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INSTITUTO TECNOLOGICO DE

AGUASCALIENTES
ING. EN TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
COMUNICACIN

Incidencia de Infarto al Miocardio en Aguascalientes

Materia: Taller De Investigacin II

Maestro: Gonzlez Len Hctor Salvador

Equipo: Ruis Carmona Jos Martn


Gmez Corts Nallely Fabiola

Fecha:
1

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios que ha sido mi gua en todo el camino recorrido de la carrera,


quien me ha dado la fuerza para seguir adelante y no dejarme caer en ningn
momento y seguir adelante con mi camino.
Agradezco a mi familia quienes me apoyaron desde que inicio la carrera hasta
ahorita y en general en todo momento, que sin su apoyo no sera posible seguir
en donde estoy.

Tambin agradezco a mi casa de estudios, a todos mis maestros por brindarme su


conocimiento y por guiarme en mi carrera.
A mis amigos lo cuales ha estado tambin apoyndome en todo momento,
quienes me brindan su conocimiento y apoyo en todo momento de la carrera.

ndice
Contenido

Pgina

Agradecimientos
Planteamiento.
..5
1 Antecedentes.
6
1.1 Planteamiento del problema7
1.2 Preguntas de la investigacin.8
1.3 Objetivos.8
1.4 Hiptesis.8
1.5 Variables.8
1.6 Justificacin8
1.7 Alcances y limitaciones9

2 Marco Terico.10
2.1

Qu

es

un

infarto

agudo

al

miocardio?.............................................................10
2.1.2 Qu es el miocardio?...................................................................................11
2.1.3

Orgenes

del

Infarto

Agudo

al

Miocardio...12

2.2 Porque?..........................................................................................................13
2.2.1

Causas.

..13
2.2.2 Patologa...14
2.2.3 Factores de riesgo para sufrir un infarto
15
2.3 Cmo?............................................................................................................16
2.3.1Epidemiologa17
2.3.2
Etiologa.17
2.3.3 Sntomas...18
2.3.4

Cuadro

Clnico..18
2.4
Boletn...19
2.4.1

Dolor

Torcico...20
2.4.1.1 Etiologa.20
2.4.1.2 Clasificacin..20
2.4.1.3 Diagnostico21
2.4.1.4

Tratamiento

22

2.5
Dificultades.......23

2.5.1

Dificultad

respiratoria.

..23

2.5.2 Signos graves


23

2.5.3 En las mujeres..


24

2.5.4 Infartos sin dolor o sin otros sntomas.


..24

2.6

Manifestaciones

ms

frecuentes...25
2.6.1

Inicio

del

dolor..

.25
2.6.2 Cuadros
atpicos....25
2.6.3

Exploracin

del

paciente.....25
2.7
Diagnsticos.26
2.7.1

Criterios

de

diagnstico...26
2.7.2

Monitorizacin

electrocardiogrfica...27
2.7.3 Anlisis de sangre
27
2.7.4 Prueba de esfuerzo.27
2.7.5 Los estudios isotpicos..27
2.7.6 Cateterismo cardaco y coronariografa..28

2.7.8 Angiografa28

2.7.9 Histopatologa..29
6

2.8 Tratamiento..30
2.8.1 Tratamiento Posterior al ataque al corazn....30
2.9 Pronstico de un Infarto....31
3.1 Complicaciones de un Infarto al Miocardio..32
3.1.1

Trastornos

del

ritmo.32
3.1.2

Insuficiencia

mecnica.32
3.1.3

Otras

complicaciones..32
3.1.4

Riesgo

largo

plazo.33
4.

Metodologa

34
4.1

Desarrollo

del

Prototipo..34
4.2 Anlisis del prototipo
34
4.3

Diseo

del

sistema..35
4.3 Diseo del sistema..
36
5.

Anlisis

de

Resultados..37
7

5.1

Pruebas

del

sistema....37
5.2

Resultados

Obtenidos.38
5.2

Resultados

Obtenidos.39
5.2 Resultados
Obtenidos.40
6
Conclusiones...41
6.1

Conclusiones

de

la

Investigacin..41
6.2 Aportaciones42
6.3 Recomendaciones..43
6.4 Sugerencias para futuras investigaciones
44
Bibliografa..45

Introduccin

Incidencia de infarto agudo en pacientes de edad adulta segn


INEGI en el municipio de Aguascalientes.

Planteamiento del problema:


Observar que la mayor parte de la poblacin adulta suele tener este tipo de
problemas que van de la mano con su estilo de vida, sus hbitos alimenticios, el
rea geogrfica donde se encuentran viviendo o simplemente los lugares donde a
menudo suelen asistir. Los infartos de miocardio son bastante ms probables
cuando existe un estrechamiento de las arterias.
9

Con frecuencia, el estrechamiento sucede a causa de los depsitos grasos que se


forman en las paredes de las arterias. El riesgo de formacin de depsitos grasos
puede aumentar con el tabaco, la alimentacin deficiente, la falta de ejercicio y la
obesidad.
Objetivo general:
Con esta investigacin se pretende enriquecer algunos puntos que causan infartos
en los pacientes de edad adulta; al igual que dar a conocer los puntos que se
deben atacar para reducir el riesgo de tener un infarto agudo.
Adems, se darn algunas especificaciones acerca de prevencin, as como el
tipo de alimentacin que se debe llevar, los ejercicios que se pueden hacer,
inclusive a que lugares no asistir para poder prevenir estos ataques que afectan a
la poblacin adulta del municipio. Se darn los puntos importantes para poder
mantener la enfermedad en un nivel estable cuando ya se padezca de ella.

Objetivo especfico:
Aplicar los mtodos necesarios para la prevencin de este problema que es muy
comn tanto en el mundo como en el municipio de Aguascalientes, con esto se
puede definir que algunas prcticas seran: el ejercicio para el paciente, la
alimentacin, dar otra ruta alterna a la que el mismo hace diariamente,
tratamientos, medicamentos, etc.

Antecedentes

Los antecedentes con los que se puede contar en conjunto con ste tema es
principalmente de que en tiempos anteriores este tipo de complicaciones suceda
con menos frecuencia no solo a nivel municipal sino hasta nivel nacional por lo
que se puede indagar en el Porque? Suceda con menos frecuencia y las
personas en esta etapa de edad adulta vivan ms tiempo y con mejor salud a
10

comparacin de hoy en da; esto podra variar en los hbitos alimenticios, el estilo
de vida, la contaminacin, etc.

En Mxico, la incidencia de hipertensin arterial disminuy de 715 casos nuevos


por cada 100 mil habitantes de 15 aos y ms, a 686 casos de 2006 a 2010.
En 2010, la poblacin de 80 aos y ms concentra la tasa ms alta de
morbilidad hospitalaria por hipertensin esencial o primaria (312 hombres y 390
mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo).
Las mujeres embarazadas de 20 a 24 aos, presentaron la tasa de morbilidad
hospitalaria ms alta por preeclampsia durante 2010 (188 casos de cada 100 mil
mujeres de ese grupo de edad).
Del total de personas con trastornos hipertensivos en Mxico, 34 de cada 100
fallecieron durante 2011 por enfermedades renales relacionadas.
De 2006 a 2011, se increment la tasa de mortalidad observada por
enfermedades hipertensivas en poblacin de 15 aos y ms (pas de 17.67 por
cada 100 mil personas a 23.06).
Durante 2011, 23 de cada 100 defunciones de mujeres embarazadas (de 15 a
49 aos) son por trastornos hipertensivos durante el embarazo.

