Cncerginecolgico Veslpp131003k 131002183309 Phpapp02 PDF

PER
MINISTERIO DE
SALUD
Direccin de Red de Salud

Villa El Salvador-Lurn-Pachacamac-Pucusana
I CURSO DE ACTUALIZACIN
PATOLOGAS GINECO OBSTTRICAS Y

TUBERCULOSIS MDR PARA
MDICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
DR. MARIO J. GAMARRA PAREDES
CANCER DEL APARATO

REPRODUCTOR FEMENINO
Lima Metropolitana
CANCER DE
CASOS
MAMA
3,194
44.99
CUELLO UTERINO
2,663
37.51
OVARIO
649
9.14
ENDOMETRIO
365
5.14
VULVA-VAGINA
147
2.07
PLACENTA
82
1.15
7,100
100.00
TOTAL
CANCER DEL APARATO

REPRODUCTOR FEMENINO
REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM

Aparato Reproductivo 542 / 1458 (37.2%)
Mama
52%
Cuello Uterino 30%
Ovario
10%
Cuerpo Uterino 6%
Vulva
1%
Vagina
1%
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Sobrecrecimiento
del componente glandular
del revestimiento endometrial.
Lesin pre-maligna del endometrio.
Existe progresin al cncer de endometrio.
Hormonodependiente.
ETIOPATOGENIA
Estmulo estrognico persistente y prolongado del
endometrio.
Ms frecuentes: sucesin de ciclos anovulatorios, excesiva
produccin endgena o administracin exgena de
estrgenos.
En piezas operatorias (histerectomas) por cncer de
endometrio se han encontrado cambios hiperplsicos en
diferentes grados.
Proceso localizado o generalizado de toda la cavidad
endometrial.
ASPECTOS CLINICOS
Sangrado uterino irregular en ocasiones profuso.

Dolor clico en el hemiabdomen inferior.
Suele asociarse con ciclos anovulatorios.
Puede asociarse con: tumores de las clulas
granulomatosas, tecomas de ovario, sindrome de
Stein-Leventhal e hiperplasia adrenocortical.
Existe una interupcin de la menstruacin cclica.
HEMORRAGIA POST-MENOPAUSICA
Estrgenos exgenos (TRH)

Endometritis/Vaginitis atrfica
Cncer de Endometrio
Plipo Cervical o Endometrial
Hiperplasia Endometrial
Miscelnea (Ca Cervix, sarcoma,
traumatismos, etc.)
Hacker, 1986.
30 %
30 %
15 %
10 %
5%
10 %
REGRESIONES
TIPO DE
HIPERPLASIA
PERSISTENCIA
PACIENTES
N
PROGRESION A
CARCINOMA
N
%
SIMPLE
93
74
80
18
19
COMPLEJA
29
23
80
17
ATIPICA
SIMPLE
13
69
23
ATIPICA
COMPLEJA
35
20
57
14
10
29
Kurman, 170 pacientes.
Ecografa con Infusin Salina
Ecografa Transvaginal
Hiperplasia endometrial
HISTEROSCOPIA:
Instrumental
Histeroscopa:
Endometrio
normal
Histeroscopa:
Hiperplasia
Endometrial
focal
Mitosis
Epitelio seudoestratificado
Histologa
Endometrio grueso
Aspecto de
Queso
suizo
Epitelio ciliado
CANCER DE ENDOMETRIO
Es la neoplasia ms comn del tracto genital
femenino en USA:
35000 casos nuevos por ao
6500 muertes por ao
Enfermedad de mujeres postmenopusicas, obesas
y de baja paridad.
Aumento importante de pacientes jvenes.
Aumento de la incidencia en todos los pases y
principalmente en las poblaciones urbanas.
En el per es una neoplasia relativamente
infrecuente
DETECCION
No existe ningn mtodo ideal para la deteccin.
Los examenes de sangre an no han alcanzado la
suficiente sensibilidad y especificidad.
No es prctico el screening poblacional.
La deteccin del carcinoma endometrial y de sus
precursores es justificado para cierto grupo de personas
de alto riesgo.
ALTO RIESGO
Metrorragia post-menopusica.
Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH).
Post-menopusica obesa (adems Hipertensa y
diabtica).
Antecedente familiar de Ca endometrio, Ca Mama,
Ca Colon Ca Ovario.
Menopausia > 52 aos.
Antecedente de Ciclos anovulatorios (ovarios
poliqusticos).
Alto
riesgo
CUADRO CLINICO
Ginecorragia: Metrorragia 90%.

Aumento del tamao uterino.
Flujo vaginal purulento.
Dolor plvico moderado.
Masas anexiales. Adenomegalias.
Prdida de peso. Dolor seo.
Ascitis, derrame pleural, hidronefrosis.
Hipercalcemia, ACTH alterada, tromboflebitis.
DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen clnico.

Ginecorragia post-menopusica (Metrorragia).
Citologa cervico-vaginal (PAP C/E).
Biopsia de endocervix y endometrio (95%).
Ecografa Transvaginal ( plvica).
Examen plvico bajo anestesia + Legrado uterino
fraccionado (EPBA + LUF).
Histeroscopa y biopsias dirigidas.
Histerectoma.
BIOPSIA
ENDOMETRIAL
Curetaje
LEGRADO
FRACCIONADO
Dilatacin
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Tiene una gran correlacin con los hallazgos
patolgicos.
Sensibilidad es 91% y la especificidad es 96%.
Definir ecogenicidad y heterogeneidad.
ECOGRAFIA CON INFUSION SALINA (SIS)

La introduccin de un fludo intrauterino (infusin
salina) durante la ecografa transvaginal es uno de los
avances ms significativos en ultrasonografa.
Cncer
endometrial
Ecografa Transvaginal
Ecografa con Infusin Salina
HISTEROSCOPIA
Ventajas:
Evaluacin ambulatoria inmediata.

