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Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y Tratamiento de la
Infeccin del Tracto Urinario Bajo
Durante el Embarazo, en un Primer
Nivel de Atencin

GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-078-08

Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida


N300 Cistitis Aguda
0231 Infeccin de la Vejiga Urinaria en el Embarazo

GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto urinario Bajo Durante
el Embarazo, en un Primer Nivel de Atencin
ISBN: 978-607-8270-15-6

DEFINICIN
La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por infeccin de la vejiga el rin. Los sntomas que acompaan a una infeccin de
orina varan de acuerdo al sitio de la infeccin, pero tambin pueden cursar asintomticas.
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en: a) bacteriuria asintomtica (orina), b)
cistitis (vejiga) y c) pielonefritis (rin).
La bacteriuria asintomtica (BA), se define como la presencia de bacterias en orina, detectada por
urocultivo (ms de 100 000 UFC por ml) sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
La cistitis aguda, es la infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los siguientes
signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afectacin
sistmica.
La pielonefritis aguda es la infeccin de la va excretora urinaria alta y del parnquima renal de uno o
ambos riones que se acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor costo-vertebral y en
ocasiones nuseas, vmito y deshidratacin.

PREVENCIN PRIMARIA
Se recomienda el consumo de abundantes lquidos, vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y
despus de tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado, uso de ropa interior de algodn
Se recomienda la ingesta diaria de jugo de arndano para disminuir la recurrencia de IVU

Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin

FACTORES DE RIESGO
El antecedente de infecciones del tracto urinario (IVU)
confirmadas, es un predictor de BA durante el
embarazo
Se debe investigar el antecedente de IVU previas
confirmadas en las embarazadas

TAMIZAJE DE BACTERIURIA
ASINTOMTICA
La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20 a
40 % de los casos
La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura
de membranas, parto pretrmino y productos con bajo
peso al nacer
Realizar tamizaje con urocultivo para diagnstico y
tratamiento oportuno de BA en las embarazadas, en
la semana 1216 de embarazo en la primera
consulta prenatal, en caso de que la paciente acuda
por primera vez a control prenatal, posterior a la
fecha recomendada

DIAGNSTICO DE CISTITIS
En mujeres sin otra patologa, el diagnstico puede realizarse con base en datos clnicos (no se requiere solicitar
urocultivo para iniciar el tratamiento)
Los datos clnicos son:
Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, sin evidencia de afectacin sistmica
Los datos del examen general de orina son:
Piuria y hematuria en ausencia de sntomas vaginales
En mujeres que presentan datos clnicos de cistitis y adems ardor y/o descarga vaginal anormal, explorar
alternativas de diagnstico de la cistitis y considerar el examen plvico, para tratamiento inicial de la vaginitis

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA BACTERIURIA ASINTOMATICA Y


CISTITIS
El tratamiento de la bacteriuria asintomtica en el embarazo, reduce el riesgo de infeccin del tracto urinario alto
(pielonefritis), los partos pretrmino y el riesgo de productos con bajo peso al nacer
Se debe dar tratamiento con antibitico en caso de detectar BA durante el embarazo y ante la presencia de datos
clnicos de cistitis
Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante el embarazo son las mismas que para BA
El tratamiento de eleccin para la BA y cistitis en el embarazo en nuestro medio es:
Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 horas por 7 das

Amoxicilina oral 500mg cada 8 horas por 7 das

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CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN


Se recomienda el envo al segundo nivel de atencin, de mujeres embarazadas con infeccin de tracto urinario, en
los siguientes casos:
Que no responden al tratamiento
Con intolerancia y/o alergias a medicamentos autorizados en primer nivel de atencin
Con diagnstico clnico de pielonefritis
Con complicaciones obsttricas secundarias a infeccin de tracto urinario (ruptura prematura de
membranas, amenaza de parto prematuro)

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Posterior al tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para corroborar que se elimin la bacteriuria

INCAPACIDAD EN CASO DE QUE PROCEDA


La cistitis puede ser incapacitante para las actividades de la vida diaria y laboral
Expedir certificado de incapacidad temporal para el trabajo por 1 a 3 das en caso necesario

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Algoritmos

Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin

Algoritmo 2
Diagnostico y tratamiento de la cistitis aguda durante el embarazo

Embarazada con sintomatologa del


tracto urinario bajo (urgencia, frecuencia
disuria, piuria y hematuria)

Si

hay datos clnicos de afeccin


sistmica?
(fiebre,deshidratacin y ataque al
estado general)

Probable pielonefritis
Envo urgente a ginecoobstetricia

No
Dar Tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg va oral cada 6 horas
por 7 das

Amoxicilina 500 mg va oral por 7 das


Y
Solicitar urocultivo de control

No

Resultado de
cultivo positivo?

Seguimiento mensual por


mdico familiar

Envo a segundo nivel por


infeccion urinaria recurrente

Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin

Cuadro 1. Medicamentos indicados en el tratamiento de Infeccin del Tracto Urinario Bajo


durante el Embarazo
Principio activo

Dosis recomendada

Presentacin

Nitrofurantoina

100 mg va oral cada 6


horas

Caja 40 cpsulas de
100mg

Amoxicilina

500 mg va oral cada 8


horas

Caja 12 tabletas de
500mg

Principio activo
Nitrofurantoina

Amoxicilina

Indicaciones
Alcanza niveles teraputicos en
orina, por lo que se usa en BA y
cistitis.

Tiempo
(perodo de
uso)
7 das
7 das

Efectos secundarios
Anorexia, nausea y vmitos

No logra una adecuada penetracin


en los tejidos por lo que no debe
usarse en pielonefritis.

Una complicacin rara pero


importante, es neumonitis y anemia
hemoltica en embarazadas con
deficiencia de 6-fosfato
deshidrogenasa

No es activa para la mayora de las


cepas de Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas y Proteus

No se ha encontrado asociacin
entre su uso y la presencia de
malformaciones

Bien tolerada

Al igual que otras penicilinas, puede


dar hipersensibilidad

Los alimentos no interfieren con su


absorcin
No se requiere incrementar las dosis
durante el embarazo

Puede presentarse diarrea


No se ha encontrado asociacin
entre su uso y la presencia de
malformaciones

Fuente: Alon Shrim, Facundo Garcia Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic
Clinics of North America 2007:34(1) y
Benedict Christensen.Wich antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy?. Journal of Antimicrobial
Chemoterapy 2000;46;suppl:29-34

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