11

Planteamiento del problema:


Identificar la raz de sta enfermedad en el municipio para su prevencin y
tratamiento en adultos de edad de 50 o 60 aos en delante
Qu es un Infarto?
Cuntas muertes al ao ocurren por Infartos?
El ataque cardaco (tambin llamado infarto o ataque al corazn) se produce si se
obstruye de repente el flujo de sangre rica en oxgeno que llega a una seccin del
msculo cardaco. Si el flujo de sangre no se restablece rpidamente, esa seccin
del msculo cardaco (o msculo del corazn) comienza a morir.
Los ataques cardacos estn entre las principales causas de muerte de hombres y
mujeres en los Estados Unidos. Afortunadamente, existen tratamientos excelentes
para los ataques cardacos. Estos tratamientos pueden salvar vidas y prevenir
discapacidades
En el municipio de Aguascalientes hay una tasa de infartos de 90 casos por cada
100 mil habitantes, en los ltimos aos de 2006 a 2010 se han dado 370 casos de
infartos solo en el municipio de Aguascalientes.
A pesar de que los ataques cardiacos son ms propensos a personas mayores, en
los ltimos aos se ha visto una gran influencia en personas con obesidad o
sobrepeso. En la actualidad se ha visto tambin infartos en personas de corta
edad como son jvenes, hasta nios.
Con esta investigacin analizaremos algunas caractersticas, sntomas, y como
prevenir un infarto,
Veremos tambin las tendencias, las estadsticas de infartos en el municipio de
Aguascalientes.

12

Preguntas de la investigacin.

Causas de un infarto como prevenirlos o disminuir la tasa de los mismos?


Incidencias de estos casos en el municipio de Aguascalientes?

Objetivos Especficos:

Encuestar muestras significativas de diferentes sectores de salud la ciudad


de Aguascalientes para obtener informacin acerca de que tanto ocurren
estos casos.

Describir a detalle las posibles causas de un infarto

Describir cmo impactara el uso de medicina o tratamiento.

De estos objetivos deben considerarse las siguientes variables:


1. Unidades mdicas cercanas.
2. Desconocimiento de este problema
3. Falta de informacin.
4. Consecuencias del mismo.
Justificacin:
Se elige este tema ya que es de gran inters tanto para adultos, como para
adultos jvenes y jvenes
Ya que hoy en la actualidad una complicacin de este tipo puede hasta impactar
fuertemente en edades muy cortas; por lo que se conlleva a investigar
principalmente los orgenes y las causas que la originan y en base a los
resultados obtenidos disminuir tanto el nmero de ataques a personas adultas y
asegurar la vida plena de jvenes que ya padecen este tipo de complicaciones,
todo esto con el objetivo de que no solo nuestro municipio o pas si no en todas
13

las partes del mundo que tengan la mayor tasa de mortalidad a causa de este
problema.

Lmites y alcances:
El tema a investigar es descubrir como los habitantes del municipio de
Aguascalientes no tienen la suficiente informacin sobre las consecuencias de un
infarto as tambin como prevenirlo o que hacer despus de un infarto, los
cuidados, las atenciones o simplemente la forma de detectar los sntomas de un
pre infart.
Debe hacerse nfasis en que la informacin recaudada slo ser de los temas
antes mencionados y con un objetivo de obtener informacin, ya que por nuestra
parte no ser usada como anlisis de campo previo a un negocio, sino que se
pretende llegar a un posible problema comn que impide a los habitantes las
causas principales de esta enfermedad.
Basndonos en la idea de que el problema quiz se deba a la ignorancia
generalizada de la sociedad hacia las enfermedades crnicas, nos valdremos
principalmente de encuestas para darle la razn o descartar esta teora, por lo
cual, se especificarn las zonas a tratar y los resultados obtenidos.

14

2. Marco Terico

2.1 Qu es un infarto agudo al miocardio?


El
trmino infarto
agudo
de
miocardio (frecuentemente
abreviado
como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al
corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo
insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa
sbito, mo msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de
ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de
tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se re canaliza precozmente no
produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia (falta
de oxgeno en un tejido) se produce la lesin del miocardio y finalmente
la necrosis, es decir, el infarto.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en


todo el mundo y consecuentemente tambin en el municipio de Aguascalientes;
sobre todo en personas de edad adulta (60 aos en delante). La facilidad de
producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular, es la causa ms
frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros
minutos, razn por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos
automticos en lugares pblicos concurridos.

El infarto se debe a la lesin del miocardio (msculo del corazn) por falta de
aporte sanguneo. El trmino 'infarto' se refiere a la existencia de una zona de
tejido muerta como consecuencia de la ausencia de oxgeno.

15

2.1.2 Qu es el miocardio?
La funcin de bombeo del corazn permite que la sangre llegue a todo el cuerpo.
Cien mil latidos por da. Ms de dos mil millones y medio a lo largo de toda la vida.
El corazn es el gran motor del cuerpo. Como si de un gran concierto se tratara,
no puede fallar ni una nota de la partitura para que la meloda suene armoniosa.
Con el miocardio, el msculo cardiaco, como decorado y a travs de un proceso
complejo y muy coordinado, el ndulo sinusal dirige la orquesta. A modo de
arpegio se suceden los pasos, uno tras otro, para crear su nica obra: el concierto
de nuestras vidas.
El miocardio trabaja relajndose y contrayndose. En cada contraccin expulsa la
sangre hacia el resto del organismo. Es una funcin de bomba. Su principal
objetivo es que la sangre, cargada de oxgeno, llegue a todo el cuerpo, su gran
aforo. Para cumplir esta funcin el corazn cuenta con dos maestros de orquesta:
el ndulo sinusal, un diminuto grupo de fibras que mediante estmulos elctricos
se encarga de dar la seal al corazn para que se contraiga; y las vlvulas,
responsables de impedir que la sangre regrese una vez entra en la cavidad
ventricular y es expulsada de la misma. El corazn se alimenta, adems, de las
arterias coronarias. Todos estos elementos deben funcionar correctamente para
que la funcin de bomba se haga de forma coordinada y rtmica y la sangre se
enve a todos los rganos del cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos (para los lados
derecho e izquierdo). La primera nota la da el ndulo sinusal. Es el marcapasos
del corazn. Crea un estmulo rtmico de autoexcitacin que provoca que el
corazn se contraiga de 60 a 100 veces por minuto. Ante esta seal la sangre
llega por las venas a la aurcula derecha. Cuando la presin es muy alta, se abre
la vlvula tricspide y la sangre pasa al ventrculo del mismo lado, que est
relajado. Cuando ste ya est lleno y la presin se iguala a la de la aurcula se
cierra la vlvula y empieza la fase de contraccin. La sangre se dirige hacia el
pulmn y de aqu, a travs de las venas pulmonares, a la parte izquierda del
corazn. Empieza entonces el mismo proceso. En este caso, sin embargo, una
vez el ventrculo izquierdo est preparado para iniciar la contraccin, la sangre se
expulsa a la periferia, es decir, hacia el resto de rganos. Es un proceso
sumamente minucioso y controlado. Si una de las notas falla, toda la meloda
puede verse afectada.

16

A veces el corazn no se forma correctamente y puede tener dificultades para


realizar su funcin. Estos problemas congnitos pueden diagnosticarse incluso
antes del nacimiento, ya en el tero materno. Son alteraciones con las que en
ocasiones el nio no puede vivir sin ser tratadas, pero las opciones de tratamiento
cada vez son ms amplias.