Visualizacin del endometrio y del
endocervix.
Visualizacin toda la cavidad uterina.
Detecta patologa focal mnima.
Permite realizar biopsias dirigidas.
Identifica sangrados
Sensibilidad 98%.
HISTEROSCOPIA
El estadiaje del
Cncer de
Endometrio es
Clnico
Quirrgico
Patolgico
FIGO 1988
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA:
Carcinomatosis
PRONOSTICO
Hiperplasia Endometrial: 1 - 29% progresa al
Cncer de Endometrio.
Sobrevida a 5 aos: Estado I 75%
Estado II 58%
Estado III 30%
Estado IV 10%
Sobrevida global por Grado Histolgico (G):
G1: 74%
G2: 66%
G3: 37%
PER
MINISTERIO DE
SALUD


CANCER DE MAMA
Servicio de Ginecologa Oncolgica
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Lima - Per
IMPORTANCIA DE LA
MAMA FEMENINA
Cncer en el Mundo: Mujeres
Globocan, 2008
Cncer en el Per: Mujeres
Globocan, 2008
CANCER DE MAMA EN EL PERU

Nuestra Realidad
Aproximadamente 4300 casos nuevos
34.0 por 100,000
Casi de 12 casos diarios
Aproximadamente 1365 muertes
10.8 por 100,000
Casi 4 muertes diarias
CANCER EN PACIENTES MUJERES - HNERM

DISTRIBUCION POR APARATOS Y SISTEMAS
Linftico y
Hematolgicos
3%
Huesos y Partes
Blandas
2%
Piel
6%
Reproductivo
51%
Sistema Nervioso
4%
Cabeza y Cuello
6%
Mieloma Mltiple
2%
Tumor Maligno en sitio
no especificado
3%
Glndulas Endocrinas
1%
Respiratorio
3%
Digestivo
17%
Torax y
Cardiovascular
0%
n=4335
Genito Urinario
2%
Registro Hospitalario de Cncer - HNERM
CANCER DEL APARATO REPRODUCTIVO FEMENINO

HNERM - DISTRIBUCION PORCENTUAL
Ovario
8%
Cuello del tero

37%
n=2205
Cuerpo del tero

6%
Vulva
1% Vagina
1%
Otros rganos genitales
femeninos
0%
Utero, parte no
especificada
0%
Placenta
0%
Mama
47%
Registro Hospitalario de Cncer - HNERM
CANCER DE MAMA
CRECIMIENTO DEL CANCER
Duplicacin celular: 40 120 das
Luego de aproximadamente 10 aos:
1 cm
1 gramo
1,000000,000 clulas
10 clulas
CANCER DE MAMA
CRECIMIENTO DEL CANCER
16
Tamao (cm)
8
4
0.1
0.5
.
6 7 8
PreMamogrfico
1 2
9
10
PreClnico
1mm
11
12
13 aos
Clnico
1cm
1Kg
CANCER DE MAMA
Tamao Tumoral
Mastectoma Radical Clsica
Tipo HALSTED
Elementos anatmicos resecados:

Glndula Mamaria
Msculo Pectoral Mayor y Menor
GL Axilares (Grupos I, II y III
Mastectoma Radical
Operacin de PRUDENTE
Glndula Mamaria
Msculo Pectoral Mayor y Menor
GL Axilares (Grupos I, II y III)
GL de la Cadena Mamaria Interna
Cartlagos Intercostales y Pleura Parietal
GL Supraclaviculares
Desinsercin interescapulotorcica
Mastectoma Radical Modificada
Tipo PATEY
Tipo MADDEN

Glndula Mamaria
Msculo Pectoral Menor
GL Axilares (I, II y III)
Glndula Mamaria
GL Axilares (I, II y III)
DISEMINACION DEL CANCER DE MAMA

CONCEPTO
ANATOMICO
W. Halsted
CONCEPTO
BIOLOGICO
B. Fisher
Primera Era
Nueva Era
Examen Clnico, Ciruga
Imagenologa
Biopsia Tumoral
Quirrgica
Trucut, Estereotaxia
Ciruga Definitiva
Mastectoma
Conservacin
Diseccin Axilar
Bp. Ganglio Centinela
Manejo del Paciente
Cirujano
Mltidisciplinario
Cuidados del Paciente
Hospitalizacin
Ambulatorio
Diagnstico
Estados de Enfermedad
Cnceres
Grandes
Cnceres
Pequeos
T
N
CCM
vs.
??
MR
Decisin = CRITERIOS
CANCER DE MAMA: ENFERMEDAD AVANZADA
66%
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Ciruga de Conservacin
CANCER DE MAMA
TUMOR
BAAF
Biopsia trucut
Biopsia por estereotaxia
Biopsia excisional
Tumorectoma
Reseccin amplia
Extirpacin LNP
Biopsia incisional
Revisin de lminas
1
2
3
4
EVOLUCION
Lesin No Palpable (LNP)
CANCER DE MAMA
AXILA
Diseccin axilar
Diseccin baja
Diseccin radical
Ganglio centinela:
Colorante vital
Radioistopo
CANCER DE MAMA
BORDE QUIRURGICOS
Menor a 2 mm = Comprometido por la NM
Igual o Mayor de 2 mm = Libre de NM
S = Superior
E = Externo
A = Anterior
CANCER DE MAMA
Mastectoma Radical vs. Ciruga de Conservacin
HNERM 1999 - 2010
80
70
% Cirugas
60
50
40
CCM
30
MR
20
10
0
Aos
CANCER DE MAMA
HNERM, 2010
Estado Clnico
CCM/Total
84/110
76.36
II
42/131
32.06
III
10/62
16.13
Total
136/303
44.88
CANCER DE MAMA Estados I y II

HNERM, 2010
126/241
52.28 %
CCM: Nuestro reto

En la actualidad, con la
enfermedad en etapa temprana,
ninguna mujer debera salir del
quirfano sin una mama
Servicio de Ginecologa Oncolgica - HNERM
AUTOEXAMEN DE MAMA
AUTOEXAMEN DE MAMAS
Controversias
- MD Anderson Cancer Center (Universidad de Texas) no
recomienda esta prctica. Las investigaciones no han demostrado
ventaja.
- Generacin de ansiedad y estrs.

- Especificidad es dudosa y sensibilidad diagnstica es baja (35%)
- Autoexamenes aparentemente normales no descarta cncer de
mama. No reemplaza la realizacin por un profesional.
- En nuestro medio, an se considera de utilidad debido a que el

screening mamogrfico no esta disponible en su totalidad.
CANCER DE MAMA
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
Poblacin destinataria
LA EDAD COMO CONTROVERSIA reduccin de la
mortalidad:
25% en mujeres entre 40 -49 aos
30% en mujeres mayores de 50 aos.
La mamografa es rentable estadstica y
econmicamente, lo que justifica realizarla entre
40-65 aos.
Cambios en la mortalidad por cncer de mama

Implementacin de programas de tamizaje
Fuente: Schopper et al. 2009
MAMOGRAFIA
Mamografa de
Tamizaje
Mamografa
Diagnostica
Ultrasonido Mamario
Propsito de deteccin
Mujeres asintomticas
mayores de 40 aos.
Signos o sntomas de
patologa mamaria.
Para estatificacin.
Identificacin y
caracterizacin de
anomalas palpables.
Embarazo, lactancia,
mastitis.
Estudio inicial en
menores de 30 aos.
Proyeccin crneo
caudal y oblicuo medio
lateral
Adicionales como:
lateral, magnificacin,
compresin,
ultrasonido, etc.
Complemento ideal de
la mamografa
diagnostica.
MAMOGRAFIA
Clasificacin BI-RADS
Fuente: Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) Atlas. 4 Edicin. American College of Radiology, Reston, VA, 2003.
MAMOGRAFIA
Retos y futuro
Mamografa
Mamografa Digital Directa - CAD
Tomosntesis
PET-TC mamografa por emisin de
positrones (PEM)
Biopsia Radioguiada
MAMOGRAFIA DIGITAL
DIRECTA
Ideal en mujeres pre o perimenopausias.

