III.

- PREGUNTAS PARA DESARROLLAR

SEGN LA DSM5 Y LA ICD10 COLOCA LOS CRITERIIOS DIAGNOSTICOS POR CADA
CASO PRESENTADO EN LAS LINEAS SIGUIENTES
Caso clnico de un nio con mutismo selectivo
CRITERIOS DIAGNOSTICO
Mutismo selectivo 313.23 (F94.0)
A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que existe
expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B. La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer mes de
escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad
con el lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p. ej., trastorno
de fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente durante el
curso de un trastorno del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psictico.

Caso clnico de un adolescente con fobia social

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23 (F40.10)
A. Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el individuo
est expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son
las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversacin, reunirse con personas
extraas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras
personas (p. ej., dar una charla).
Nota: En los nios, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos de su
misma edad y no solamente en la interaccin con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de
ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergencen;
que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C.

Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados, aferrarse, encogerse
o el fracaso de hablar en situaciones
sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la
situacin social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms
meses.

Caso clnico de un nio con celos infantiles

CRITERIOS DIAGNOSTICO
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos
La mayora de nios menores presentan alteraciones emocionales tras el nacimiento del
hermano que les sigue. En la mayora de los casos el trastorno es leve, pero la rivalidad o
los celos surgidos tras el nacimiento del hermano menor pueden persistir marcadamente
en algunos casos.
Pautas para el diagnstico
a) Presencia de rivalidad o celos fraternos.
b) Comienzo durante los meses siguientes al nacimiento del hermano menor
generalmente inmediato.
c) Trastorno de las emociones en grado y persistencia anormales y acompaados de
problemas psicosociales.
La rivalidad o celos entre hermanos pueden manifestarse por una competitividad marcada
con los hermanos para lograr la atencin y el afecto de los padres. Por esto, para ser
considerados como anormales deben acompaarse de un grado poco frecuente de
sentimientos negativos. En casos graves, puede acompaarse de hostilidad y agresiones
fsicas o maldad e infamias hacia el hermano. En los casos menos graves, puede
manifestarse por un rechazo a compartir objetos, una falta de consideracin y relaciones
amistosas empobrecidas.

Caso clnico de pesadillas

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Trastorno de pesadillas 307.47 (F51.5)
A.
Se producen de forma prolongada repetida sueos sumamente disfricos y que se
recuerdan bien, que por lo general implican esfuerzos para evitar amenazas contra la
vida, la seguridad o la integridad fsica y que acostumbran a suceder durante la segunda
mitad del perodo principal de sueo.
B.
Al despertar de los sueos disfricos, el individuo rpidamente se orienta y est
alerta.
C.
La alteracin del sueo causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D.
Las pesadillas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento).
E.
La coexistencia de trastornos mentales y mdicos no explica adecuadamente la
presencia predominante de sueos disfricos.

Nios con Conductas destructivas en la infancia

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Trastorno de desregulacin destructiva del estado de nimo 296.99 (F34.8)
A.
Accesos de cleras graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej.,
rabietas verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresin fsica a personas o
propiedades) cuya intensidad o duracin son desproporcionadas a la situacin o
provocacin.
B.

Los accesos de clera no concuerdan con el grado de desarrollo.

C.
Los accesos de clera se producen, en trmino medio, tres o ms veces por
semana.
D
El estado de nimo entre los accesos de clera es persistentemente irritable o
irascible la mayor parte del da, casi todos los das, y es observable por parte de otras
personas (p. ej., padres, maestros, compaeros).
E.
Los Criterios AD han estado presentes durante 12 o ms meses. En todo este
tiempo, el individuo no ha tenido un perodo que durara tres o ms meses consecutivos
sin todos los sntomas de los Criterios AD.

F.
Los Criterios A y D estn presentes al menos en dos de tres con-textos (es decir,
en casa, en la escuela, con los compaeros) y son graves al menos en uno de ellos.
G.
El primer diagnstico no se debe hacer antes de los 6 aos o despus de los 18
aos.
H.

Por la historia o la observacin, los Criterios AE comienzan antes de los 10 aos.

I.
Nunca ha habido un perodo bien definido de ms de un da durante el cual se
hayan cumplido todos los criterios sintomticos, excepto la duracin, para un episodio
manaco o hipomanaco.

Sndrome lmite en la infancia

CRITERIOS DIAGNOSTICO
A. Problemas en la regulacin de los estados afectivos y de la ansiedad.
Manifestados por dos o ms de los siguientes items (sntomas lmite):
1.
2.
3.
4.

Ansiedad generalizada intensa, tensin difusa o irritabilidad.