2.1.3 Orgenes del Infarto Agudo al Miocardio


El infarto agudo del miocardio (IAM) fue una enfermedad infrecuente hasta fines
del 1900. A partir de esa poca cobra mayor importancia dentro de las causas de
muerte poblacional, debido a un aumento de la expectativa de vida de la poblacin
y al mayor sedentarismo que acompaan a la modernizacin.
De todos los esfuerzos realizados en aquella poca por encontrar un origen
causal para el IAM, el de mayor impacto fue el trabajo del doctor James B.
Herrick, quien en 1912 fue el primero en asociar la obstruccin de las arterias
coronarias con la enfermedad cardiovascular (ECV). Seis aos despus, logra
introducir el electrocardiograma (ECG) en el diagnstico del IAM, al establecer
cambios repetitivos en el ECG de perros, a los cuales se les ligaba las arterias
coronarias.
Antiguamente se crea que el desarrollo de la ECV no era modificable, gracias al
estudio Farmingham iniciado en el ao 1948, se determin la existencia de
factores de riesgo modificables en esta patologa. Este estudio se realiz en una
poblacin cerrada tomada de los 4260 habitantes de la ciudad de Massachusette,
los cuales fueron encuestados y seguidos por treinta aos. Se determin que los
principales factores de riesgo para la ECV correspondan a dislipidemia, HTA,
tabaco, DM, sedentarismo, sobrepeso y gota. Fue tal el impacto de este estudio,
que la incidencia de ECV cay en un 50% entre 1969 y 1994.
En la dcada de los 60 hubo un importante aporte a la terapia del IAM, con la
introduccin de las unidades coronarias, las cuales permitieron la deteccin y
manejo
de
las
complicaciones
precoces
del
infarto.
Por ltimo, a fines de la dcada de los 70, se agregan casi en forma paralela, dos
nuevos aportes a la terapia del IAM: la trombolisis y angioplastia coronaria
percutnea.

17

2.2 Porque?
2.2.1 Causas
Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de
las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse
dificultando la circulacin. Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden
aparecer trastornos y formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria
semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a las fibras
del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma
irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre
(trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de
miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por
la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.
El infarto suele ocurrir cuando un cogulo de sangre bloquea la circulacin de una
arteria coronaria. Estas arterias forman parte del sistema circulatorio del corazn y
son las encargadas de nutrirlo. Cuando enferman o se lesionan, el trastorno se
llama enfermedad coronaria.
Con mucha frecuencia, el cogulo causante del problema se ha formado en una
arteria coronaria estrechada por la acumulacin de colesterol y otros depsitos
grasos, formando las llamadas placas ateroesclerticas. La cubierta de estas
placas puede fisurarse y dejar expuesta la parte ms interna, lo que hace que el
organismo responda formando un cogulo de sangre para taponar la lesin. Si
este trombo bloquea la circulacin durante ms de veinte minutos se producir el
ataque cardiaco.
Para que se produzca el infarto de miocardio, esta obstruccin en la circulacin
debe ocurrir de manera rpida y repentina. Por el contrario, si la arteria se bloquea
de forma paulatina no se producir un infarto, porque el corazn crea nuevos
vasos sanguneos por donde nutrirse, y el problema se manifestara como una

18

angina de pecho (donde existe dolor torcico tambin, pero no se produce una
lesin en el corazn por falta de oxgeno).
En otras ocasiones, el infarto puede deberse a un espasmo de una arteria
coronaria, es decir, al cierre espontneo del vaso; y tambin podra estar originado
por la oclusin de una arteria por un mbolo cardiaco (cogulo sanguneo que
proviene del interior del corazn).

2.2.2 Patologa

La aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos


del sndrome coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevacin del
segmento ST y el infarto de miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales
son, con frecuencia, una manifestacin de una coronariopata, es decir, de una
enfermedad de las arterias coronarias. El evento inicial ms comn es el
desprendimiento de una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias
del epicardio, es decir, de la cubierta del corazn, que conlleva a la iniciacin de la
cascada de la coagulacin, lo que en ocasiones genera la oclusin total de
la arteria.
Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo suficiente, puede iniciarse un
proceso llamado cascada isqumica, en la que las clulas del corazn mueren,
principalmente por necrosis, y ya no pueden regenerarse. En ese punto de muerte
celular se forma una cicatriz de colgeno permanente, que daa la arquitectura
cardaca. Algunos estudios recientes han indicado que el proceso de muerte
celular denominado apoptosis tambin desempea un papel importante en el
proceso de dao tisular despus de un infarto de miocardio. En consecuencia, el
tejido fibrtico pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin
de trastornos del ritmo cardaco que tiende a ser potencialmente peligroso para su
vida, incluida la aparicin de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse
con consecuencias catastrficas, generalmente mortales.
El tejido cardaco as daado conduce los impulsos elctricos ms lentamente, y
esa diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce
19

como un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales.


En el circuito de reentrada, el impulso elctrico que sale de un nodo llega a un
punto fibrtico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo
nodo que le dio origen, lo cual puede originar un mayor nmero de contracciones
que en condiciones normales. La arritmia ms severa es la fibrilacin
ventricular (abreviado en ingls VF, inciales de ventricular fibrilation), que consiste
en contracciones extremadamente rpidas y caticas que llevan a una muerte
sbita cardaca.
Igualmente grave es la taquicardia ventricular, aunque el pronstico tiende a ser
menos letal. Una taquicardia ventricular y en especial una VF impiden que el
corazn bombee la sangre eficazmente, lo que hace que el gasto cardaco y
la presin arterial caigan a niveles peligrosos, y puede provocar una
mayor isquemia y un infarto ms extenso.

2.2.3 Factores de riesgo para sufrir un infarto

Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn muy


relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre
otros:

La hipertensin arterial; (Presin arterial alta o mayor a los parmetros


establecidos).

La vejez (superior a los 50 aos).

El sexo masculino.

El tabaquismo.

La hipercolesterolemia o, ms especficamente, la hiperlipoproteinemia, en


particular los niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y los
niveles bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL).

La homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la


concentracin de homocistena, un aminocido txico que se eleva con bajos
niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de cido
flico;

20

La diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina).


la obesidad, que se define a travs del ndice de masa corporal (un ndice
mayor de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o del ndice cintura/cadera,
y

El estrs.

Niveles altos de colesterol.

2.3 Cmo?
2.3.1Epidemiologa
En nuestro pas, el IAM da cuenta del 8% de las causas de muerte poblacional y
un 30% muere antes de recibir atencin mdica. A nivel intrahospitalario, de un 10
a
15%
de
los
pacientes
fallecen
por
disfuncin
ventricular.
En el primer ao de evolucin post infarto, 4 a 10% fallece por reinfarto,
insuficiencia cardaca o muerte sbita por arritmias ventriculares.

2.3.2 Etiologa

21

El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica,


ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban
tratamiento por ella, o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido
por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los episodios de
dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con
esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin
habitual.
El miocardio (el msculo del corazn), sufre un infarto cuando existe una
enfermedad coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa
de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se
rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio msculo
cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que
compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al propio
corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la
interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal), a un infarto de miocardio
(cuando es permanente e irreversible).

Cardiopata Isqumica: La cardiopata isqumica es una designacin


genrica para un conjunto de trastornos ntimamente relacionados, en
donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con la
demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego
arterial al msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de
sustratos necesarios para la produccin de ATP y un acumulo anormal de
productos de desecho del metabolismo celular.
El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazn ocurre
fundamentalmente por la proliferacin de msculo liso y el depsito
irreversible de lpidos, especialmente steres y cristales de colesterol. La
lesin principal sobre el interior de los vasos sanguneos del corazn se
denomina placa de ateroma, rodeada por una capa de fibrosis.

Placa de ateroma: La ateroesclerosis es un sndrome caracterizado por el


depsito e infiltracin de sustancias lipdicas en las paredes de
las arterias de mediano y grueso calibre. Es la forma ms comn
de arteriosclerosis.
Provoca una reaccin inflamatoria y la multiplicacin y migracin de las
clulas musculares lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos
22

de la luz arterial. Los engrosamientos concretos son denominados placa de


ateroma.

2.3.3 Sntomas

El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica,


sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo
izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas
habituales son:

Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin


intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos),
espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme
que retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado
y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.

Sudoracin.

Palidez.

Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento.

Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.


2.3.4 Cuadro Clnico
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de
advertencia antes del incidente. La aparicin de los sntomas de un infarto de
miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios
minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. Cualquier nmero de sntomas
compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se
agrupan dentro del sndrome coronario agudo.