Calidad de la imagen digital es
excelente
Mejora la deteccin de las
microcalcificaciones
Menor radiacin entre 20% y 80%
No necesita revelado
Telemamografa
Cuenta con una serie de
herramientas.
MAMOGRAFIA DIGITAL
DIRECTA
CANCER DE MAMA Dr. Mario J. Gamarra Paredes
MAMOGRAFIA DIGITAL
DIRECTA
Tomosntesis
Permite efectuar 50 cortes

tomogrficos del volumen
mamario de 1 mm.
Las imgenes obtenidas en
los mltiples cortes pueden
ser visualizadas de forma
individual o de forma
secuencial en modo
dinmico tipo "cine" en la
estacin de trabajo.
La tasa de irradiacin de la
Tomosntesis est dentro del
rango de la normalidad
Tomosntesis
Tomosntesis
PET/CT Y PEM Cncer de Mama

Captacin de 18-FDG se correlaciona con:
VEGF-factor de crecimiento del endotelio vascular.

Microvasculatura.
Volumen tumoral
Velocidad de crecimiento
Indicaciones de tumor pequeo

Estado T1 N0 (sin metstasis ganglionares) .
La mamografa sigue siendo el mejor mtodo para la
deteccin del tumor primario.
El PET con 18 FDG no es un mtodo de tamizaje en
ninguna norma internacional
El PET no visualiza el 11% de los tumores T1a y b menores
de 1 cm (Sensibilidad 89%) y 14% de los estudios positivos
no son cncer de mama (Especificidad 86%).
La Resonancia Nuclear Magntica tiene mejor sensibilidad
y especificidad en estos tumores pequeos.
El PET tambin tiene baja sensibilidad en el cncer in situ
y lobulillar.
ECOGRAFIA MAMARIA
Tejido mamario joven.

Gestacin y perodo de lactancia.
Descarga por el pezn
Indicacin de la mamografa.
Varones : ginecomastia y tumores.
Mamas operadas y prtesis.
Marcaje y biopsias guiadas.
Elastografa
Principios de los 90
Ophir y col
Estimacin de la dureza
de los tejidos con uso en
mama, prstata , tiroides ,
vasos .
Krouskop clasifica de
menor a mayor la dureza
CDI, CDIS, tejido fibroso ,
tejido normal y grasa
CANCER DE MAMA
CIRUGIA
Resultado esttico: 86%
DETECCION PRECOZ
DEL CANCER DE MAMA
EXAMEN
CLINICO
AUTOEXAMEN
MAMOGRAFIA
RECONSTRUCCION INMEDIATA CON TRAM
MINIGAMMACAMARA
MINIGAMMACAMARA
G. Centinela nico
2 G. Centinela
3 G. Centinela
ROLL
Radioguided
Occult
Localization
Alternativa al arpn.
SNOLL
Combinacin con GC
Lesion
PERFIL GENETICO
Dos categoras:
40% bajo riesgo

60% alto riesgo
Tres categoras:
30% bajo riesgo

45% riesgo intermedio
25% alto riesgo
Muestra
tumoral
RNA
Empleo de microarrays para el

Pronstico en cncer.
Medida de la
actividad
gentica
Paciente
Perfil
gentico
Evaluacin del riesgo

de desarrollo de
metstasis distante.
El perfil gentico de tumores de mama
BENEFICIOS: Slo las pacientes que necesitan

quimioterapia la reciben
Reduce toxicidad & efectos secundarios

Reduce el gasto farmacutico
Reduce la carga a los sistemas de salud
Del microscopio al microarray
MammaPrint
Bajo grado
Alto grado
Bajo riesgo
Alto riesgo
Para ti son todas distintas?

Para el cncer son todas iguales
CANCER DE MAMA
Nuestro compromiso
protegerla!
CANCER DE MAMA
Deteccin
Hazte una MAMOGRAFIA al ao !
PER
MINISTERIO DE
SALUD


CANCER DE
CUELLO UTERINO
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
SERVICIO DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA
MUNDO
PER
APURMAC
Matilde
35 aos
campesina
8 hijos
sangrado va vaginal
dolor plvico
Hay una posta mdica en su localidad

Vive a 6 horas de distancia
Acudi a 2 controles mdicos en toda su vida
Su ltimo PAP de hace dos aos fue negativo
Es derivada a un Centro de Salud
Es evaluada en Centro de
salud del distrito
Tumor sangrante en cuello
uterino, va a Abancay
Es enviada al Cusco donde
le realizan una biopsia
La envan a Lima para
tratamiento especializado
Debe recibir quimioterapia y radioterapia

Tiene un CANCER DE CUELLO UTERINO avanzado
Con ayuda inicia los tratamientos,
pero no los contina
No le alcanza el dinero
Extraa a sus hijos
Decide retornar a su tierra
Matty
la historia se repetir?
Cncer de Cuello Uterino

Impacto a nivel mundial
En el mundo ocurren 490,000 casos nuevos de cncer de cuello
uterino por ao
270,000 mujeres mueren por causa de esta enfermedad.
Ocurren principalmente en pases en desarrollo donde
representa una carga importante de enfermedad
Sin embargo, el cncer de cuello uterino es prevenible
mediante el tamizaje de las mujeres asintomticas para detectar y
tratar las lesiones precursoras antes de su progresin a cncer
En otras palabras, esas muertes en buena medida son evitables
Cncer de Cuello Uterino en el Mundo

Pas
DESARROLLADO
EN
DESARROLLO
TOTAL
Casos
N
91,451
379,153
Muertes
%
19.43
N
39,350
%
16.86
80.57 194,025
83.14
470,606 100.00 233,372 100.00
Cncer de Cuello Uterino en el Mundo

Incidencia
Globocan, 2008
CANCER DE CUELLO UTERINO

Tasa de Mortalidad en Amrica
Per
16.25

Per, 2008
Globocan, 2008

Mujeres de 15 - 44 aos (Per, 2008)

Proyecciones para el 2025 (Per, 2008)
CANCER DE CUELLO UTERINO EN PERU

Nuestra Realidad
Aproximadamente 4446 casos nuevos
5400 casos en el 2007
34.5 por 100,000
Ms de 12 casos diarios
Aproximadamente 2098 muertes

2663 muertes en el 2007
16.3 por 100,000
Casi 6 muertes diarias
Qu tan comn es el VPH?

