Rpida
Diagnstico y Tratamiento de la
Infeccin del Tracto Urinario Bajo
Durante el Embarazo, en un Primer
Nivel de Atencin
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-078-08
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto urinario Bajo Durante
el Embarazo, en un Primer Nivel de Atencin
ISBN: 978-607-8270-15-6
DEFINICIN
La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por infeccin de la vejiga el rin. Los sntomas que acompaan a una infeccin de
orina varan de acuerdo al sitio de la infeccin, pero tambin pueden cursar asintomticas.
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en: a) bacteriuria asintomtica (orina), b)
cistitis (vejiga) y c) pielonefritis (rin).
La bacteriuria asintomtica (BA), se define como la presencia de bacterias en orina, detectada por
urocultivo (ms de 100 000 UFC por ml) sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario.
La cistitis aguda, es la infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa de los siguientes
signos y sntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afectacin
sistmica.
La pielonefritis aguda es la infeccin de la va excretora urinaria alta y del parnquima renal de uno o
ambos riones que se acompaa de fiebre, escalofro, malestar general, dolor costo-vertebral y en
ocasiones nuseas, vmito y deshidratacin.
PREVENCIN PRIMARIA
Se recomienda el consumo de abundantes lquidos, vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y
despus de tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado, uso de ropa interior de algodn
Se recomienda la ingesta diaria de jugo de arndano para disminuir la recurrencia de IVU
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin
FACTORES DE RIESGO
El antecedente de infecciones del tracto urinario (IVU)
confirmadas, es un predictor de BA durante el
embarazo
Se debe investigar el antecedente de IVU previas
confirmadas en las embarazadas
TAMIZAJE DE BACTERIURIA
ASINTOMTICA
La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20 a
40 % de los casos
La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura
de membranas, parto pretrmino y productos con bajo
peso al nacer
Realizar tamizaje con urocultivo para diagnstico y
tratamiento oportuno de BA en las embarazadas, en
la semana 1216 de embarazo en la primera
consulta prenatal, en caso de que la paciente acuda
por primera vez a control prenatal, posterior a la
fecha recomendada
DIAGNSTICO DE CISTITIS
En mujeres sin otra patologa, el diagnstico puede realizarse con base en datos clnicos (no se requiere solicitar
urocultivo para iniciar el tratamiento)
Los datos clnicos son:
Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, sin evidencia de afectacin sistmica
Los datos del examen general de orina son:
Piuria y hematuria en ausencia de sntomas vaginales
En mujeres que presentan datos clnicos de cistitis y adems ardor y/o descarga vaginal anormal, explorar
alternativas de diagnstico de la cistitis y considerar el examen plvico, para tratamiento inicial de la vaginitis
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Posterior al tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para corroborar que se elimin la bacteriuria
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Algoritmos
Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin del Tracto Urinario Bajo Durante el Embarazo, en el Primer Nivel de Atencin
Algoritmo 2
Diagnostico y tratamiento de la cistitis aguda durante el embarazo
Si
Probable pielonefritis
Envo urgente a ginecoobstetricia
No
Dar Tratamiento
Nitrofurantoina 100 mg va oral cada 6 horas
por 7 das
No
Resultado de
cultivo positivo?
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Dosis recomendada
Presentacin
Nitrofurantoina
Caja 40 cpsulas de
100mg
Amoxicilina
Caja 12 tabletas de
500mg
Principio activo
Nitrofurantoina
Amoxicilina
Indicaciones
Alcanza niveles teraputicos en
orina, por lo que se usa en BA y
cistitis.
Tiempo
(perodo de
uso)
7 das
7 das
Efectos secundarios
Anorexia, nausea y vmitos
No se ha encontrado asociacin
entre su uso y la presencia de
malformaciones
Bien tolerada
Fuente: Alon Shrim, Facundo Garcia Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic
Clinics of North America 2007:34(1) y
Benedict Christensen.Wich antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy?. Journal of Antimicrobial
Chemoterapy 2000;46;suppl:29-34