes origens estejam presentes
sozinhas ou de maneira associada em cada caso.
PATOLOGIAS DISCAIS