La mayora de los hombres y las
mujeres que han tenido relaciones
sexuales han estado expuestos al VPH
La mayora de las mujeres sexualmente
activas, al menos el 80%, han estado
expuestas al VPH antes de cumplir los
50 aos de edad
PVH: Infeccin Comn
Infectados con PVH
La infeccin por PVH es

transmitida sexualmente
El 99.7 % de los
cnceres de cuello uterino
son producto del PVH
INFECCION POR PVH

Se ha demostrado que la infeccin por el
papilomavirus humano (PVH) es la causa
necesaria, pero no la nica suficiente, del
cncer cervicouterino.
La gran mayora de las mujeres infectadas
por algn tipo de VPH oncgeno nunca
presenta cncer cervicouterino.
Esto sugiere que otros factores adicionales
que actan conjuntamente con el PVH influyen
en el riesgo de aparicin de la enfermedad.
Walboomers JM, et al. Human papillomavirus is a necessary
cause of invasive cervical cancer worldwide. Journal of
Pathology 189:1219 (1999).
FACTORES DE RIESGO
Coitarquia.
Andria o Poliandria.
Promiscuidad de la pareja.
Procedencia.
Nivel socioeconmico bajo.
Multiparidad.
Otras ITS o infecciones crnicas.
Consumo de tabaco.
Uso de anticonceptivos orales.
Inmunodeficiencia.
Coitarquia
Antes de 16 aos el riesgo relativo
aumenta a 2 3 que aquellas que
inician su vida sexual a los 20 aos.
Tal vez debido a un incremento de la
susceptibilidad del epitelio cervical a
la exposicin al carcingeno.
Bosch FX, Manos MM, Muoz M, Sherman M, Jansen AM, Peto J, et al.
Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide
perspective. International Biological Study on Cervical Cancer (I BSCC) Study
Group. J Natl Cancer Inst 1995;87: 1995;87:796-802.

RIESGO RELATIVO PARA CIS
Coitarquia
>20 a
18 19 a
16 17 a
< 16 a
Reeves,1985
RR
1.0
1.9
1.5
2.7
Andria
1
2
3
4
RR
1.0
2.3
2.8
5.0
Poliandria
Se ha reportado un riesgo
TRES veces mayor de padecer
cncer cervical en mujeres
que han tenido 10 o mas
parejas sexuales que en
aquellas que han tenido uno o
ninguna pareja sexual.
Mecanismos de Transmisin
Contacto sexual
A travs de las relaciones sexuales1

Genitalgenital, manualgenital, oral
genital24
En las mujeres vrgenes es rara, pero podra
ser el resultado del contacto sexual sin
penetracin2.
El uso de condn podra ayudar a reducir el
riesgo, pero no protege completamente5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:101106.
Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218226.
Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115:169176.
Herrero R, Castellsagu X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:17721783.
Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29:725735.
Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:5762.
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES

Relacin directamente proporcional entre el riesgo
de lesin intraepitelial y el nmero de parejas sexuales.
Aumenta la probabilidad de exposicin al VPH.
Bosch FX, Lorincz A, Muoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal relation between
human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 002;55:244-65.
Las mujeres solteras, viudas o separadas tienen ms

riesgo de infectarse por VPH dado que tienen ms
compaeros sexuales, sea permanentes u ocasionales.
Molano M, Posso HJ, Weiderpass E, van den Brule AJ, Ronderos M, Franceshi S, et
al. Prevalence and determinants of HPV infection among Colombian women with
normal citology. Br J Cancer 2002;87:324-33.
Pero, si todas lo hacan

despus del colegio
y sigo siendo tranquila!!!
CARACTERISTICAS DEL COMPAERO SEXUAL

Una mujer puede correr mayor riesgo debido a
las caractersticas de su compaero sexual, aunque
no satisfaga las condiciones de relaciones sexuales
precoces y mltiples compaeros.
La historia sexual de su compaero podra ser
tan importante como la propia.
Bosch FX, Lorincz A, Muoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal
relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin
Pathol 2002;55:244-65.
Los maridos de las mujeres que integraban el grupo de casos

con cncer haban tenido mayor nmero de compaeras sexuales
que los maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control.
CARACTERISTICAS DEL
COMPAERO SEXUAL
Presentaron enfermedades venreas.
Mayor frecuencia de visitas a prostitutas y el
hbito de fumar.
No usaban condn.
De San Jos, Palacio V, Tafur LA, Vzquez S, Espitia VE, Vzquez F, et
al. Prostitution, HIV, and cervical neoplasia: a survey in Spain and
Colombia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:531-5.
PVH
y los hombres?
La mayora somos portadores y no desarrollamos
cncer.
Podemos expresar al PVH en formas clnicas.
Papilomas de pene, perineales y uretrales.
Es muy difcil el examen clnico.
Raras veces se hacen PAPs.
La FDA no ha aprobado esta prueba para los hombres.
Multiparidad
Varias publicaciones
confirman a la multiparidad
como un factor
independiente
Consideran al inicio
temprano de la actividad
sexual en la gran
multparas como la
verdadera causa.
Boyd JT, Doll R. A study of the aetiology of carcinoma of the cervix uteri.
Br J Cancer 1964; 18: 419-34
Multiparidad
Interviene otros factores, como la edad
a la que contraen el primer matrimonio
y la edad del primer embarazo.
Por el trauma cervical durante el parto y
tambin debido a los cambios
hormonales y nutricionales que ocurren
durante la gestacin.
Riesgo CUATRO veces mayor para las
mujeres latinoamericanas que tienen 12
o mas nios.
Mecanismos de Transmisin
Vas no sexuales
Madre a recin nacido (transmisin
vertical)
Fomites (por ejemplo, ropa interior,
guantes quirrgicos, frceps para
biopsias)
Se plantea como hiptesis, pero no
est bien documentada; sera raro.
La mayor parte de individuos infectados no saben
que estn infectados y podran estar dispersando
el virus sin saberlo.
1.
2.
3.
4.
Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:5762.
Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74:950954.
Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176:10761079.
Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:248259.
Tabaquismo
Al parecer habra un efecto
carcinognico directo sobre el
cuello uterino debido a que se han
encontrado metabolitos de la
nicotina en la mucosa cervical de la
mujer fumadora.
El efecto parece estar relacionado
al carcinoma escamoso y no al
adenocarcinoma o carcinoma
adenoescamoso.
POLIANDRIA Y TABAQUISMO
FACTOR DE RIESGO
TASA DE RIESGO
CANTIDAD DE PAREJAS
SEXUALES > 4
3,6
HABITO DE FUMAR
4,0
Uso de Anticonceptivos Orales