2.4 Boletn
Entre 8 y 23 por Ciento de las Personas con Dolor Torcico Pueden Tener un
Infarto: HH
Los Servicios de Cardiologa y Urgencias del Centenario Hospital Miguel Hidalgo
suman esfuerzos para perfeccionar el manejo de pacientes con dolor torcico a
travs de un protocolo de atencin enfocado al diagnstico precoz del infarto
23

agudo del miocardio. Un programa nico en el sistema pblico de salud estatal,


as lo inform el Dr. Ricardo Cruz Silva, urgencilogo del nosocomio.
Est documentado que entre el 8% y el 23% de las personas que llegan a un
hospital con dolor en el pecho pueden tener un infarto. En el Servicio de
Urgencias del Hospital Hidalgo en menos de cinco minutos el paciente con este
riesgo puede obtener una valoracin cardiolgica, lo que eleva el nivel de calidad
de las evaluaciones, as como el nivel de confiabilidad de los diagnsticos y con
ello la dimensin de la atencin mdica, notific el galeno.
El especialista agreg que el protocolo Unidad del Dolor Torcico del Hospital
Hidalgo est encaminado a disminuir el ndice de pacientes que pueden
subdiagnosticarse. Gracias a este programa el paciente entonces recibe un
electrocardiograma, obtiene una evaluacin inicial y en caso necesario permanece
bajo cuidados en el Hospital hasta seis horas para poderle ofrecer un diagnstico
adecuado.
La Unidad del Dolor Torcico del Hospital Hidalgo tiene la intencin de ser un
eslabn entre todos los niveles de atencin a los que puede acceder un paciente
en Aguascalientes. Su proyeccin es que en un corto plazo podamos tener el
enlace con la ambulancia para que todos los posibles infartos que no tengan
asistencia social sean referidos al Hospital Hidalgo, declar Cruz Silva.
Este protocolo busca ser en una segunda etapa el modelo a seguir para que todas
las ambulancias inicien el tratamiento oportuno y se llegue a un diagnstico
oportuno de problemas cardiovasculares, pretende ser el enlace con los otros
hospitales para que todo infarto no se deje evolucionar si no se tiene cmo
tratarlo, adems de facilitar el seguimiento de la atencin en los servicios de
Cardiologa y terapia del Hospital Hidalgo.
Al respecto de la trascendencia social de la Unidad del Dolor Torcico del Hospital
Hidalgo, el galeno report que: la primera causa de muerte en el mundo est
relacionada con enfermedades de origen cardiovascular, entre ellas el infarto. Los
pacientes de poblacin civil, menores de 60 aos que sufren un evento de este
tipo provocan grandes costos y disfuncin en las familias. La Unidad de Dolor
Torcico le da la oportunidad al paciente de recibir un tratamiento adecuado que le
permita llevar a cabo su vida funcional como fue antes del infarto.
2.4.1 Dolor Torcico:

Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente


en la regin del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede
tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras
intratorcicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.
24

2.4.1.1 Etiologa
La cardiopata isqumica aguda (infarto del miocardio, angina inestable, angina de
reciente aparicin) constituye la causa ms frecuente y potencialmente fatal de
dolor torcico (Cuadro No.1).
El dolor de origen miocrdico tiene lugar cuando la oferta de oxgeno al corazn
es insuficiente en relacin a sus necesidades; esto ocurre cuando el flujo de
sangre coronario es inadecuado. El dolor emerge a travs de los cuatro o cinco
primeros segmentos torcicos. Estos segmentos espinales reciben tambin fibras
sensitivas procedentes de otras estructuras: esfago, estructuras seas y
musculares, que pueden producir molestias difciles de diferenciar del dolor
cardaco.
La inervacin sensitiva de los ligamentos y msculos de la pared torcica
convergen hacia las races dorsales de la mdula a travs de los nervios cutneos
e intercostales originando un dolor bien localizado.
2.4.1.2 Clasificacin
Para facilitar la evaluacin y tratamiento de los pacientes con dolor torcico la
patologa se agrupa en dos categoras:
1. Dolor torcico con alteraciones hemodinmicas. Los pacientes presentan
signos y sntomas de shock, elevacin de la presin venosa central o
ambas. Recurdese que el dolor torcico que acompaa los cuadros de
shock, es debido a la isquemia aguda miocrdica.
2. Dolor torcico sin alteraciones hemodinmicas. En este caso los pacientes
estn angustiados a causa del dolor, pero no presentan hipotensin, ni
shock, ni tampoco pltora central evidente.
Cuadro No. 1

Causas de dolor torcico


Dolor de origen cardaco

Isquemia miocrdica: angina de pecho, enfermedad coronaria,


infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave

Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia

Valvulopatas:

insuficiencia

artica,

estenosis

artica,
25

estenosis mitral
Dolor de origen vascular

Aorta: aneurisma disecante

Arteria pulmonar: tromboembolismo

Dolor de origen pleural y pulmonar

Pleurodinia, neumona, neumotrax, infarto pulmonar

Dolor de origen gastrointestinal

Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofgico, lcera pptica,


pancreatitis

Dolor de origen esqueltico

Costocondrodinia, herniacin discal, cervical y torcica,


espasmo muscular y fibrositis

Dolor de otro origen

Estados de ansiedad, tumor intratorcico, herpes zoster

2.4.1.3 Diagnostico
El diagnstico se basa principalmente en los antecedentes del paciente
(hipertensin arterial, diabetes, hiperlipidmico, etc.), en la localizacin del dolor y
el examen fsico.
Localizacin del dolor. El dolor causado por isquemia aguda miocrdica tiene una
localizacin retroesternal; el debido a causas pulmonares habitualmente se sita
sobre los campos pulmonares; el gastrointestinal produce molestia a nivel
epigstrico, aunque cuando tiene origen esofgico puede ser retroesternal
fcilmente confundible con un dolor de origen cardaco.
Tipo de dolor. El dolor producido por isquemia se describe como una opresin
sobre el pecho (signo de Levine). El dolor que se modifica con los movimientos se
asocia con las causas pulmonares o musculo esquelticas. El dolor con sensacin
de quemadura es sugestivo de algn compromiso esofgico.
26

Duracin del dolor. Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es


sugestivo de enfermedad isqumica del miocardio; si por el contrario se irradia
hacia el esternn y/o la espalda puede ser debido a diseccin artica, trastorno
esofgico o proceso gastrointestinal.
Examen fsico. Lo primordial es la confirmacin o descarte de anormalidades
hemodinmicas: se buscan signos de shock. La hipotensin arterial y el riesgo
perifrico deficiente producen alteraciones sensoriales, palidez, piel sudorosa,
oliguria y dificultad respiratoria. Al principio la hipervolemia venosa central se
manifiesta por distensin de las venas superficiales (se observa mejor en el
cuello); posteriormente edema pulmonar o edema perifrico. La pltora central se
debe a obstruccin del retorno venoso (neumotrax, embolia pulmonar) o bien a
enfermedad cardaca (Cuadro No. 2).
Ayudas diagnsticas. Se solicita electrocardiograma, radiografa de trax, cuadro
hemtico, creatinemia, electrolitis en suero, glicemia y gases arteriales (si es
necesario).
Son esenciales el electrocardiograma y la radiografa de trax. Si el paciente est
demasiado enfermo, la placa arteroposterior, utilizando equipo porttil, es
suficiente.
Cuadro No. 2

Caractersticas diagnosticas del dolor torcico con alteraciones hemodinamicas


Estado hemodinmico

Diagnstico

Signos y Sntomas

Shock sin elevacin de la Diseccin artica


presin venosa central

Rotura
de
abdominal

Dolor torcico que se


irradia a espalda, dficit
en
los
pulsos;
antecedente
de
hipertensin arterial.

aneurisma Dolor abdominal o en la


espalda; masa abdominal
pulstil.

