I. ESTADOS PULPARES:
Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease. JOE Volume 35, Number 12, December 2009
1. Pulpa Normal.
2. Pulpa Asintomtica.
3. Pulpa Estresada.
4. Pulpitis Reversible.
5. Pulpitis Irreversible Sintomtica.
6. Pulpitis Irreversible Asintomtica.
7. Necrosis Pulpar.
PULPA NORMAL:
Corresponde a una pulpa sana. Est libre de sntomas y todos los signos clnicos se encuentran
dentro de parmetros normales.
Responde leve a moderadamente al fro y la respuesta dura un par de segundos. Generalmente
no responde al calor. Radiogrficamente hay ausencia de calcificaciones, reabsorciones y la lmina
dura se encuentra intacta.
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PULPA ASINTOMTICA:
Corresponde a una pieza que presenta grandes injurias para la pulpa (p/ej: caries o restauraciones
muy grandes) que hacen suponer que la pulpa ya no se encuentra sana, sin embargo no presenta
sintomatologa y responde a los test de sensibilidad como una pulpa normal. Histolgicamente
presenta diversos grados de inflamacin crnica.
Tratamiento: depende del caso clnico (edad del paciente, tipo de tratamiento restaurador).
PULPA ESTRESADA:
Estado en que el complejo dentino-pulpar ha sido sometido a mltiples noxas, por lo que su
capacidad de respuesta defensiva se encuentra notablemente disminuida y ante una nueva injuria
la pulpa podra evolucionar rpidamente a una pulpitis irreversible o a una necrosis. La pieza
generalmente se encuentra asintomtica. El umbral del dolor est muy retrasado y la respuesta a
las pruebas de sensibilidad pulpar son confusas. Histolgicamente: La pulpa se encontrara con
principios de degeneracin fibrosa y clcica, con focos de inflamacin crnica. A la Rx se puede
observar una cmara pulpar estrecha o calcificada, pulpolitos, conductos estrechos,
restauraciones profundas, caries, recidiva de caries, desgastes dentarios, etc.
Tratamiento: en el caso que vaya a ser restaurada (nueva injuria) requiere tratamiento
endodontico.
PULPITIS REVERSIBLE:
Diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la inflamacin se
podra resolver y la pulpa volver a su estado normal si se elimina la causa. Es comn despus de
colocar una restauracin nueva o de un pulido radicular, en piezas con caries dentinarias de poca
profundidad, afectadas por bruxismo y traumatismos.
Clnica: Dolor provocado por estmulos (trmicos, osmticos). Dolor corto (dura segn el estmulo)
y agudo, leve a moderado. Respuesta dolorosa ms intensa al fro que al calor (respuesta de fibras
nerviosas mielnicas A-delta). Nunca espontneo. Test de sensibilidad pulpar (+) aumentado. Test
de percusin (-). Examen radiogrfico: estado periapical normal.
Tratamiento: orientado a eliminar la causa, sin embargo depende del caso clnico. En cavidades
profundas segn la edad cronolgica y funcional de la pulpa (radiogrficamente la recesin de
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II.
ESTADOS PERIAPICALES:
Identify and Define All Diagnostic Terms for Periapical/ Periradicular Health and Disease States JOE Volume 35,
Number 12, December 2009
CLASIFICACIN:
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Osteitis Condensante.
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Tratamiento: Depende de la causa (puede ser ajuste oclusal, endodoncia, analgsicos, etc.)
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA:
Inflamacin y destruccin del periodonto apical que es de origen pulpar, se observa un rea
radiolcida periapical y no da sntomas clnicos, aunque puede estar precedida de una
Periodontitis Apical Sintomtica o de un Absceso Apical Agudo. Su origen principal est en una
pulpa necrtica que libera gradualmente agentes nocivos de escasa patogenicidad en
concentraciones bajas. Otra causa es un mal tratamiento endodntico.
Clnica: Pieza asintomtica. Por lo general hay poco o nulo dolor a la percusin, puede haber dolor
al palpar los tejidos por perforacin de la lmina cortical del hueso. Sin repuesta a test de
sensibilidad pulpar. Radiologa: es la clave diagnostica, se observa una zona radiolcida
generalmente bien delimitada.