La expresin de los oncogenes E6 y E7 del
PVH puede ser potenciado por los
estrgenos.
Chen Y, Huang LH, Chen TM. Differential effects of progestins and
estrogens on long control regions on human papillomavitus tipes 16
and 18. Biochem and Biophys Res Commun 1996; 224: 651-659
Existe riesgo de cncer cervical asociado con

el uso prolongado de anticonceptivos orales
(12 aos o ms). Esta asociacin es ms
fuerte para adenocarcinoma que para
carcinoma de clulas escamosas.
Dieta
Los b-carotenos, vitamina C y
vitamina A pueden reducir el riesgo.
Retinoides: inhiben la proliferacin,
permitiendo la maduracin y
diferenciacin celular.
Acido retinoico: regresin histolgica
completa de NIC II en el 43% de los
casos, vs. 27% del grupo placebo.
Se relacionaron los niveles de folato
(660 nmol/l en GR) con infecciones
por PVH 16.
PREVENCION PRIMARIA
Medidas preventivas relacionadas con
PVH:
Educacin sobre la sexualidad
Mejorar hbitos higinicos
Circuncisin masculina
Modificacin del comportamiento
sexual: sexo seguro, abstinencia,
monogamia, uso de preservativos,
etc.
The New England Journal of Medicine, vol 346, Abril 2002
Factores de riesgo modificables

Infeccin por PVH
La mayora de mujeres no desarrollan cncer.

La infeccin desaparece sin tratamiento.
Los preservativos no protegen al 100%
No hay cura para la infeccin por HPV.
El HPV puede permanecer quiescente en la
piel aparentemente normal.
Falta de sistemas de cultivo adecuados, el
PVH requiere de un queratinocito maduro
para formarse y replicarse.
PREVENCION PRIMARIA
No imagin que
as fuera el
SEXO SEGURO!
PREVENCION PRIMARIA: Uso de Condones

Sern
suficientes?
Nivel socioeconmico bajo

POBREZA
Pobreza
relativa
Relacin Sexual
precoz
Cncer de
Cuello Uterino
Parto
juvenil
CONDICION SOCIO
ECONOMICA Y CULTURAL
Las mujeres de ms bajo nivel social, cultural y
educativo, as como las inmigrantes extranjeras
tienen mayor incidencia de cncer del cuello
uterino
Las universitarias como las que menos lo
sufren.
Esta condicin implica mayor exposicin al VPH
o dificultades para acceder a los servicios de
deteccin oportuna.
Hasenyager C. Knowledge of cervical cancer screening among women attending a university health center. J
Am Coll Health 1999;47:221-4.
Fernndez ME, Tortolero-Luna G, Gold RS. Mammography and Pap test screening among low-income foreignborn Hispanic women in the USA. Cad Sade Pblica 1998; 14:133-47.
Lorant V, Boland B, Humblet P, Deliege D. Equity in prevention and health care. J Epidemiol Community Health
2002;56:510-6.
ITS: Uso de PRESERVATIVOS

T eliges lo que entra en tus
relaciones, decide tambin lo que
queda FUERA
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Asociacin de cncer de cuello uterino con enfermedades de transmisin
sexual tipo sfilis o blenorragia.
Tambin con historia de infeccin a repeticin del aparato genital.
Varghese C, Amma NS, Chitrathara K, Dhakad N, Rani P, Malathy L, et al. Risk factors for cervical
dysplasia in Kerala, India. Bull World Health Organ 1999;77:281-3.
VIH
La coinfeccin con el virus de la inmunodeficiencia
humana facilita el desarrollo de la neoplasia.
Riesgo de cncer entre las infectadas por el VIH de
hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH.
Mandelblatt JS, Kanetsky P, Eggert L, Gold K. Is HIV infection a cofactor
for cervical squamous cell neoplasia? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
1999;8:97-106.
Ellerbrock TV, Chiasson MA, Bush TJ, Sun XW, Sawo D, Brudney K, et al.
Incidence of cervical squamous intraepithelial lesions in HIV-infected
women. JAMA 2000; 283:1031-7.
Baja Autoestima:
MACHISMO
Identidad personal
Sexualidad
Incapacidad para tomar decisiones
En la sociedad latinoamericana:
Normal que las mujeres tengan una sola
pareja
Y los hombres muchas parejas.
Rol de feminidad pasivo:
La mujer est para tener hijos, criarlos
bien, cuidar la casa y servir al marido.
Implica un riesgo alto de infeccin y
diagnstico tardo.
Lamadrid S. Aspectos socio-culturales de la sexualidad como factores obstaculizantes de la prevencin secundaria del
cncer crvico uterino. Cad Sade Pb 1998;14 Sup 1:33-40.
CALIDAD DE ATENCION
Enfermedad previsible cuando su diagnstico es
oportuno y se realiza un tratamiento adecuado de las
lesiones premalignas.
En pases desarrollados:
Amplia cobertura
80% de los casos son detectados como
neoplasia intraepitelial
Elevados estndares de calidad en los
programas de deteccin temprana.
En pases en desarrollo:
Baja cobertura y bajos estndares de calidad
Los ndices de mortalidad no han disminuido.
Fernndez ME, Tortolero-Luna G, Gold RS. Mammography and Pap test
screening among low-income foreign-born Hispanic women in the USA.
Cad Sade Pblica 1998; 14:133-47.
CALIDAD DE ATENCION
Bajas coberturas y calidad en el servicio.
Deficientes procedimientos para la obtencin de
especmenes adecuados de citologa exfoliativa.
Altos ndices de diagnstico falso negativo en
centros de lectura de citologa ginecolgica.
Las mujeres acuden para deteccin tardamente.
Las coberturas ms bajas de los programas se dan
sobre todo en las reas rurales.
Lazcano-Ponce EC, Alonso de Ruiz P, Lopez-Carrillo L, Najera-Aguilar P,
Avila-Ceniceros R, Escandon-Romero C, et al. Validity and
reproducibility of cytologic diagnosis in a sample of cervical cancer
screening centers in Mexico. Acta Cytol 1997;41:227-84.
Hernndez-Avila M, Lazcano-Ponce EC, Alonso de Ruiz P, Lpez-Carrillo
L, Rojas R. Evaluacin del programa de deteccin oportuna de cncer
de cuello uterino en la ciudad de Mxico. Un estudio epidemiolgico
de casos y controles con base poblacional. Gac Md Mx
1994;130:201-9.
Lesiones Intraepiteliales (LIE)