Infarto de miocardio

Shock con elevacin de la Neumotrax a tensin

Sensacin de opresin y
dolor
torcico
retroesternal;
nuseas,
vmito,
sudoracin,
bradicardia
Dolor torcico; dificultad
27

presin venosa central

respiratoria; disminucin
de ruidos respiratorios
Shock cardiognico

Dolor torcico con disnea


grave, edema pulmonar

2.4.1.4 Tratamiento
Difiere esencialmente si existe compromiso hemodinmico.
Atencin del paciente con hemodinmica anormal. Se administra oxgeno, 5
litros/minuto con mascarilla. Se inserta catter IV nmero 16 y se inicia la
administracin de lquido intravenoso de acuerdo al volumen de lquidos
estimados clnicamente. Se mide la presin venosa central. Se da tratamiento
segn el diagnstico probable.
1. Shock cardiognico con ausencia de edema pulmonar: se administran 100300 ml de solucin cristaloide en un lapso de 30 minutos. Si se mejora la
tensin arterial se contina con la venoclisis en dosis de 100-200 ml por
hora. Se administra morfina, 2 a 4 mg por va intravenosa, cada 20 minutos
hasta que el dolor y la disnea sean controlados. Se hospitaliza en la unidad
de cuidados intensivos (ver gua sobre manejo del infarto de miocardio).
2. Si existe insuficiencia cardaca congestiva secundaria al infarto agudo del
miocardio se administran 20 a 40 mg de furosemia por va intravenosa. Se
administra tambin 2 a 4 mg de morfina y o.4 mg de nitroglicerina
sublingual o en su defecto, 5 mg de dinitrato de isosorbide. Se hospitaliza al
paciente de inmediato en la unidad de cuidados intensivos.
Atencin del paciente sin compromiso hemodinmico. Se administra oxgeno 3 a 5
l/min mediante cnula nasal o mascarilla. Se inicia monitora electrocardiogrfica
continua. Si muestra pruebas de infarto agudo de miocardio, se valora al paciente
para posible teraputica tromboltica. Para el dolor se indica morfina en dosis de 2
a 5 mg por va intravenosa o dinitrato de isosorbide, 5-10 mg por va sublingual.
Se corrige la existencia de cualquier arritmia importante y se deja en observacin.
Los pacientes con dolor torcico grave e intenso se hospitalizan para valoracin, a
menos que se diagnostique con certeza una patologa que no requiere
hospitalizacin.

28

2.5 Dificultades

2.5.1 Dificultad respiratoria


La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el dao del corazn reduce
el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular
izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen
la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de
los
casos
es
el
nico
sntoma), palpitaciones, nuseas de
origen
desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos
ltimos
sntomas
sea
consecuencia
de
una
liberacin
masiva
de catecolaminas del sistema nervioso simptico, una respuesta natural al dolor y
las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca.

2.5.2 Signos graves


Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una
inadecuada perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo
general debido a una fibrilacin ventricular.

2.5.3 En las mujeres


Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los
hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad,
la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes
de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho
puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres.

2.5.4 Infartos sin dolor o sin otros sntomas


29

Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir,


aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas. Estos infartos suelen
descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante
una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este
curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes y
despus de un trasplante de corazn, probablemente debido a que un corazn
donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador. En pacientes
con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y
otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de
sintomatologa durante un infarto.

2.6 Manifestaciones ms frecuentes


La manifestacin principal del ataque cardiaco es el dolor torcico, cuyas
caractersticas es importante que se conozcan para detectarlo rpidamente y
actuar de manera precoz, en caso de que se presente.
El dolor es muchas veces descrito como una sensacin opresiva e intensa que se
localiza en el trax (en el pecho). Los pacientes a veces lo expresan como una
coraza que les aprieta el corazn; otras veces lo describen como una sensacin
de quemazn, o incluso de muerte inminente.
Este dolor no siempre aparece en el trax; otros lugares donde puede localizarse
son: a nivel del estmago (confundindose frecuentemente con una indigestin),
en los brazos, en la espalda, en la mandbula o en el cuello.
Muchas veces esta sensacin se acompaa de debilidad, sudoracin, nuseas o
vmitos, y ansiedad.
2.6.1 Inicio del dolor
El inicio del cuadro puede producirse mientras la persona permanece en reposo, o
incluso mientras duerme, provocando su despertar. Tambin podra aparecer,
aunque es menos frecuente, despus de realizar un ejercicio, pero cuando este se
interrumpe no desaparece el dolor (a diferencia de la angina de pecho).
2.6.2 Cuadros atpicos
Es importante destacar que una parte de los pacientes sufren el infarto de manera
silenciosa; es decir, que no presentan el cuadro anteriormente descrito y el
diagnstico se establece de manera tarda al realizarles pruebas por cualquier otra
razn. En otras ocasiones, como ocurre en los ancianos y diabticos, el dolor que
30

aparece no presenta las caractersticas tpicas, retrasando muchas veces el


diagnstico de infarto.
En algunas personas, la primera manifestacin del infarto es la sensacin de falta
de aire o ahogo, acompandose o no de dolor torcico. Hay tambin un pequeo
grupo de pacientes cuyo nico sntoma es un desmayo repentino.
2.6.3 Exploracin del paciente
La exploracin fsica es muy variable en el infarto de miocardio. Mientras se est
produciendo el dolor, es frecuente que el paciente se encuentre plido, sudoroso y
nervioso, intentando aplacar su dolor con cambios de postura frecuentes. El pulso
de estos pacientes suele ir ms rpido de lo normal.

2.7 Diagnsticos

El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos


clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido
un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o
ausencia de dao celular de las fibras musculares. Por esta razn, la
semiologa que el clnico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por
sus caractersticas y por su duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico de
infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en el
planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo valioso necesario para
instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea de recuperar la mayor
extensin de miocardio ya que, como es bien sabido, existe una relacin inversa
entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de msculo
salvado.

2.7.1 Criterios de diagnstico


Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) son los que
clsicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente
31

recibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios,


y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres:
1. historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30
minutos;
2. cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos, e
3. incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina
quinasa tipo MB y la troponina.
Estos criterios de la OMS fueron redefinidos en el 2000 para dar predominio a los
marcadores cardacos. De acuerdo con las nuevas disposiciones, un aumento de
la troponina cardaca, acompaada de sntomas tpicos, de ondas Q patolgicas,
de elevacin o depresin del segmento ST o de intervencin coronaria, es
suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio.
El diagnstico clnico del IAM se debe basar, entonces, en la conjuncin de los
tres siguientes datos: dolor caracterstico, cambios electrocardiogrficos
sugestivos y elevacin de las enzimas, y debe tenerse presente que esta ltima
puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios
debern tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible.

2.7.2 Monitorizacin electrocardiogrfica


Constituye un elemento fundamental para el diagnstico del infarto agudo,
porque, adems, permite analizar su evolucin. Al paciente se le mantiene
controlado a travs de un monitor de electrocardiograma durante todo el tiempo
que permanece en la unidad coronaria del hospital. Es una representacin grfica
de las fuerzas elctricas que trabajan sobre el corazn. Durante el ciclo cardaco
de bombeo y llenado, un patrn de pulsos elctricos cambiantes refleja
exactamente la accin del corazn. Es indoloro y suele hacerse con el paciente
estirado y tranquilo, excepto cuando se realiza durante una prueba de esfuerzo.
Slo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor. Con
posterioridad, se emplea nicamente para confirmar o descartar si se ha
producido dao en el corazn.

