El electro y vectocardiograma de la Hipertrofia

ventricular izquierda en la Hipertensin Arterial.

Despus del nacimiento, los miocitos pierden su capacidad reproductiva y,
consecuentemente, su crecimiento se produce slo como resultado de un estiramiento de
las clulas pre-existentes. El cardiomiocito adulto es una clula terminal y diferenciada que
bajo determinados estmulos apenas puede aumentar su volumen (hipertrofia) sin aumentar
su nmero (hiperplasia).
La hipertensin arterial sistmica (HAS) ocasiona un trabajo cardaco mayor, que resulta en
hipertrofia con viscosidad de las fibras musculares, las cuales presentan precozmente
dificultad de relajacin, conocida como lusinotropismo negativo o disminucin de
complacencia. El fenmeno obedece a remisin precoz de la relacin de estructura
mioctica y no mioctica, en favor de esta ltima, con proliferacin (hiperplasia) de
fibroblastos y el consecuente aumento del tenor de colgeno intersticial, resultando en una
disminucin de la elasticidad con dificultad en la relajacin diastlica y mayor
vulnerabilidad para el desarrollo de cuadros isqumicos2 y compromiso de la funcin de
bomba3.
Los textos de electrocardiografa utilizan como terminologa predominante el de
sobrecarga ventricular izquierda (SVI), lo que abarca las dos modalidades hemodinmicas
principales: sistlica o de presin y diastlica o de volumen. La primera, caracterizada por
aumento de masa y de grosor de la pared libre ventricular y del septum, con cavidad normal
o incluso pequea (hipertrofia concntrica) y, al examen antomo-patolgico, por la
presencia de fibras de mayor dimetro (hipertrficas o gruesas) por el agregado de
sarcmeros en paralelo, lo que origina aumento del grosor de las paredes y reduccin
del volumen ventricular4. La segunda, ocasionando aumento de los dimetros ventriculares
con espesor del septum y pared libre conservados, pero, donde siempre existe hipertrofia,
denominada excntrica, caracterizada por el aumento de masa con grosor normal y, al
examen antomo-patolgico, por la presencia de fibras hipertrficas alargadas por suma de
sarcmeros en serie. Las caractersticas diferenciales de las dos modalidades de SVI
determinadas por la electrocardiografa, se detallan en el cuadro 1.

El vectorcardiograma en HVI
secundaria la hipertensin arterial u
otras causas pueden agruparse,
siguiendo a Varrialle y
colaboradores5, en tres tipos. La
figura 1 muestra las modalidades
vectorcardiogrficas del SVI

Tipo I: vector de los 20 ms iniciales dirigido hacia adelante y a derecha (tipo IA) o para
adelante y a la izquierda
(Tipo IB), morfologa ovoide o alargada, rotacin anti-horaria y la mayor parte del alza
QRS localizada en el cuadrante
posterior izquierdo.
Alza T concordante (Tipo IA) u opuesta (Tipo IB). El tipo IA corresponde a SVI de tipo
diastlica

Tipo II: Muy similar al alza QRS del BCRI : vector de los 20 ms iniciales dirigido hacia
adelante y a la izquierda,
rotacin en figura en ocho la porcin proximal anti-horaria y la distal horaria y el punto E
no coincide con el punto e ubicado al frente y a la derecha de ste.
Alza T hacia adelante y hacia la izquierda.
Observacin: se diferencia del BCRI por la ausencia del retardo medio-final en alza QRS.
Tipo III: sta es una variante frecuentemente encontrada en la hipertensin arterial con
SVI; se caracteriza por vectores iniciales dirigidos a la derecha y discretamente hacia
adelante, rotacin horaria (invertida) simulando un infarto ntero-lateral, morfologa
estrecha y alza QRS localizada en su mayor parte en el cuadrante posterior izquierdo.
Referencias
1) Frohlich ED, Chobanian AV, Devereux RB, et al. The heart in hypertension. N Engl J Med 1992;327:998-1008.
2) Gwathmey JK, Briggs GM, Allen PD. Heart Failure: Basic Science and Clinical Aspects New York: Marcel Dekker,
1983.
3) Saragoa MA. Hipertrofia ventricular esquerda e sua reverso ( Conferencia). Arq Bras Cardiol 1992;58:351-354.
4) Anversa P, Ricci R, Olivetti G. Quantitative structural analysis of the myocardium during physiologic growth and
induced cardiac
hypertrophy: a review. J Am Col Cardiol 1986;7:1140-1146.
5) Varriale P, Alfenito JC, Kennedy RJ. The vectorcardiogram of left ventricular hypertrophy: Analysis and criteria(Frank
lead system)
Circulation 1966;33:569-574.