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Utilidad de una biometra hemtica.

La biometra hemtica completa (BHC) es una prueba de deteccin bsica y constituye la


tcnica del laboratorio que se pide con ms frecuencia. Los datos que se proporcionan
constituyen informacin diagnostico muy valioso sobre el sistema hematolgico y otras partes
del cuerpo, pronostico, respuesta al tratamiento y recuperacin.
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Qu tcnicas incluye a formula roja?

Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito.


La determinacin de la frmula roja se compone de los siguientes parmetros:
A. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos.
B. Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta protena expresada en g./dl.
C. Conteo eritroctico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de
sangre.
- Determinacin de la formula blanca.
Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.
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Valores normales

ndices eritrocitarios
Los ndices eritrocitarios son los parmetros que relacionan el hematocrito, la hemoglobina y el
nmero de glbulos rojos. Son de mucha utilidad pues permiten al mdico determinar el tipo de
anemia y su posible causa. Los tres principales ndices son el volumen corpuscular medio
(VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM).
El volumen corpuscular medio (VCM) mide el volumen promedio de todos los glbulos rojos. Un
volumen corpuscular medio bajo significa que las clulas son ms pequeas de lo normal, esto
normalmente es causado por la deficiencia de hierro o por enfermedades crnicas.
El volumen corpuscular medio mide el tamao promedio de los glbulos rojos, mientras que el
anlisis de distribucin de los glbulos rojos (RDW), mide la distribucin de tamaos de estos
describindose como el coeficiente de variacin de la distribucin de tamao de los glbulos
rojos. El RDW puede ayudar a diagnosticar anemia o deficiencias vitamnicas.
La hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentracin de hemoglobina corpuscular
media (CHCM) miden la cantidad y la concentracin de hemoglobina en una clula promedio.
El CHCM indica la proporcin que representa la hemoglobina respecto al total de sustancias
contenidas en el glbulo rojo, valores bajos de HCM indican baja carga de hemoglobina en los
glbulos rojos y unido a microcitosis sugiere ferropenia o talasemia minor.
NDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE

1.- VCM (Volumen Corpuscular Medio): volumen de cada eritrocito expresado en fL.
RF Adulto: 89,5 5 fL u 82 a 95 fL , RF RN: 85 110 fL , VR Lact.: 72 95fL,
86 fL, VR Escolar: 75 86 fL, VR Adoles.: 78 93 fL.

VR PE: 72

VCM = Hto x 1000/ RGR(x 10 12/L)

2.- CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media): Concentracin media de Hb


por litro de una masa de hemates. Se expresa en g/L g/dl. VR para todas las edades: 32 2
g/dl.
CHCM = Hb / Hto
3.- HCM (Hemoglobina Corpuscular Media): Hb contenida en un hemate. Se expresa en pg.
VR RN: 31 36 pg, VR Lact.: 28 36 pg, VR PE y E: 24 30 pg, VR Adulto: 26 32pg 30,5
2 pg.
HCM = Hb / RGR

4.- RDW (Distribucin por anchura de los eritrocitos). Se eleva cuando hay poiquilocitosis. VR
13 1,5 %.
RDW = DS/Media x 100
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Anemia

Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos
rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales

Clasificacin

etiolgica

Clasificacin morfolgica

1-. Anemias macrocticas:

-Las relacionadas a la deficiencia de vitamina B12 cido flico (anemias


megaloblsticas macrocticas).

-Donde hay actividad intensa de la mdula sea y en otras circunstncias (anemias


macrosticas no megaloblsticas),

-Reticulosis, (anemia aguda posthemorragica, anemias hemolticas y anemia


normocticas).

2-.Anemias hipocromicas, microciticas:

Deficiencia de hierro por: perdida crnica de sangre, ingestin insuficiente de hierro,


junto con absorcin defectuosa, y demanda excesiva de hierro (crecimiento,
menstruacin, embarazos)

3- Anemias Normocticas:

-Por perdida aguda de sangre, destruccin de sangre, padecimientos crnicos,


insuficiencia de la medula sea.

Morfologia
Anemias
post
hemorrgicas:
Las enfermedades locales sangrantes o las ditesis hemorrgicas ocasionan este
tipo de anemia. Las hemorragias pueden ser agudas o crnicas.
Anemias
Agudas
post
hemorrgicas
Crnicas
Anemias
hemolticas:
La destruccin anormal de hemates puede deberse a dos mecanismos:
1) Defectos intrnsecos de los hemates que los vuelve frgiles: Anemias
hemolticas
intracorpusculares.
2) Hemates normales que son destruidos por alteraciones extrnsecas a ellos:
Anemias hemolticas extracorpusculares.
Intracorpusculares
Anemias
hemolticas:
Extracorpusculares
1)
Anemias
intracorpusculares:
Los hemates se vuelven frgiles por :
a) Falla en la funcin de la membrana celular: Anemia microesferoctica hereditaria de
Chauffard
Minkovski
b) Defectos enzimticos del citoplasma eritrocitario que alteran el metabolismo: favismo
(anemia
por
la
ingestin
de
habas),
porfiria.
c) Hemoglobinas anormales, inestables que no se mantienen en suspensin en el
citoplasma celular, precipitan y llevan a la hemlisis: talasemia, anemia drepanoctica,
hemoglobinuria paroxstica.
2)
Anemias
extracorpusculares:
Los hemates son normales pero existe un medio ambiente a su alrededor que los
destruye por:
a) Agentes txicos: plomo, venenos de serpientes, toxinas bacterianas (clostridium
perfringens),
parsitos
(plasmodios
del
paludismo).
b) Factores mecnicos: irregularidades y anfractuosidades en el aparto circulatorio que
traumatizan los eritrocitos y los rompen: anemia hemoltica microangioptica de
algunas vasculitis y anemia hemoltica por prtesis cardacas o vasculares.
c) Anticuerpos que se unen a antgenos eritrocticos y los destruyen:

Autoanticuerpos como en la anemia hemoltica autoinmune primaria y anemia


hemoltica
secundaria
a
Lupus
eritematoso
sistmico.
Anticuerpos inducidos por drogas que funcionan como haptenos de constituyentes del
hemate e inducen la produccin de anticuerpos: antibiticos betalactmicos o
macrlidos, alfa metil dopa, fenotiazinas, ranitidina, sulfas, isoniazida, etc.
d) Secuestracin de hemates en el bazo: hiperesplenismo. Cualquier enfermedad que
produzca esplenomegalia puede producir este tipo de anemia como por ejemplo las
cirrosis hepticas.
Anemias
arregenerativas:
La mdula sea es incapaz de producir hemates por:
1) Desaparicin de las clulas progenitoras de hemates nicamente o de todas las
lneas medulares (granulocitos y plaquetas) : Anemia aplstica por: txicos industriales
(benceno), drogas (cloranfenicol, dipirona, AINES, citostticos antineoplsicos)
radiaciones ionizantes) y de causa desconocida (anemia aplstica primaria).
2) Invasin de la mdula sea por clulas extraas que reemplazan las clulas
progenitoras por: leucemias, metstasis de carcinomas, granulomas inflamatorios como
TBC o sarcoidosis, tejido conectivo fibroso (mieloesclerosis). Esta son las anemias
mieloptsicas.
3) Las clulas progenitoras proliferan pero no maduran ni se diferencian a hemates y
son destruidas en la misma mdula sea (eritropoyesis ineficaz). Estas son anemias
mielodisplsicas. Este tipo de anemia se puede producir por drogas antineoplsicas o
radiaciones. En circunstancias se instalan sin causa aparente, en forma primaria o
idioptica.
4) Las clulas eritropoyticas son normales pero no reciben material suficiente para
producir eritrocitos. Son las anemias carenciales. Las carencias pueden ser de:
a) Hierro: sideropnicas por falta aporte o con aporte normal pero incapacidad de
utilizar el hierro como sucede en algunas enfermedades crnicas inflamatorias no
infecciosas e infecciosas (artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, TBC,
osteomielitis
)
b)
Vitamina
B12
y/o
cido
flico:
Anemias
megaloblsticas.
c) Hormonas: hipotiroidismo, hipopituitarismo, hiposuprarrenalismo, hipogonadismo
masculino, eritropoyetina en la insuficiencia renal.
Aplsticas
Anemias
Mieloptsicas
arregenerativas
Mielodisplsicas
Carenciales
Cuadro clnico

Cansancio
Fatigabilidad
Debilidad muscular
Palidez
Disnea
Palpitaciones
Soplos funcionales
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Mtodos de diagnostico.

La anemia es un sndrome producido por mltiples causas de significado pronstico y


tratamiento diferentes.
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Diagnostico

La realizacin de la historia clnica y la exploracin fsica, constituyen siempre el primer paso


en el estudio de una anemia. Descartada una hemorragia o enfermedad subyacente que
justifique la anemia, su estudio debe iniciarse con la consideracin del sexo, la edad y el origen
tnico del paciente, as como su forma de presentacin (aguda o crnica, tiempo de evolucin y
existencia de antecedentes).
Pruebas de laboratorio
Para confirmar el diagnstico de anemia es preciso demostrar primero el descenso de la
concentracin de hemoglobina en sangre. Para ello se realiza un anlisis de sangre, llamado
hemograma, que determina los niveles de hemoglobina en la sangre junto con otros
parmetros que indican la morfologa y tamao de los hemates. Adems, el hemograma nos
informa de posibles alteraciones en otras clulas sanguneas como son los glbulos blancos y
las plaquetas.
Adems del hemograma, se suele solicitar un frotis sanguneo en el que se ve la sangre
directamente al microscopio. Esta prueba puede dar mucha informacin sobre la causa de la
anemia. Segn la sospecha diagnstica se pueden solicitar otras muchas pruebas, como los
niveles de hierro y ferritina (depsitos de hierro del organismo), niveles de vitamina B12 y cido
flico, niveles de reticulocitos (clulas precursoras de los hemates), distintos autoanticuerpos,
etctera.
En anemias arregenerativas, en las que la causa de la anemia est dentro de la mdula sea,
muchas veces es necesario solicitar un estudio de la mdula sea por medio de un aspirado o
de una biopsia de mdula sea. El aspirado es una puncin en la que se toman clulas de la
mdula sea, y que se suele realizar en el esternn. La biopsia es una puncin con una aguja
ms gruesa, en la que se toma un cilindro de hueso, lo que permite un estudio ms exhaustivo
de la mdula sea. Se suele realizar en la cresta iliaca, que es el reborde de hueso que
tenemos por encima de la cadera.
Tratamiento
El tratamiento de la anemia depende de la causa que la provoca. Sea cual sea, el objetivo
ser incrementar el nivel de oxgeno que la sangre es capaz de transportar, ya sea mediante el
aumento de glbulos rojos o la concentracin de hemoglobina. Por supuesto, habr que tratar
tambin la causa o enfermedad que pueda haber provocado la anemia.
En general bastar con la reposicin de hierro por va oral en casos de anemia ferropnica; o
de vitamina B12 yacido en casos de anemia megaloblstica.
Cuando se deba a prdidas importantes de sangre se realizar una transfusin de sangre. Y en
casos ms especficos (como sndromes hereditarios) puede plantearse el trasplante de
mdula sea.