32

2.7.3 Anlisis de sangre


El dato que puede obtenerse a travs del anlisis en laboratorio verdaderamente
relevante para realizar un diagnstico es el aumento de la actividad srica de
determinadas enzimas, que se liberan dentro del torrente sanguneo a causa de la
necrosis que se est produciendo. Para dar ste ltimo con seguridad, los valores
enzimticos se toman por series durante los 3 primeros das. Los valores mximos
de estas enzimas presentan una correlacin discreta con la extensin de la
necrosis, aunque tambin se deben tener en cuenta otros factores que influyen en
su grado de actividad. En definitiva, se trata de un clculo de valores complejo.
Por otra parte, tambin se obtienen parmetros interesantes para el pronstico,
como el nivel de colesterol, los niveles de azcar (la diabetes aumenta el riesgo
de cardiopata) y de hormonas tiroideas (una tiroides hiperactiva puede producir
anomalas cardiacas).
2.7.4 Prueba de esfuerzo
Se puede hacer sobre una bicicleta esttica o una cinta rodante. Se colocan
electrodos en el cuerpo (para el registro del electrocardiograma) y un manguito de
tensin; el paciente pedalea o anda por la cinta rodante. El mdico que supervisa
la prueba observa mientras tanto los cambios de tensin arterial, pulso y trazados
del electrocardiograma. La prueba se completa en media hora (se abandona si
aparecen cambios que sugieran enfermedad en los parmetros observados, o si
el paciente no la tolera fsicamente por agotamiento o por dificultad para respirar).
2.7.5 Los estudios isotpicos
Asociados a la prueba de esfuerzo consisten en el estudio del corazn con
istopos. Consiste en inyectar una pequea dosis de istopo radiactivo en la vena
durante la prueba de ejercicio en cinta rodante. Un dispositivo especial registra
una serie de imgenes de las localizaciones del istopo en el corazn (las reas
oscuras indican partes del corazn donde no llega bien el flujo de sangre). Sin
embargo, no dan informacin sobre la arteria bloqueada en concreto. Existen
diferentes modalidades de exploracin isotpica: la escintigrafa, que aumenta la
sensibilidad y la especificidad de la prueba de esfuerzo en varones; la
ventriculografa, que permite determinar con gran rapidez los volmenes
ventriculares y detectar zonas de movilidad anormal a causa de la isquemia, muy
tiles de cara al pronstico; y la gammagrafa, que puede detectar defectos en la
expansin o contraccin de la pared del corazn, seal de que las arterias no
transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona.

2.7.6 Cateterismo cardaco y coronariografa


33

Es la tcnica ms adecuada para determinar la posible presencia y extensin de


cardiopata isqumica. La coronariografa permite determinar la localizacin y
grado de obstruccin de las lesiones arteriales que puedan haberse producido. No
puede realizarse cuando el paciente presenta trastornos de coagulacin,
insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular, patologas que tambin impiden
realizar ciruga cardiaca.

2.7.8 Angiografa

En los casos ms complicados o en situaciones donde se amerite una


intervencin para restaurar el flujo sanguneo, se puede realizar una angiografa
de las coronarias. Se introduce un catteren una arteria, por lo general la arteria
femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazn. Se
administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia
deradiografas (fluoroscopa). Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser
identificadas con este procedimiento, pero solo debe ser realizada por un
especialista calificado.

Estudios isotpicos o cateterismo cardaco (coronariografa). Como


elemento de diagnstico, se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda. No
obstante puede plantearse la realizacin de una cineangiocoronariografa por
caterismo cardaco, a los efectos de determinar el o los vasos obstruidos y
plantear una desobstruccin en agudo, por angioplastia percutnea con o sin
colocacin de stents o, ms raramente por endarterectoma.

2.7.9 Histopatologa
El examen histopatolgico del corazn puede mostrar un infarto, por lo general
durante una autopsia. Bajo el microscopio, un infarto de miocardio se presenta
como una regin circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa, identificables en
las primeras 12 horas del incidente.

34

Uno de los primeros cambios que se muestran en un corazn infartado es la


aparicin de fibras ondeantes. Posterior a ello el citoplasma del miocito se vuelve
rosado o eosinoflico y pierden las estras transversales que las caracteriza y
finalmente pierden la membrana nuclear. El intersticio que rodea la regin
infartada se infiltra inicialmente de neutrfilos, luego linfocitos y macrfagos, los
cuales ingieren la clula muerta. Esa regin circunvecina se llena progresivamente
de una capa de colgeno que cicatriza al rea. Puede tambin verse infiltracin
de glbulos rojos. Estas son caractersticas en casos donde no se restaur la
perfusin sangunea, pues los infartos reperfundidos pueden presentar otros
elementos, como bandas necrticas.

Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho,


como tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, derrame pericrdico que
cause taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y desgarro esofgico.

35

2.8 Tratamiento
Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio, los pacientes deben llamar
a los servicios de emergencia y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene
un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias).
Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:

Oxgeno. Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el


hospital y en la propia ambulancia.

Analgsicos. En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se


administra morfina o frmacos similares para aliviarlo.

Betabloqueantes. Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el


corazn. De esta forma el latido del corazn es ms lento y tiene menos fuerza,
por lo que el msculo necesita menos oxgeno.

Trombolticos. Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre.


Para que sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los
sntomas.

Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de frmacos (como por ejemplo la


aspirina) impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.

Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden


la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la
tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn
trabaje menos por lo que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin
reduce la tensin arterial.

Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque


al corazn suelen usarse por va venosa.

Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.


36

Otros tratamientos:

Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de


una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por
encima y por debajo del rea bloqueada. De esta forma se genera una nueva ruta
por la que puede fluir la sangre al msculo cardaco.

Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria


bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiograma inicial
y posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado.
En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catter aspirador.
2.8.1 Tratamiento Posterior al ataque al corazn
Esta fase del tratamiento consiste en la recuperacin del corazn y en la
prevencin de futuros ataques.
Una vez que ha pasado el ataque, no es necesario que el paciente permanezca
en completo reposo; de hecho, durante las dos primeras semanas se debe instar
al paciente a que incremente su actividad con ejercicios suaves como caminar por
su casa y al aire libre, as como reanudar la actividad sexual. Despus de estas
dos semanas, el mdico deber ofrecer al paciente instrucciones que regulen su
actividad fsica basndose en la tolerancia del paciente.
Como tratamiento farmacolgico, se suelen usar a largo plazo medicamentos que
aumentan la supervivencia del paciente como: los betabloqueantes, los IECA, el
cido acetilsaliclico y las estatinas (reducen los niveles de colesterol).
En casos graves pueden ser a veces necesarios ciertos procedimientos ms
agresivos como la implantacin de un desfibrilador (dispositivo que somete al
corazn a una descarga elctrica uniforme cuando detecta una alteracin en el
ritmo cardiaco) o intervenciones quirrgicas.
Mantener el peso dentro de unos lmites saludables y evitar los alimentos con alto
contenido en grasa o colesterol, son pasos fundamentales a la hora de
recuperarse de un infarto. Lo mismo ocurre con el tabaco; las personas que han
sufrido un infarto debern considerar seriamente la posibilidad de abandonar el
hbito tabquico para mejorar su salud cardiovascular.

37

2.9 Pronstico de un Infarto

El infarto de miocardio es una urgencia mdica. Es muy importante el tiempo que


transcurre desde que aparece la clnica hasta que el paciente recibe la asistencia
mdica necesaria. Cada minuto que pasa va a determinar el pronstico del
enfermo. Dentro del tratamiento del infarto de miocardio, la primera medida, y ms
importante de todas, es el traslado urgente del paciente al hospital.
La mortalidad por infarto durante el primer mes del episodio es de un 30%; la
mitad de los fallecimientos ocurren en las dos primeras horas, generalmente por
trastornos del ritmo cardiaco, y antes de haber recibido asistencia mdica. Sin
embargo, en los pacientes ingresados, las muertes (7-12%) suelen deberse a
insuficiencia cardiaca (muere una parte importante del corazn y este deja de
funcionar bien) y a la rotura cardiaca.
La evolucin de los pacientes infartados depende de la cantidad de tejido cardiaco
que ha resultado lesionado. As, si la zona afectada es pequea, y no se altera el
funcionamiento elctrico del corazn, las posibilidades de sobrevivir son mayores.
Pese a ser un problema grave, hoy en da el infarto de miocardio tiene una
supervivencia de ms del 60%.
38

3.1 Complicaciones de un Infarto al Miocardio

El infarto de miocardio puede presentar una gran variedad de complicaciones, en


particular durante los primeros das.