Histologa: puede corresponder a un granuloma o quiste (su diferenciacin es slo histolgica, no
radiogrfica). Nobuhara y del Rio (JOE, 1993) encontraron la siguiente incidencia: 59,3 %
Granulomas, 22 % Quistes, 12 % Fibrosis Apical (Cicatriz Fibrosa), 6,7 % Otras patologas.
Granuloma periapical Corresponde a tejido inflamatorio de granulacin, con muchos capilares
pequeos, fibroblastos, fibras de tejido conjuntivo y por lo general una capsula de tejido
conjuntivo. Este tejido reemplaza al ligamento periodontal, al hueso apical y a veces a cemento y
dentina. El infiltrado inflamatorio est constituido principalmente por clulas plasmticas,
linfocitos y monocitos, a veces se ven remanentes de cristales de colesterol y clulas gigantes de
cuerpo extrao multinucleadas. Tratamiento: Endodoncia. Exodoncia.
Quiste perirradicular Se origina de los restos epiteliales de Malassez, muy similar al granuloma,
su diferencia est en que posee una cavidad central revestida por epitelio y llena de un lquido o
un material semislido. Una vez formado suele seguir una evolucin lenta pero continua, si no es
detectado a tiempo puede producir gran destruccin sea, desplazamiento de estructuras vecinas
y deformacin facial.
Se describen dos clases de quistes:
-
Quiste apical falso o Quiste en Baha: con una cavidad similar a la de un saco,
recubierta por epitelio, pero abierta y comunicada con el conducto.
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Tratamiento: Endodoncia: el quiste sobrevive en virtud de los irritantes enviados a los tejidos
perirradiculares desde un conducto necrtico y suele desintegrarse de manera espontnea
despus de la endodoncia (especialmente los quistes en baha). Ciruga Apical: cuando el
tratamiento endodntico no da buen resultado est indicada la Quistectoma, Apicectoma y
Obturacin a retro. Exodoncia y curetaje del tejido periapical.
Ostetis Condensante:
Lesin radiopaca difusa que representa una reaccin localizada del tejido seo a un estmulo
inflamatorio de baja intensidad, generalmente se observa en el pice del diente. De origen
desconocido, se caracteriza por la estimulacin de la actividad osteoblstica. Ms frecuente en
molares mandibulares con necrosis pulpar o pulpitis crnica.
Clnica: variable segn estado pulpar.
Examen Radiogrfico: rea radiopaca circunscrita (signo patognomnico).
Tratamiento: Endodoncia o Exodoncia.
ABSCESO APICAL AGUDO:
Reaccin inflamatoria a la infeccin y necrosis pulpar caracterizada por una rpida aparicin, dolor
espontneo, dolor del diente a la presin, formacin de pus y aumento de volumen de los tejidos
vecinos. La inflamacin ya no est confinada al ligamento periodontal sino que se ha diseminado
al hueso. El pus se localiza inicialmente bajo el periostio (absceso subperiostico) para luego
perforarlo produciendo un aumento de volumen ms difuso a nivel de la mucosa (absceso
submucoso).
Clnica: Fondo de vestbulo aumentado de volumen en grado variable y enrojecido. Dolor a la
palpacin de la mucosa, dolor espontneo el que inicialmente es leve, variando a moderado o
intenso, pulstil. Dolor a la masticacin. La pieza se puede encontrar ligeramente extruida y mvil.
Sensacin de diente elongado. Test de sensibilidad pulpar (-). Test de percusin (+): dolor
moderado a intenso. Puede existir fiebre, malestar general y linfoadenopata regional. Puede
existir celulitis facial asociada. La zona afectada est dada por la relacin del pice con las
inserciones musculares.
Examen Radiolgico: Absceso apical agudo Primario (no existe lesin osteoltica previa): ligamento
periodontal apical engrosado. Absceso apical agudo Secundario (lesin osteolitica previa: quiste o
granuloma): rea radiolucida periapical.
Tratamiento: Trepanacin de urgencia: se debe tratar de drenar el absceso a travs del conducto
radicular y desinfectar el conducto con abundante hipoclorito de sodio. Segn la severidad del
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