Metabolismo del hierro/ utilizacin en el eritrocito

El hierro es un elemento esencial para


la vida, puesto que participa prcticamente
en todos los procesos de oxidacin reduccin.

Hierro

El hierro es un componente de la sangre de vital importancia y una de las sustancias minerales


ms importantes. Normalmente un cuerpo sano contiene de 2,5 a 5 gramos de hierro. Est en
un 70% en la hemoglobina y en la mioglobina, el depsito de oxgeno de los msculos.
Como los glbulos rojos tienen que renovarse constantemente, es necesario que el cuerpo
disponga siempre del hierro suficiente.
La sangre enriquecida con el suficiente hierro puede abastecer al organismo con el oxgeno
suficiente y de este modo mantener las funciones vitales.
El hierro como complemento de la alimentacin sirve para prevenir y mejorar los sntomas
carenciales de hierro y sus consecuencias.
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Anemia por deficiencia de hierro cuadro clnico

Uas quebradizas, hinchazn y dolor de la lengua, grietas en las comisuras de la boca,


aumento de tamao del bazo e infecciones frecuentes.
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Alimentos tiles para la deficiencia de anemia

Una dieta para la anemia debe incluir estas fuentes de hierro. Las cantidades de hierro se
expresan en mg por cada 3 onzas (85 gramos) de cada alimento:

Almejas: 23.8 mg

Hgado de pollo: 8 mg

Ostras: 7.8 mg

Hgado de vaca: 5,8 mg

Mejillones: 5.7 mg.

Sardinas: 2.4 mg.

Piernas de pavo: 1.6 mg

Huevos: 1.2 mg por 2 huevos grandes

Cereales integrales: 18 mg por taza.

Semillas de calabaza: 8.6 por cuarta taza.

Tofu: 8 mg por 3/4 taza.

Frijoles blancos: 5.8 mg por 3/4 taza de frijoles cocidos

Lentejas: 4.9 mg por 3/4 taza.

Papa al horno con cscara: 2.7 mg.

Castaas de caj: 1.7 mg.

Almendras: 1.4 mg.

Fruta seca: un promedio de 1.4 mg por media taza.

Acido Flico en los eritrocitos

Las vitaminas en general son elementos indispensables para que se lleven a cabo en el
organismo multitud de procesos metablicos bsicos que dan como resultado la obtencin de
energa o la sntesis de protenas y/o cidos nucleicos (ADN y ARN de las clulas).
La vitamina B12 tiene un papel esencial precisamente en la sntesis de ADN (material del
ncleo celular que contiene los genes). Cuando existe una carencia seria de esta vitamina se
deteriora la capacidad de sntesis de ADN de las clulas de nuestro organismo, capacidad que
en principio es esencial para que exista multiplicacin celular. As pues la carencia de vitamina
B12 conlleva una ralentizacin de la produccin de las clulas tanto ms acusada cuanto ms
proliferacin celular exista en el tejido del que se trate. Tejidos con gran proliferacin son la
mdula sea en donde se estn formando continuamente los glbulos rojos, los leucocitos y las
plaquetas, y otros como la piel y las mucosas.
El dficit de vitamina B12 acarrea por tanto anemia (escasez de glbulos rojos), leucopenia
(escasez de glbulos blancos) y trombocitopenia (dficit de plaquetas). Tambin pueden darse
lesiones en la lengua y en las mucosas de la boca. La vitamina B12 es tambin indispensable
para el mantenimiento de las vainas de recubrimiento de los nervios, que estn bsicamente
formadas por clulas cargadas de una sustancia llamada Mielina. Por ello, cuando se da una
deficiencia grave de B12, puede sobrevenir una enfermedad seria en los nervios y producirse
como consecuencia la degeneracin de la mdula espinal, e incluso la demencia.
Resumiendo, la carencia acusada y prolongada de vitamina B12 determina una peor
produccin en general de las clulas de la sangre y un dao progresivo del sistema nervioso.
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Alimentos tiles para la deficiencia de B12

En pescado
Carnes
Huevo
Lcteos