39

3.1.1 Trastornos del ritmo


Las complicaciones ms frecuentes son los trastornos del ritmo cardiaco. El
corazn es un rgano que est controlado por un sistema elctrico, que es el que
le hace contraerse en cada latido. Si una lesin por un infarto provoca una
alteracin en este circuito se producen las llamadas arritmias cardiacas, donde el
corazn no se contrae de una manera rtmica, lo que provoca graves
consecuencias a nivel general. Estas arritmias pueden ser de distinta intensidad y
forma. Una de las ms frecuentes es la extrasstole ventricular, que consiste en la
presencia de latidos extras que alteran el ritmo normal del corazn. En la mayora
de los casos estas arritmias no crean problemas, el nico peligro radica en su
capacidad para provocar taquicardia y fibrilacin ventriculares, donde el corazn
se contrae de una forma tan desorganizada que hace que estas arritmias sean
letales si no se inicia enseguida el tratamiento adecuado.

3.1.2 Insuficiencia mecnica


Debido a la gran cantidad de zona daada por el infarto, el msculo cardiaco
pierde parte de su funcin y no enva la cantidad de sangre suficiente al resto del
cuerpo. Aproximadamente el 50% de todos los pacientes con infarto de miocardio
presentan signos de insuficiencia cardiaca durante la fase aguda del infarto
(durante el ataque de dolor).
La presencia de insuficiencia cardiaca implica una peor evolucin del enfermo, y el
grado de insuficiencia que exista se relaciona directamente con la mortalidad. La
forma ms grave dentro de este cuadro recibe el nombre de shock cardiognico,
cuya mortalidad llega a alcanzar el 80-90% a pesar del tratamiento.
3.1.3 Otras complicaciones
Como consecuencia del infarto tambin se pueden producir, aunque con menor
frecuencia, las siguientes situaciones: la rotura cardiaca, un aneurisma ventricular
(dilatacin de una zona del corazn que provoca un peor funcionamiento de este),
el tromboembolismo pulmonar (se forma un cogulo de sangre que viaja hasta el
pulmn, donde impide la llegada de flujo sanguneo) o la pericarditis (inflamacin
de la cubierta del corazn).

40

3.1.4 Riesgo a largo plazo


Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio presentan un riesgo mayor
que el resto de la poblacin de tener un nuevo episodio en el futuro.
Hay algunos factores que van a determinar la evolucin a largo plazo de estos
enfermos como son la gravedad de la lesin coronaria, la capacidad del ventrculo
cardiaco que ha quedado despus del infarto y la presencia de arritmias graves.
Uno de los principales objetivos en el tratamiento de estos pacientes ser prevenir
nuevos infartos. Para esto, es necesario conocer cul es el riesgo que presenta
cada paciente. En este sentido, la prueba de esfuerzo o ergometra desempea
un papel importante, ya que va a permitir conocer si el msculo cardiaco funciona
bien, si recibe el riego sanguneo necesario, as como determinar la magnitud de
la enfermedad coronaria. La prueba consiste en colocar unos electrodos sobre
diferentes puntos del trax y, seguidamente, pedir al paciente que ande sobre una
cinta elctrica mientras se le realiza un electrocardiograma. As, a medida que
aumenta la intensidad del ejercicio, aumentar el consumo de oxgeno, lo que
permite conocer cmo responde el corazn.
En aquellos enfermos en los que se encuentren datos indicativos de una mala
evolucin se continuar el estudio mediante un cateterismo.

Nota:
Todas las especificaciones mencionadas anteriormente hacen referencia en su
mayora a adultos de edad avanzada o de edad adulta (60 aos en delante segn
el criterio del INEGI); algunas menciones hechas anteriormente pueden contener
informacin de personas con edades menores a la ya mencionada pero solo es
para hacer comparaciones en algunos aspectos importantes.

41

4. Metodologa
4.1 Desarrollo del Prototipo
En este trabajo se utilizarn tcnicas de naturaleza cuantitativa. Es decir que me
importa la CANTIDAD de personas informadas y la relacin con la CANTIDAD de
personas que hacen actualmente hacen el esfuerzo de evitar esta enfermedad. La
naturaleza de la esta investigacin es descriptiva, y con un amplio enfoque al
conocimiento de ciertas razones que afectan el impacto de infartos en
Aguascalientes, motivo que podra permitir predecir el comportamiento de la
sociedad en respuesta a la creacin de alguna consultora dedicada a la
informacin de prevencin de infartos en la ciudad.

42

El mtodo mencionado promueve obtener muchas respuestas a pocas preguntas.


Utilizando consultas de respuesta

sencillas como S/NO, se puede manejar

fcilmente la informacin obtenida. Otras preguntas pueden incluir opcin mltiple.


Se realizarn tambin entrevistas personas aleatorias de zonas especficas de la
ciudad, ya que se intenta observar las diferencias posibles en mentalidad,
informacin y economa basndonos en zonas que identifican el estatus social de
Aguascalientes. Esta informacin ser del tipo cualitativa, lo que nos permitir un
mejor anlisis de las respuestas ya que se brinda la oportunidad de que los
resultados puedan ser generalizados.

4.2 Anlisis del prototipo.


Analizando una muestra de la poblacin con una encuesta podemos saber o
darnos una idea el rumbo que tomara la investigacin. La encuesta se aplicara a
20 personas de cada zona representativa as tomaremos una muestra de la
poblacin.

4.3 Diseo del sistema.


Encuesta:
1.- Sabes que es un Infarto?
a) Si
b) No
c) Tal vez
2.- Sabes que produce un infarto?

43

a) Si
b) No
c) Tal vez
3.- Saber qu hacer en caso de un infarto?
a) Si
b) No
c) Tal vez
4.- Alguna vez has presenciado un infarto?
a) Si
b) No
c) Tal vez
5.- Cuentas con algn centro de atencin medica cercas de tu hogar?
a) Si
b) No
c) Tal vez
6.- Crees que sera til un centro de informacin contra esta enfermedad?
a) Si
b) No
c) Tal vez
7.- te gustara obtener ms informacin sobre este tema?
a) Si

44

b) No
c) Tal vez

5. Anlisis de Resultados
5.1 Pruebas del sistema

Nos valimos de la encuesta con fin de obtener la opinin directa de la sociedad


acerca de la informacin que se tiene acerca de los infartos ms frecuentes,
obteniendo resultados concretos de diversos sectores de la poblacin hidroclida.
La encuesta se aplic en tres zonas representativas, que si son analizadas
geogrficamente representan la zona sur, centro y norte.

45

En cuanto a los resultados, a grandes rasgos nos encontramos con los resultados
que ciertamente se tenan previstos, la mayora de las personas conoce muy poco
o nada acerca de la prevencin de infartos.
Se analizarn individualmente las respuestas de cada zona haciendo nfasis en la
diferencia fundamental que radica en cada una de ellas. Esto a fin de identificar
ms factores que intervengan en el proceso de obtencin de servicios de
informacin.

5.2 Resultados Obtenidos

Zona sur
Pregunta
1
2
3
4
5
6
7

A
3
6
3
7
2
9
2

B
3
4
14
1
8
9
7

C
14
10
3
12
10
2
11

16
14
12
10
8
6
4

A
B
C

2
0

46

En esta zona nos dimos cuenta que la mayora de las personas encuestadas no
tenan la informacin necesaria para prevenir un infarto o que hacer en caso de
uno.