LESIONES PREMALIGNAS:
el cncer se encuentra en
la primera capa de clulas
que recubren el cuello del
tero solamente y no ha
invadido los tejidos ms
profundos del cuello
uterino.
LESIONES PRE INVASORAS DE CUELLO

UTERINO
PROGRESION DE LESIONES
PVH
NIC
1
NIC
2
1RS
12 15 aos
NIC
3
C
A
N
C
E
R
El 99.7 % de los
cnceres de cuello uterino
son producto del PVH
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El VPH es un virus DNA de doble cadena con cerca de
8000 pares de bases que pertenece a la familia de los
papovavirus.
El genoma viral circular se divide en 3 regiones:
Region reguladora upstream.

Region temprana: E1,E2,E3,E4,E5,E6,E7
Region tardia: L1,L2.
E6 y E7 son los responsables de las propiedades

oncogenicas del PVH.
VIRUS PAPILOMA HUMANO

(VPH)
Grupo ms de 100 tipos de virus.
Pueden provocar verrugas
o papilomas.
Ms de 30 tipos de ellos se contagian
sexualmente.
Es una de las infecciones ms
comunes.
Generalmente asintomticas.
Perodos de incubacin prolongados.
Familia VPH
PVH y CANCER
El PVH es conocido como la causa principal
del cncer de cuello uterino.
Relacionados con cncer de ano, vulva,
vagina, pene y orofaringe.
PVH de bajo riesgo: 6 y 11.
PVH de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 69.
Muchas de las lesiones se autolimitan sin
dejar secuelas.
INFECCION POR VPH

Se ha demostrado que la infeccin por el
virus del papiloma humano (PVH) es la causa
necesaria, pero no la nica suficiente, del
cncer cervicouterino.
La gran mayora de las mujeres infectadas
por algn tipo de VPH oncgeno nunca
presenta cncer cervicouterino.
Esto sugiere que otros factores adicionales
que actan conjuntamente con el PVH influyen
en el riesgo de aparicin de la enfermedad.
Walboomers JM, et al. Human papillomavirus is a necessary
cause of invasive cervical cancer worldwide. Journal of
Pathology 189:1219 (1999).
Prevalencia de Cncer de Cuello Uterino y PVH

National Cancer Institute
PREVALENCIA ESTIMADA DE PVH

1.4 millones
verrugas genitales
1%
4%
10%
60%
25%
5 millones
detectados por colposcopa
14 millones
PVH (+), colposcopa (-)
81 millones
PVH ( - ), anticuerpos (+)
34 millones
Nunca infectadas
PVH: Historia Natural

100
Infeccin PVH
80%
20%
20
Regresin
LIE bajo grado

80%
20%
LIE alto grado
20%
0.8
Carcinoma invasor
J Midw Womens Health, 2004
Resolucin Espontnea del PVH

Duracin Promedio de la
Seguimiento
Infeccin (meses)
Promedio
(aos)
Tipo 16 Tipo 18 Tipo 6
Estudio (Pas)
Ho, 1998 (EE.UU.)2
608
2.2
11
12
Muoz, 2004
(Colombia)3
1610
4.1
14
12
Richardson, 2003
(Canad)4
621
1.8
19
Woodman, 2001 (UK)5
1075
2.4
10
9**
1.
2.
3.
4.
5.
Londesborough P, Ho L, Terry G, Cuzick J, Wheeler C, Singer A. Int J Cancer (Pred Oncol). 1996;69:364368.
Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ, Burk RD. N Engl J Med. 1998;338:423428.
Muoz N, Mndez F, Posso H, et al. J Infect Dis. 2004;190:20772087.
Richardson H, Kelsall G, Tellier P, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2003;12:485490.
Woodman CB, Collins S, Winter H, et al. Lancet. 2001;357:18311836.
FENOMENOS
MUJERES CON
ACTIVIDAD SEXUAL
Inicio de relaciones sexuales

Nmero de parejas sexuales
Procedencia
Promiscuidad de pareja
Nivel socio econmico bajo
Multiparidad
Tabaquismo
Anticonceptivos orales
Enf. transmisin sexual
Infeccin por PVH
DISPLASIA CERVICAL
LEVE-MODERADO-SEVERA
CARCINOMA IN SITU
CA MICROINVASOR
CA INVASOR
LIE BG - LIE AG
CIS
CA MICROINVASOR
CA INVASOR
CIS
CA MICROINVASOR
CA INVASOR
CANCER DE CERVIX
HISTORIA NATURAL
ACCIONES
POBLACION
EXPUESTA
EDUCACION
VACUNA PVH
FACTORES
DE RIESGO
EDUCACION
ETAPA PRE
PATOGENA
PAPANICOLAOU
IVAA, IVIL
COLPOSCOPIA
BIOPSIA DIRIGIDA
ETAPA PRE
CLINICA
ETAPA
CLINICA
TRATAMIENTO
RESULTADOS
PAPANICOLAOU
IVAA, IVIL
COLPOSCOPIA
BIOPSIA DIRIGIDA
BIOPSIA DEL TUMOR
RESECCIN ASA DE LEEP
CONO - HAV
HISTERECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CURACION
RECURRENCIA
MUERTE

PATOGENESIS
PVH es epiteliotrfico.
Zona de Transformacin
Unin escamo-columnar (UEC): original y nueva
El 95% de los cnceres se originan en la zona de
transformacin.
Se desconoce el mecanismo exacto de la
carcinognesis.
Probablemente existe un co-carcingeno no
identificado.
Unin escamo - columnar
PVH y Epitelio Cervical

