Pregunta 1: Esquema del tratamiento

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fases Duracin

Frecuencia

1ra.

Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

2 meses

(50 dosis) domingos y

feriados

Medicamento y dosis

Total por enfermo

capsulas

R x 300 mg. = 164 cap.

Isoniacida x 100 mg. 3

H x 100 mg. = 1306

tabletas

tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3

Z x 500 mg. = 150 tab.

tabletas

E x 400 mg. = 150 tab.

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas
2da

4 meses

Dos veces por

(32 dosis) semana

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

Nota: No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como
medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis
generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS

2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)
Fases Duracin Frecuencia
1ra.

2 meses

Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

(50 dosis) domingos y

feriados

1 mes

Medicamento y dosis

feriados

R x 300 mg. = 230

capsulas

cap.

Isoniacida x 100 mg. 3

H x 100 mg. = 545

tabletas

tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3

Z x 500 mg. = 225

tabletas

tab.

Etambutol x 400 mg. 3

E x 400 mg. = 465

tabletas

tab.

Estreptomicina x 1 g.

S x 1g. = 50 amp.

Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

(25 dosis) domingos y

Total por enfermo

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3

tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
2da.

5 meses

Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2

(40 dosis) semana.

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas
Etambutol x 400 mg. 6
tabletas

Nota: No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su
riesgo-beneficio con consentimiento informado de la paciente y su familia.
En mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber exceder de 0,75 g.

TRATAMIENTO ESQUEMA TRES

2HRZ/3H2R2
Duracin 5 meses (74 dosis)
Fases Duracin

Frecuencia

1ra.

Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2

2 meses

(50 dosis) domingos y

feriados

Medicamento y dosis

H x 100 mg. = 342 tab.

Isoniacida x 100 mg. 3

Z x 500 mg. = 150 tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3

tabletas
3 meses

Dos veces por

(24 dosis) semana

Rifampicina x 300 mg. 2

capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

PREGUNTA N 2

R x 300 mg. = 148 cap.

capsulas
tabletas

2da.

Total por enfermo

NOTA: si el laboratorio en una lmina observa entre 1 y 4 bacilos en 100 campos se recomienda la siguiente conducta:
a ) Ampliar la lectura en 200 campos adicionales.
b ) Si no se encuentran ms bacilos hacer otro extendido de la misma muestra.
c ) Si la lectura de este segundo extendido no modifica el resultado anterior, la muestra debe informarse como negativa,
consignar el hallazgo de 1 a 4 bacilos en el libro de registro de laboratorio y solicitar una nueva muestra del paciente. Es
conveniente hacer cultivo en aquellas muestras en que se encontr de 1 a 4 bacilos

PREGUNTA N 3
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN VIH/SIDA
TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fases Duracin

Frecuencia

1ra.

Diario, excepto Etambutol x 400 mg. 3

2 meses

(50 dosis) domingos

Medicamento y dosis

tabletas
Isoniacida x 100 mg. 3

E x 400 mg. = 150 tab.

tabletas

H x 100 mg. = 598 tab.

Rifampicina x 300 mg. 2

R x 300 mg. = 212 cap.

capsulas

Z x 500 mg. = 150 tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3

tabletas
2da

7 meses

Dos veces por

(56 dosis) semana

Total por enfermo

Isoniacida x 100 mg. 8

tabletas
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas

Pregunta N 4
_ESTREPTOMICINA: El mecanismo de accin de la estreptomicina es similar al de los otros aminoglucsidos,
unindose al fragmento 16S del ARN ribosomial (rARN) provoca la inhibicin de la sntesis proteica. La resistencia a este
frmaco con actividad antitubercular se asocia a mutaciones en el gen rrs que codifica la sntesis del fragmento 16S del
rARN y en el gen rpsL que codifica el fragmento 12S13,14. El desarrollo de resistencia a la estreptomicina es ms eficaz en el
caso de mutaciones en el gen rrs de M. tuberculosis que en el caso de otras bacterias debido a que las micobacterias
poseen una nica copia de dicho gen en comparacin con las mltiples copias de otros microorganismos.
En el 30% de cepas de M. tuberculosis estreptomicina resistentes no se han encontrado mutaciones presentes en estos
genes y se cree que existe otro mecanismo de resistencia diferente 15. El mecanismo de resistencia en estas cepas es
desconocido, pero debido a que presentan un bajo grado de resistencia se ha hipotizado que puede estar relacionado con
mecanismos de permeabilidad de la pared y membrana bacteriana.

-RIFAMPICINA: El frmaco se une a la ARN polimerasa e interfiere con la sntesis del cido nucleico en el proceso de
replicacin bacteriana. La resistencia a la rifampicina se asocia a determinadas mutaciones en una regin de 81 bp del gen
rpoB que codifica la subunidad beta de la ARN polimerasa. En el 97% de cepas de M. tuberculosis rifampicina resistentes se
han detectado mutaciones en este gen.
La rifabutina aunque comparte el mecanismo de accin de la rifampicina, posee actividad in vitro contra ms del 10% de
cepas de M. tuberculosis rifampicina resistentes.

Pregunta N 5
Rifampicina: Como todas las drogas antituberculosas puede originar rash cutneo.Tambin puede causar efectos ms
serios. La toxicidad heptica se puede traducir como una ictericia asintomtica, sin dao heptico, de base funcional y
autolimitada. Otro cuadro posible es la toxicidad heptica leve, caracterizada por un aumento aislado de
lasmtransaminasas. La hepatitis txica vinculada a rifampicina es de aparicin ms precoz que la relacionada a INH; sin
embargo tiene un mejor pronstico que la observada en el curso del tratamiento por esta ltima droga. Se han descrito otros
efectos adversos: un sindrome flu-like (tipo gripal) asociado a la administracin intermitente y a dosis altas, reacciones de
hipersensibilidad manifestaciones a nivel hematolgico (trombocitopenia, crisis hemolticas), insuficiencia renal aguda y
shock.
Estreptomicina: Las principales reacciones adversas de SM son las vinculadas a su toxicidad sobre el octavo par:
hipoacusia e incluso sordera, y sobre elrin. Por lo tanto es importante monitorizar la agudeza auditiva y la funcin renal en
sujetos que reciben este frmaco. No es infrecuente que los pacientes relaten sensaciones parestsicas peribucales. Otras
reacciones son menos frecuentes (anemias hemolticas y aplsicas, trombocitopenia, agranalucitosis) y actualmente son
raras las alteraciones vestibulares, antao frecuentes cuando se administraba bajo la forma de dehidro-estreptomicina.