Zona Centro
Pregunt

a
1
2
3
4
5
6
7

7
13
9
3
15
11
11

8
2
8
8
3
6
8

5
5
3
9
2
3
1

16
14
12
10
8
6
4

A
B
C

2
0

47

En esta zona observamos que hay un patrn de conocimiento ms amplio acerca


del tema investigado. Y hay una gran oportunidad de prevenir infartos en jvenes
y adultos dentro de esta zona

Zona norte
Pregunt

a
1
2
3
4
5
6
7

9
15
5
17
12
0
4

5
1
8
3
8
6
16

6
4
7
0
0
8
0

18
16
14
12
10
8
6

A
B
C

4
2
0

A diferencia de la zona centro, la zona norte fue similar los resultados obtenidos
en la encuesta acerca de la informacin con la que se cuenta acerca del tema.
48

`
49

6. Conclusiones

6.1.

Conclusiones de la Investigacin

Como podemos definir, conforme a la realizacin de esta investigacin acerca de


este tipo de infartos en el municipio de Aguascalientes se puede llegar a la
conclusin de que es una de las enfermedades que ms afecta tanto a la
poblacin local, as como a la poblacin nacional.

Todo esto se debe a que primeramente somos uno de los pases con el mayor
ndice en mortandad por este tipo de ataques al corazn debido a la obesidad y el
sobrepeso que el pas vive en la actualidad. Se concluye tambin que en el
municipio de Aguascalientes esta es una de las enfermedades que ms afecta a la
poblacin y por las cuales tambin afecta a la mayora de la poblacin adulta y de
edad avanzada.

Con ello se dan a conocer al igual las principales causas que pueden llevar a sufrir
este tipo de problemas al corazn, algunas de ellas ya se mencionaron
anteriormente y tambin se hace mencin de que esta enfermedad ya est
afectando a pacientes con edades muy jvenes ya sea por la contaminacin, la
falta de ejercicio, el tipo de vida que lleva (el lugar y la alimentacin) e inclusive
que la enfermedad ya venga desde races patolgicas.

6.2.

Aportaciones

50

En la actualidad con los cambios del estilo de vida se ha favorecido la incidencia


de casos de infarto agudo en el miocardio por el aumento de la exposicin de la
poblacin a los factores de riesgo que se presentan en el municipio de
Aguascalientes los cuales repetidamente ya fueron mencionados dentro de la
investigacin y las conclusiones de la misma.

Se puede hacer tambin la aportacin de una opinin profesional del rea de


medicina por parte de estudiantes como de profesionistas con la especializacin
en el rea de medicina general

Opinin estudiantil, Alan Gutirrez Ramrez (Estudiante Medicina General 6to


Semestre, Universidad Autnoma de Aguascalientes) el infarto no es
consecuencia de un proceso sbito si no que es resultado de la interaccin
crnica de los desencadenantes de tal manera que los pacientes puedan debutar
con cuadros fulminantes debido a que no se diagnostica a tiempo.

Aportacin profesional, Jorge Prieto Macas (Cardilogo Torre Mdica CMQ). Con
el desarrollo de la tecnologa mdica y con la invencin de nuevos procedimientos
se ha dejado de lado el principal mtodo para diagnosticar el infarto agudo al
miocardio, que es la clnica.
Hay que recordar que nosotros no curamos electrocardiogramas, curamos
personas.

6.3.

Recomendaciones

El proceso de recuperacin de un infarto puede durar varios meses. Es muy


importante durante este periodo seguir las indicaciones de los profesionales
51

sanitarios con relacin a las actividades que, de manera segura, pueden irse
desarrollando.
La rehabilitacin comienza durante la hospitalizacin y es fundamental para
conseguir una buena recuperacin, tanto fsica como psicolgica. El paciente
debe implicarse en todo aquello que puede hacer para reducir el riesgo de un
nuevo episodio.

Es necesario seguir las indicaciones del mdico que realiza el seguimiento de un


paciente tras un IAM, que es quien tiene los datos acerca del estado del corazn y
de los tiempos de recuperacin que precisa.

Hay dos objetivos importantes que conseguir durante este proceso de


recuperacin:
1. Reducir el riesgo de sufrir otro infarto al corazn, modificando los estilos de
vida, siguiendo el tratamiento indicado y tomando conciencia de la importancia de
su implicacin para conseguir los cambios.
2. Restablecer progresivamente la capacidad fsica para que el paciente pueda
reincorporarse a la vida y tareas habituales participando en un programa personal
de rehabilitacin cardiaca.

Si la persona que sufri un infarto trabajaba, la vuelta al trabajo depender del


estado del corazn tras la fase de recuperacin, del tipo de trabajo que se realice
y del estado de salud general. La mayora de los pacientes en edad laboral podrn
reintegrarse al trabajo pasado un tiempo que tiene relacin con el tipo de trabajo
que se realiza y que ser mayor cuanto mayor esfuerzo requiera. Una persona
con una actividad ligera podra reintegrarse al trabajo en menos de dos meses y si
realizaba actividades pesadas, este plazo puede llegar a los cuatro meses.
Las personas que no realizaban actividad laboral tambin deben normalizar su
vida en el plazo que les recomiende el mdico.

6.4.

Sugerencias para futuras investigaciones

52

Si se pretende seguir con la investigacin en el municipio de Aguascalientes se


pude sugerir primeramente que se tenga conocimiento previo de ello o que se
cuente con algn conocido que tenga conocimiento del tema para
primeramente preguntar o darse la idea de que abarca este tipo de
enfermedades con el fin de sabe de dnde empezar o de donde poder retomar
la investigacin.
Las principales sugerencias para continuar con la investigacin es estar al
tanto de la pgina www.inegi.org.mx ya que es la pgina de la cual s puede
obtener informacin sobre la enfermedad a nivel local y nacional con mayor
exactitud o consultar con estudiantes de medicina general o con los
profesionales locales que se encuentran en la localidad para tener
conocimiento ms amplio de las actividades que pasan en el municipio sobre
esta enfermedad.
Si se pretende ampliar la investigacin a nivel mas general se da la
recomendacin de buscar o adquirir libros de autores nacionales sobre la
enfermedad ya que se pueden dar casos como ejemplo y a la vez obtener
informacin sobre la enfermedad, dichos libros o referencias se encuentran
valga la redundancia en las referencias, bibliografa y anexos de la
investigacin.

Referencias:
Diario Oficial de la Federacin [DOF]. (2010). Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana NOM-030-SSA21999, Para la prevencin, tratamiento y control de la
53

hipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA22009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la
hipertensin arterial sistmica. Recuperado el 20 de febrero de 2013, de:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144642&fecha=31/05/2010
Instituto Nacional de Salud Pblica [INSP]. [2012). Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin (ENSANUT) 2012. Recuperado el 14 de febrero de 2013, de:
http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf
Orduez G, P., Prez F. E., y Hospedales J. (2010). Ms all del mbito clnico en
el cuidado de la hipertensin arterial. Revista Panamericana de Salud Pblica. 28
(4): 311-318.
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riesgos importantes para la salud. En Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002.
Reducir los riesgos y promover una vida sana. Recuperado el 14 de febrero de
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Mundial de las enfermedades no trasmisibles 2010. Resumen de Orientacin.
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54

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Secretara de Marina [SEMAR]. (s. f.). Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva en
el embarazo. Gua de Referencia Rpida. Recuperado el 20 de febrero de 2013,
de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.
HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdf

Internet:
http://www.inegi.org.mx
http://www.saludymedicina.org
http://www.webconsultas.com
http://es.wikipedia.org
http://escuela.med.puc.cl
http://www.palestraaguascalientes.com
http://www.intramed.net
https://www.nhlbi.nih.gov

Libros:
55

Cardiologa Clnica
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Revista:
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56