Normal
Infeccin HPV / NIC 1
Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:15551564.
NIC 2 - 3 / Cncer
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
VACUNA - VPH
Relacin de los tipos de VPH con el cncer

de cuello uterino en el mundo
Genotipo de VPH
16
53,5
18
17,2
45
6,7
31
2,9
Otros
19,7
0
10
20
30
40
50
Relacin de los tipos de VPH

con el cncer de cuello uterino, %
Adapted from Muoz N, et al. Int J Cancer 2004; 111:278285.
60
Distribucin de los tipos de VPH en

casos de cncer del cuello uterino en
Amrica Central y Amrica del Sur
12 %
2%
3%
3%
3%
5%
16
7%
18
56%
V P H 16
V P H 18
VP H 31
VP H 45
VP H 33
VP H 35
VP H 52
VP H 58
O t ro s
9%
Investigacin sobre prevalencia de tipos de VPH en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Cuba,
Panam, Paraguay y Per entre 838 mujeres. Se calcula que hay 77.288 casos regionales en
Amrica Central y Amrica del Sur
Prevalencia de Serotipos de HPV en

Mujeres con Cncer de Crvix Invasivo
82.6%
Tipos de PVH causantes de

Cncer del Cuello Uterino en Per
ADN de PVH
Santos
Guerrero
PVH 16
55%
PVH 18
6%
PVH 31
9%
0%
PVH 33
0%
14%
31%
0%
100%
100%
Otros PVH
Total positivos
57%
61%
29%
86%
Guerrero, I; et.al." Genes reguladores de apoptosis y proliferacin celular en mujeres VIH positivo y CACU. INEN, 2003
Santos, C; et.al. VPH types and cofactores causing cervical cancer in Per, INEN, 2001
Patognesis de la
infeccin por VPH
PVH : Bajo Riesgo y Oncognico
Inmunidad contra VPH :

Transudacin de anticuerpos a la mucosa
VACUNA VPH
VACUNAS DISPONIBLES CONTRA EL

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
L1 HPV-16 y L1 HPV-18
Las proteinas L1 de la capside viral se auto-ensamblan en VLPs que imitan los Virus del
PVH pero no son infecciosas y no contienen el DNA viral .
VLP : Particulas pseudovirales.
VLP vs. HPV
HPV
VLP
Comparacin entre
PVH y VPL
PVH
VLP
Tiene un dimetro de 55nm
Tiene un dimetro de 40-50nm
Evoca una respuesta inmune
Evoca una respuesta inmune
Contiene protenas de cpside L1
Estructura tridimensional
Estructura tridimensional
Contiene ADN: Infecta
No es infeccioso
Contiene oncogenes
No
Puede replicarse a s mismo(a)
No
No
CERVARIX GlaxoSmithKline
Vacuna recombinante contra
VPH tipos 16 y 18
Partculas de la cpsula L1
producida en clulas de
insecto
VPH-16 20ug
VPH-18 20ug
Adjuvante 500 ug hidrxido de
aluminio + AS04
3 dosis: 0, 1, 6 meses
intramuscular
GARDASILTM
Merck Sharp & Dohme
Vacuna recombinante contra VPH
tipos 6, 11,16,18
Partculas del cpsula L1 producida
en levaduras (VLP)
PVH-6 20g,
PVH-11 40 g,
PVH-16 40 g,
PVH-18 20 g
Adjuvante 225 ug sulfato
hidroxifosfato de aluminio (alum)
3 dosis: 0, 2, 6 meses intramuscular
VACUNA VPH
CONCLUSIONES
Vacunas disponibles: Altamente efectiva
y segura , capaz de inducir respuesta de Ac
neutralizante capaces de neutralizar el virus
e impedir que entre en la clula:
PROFILACTICA .
Despus de 3 dosis : Respuesta de Acs
neutralizantes muy fuerte (>98%) con
niveles mucho mas altos que los
proporcionados por infeccin natural
(actualmente a 9 aos post vacuna ).
La mejor estrategia de prevencin

del cncer de cuello uterino
+
Vacunacin
Deteccin por Papanicolaou
La vacunacin, combinada con la deteccin oportuna, reducir de forma

significativa la incidencia del cncer de cuello uterino y las necesidades de seguimiento
o tratamiento de citologas anormales.
Vacuna contra VPH , incorporada en el calendario vacunal 2011 del MINSA
VACUNA VPH
Presentacin y Administracin
Aplicacin : Intramuscular (zona deltoidea)

Esquema de administracin : 0, 1(2) y 6 meses
Segunda dosis : rango 1 2.5 meses
VACUNA VPH
Las vacunas Gardasil y Cervarix, son altamente efectivas para
prevenir infecciones persistentes producidas por los tipos de
VPH 16 - 18 y las lesiones NIC 2 - 3.
Proporcionan proteccin contra las infecciones persistentes
hasta por 8 aos en mujeres que no estaban infectadas por VPH
al tiempo de la vacunacin.
Tienen perfiles de seguridad aceptables, no se han
registrado efectos secundarios graves causados por las vacunas.
Los efectos secundarios presentados son leves, locales y
autolimitados.
Grado de recomendacin Fuerte
Calidad de evidencia alta
VACUNA VPH
Se recomienda administrar Gardasil o Cervarix a
mujeres desde los 9 aos hasta los 13 aos.
Grado de recomendacin Fuerte
Calidad de evidencia alta
La administracin puede ampliarse hasta los 15 aos.

Punto de buena prctica clnica
La vacuna cuadrivalente es segura e inmunognica en

personas infectadas con VIH, sin embargo se requieren
estudios de eficacia.
Grado de recomendacin Dbil
Calidad de evidencia baja
Historia Natural de la Infeccin por VPH

y el desarrollo de Cncer Cervical
La prevencin del cncer de cuello uterino se basa en la aplicacin

repetida de una intervencin de 3 etapas, durante ~ 40 aos
1. Tamizaje de las mujeres en riesgo de enfermedad

Todas las mujeres se someten a la citologa y
aquellos con citologa cervical anormal se
consideran en riesgo
2. Seguimiento a las mujeres en riesgo con un test

diagnstico
Colposcopa es un examen visual ampliando el
cervix, utilizado para identificar lesiones a travs de
biopsias y su clasificacin
3. Tratamiento de la Mujer diagnosticada con la

enfermedad
Modalidades del tratamiento ambulatorio
El uso repetitivo de estos 3 pasos ha reducido el nmero de muertes con cncer cervical invasivo, en
paises donde los programas de tamizaje han sido implementados
Global Progress in Visual Inspection (VIA)

for Cervical Cancer Screening - Status: July 2013
IVAA: Inspeccin Visual con Acido Actico
IVIL: Inspeccin Visual

con Ioduro de Lugol
Toma de Muestra para Citologa Cervical
Deteccin por Citologa Cervical (PAP)
Papanicolaou (PAP)
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH
84 ESTUDIOS CLNICOS
Sensibilidad y especificidad
51%
98%
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
Desempeo de la Citologa Convencional

en Estudios Latinoamericanos
Citologa Cervical PAP

4 posibles resultados
Toma de muestra
Citologa de Base Lquida (CBL)
PAP Convencional
Citologa en Base Lquida

