DEMENCIA
Diagnstico
Clnico
Pruebas de
Laboratorio
Las
demencias
primarias
capaces
de
encontrarse
clnicamente incluyen la enfermedad de Alzheimer,
demencia vascular, demencia de los cuerpos de Lewy (DLB),
demencia frontotemporal y sntomas iniciales de la
enfermedad de Creutzfeldt Jakob (CJD), patrn de progresin,
examen del estado mental neurolgico y estudio de
neuroimagen son necesarios. En todos los pacientes, una
causa reversible o contribucin debe excluir en base de
historia (alcoholismo, efectos de medicamentos) o con
pruebas de laboratorio que se describen a continuacin.
Pruebas de laboratorio tambin pueden ayudar a confirmar
una exploracin de la sospecha diagnstica ( tomografa por
emisin de positrones PET) en la enfermedad de Alzheimer, o
protena 14-3-3en el lquido cerebroespinal
(LCR) en
sospechoso de CJD, aunque un resultado negativo no
excluira el diagnstico
Deben realizar los siguientes exmenes para todos los
pacientes con sntomas de demencia
Funcin de la paratiroides
Funcin Adrenal ( suprarrenales)
Escaneo de Metales pesados
PCR
(
proteina
c
reactiva
o
eritrocedimentacin
Angiograma
Biopsia cerebral ( raramente indicada)
tasa
de
Pruebas de laboratorio
ECG peridico
peso
1. Nombre de la prueba:
GENOTIPADO DE APOLIPOPROTENA E
Tipo de prueba
SANGRE
Explicacin del test Aunque el papel del alelo de la Apolipoprotena E en
la patognesis de la enfermedad de Alzheimer no se
conoce completamente, se ha descrito una
asociacin del alelo con la carga de placa amiloide.
De los tres alelos de Apolipoprotena E, e2, e3 y e4
el ms comn es e3, que est presente en ms de
50% de la poblacin en general. El alelo e4 es un
factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad
de Alzheimer de inicio tardo espordica o familiar,
mientras se cree que el alelo e2 puede conferir
cierta proteccin de esta condicin. La asociacin
entre e4 y la enfermedad de Alzheimer es ms
fuerte cuando el paciente tiene antecedentes
familiares de demencia. Adems, cuando dos copias
de e4 estn presentes, la asociacin se refuerza an
ms. El genotipo e4/e4 se produce en slo el 1% de
la poblacin normal y en el 19% de la poblacin de
la enfermedad de Alzheimer familiar.
Relevancia para la
Pruebas de ApoE puede ayudar a aumentar la
psiquiatra y
especificidad del diagnstico en un paciente que
ciencia conducta
cumple los criterios clnicos para la enfermedad de
Alzheimer, pero no predecir si la enfermedad se
desarrollar en un individuo asintomtico. En un
paciente con el diagnstico clnico de la enfermedad
de Alzheimer, la presencia del genotipo e4/e4
aumenta la probabilidad de que la enfermedad de
Alzheimer
sea
el
diagnstico
correcto
a
aproximadamente
97%.
Por
otra
parte,
aproximadamente el 42% de los pacientes con la
enfermedad de Alzheimer no tienen un alelo e4. La
prueba, por lo tanto, se utiliza en un contexto
especfico y no para el cribado o en las primeras
etapas de la evaluacin de diagnstico para la
demencia. Esta prueba se lleva a cabo en un
nmero limitado de laboratorios
Preparacin del
La orientacin de los pacientes es obligatoria. Las
paciente
expectativas
del
paciente,
con un valor de un resultado positivo o negativo, los
gastos directos de su bolsillo, y las implicaciones
para los parientes de sangre, as como el potencial
para la discriminacin en el empleo, seguros, o las
oportunidades de educacin, deben ser discutidos.
Un plan para una discusin de seguimiento de los
resultados de la prueba se debe hacer.
Indicaciones
Aumentar la especificidad del diagnstico en
Rango de
referencia
Valores crticos
Prueba anormal
Factores de
interferencia
Diagnstico
diferencial
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia.
Lquido cefalorraqudeo amiloide B(1-42).
protena Tau lquido cefalorraqudeo
28.
Nombre de la prueba: - Amiloide en el lquido
cefalorraqudeo
Tipo de prueba
Prueba del lquido cerebral
Explicacin del test
Acumulacin, agregacin y declaracin
del Pptido A- amiloide
.(142)
se cree
.(142)
escisin.
CSF A
.(142)
en pacientes con
.(142)
y la severidad de la demencia,
.(142)
, que distingue
Indicaciones
Rango de referencia
Nivel Medio A
.(142)
en los sujetos de
control: 979pg/ml
El ndice de AT >1 es consistente en
personas que no presentan la
Enfermedad de Alzheimer
Valores crticos
Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross
Nivel Medio A
.(142)
en los sujetos
28.
Nombre de la prueba: Proteina del fluido cerebro
espinal (CFS)
Tipo de prueba
Explicacin del
en circunstancias normales CSF contiene slo una
test
pequea cantidad de protenas, y el hallazgo de
niveles elevados de protena indica de forma fiable un
proceso patolgico. Estos tratamientos pueden
implicar cambiado la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica, el aumento de la produccin de
protenas en el sistema nervioso central, los
problemas con la resorcin de CSF en el nivel de las
vellosidades aracnoides, o bloqueo del flujo de CFS.
Estudios especiales de protena pueden ser usados
para determinar la composicin de la protena o para
identificar los procesos patolgicos tales como la
mielina
Relevancia para
la psiquiatra y
ciencia conducta
Preparacin del
paciente
indicaciones
Rango de
referencia
Valores crticos
Incremento de
niveles
Descenso de
niveles
Factores de
interferencia
Referencias
cruzada
Desordenes endocrinos
Desordenes metablicos
Drogas o toxicidad por alcohol
Obstruccin de la circulacin de CSF (tumor, absceso,
hernia discal, derrame loculado)
Incremento de la sntesis de protenas (IgG):
esclerosis mltiple, neurosfilis)
Aumento de la sntesis de IgG con cambio en la
permeabilidad de la sangre CSF barrera: poli
neuropata desmielinizante inflamatoria crnica
Los valores bajos tiene un pequeo significado clnico,
pero pueden verse en CNS trauma con fuga de CSF,
eliminacin de volumen CSF hipertensin intracraneal
o hipertiroidismo.
falsa elevacin de protena puede ser visto con una
fuga traumtica, con elevado nivel de protena en el
primer tubo y progresivamente menor en el segundo
cuarto a travs de tubos, esto se puede corregir si el
mismo tubo se utiliza para la protena y los recuentos
de clulas: restar 1 mg / dl de protena por cada 1000
clulas rojas de la sangre por milmetro cbico.
Alcoholismo
Absceso cerebral
Tumor cerebral
Anlisis de fluido cerebroespinal
Glucosa de fluido cerebroespinal
Meningitis
Esclerosis mltiple
Sfilis
Diagnstico
clnico
RIVERA GLENDA