Miedos y fobias inusuales en contenido e intensidad.
Episodios de pnico recurrentes, terror y ansiedad.
Episodios de conducta desorganizada o regresiva con la presencia de conductas
inmaduras, primitivas y/o autolesivas que pueden durar de minutos a das.
5. Gran variabilidad emocional con o sin precipitantes ambientales.
6. frecuencia de reacciones ansiosas idiosincrticas como largos periodos de risas,
sonrisas, atolondramiento y afecto inapropiado a la situacin

B. Problemas consistentes en la sensibilidad y la conducta social. Manifestados por

uno o ms de los siguientes items (sntomas autistas):
1. Desinters social, desvinculacin, evitacin o retraimiento de la relacin de
manera especial con los adultos. A menudo la interaccin puede parecer amistosa
y cooperativa, pero muy superficial y basada nicamente en las necesidades
materiales.
2. Inhabilidad para iniciar y /o mantener relaciones con sus iguales.
3. Interaccin ambivalente con los adultos, particularmente con los padres y los
cuidadores, manifestado por dependencia, sobrecontrol, conducta agresiva y
oposicionista. Afecto fraccionado a padres y cuidadores.
4. Limitaciones severas de la capacidad de empata

C. Problemas en los procesos cognitivos. Manifestados por uno o ms de los

siguientes items (sntomas psicticos desde lo cognitivo):

1. Problemas de pensamiento incluyendo irracionalidad, pensamientos repetitivos

intrusivos, pensamientos mgicos, neologismo o palabras sin sentido y repetitivas
e ideas ilgicas.
2. Confusin entre fantasa y realidad.
3. Perplejidad y fcilmente confundible.
4.
Delusiones, incluyendo fantasas de omnipotencia personal, preocupaciones
paranoides, excesivamente entusiasta con las figuras de accin, fantasas de poseer
poderes especiales.
D. No cumple criterios diagnsticos de trastorno generalizado del desarrollo.

Agresividad en el hogar
F91 Trastornos disciales
Los trastornos disciales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de
comportamiento disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a
violaciones de las normas, mayores de las que seran aceptables para el carcter y la
edad del individuo afectado y las caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata
por tanto de desviaciones ms graves que la simple "maldad" infantil o rebelda
adolescente. Los actos antisociales o criminales aislados no son, por si mismos base para
el diagnstico, que implica una forma duradera de comportamiento.
Los trastornos disciales me suelen estar relacionados con un ambiente psicosocial
desfavorable, entre ellos relaciones familiares no satisfactorias y fracaso escolar, y se
presenta con ms frecuencia en chicos. La distincin entre los trastornos disociales y los
trastornos de las emociones es bien definida, mientras que su diferenciacin del trastorno
hipercintico es menos clara y es frecuente un solapamiento entre ambos.<
Pautas para el diagnstico
Se debe tener en cuenta el nivel del desarrollo del nio. Las rabietas, por ejemplo, forman
parte de un desarrollo normal a la edad de tres aos y su mera presencia no debera ser
una indicacin para el diagnstico. Del mismo modo, la violacin de los derechos cvicos
de otras personas (como un crimen violento), no se encuentra al alcance de la mayora de
los nios de siete aos de edad, y por lo tanto, no constituye una pauta diagnstica para
este grupo de edad.
Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnstico pueden ser del tipo de
las siguientes: grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras
personas o animales, destruccin grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras
reiteradas, faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves,
provocaciones, desafos y desobediencia graves y persistentes. Cualquiera de estas
categoras, si es intensa, es suficiente para el diagnstico, pero los actos disociales
aislados no lo son.

F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar

Incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial, antisocial o agresivo
(que va ms all de manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas) est
completamente, o casi completamente, restringido al hogar o a las relaciones con
miembros de la familia nuclear o allegados. El trastorno requiere que se satisfaga el
conjunto de pautas de F91, de tal manera que incluso relaciones entre los progenitores y
el hijo gravemente alteradas no son en s mismas suficientes para el diagnstico. Las
manifestaciones ms frecuentes son robos en el hogar referidos con frecuencia
especficamente al dinero o a pertenencias de una o dos personas concretas, lo cual
puede acompaarse de un comportamiento destructivo deliberado, de nuevo con
preferencia referido a miembros concretos de la familia, tal como romper juguetes u
objetos de adorno, ropas, hacer rayados en muebles o destruccin de pertenencias
apreciadas. El diagnstico puede basarse tambin en la presencia de actos de violencia
contra miembros de la familia. Puede presentarse tambin la provocacin de incendios
deliberados del hogar.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico requiere que no est presente ninguna alteracin significativa del
comportamiento antisocial fuera del ambiente familiar y que la relacin social del nio
fuera de la familia est dentro de un rango normal.
En la mayora de los casos, estos trastornos disociales limitados al contexto familiar han
comenzado en relacin con algn tipo de alteracin intensa de las relaciones del chico
con uno o ms miembros de la familia nuclear. En algunos casos, por ejemplo, el trastorno
puede haberse iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra.