DOS META-ANALISIS
Concluyeron que la citologa en medio lquido
es ms sensible pero puede ser menos
especfica.
Costo an prohibitivo
para pases en
desarrollo
Pruebas diagnsticas
Test
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
DNA VPH
96.6%
75.6%
19.94%
96.8%
PCR
100%
56%
36%
73%
Citologa
Convencional
51%
98%
36%
73%
73.58%
73.2%
63%
83%
95%
63.75%
39.5%
98%
Thin Prep
Colposcopia
Agency for Hearth Care Policy and Research Evidence Report / Technology Assessment Number 5. Evaluation of Cervical
Cytology Maryland. No. 99 E010 Feb. 1999
Ventajas PAP vs. Prueba PVH
MEDIDAS A TOMAR
Cunto aumenta el riesgo a pre cncer la infeccin con VPH?

Comparacin de los riesgos del VPH en relacin
con otros bien conocidos entornos clnicos
Enf Cardiovascular con LDL/ HDL Colesterol
Infarto de Miocardio en varones fumadores
Cncer de pulmn en fumadores pasivos
Cncer de pulmn en fumadores
CIN3 en mujeres ASC-US con VPH AR+

CIN3 en mujeres NILM con VPH 16/18+
CIN3 en mujeres ASC-US con VPH 16/18+
2x
2x
2.5x
15 x
30 x
35 x
56 x
R
IE
S
G
O
R
E
L
A
TI
V
O
La REVOLUCION en la deteccin del

Inglaterra
Francia
y el FUTURO de la Deteccin
Imagen negativa en espejo
El FUTURO de la DETECCION
En 20 aos, pasaremos por 4 etapas:
1. Deteccin tradicional: PAP, con disminucin de 2/3
en la incidencia y mortalidad en los ltimos 50 aos
2. Bsqueda del PVH para manejo de anormalidades
citolgicas y posiblemente para screening primario.
3. Bsqueda de marcadores en el husped que
indiquen infeccin por PVH.
4. Deteccin en la era de la vacuna especfica.
TAMIZAJE DE CANCER DE CUELLO UTERINO

PERU, 2013
EDAD
RECOMENDACION
MENOR DE 25
AOS
25 A 29 AOS
No tamizaje sin importar la edad de inicio de RS.
30 A 50 aos
ADNVPH y citologa cada 5 aos (ideal)

Citologa e IVAA cada 3 aos (ideal)
Citologa cada 3 aos (aceptable)
IVAA cada 3 aos (aceptable*)
ADN VPH y citologa cada 5 aos (ideal)
Citologa cada 3 aos (aceptable)
No tamizaje en pacientes con pruebas previas negativas,
excepto en pacientes con antecedente de NIC2 o ms.
No tamizaje, excepto en pacientes con antecedente de NIC2 o
ms.
Recomendaciones segn grupo etario.
50 A 65 AOS
MAYOR 65 AOS
DESPUES DE
HISTERECTOMIA
VACUNADA
CONTRA VPH
Citologa cada 3 aos
*indicada en zonas de difcil acceso
PVH

Prevencin
Historia Natural del Cncer de Cuello Uterino
Historia Natural del Cncer de Cuello Uterino

Un reflejo de INEQUIDAD
VPH: Estado actual en el Per

NUESTRA REALIDAD
Casi 10 millones de mujeres en riesgo

Zonas de bajo nivel socioeconmico
80% estuvieron, estn o estarn infectadas por el VPH
10 20% de prevalencia del VPH
Muy baja cobertura y sensibilidad de la citologa cervical (PAP)
Hoy se diagnosticarn 12 casos y morirn 6 mujeres
Es un verdadero PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
VPH: Estado actual en el Per

PREVENCION
Vacunacin a nias del 5to. y 6to.
Grados de Primaria
TAMIZAJE
Identificacin del DNA PVH
Citologa de Base Lquida
Citologa cervical convencional +
Inspeccin Visual con cido Actico
(IVAA)
Hoy, MIERCOLES 10 DE OCTUBRE DEL 2013,

MORIRN 6 MUJERES EN EL PER
Matty
la historia NO SE REPETIRA !!!
MUCHAS
GRACIAS
Hasta la prxima !
Dr. MARIO J. GAMARRA PAREDES

Servicio de Ginecologa Oncolgica HNERM
mgamarrap@yahoo.com.pe
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PATOLOGAS GINECO OBSTTRICAS Y

DR. MARIO J. GAMARRA PAREDES

CANCER DEL APARATO

CANCER DEL APARATO

REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER - HNERM

Sangrado uterino irregular en ocasiones profuso.

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Kurman, 170 pacientes.

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Cncer en el Mundo: Mujeres

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CANCER DE MAMA EN EL PERU

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Cuello del tero

Cuerpo del tero

Mastectoma Radical Clsica

Elementos anatmicos resecados:

Mastectoma Radical Modificada

Elementos anatmicos resecados:

DISEMINACION DEL CANCER DE MAMA

Examen Clnico, Ciruga

Bp. Ganglio Centinela

Manejo del Paciente

Cuidados del Paciente

CANCER DE MAMA: ENFERMEDAD AVANZADA

Lesin No Palpable (LNP)

CANCER DE MAMA Estados I y II

CCM: Nuestro reto

- Generacin de ansiedad y estrs.

- En nuestro medio, an se considera de utilidad debido a que el

Cambios en la mortalidad por cncer de mama

Fuente: Schopper et al. 2009

Ideal en mujeres pre o perimenopausias.

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VEGF-factor de crecimiento del endotelio vascular.

Indicaciones de tumor pequeo

Tejido mamario joven.

Resultado esttico: 86%

RECONSTRUCCION INMEDIATA CON TRAM

40% bajo riesgo

30% bajo riesgo

Empleo de microarrays para el

Evaluacin del riesgo

El perfil gentico de tumores de mama

BENEFICIOS: Slo las pacientes que necesitan

Reduce toxicidad & efectos secundarios

Del microscopio al microarray

Para ti son todas distintas?

CANCER DE MAMA Dr. Mario J. Gamarra Paredes

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