DEPRESION INFANTIL
Trastorno de depresin mayor
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo perodo
de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se
desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza)
o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota:
En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de la
informacin subjetiva o de la observacin).

3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin
de ms del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito
casi todos los das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el aumento
de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros;
no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones,
casi todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la observacin por
parte de otras personas)
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para
llevarlo a cabo.
B.
Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funciona miento.
C.
El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de
otra afeccin mdica.

IV.- MEDIANTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

SIGUIENTE

RESPONDE Y ELABORA LO

A.-.Con que insumos evidencias que has realizado una evaluacin Psicolgica
-

Observacin y Descripcin
Entrevista

Pruebas proyectivas
Pruebas psicomtricas
DSM5 Y CIE 10

B.-Construya un collage de fotografas y palabras que represente sus Valores y

sentimientos.

C.- Mediante los pasos de la observacin descritas lneas abajo responde lo Siguiente
observando el video
Entrevista Clnica
1.

Determinar el objeto, situacin, caso, etc. (que se va a observar)

Objeto a observar: El paciente de sexo femenino, de 16 aos de edad.
Situacin: se da un ambiente cerrado (consultorio psicolgico) una paciente de 16
aos, mujer es trado por su madre a recibir apoyo psicolgico por problemas
alimenticios.
Caso: paciente con problemas familiares y desrdenes alimenticios, tiene poco
apetito, frecuentemente va al bao porque tiene nauseas.
Se va observar los signos (fenmenos observables) y sntomas (fenmenos no
siempre observables) del paciente.

2.

Determinar los objetivos de la observacin (para qu se va a observar)

Se va observar con el objetivo siguiente:
Registrar los sntomas y signos:
- Registrar las conductas del paciente, movimientos de manos, sudoracin,
nerviosismo, llanto. etc
- Registrar los estados emocionales del paciente, expresiones verbales
- Registro de movimientos motores, conductas estereotipadas,
- Registro de labilidad emocional

3.

Determinar la forma con que se van a registrar los datos

Se va realizar el registro de datos a travs de la entrevista psicolgica o instrumentos
psicomtricos. En la entrevista psicolgica se utilizara la tcnica la observacin de la
conducta de los signos y sntoma del paciente, los mismos que van a ser registrados.
La entrevista puede ser estructurada, semi estructurada o libre, y para ello se deben
tener las preguntas previamente establecidas de ser el caso.
La forma como se va registrar podra ser manual (lo realiza el psiclogo mismo),
registrando la informacin mientras se realiza la entrevista, o despus que se termina
la entrevista.
Asimismo puede ser mecnico, mediante un video o audio

En el caso prctico del video Entrevista clnica se puede observar que el

registro de datos es manual, es decir lo realiza el mismo psiclogo mientras hace la
entrevista (semi estructurada)

4.

Observar cuidadosa y crticamente

Registrar los datos observados Analizar e interpretar los datos (desde el inicio de la
entrevista, comportamiento de la paciente, razn de la consulta, nivel de confianza al
interlocutor, colabora en la entrevista.)
Registro de datos
Datos de filiacin:
Nombre: Anglica Mara Vargas
Edad: 16 aos
Fecha de Nacimiento: 26 May 96
Personas con quien vive: Padres, hermanos y sobrinos
Direccin: Calle 29 del Sur
Telfono: 8624281
Hermanos: 2, 1 hermana mayor y 1 hermano menor
Motivo de consulta:
La trajo a consulta psicolgica su madre. La paciente indica Mi madre est poco
preocupada por que como poco, y hace 2 das no estoy comiendo, solo tomo agua y
voy mucho al bao
Registro de datos relevantes
- Va al bao porque siente muchas nauseas (
- Ahora que solo toma agua, los sntomas son peores
- Va al da 10 veces al bao
- Los sntomas que tiene va desde hace 3 meses y medio
- En los estudios va ms o menos
- Tengo problemas con mis padres y hermanos, hay muchos regaos, mis
padres quieren manejar la vida de uno.
- Amistades: en el colegio tiene poco amigos
- Cree que estos sntomas que tienes es porque quiere verse ms delgada,
quiere modelar y quiere verse ms delgada.
- Abuela muri de cncer al estomago
- En el futuro me veo como modelo, de diferentes marcas de ropa,
representando a mi pas.
- Tiene enamorado a 3 meses aproximadamente.
Registro de conductas observadas

Angelica, se present de forma limpia y ordenada, viste a la moda de acuerdo a la

estacin y a su edad, de contextura delgada, se puede notar poco movimiento motor.
Durante la evaluacin se muestra colaboradora, sin embargo cuando se le realiza
preguntas privadas sus rasgos faciales cambian, observndose signos de ansiedad,
tiende a juntar y frotar las manos. Asimismo se muestra con un porte firme, cuidando
su postura y arreglo personal
Anlisis e interpretacin de datos
Anglica es trado a consulta psicolgica por su madre, lo que se puede deducir que
no es consciente de su problema, con respecto a al registro de conductas observadas
y datos relevantes se puede deducir que est pendiente de su aspecto fsico, a estar
siempre arreglada y a la moda, le importa mucho lo que dicen de ella, y tiende a
realiza conductas para llamar la atencin y ser aceptada,(deseo de ser modelo y
reconocida por marcas importantes y representar a su pas en el extranjero) lo que se
puede presumir que su Yo, no est fortalecido, tiene poco madurez emocional, su
subestima es baja, y no tiene buenas relaciones interpersonales (no tiene amigos
significativos,) e intrapersonales (no es consciente de su problema, no se valoriza,
quiere compensar su autoestima con actividades donde la reconozcan)
Por otro lado tiene problemas alimenticios, presumiblemente con un trastorno
alimenticio bulimia. Sntomas (nauseas, va constantemente al bao, deseo de verse
delgada, quiere ser modelo etc),
Asimismo no tiene buenas relaciones con sus figuras de autoridad (padres). Lo que
hace que haya problemas en su dinmica familiar que agravan su situacin bulimia.

CRITICA: creo que la entrevista semi estructura, no hiso que el psiclogo llegue a un
rapport y empata, mas pareci un cuestionario de preguntas. Por otro lado al finalizar
no se gan la confianza ni explico o dio su apreciacin o conclusin de lo que hasta
ese momento haba observado y registrado. Al margen si tuvo o no tuvo voluntad
para venir a consulta, creo que el psiclogo debe persuadir o hacer tomar conciencia
de la situacin que est viviendo el paciente y hacerlos consciente de la preocupacin
que tiene sus padres a traerle a consulta.

5.

Elaborar conclusiones
Para llegar a las conclusiones se ha revisado el DSM V y CIE 10.
Mediante mi anlisis he llegado a las siguientes conclusiones. La paciente tiene:
- Baja Autoestima
- No tiene buenas relaciones interpersonales e intrapersonales
- Problemas alimenticios (bulimia)
- Problemas en su dinmica familiar
- Bajo control emocional.

6.

Elaborar el informe de observacin

INFORME DE OBSERVACION
1. Datos de filiacin:
Nombre
: Anglica Mara Vargas
Edad
: 16 aos
Fecha de Nacimiento: 26 May 96
Personas con quien vive: Padres, hermanos y sobrinos
Direccin
: Calle 29 del Sur
Telfono
: 8624281
Hermanos
: 2, 1 hermana mayor y 1 hermano menor
2. Motivo de consulta:
El paciente indica: Vine porque mi madre est poco preocupada por que como
poco, y hace 2 das no estoy comiendo, solo tomo agua y voy mucho al bao
3. Observacin de la Conducta
Anglica, se present de forma limpia y ordenada, viste a la moda de acuerdo a la
estacin y a su edad, de contextura delgada, se puede notar poco movimiento
motor. Durante la evaluacin se muestra colaboradora, sin embargo cuando se le
realiza preguntas privadas sus rasgos faciales cambian y tiende a juntar las
manos. Asimismo se muestra con un porte firme, cuidando su postura y arreglo
personal
4. Antecedentes personales y familiares.
- Colegio: no est muy bien en sus estudios
- Tengo problemas con mis padres y hermanos, hay muchos regaos, mis
padres quieren manejar la vida de uno
- En el colegio tiene poco amigos. Actualmente tiene un enamorado de 3 meses
de relacin.
- Respecto a su problema menciona Creo que estos sntomas que tengo es
porque quiero verme ms delgada, quiero modelar y quiero verme ms
delgada.
- Su Abuela muri de cncer al estomago
- Con respecto a sus metas y objetivos indica En el futuro me veo como
modelo, de diferentes marcas de ropa, representando a mi pas en el
extranjero.
- Con respecto a su problema alimenticio menciona: Voy al bao porque siente
muchas nauseas, Ahora que solo tomo agua, las nuseas son peores, Voy
al da 10 veces al bao Los sntomas que tiene va desde hace 3 meses y
medio.
5. Instrumentos utilizados:
- Entrevista y Observacin
- Registro personal, semi estructurado
- Registro mecnico a travs del video (si fuera el caso por estar gravado)

6. Presuncin diagnostica
Trastorno alimenticio (Bulimia)
7. Conclusiones
- Baja Autoestima
- Escasas relaciones interpersonales e intrapersonales
- Problemas alimenticios (bulimia)
- Problemas en su dinmica familiar
- Poca madurez emocional