UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

CARRERA DE MEDICINA
TEMA: CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA
GALLO

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE SALUD PBLICA
DOCENTE: DR. VARGAS

CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCIN.La epidemiologa es el estudio de las variables o factores que condicionan la salud y
la enfermedad de las poblaciones humanas. Estos factores son mltiples y de muy
variada naturaleza: genticos, laborales, nutricionales, txico-ambientales,
psicosociales, etc.
En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica
entre una exposicin o posible causa, por ejemplo la toma de un medicamento y la
aparicin de un efecto secundario.
Los efectos pueden ser:
Enfermedad
Muerte
Complicacin
Curacin
Proteccin (vacunas)
Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una
enfermedad, participacin en un programa, etc.)
ASPECTOS HISTRICOS.Segn Aristteles existen cuatro tipos de causas:
1.- causa material: que es el sujeto o en sumo caso el objeto.
2.- causa eficiente que es el proceso en desarrollo.
3.-causa formal.
4.- causa final.
Desde el punto de vista de Leibinz la causalidad es el principio del ser. Mientras que
Kant dijo que todo nuestro conocimiento comienza con la experiencia y que todo
cambio debe tener una causa.
Pero para Tales de Mileto las causa son inmediatas y esenciales y el saber es llevado
al nivel cientifico buscando las causas mas profundas de las cosas.
ELEMENTOS DE LA RELACION CAUSAL
El hombre siempre a buscado la relacin entre las acciones y sus consecuencias
para entender su entorno y poder desarrollarse en el sin problemas o con mayor
facilidad es por eso que ha mencionad diferentes elementos que intervienen en la
relacin causal.
Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin
requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no
deseados y controlar su difusin.
A continuacin mencionamos algunos factores causales de enfermedades:
Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado
nutricional, estado inmunolgico).

 Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta, estilo de vida,

respuesta al estrs).
Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural
(calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida,
actividad fsica durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a
servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo).
Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel
educativo, pobreza, .
mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la
seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente
de trabajo).
Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin,
invasin).
Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas
fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin.
Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y
erradicacin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional).
Dentro de los elementos finales o efectos de la causa estn:

Desarrollo final de la enfermedad.

Fallecimiento.
Complicacin.
Curacin completa.

CARACTERISTICAS DE LA RELACIN CAUSAL.Temporalidad: la causa precede al efecto.

Direccin: la relacin va de la causa al efecto.
Asociacin: entendida como cuantificacin del grado de la relacin.
MODELOS CAUSALES EN EPIDEMIOLOGIA.Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio
del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiologa, los
cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y
biologizadoras puras.
Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud
se explican por la relacin agente - husped, en un determinado ambiente.
En los ltimos 100 aos, existen tres (03) modelos que han estado presente en los
estudios epidemiolgicos como son el de (causa simple/ efecto simple), (causa
mltiple/ efecto simple) y (causa mltiple/ efecto mltiple); este ultimo es muy
complejo y es el mas aceptado hasta la actualidad
El primero de ellos y el ms simple de todos es el modelo de causa y efecto simple;
lo que quiere decir que una sola causa es suficiente para producir un efecto
observado. Ejemplos seran:

Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado a principios del siglo XX cuando

predominaban las enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus, bacterias,
hongos, entre otros) era suficiente para producir la enfermedad.
Es decir, una causa nica para un efecto nico. Se obvian factores asociados al
husped y a su entorno, necesarios para que se produzca una enfermedad.
Este modelo explicativo dio origen al llamado modelo ecolgico, segn el cual los
problemas de salud se explicaban por relacin agente - husped, en un
determinado ambiente. Dentro de este modelos se destacan los trabajos de Pasteur,
Henle y Koch.
El segundo modelo es el de mltiples causas y un efecto; el cual se comenz a usar
cuando apareci la transicin en los perfiles epidemiolgicos en algunos pases, al
disminuir las enfermedades infecciosas y al aumentar las crnicas.
Ejemplos seran:

Nmero 01:

Ejemplo Nmero 2:

Mediante este enfoque se explica que las enfermedades no son productos del azar,
ni de un agente causal nico. En esencia esto significa, que hay factores que
pueden estar asociados al husped y a su medio ambiente, los cuales al
interrelacionarse condicionan la aparicin de determinadas enfermedades o un alza
de su incidencia en la comunidad. De all que los epidemilogos examinan patrones
de enfermedades en grupos de personas y luego tratan de determinar por qu

ciertos individuos desarrollan una enfermedad y otros no. Este modelo es til para
explicar patrones de enfermedades crnicas y degenerativas que se encuentran en
un periodo transitorio, en el que el agente etiolgico no es el nico factor que
produce el efecto morboso.
El tercer modelo es el de mltiples causas / mltiples efectos; el cual sostiene que
diferentes causas producen diversos efectos, es decir se hace alusin al concepto
de salud holstica la cual se puede aplicar al modelo de salud de los aos 80.
Ejemplo sera la Contaminacin del aire, el hbito de fumar y formas especficas de
radiacin (causas), pueden producir causas de pulmn, enfisema pulmonar,
bronquitis, entre otras patologas respiratorias.
Ejemplo Nmero 01:

En conclusin, se puede decir que el estudio epidemiolgico sobre las leyes y

teoras, tiene como finalidad principal prevenir la enfermedad, descubrir los factores
o el conjunto causal de las variaciones en cada uno de ellos para sealar las
medidas apropiadas que impidan que se produzca el estimulo etiolgico que
originara la enfermedad. As mismo, aportara bases cientficas en el tratamiento, as
como las fuentes sobre el medio y poder hacer prevenciones sobre las personas
sanas.
Segn Koch tom criterios para determinar la causalidad tales como: El factor debe
estar presente en todos los casos de la enfermedad, puede aislarse en cultivo puro,
puede causar la enfermedad cuando se inocula en un animal susceptible, y tiene el
poder de recuperarse del animal inoculado.
En la actualidad; los criterios epidemiolgicos para determinar la causalidad son: La
observacin de los fenmenos de salud - enfermedad, adems se basa en la
cuantificacin de estos fenmenos en frecuencia y distribucin, el anlisis de las

frecuencias y distribuciones de la salud y sus determinantes, logrando definir lneas

de accin apropiados.
El anlisis situacional de una comunidad necesita de la aplicacin de unos principios
y mtodos epidemiolgicos, donde los administradores de la salud pueden precisar
cuales son las enfermedades que tienen mayor importancia dentro de esa
comunidad o poblacin en estudio, as como la identificacin de los individuos en
situaciones de riesgo, es por ello que se debe tener claro la diferencia entre el
modelo tradicional y el modelo del campo de la salud implementado a partir de
1.973 por Lalonde, y siendo modificado en 1.976 por Dever.
El modelo Tradicional esta relacionado a la causa - efecto, as como a la llamada
Triada Ecolgica donde existe un agente, el husped y un ambiente. Donde la
causa produce un efecto o enfermedad.

Ejemplo: El bacilo de la Tuberculosis (TBC) es necesario pero no suficiente para el

desarrollo de la enfermedad ya que hay factores ambientales y por parte del
husped que son importantes.
El modelo del campo de la Salud aplicado a partir de la dcada de los aos 70, en la
salud involucra aspectos como el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa
humana y el sistema organizativo de la atencin de la salud.

El modelo realizado por Dever en el ao de 1.976 es un modelo epidemiolgico para

el anlisis de polticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los
ciudadanos, su medio ambiente y la biologa humana a un nivel de importancia
como la atencin medica, es de carcter multicausal, adems permite la
profundizacin en las causas de las enfermedades, son todas estas ventajas que
permiten al epidemilogo realizar un anlisis de la situacin, segn sus factores
determinantes y la prioridad de los mismo, por consiguiente este modelo abarca un
conjunto de factores causales de enfermedades entre ellos tenemos:

Donde la aplicacin de este modelo se basa en la seleccin de enfermedades de

ms alto riego, los cuales nos permiten conocer las prioridades entre las posibles
causas de la enfermedad, y as poder realizar la distribucin del presupuesto y la
formulacin de las polticas de salud de acuerdo a la jerarquizacin de las
prioridades, lo que conduce a la solucin de las enfermedades.
TIPOS DE CAUSA.-

Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad)

siempre ocurre.
Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad no
puede ocurrir.
Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad
que el efecto (enfermedad) ocurra.

La existencia de una asociacin epidemiolgica significativa (riesgo relativo superior

a dos) es uno de los criterios para proponer una relacin causa - efecto; hay que
tener en cuenta, que no es el nico.
TIPOS DE RELACIN O ASOCIACIN CAUSA EFECTO.Las relaciones causa - efecto pueden ser:
Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia
de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una
relacin necesaria y suficiente. Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o
mdicos
Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores
o variables intermediarias.
Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente
para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer
del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero
tambin otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser
producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.
No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni
suficiente. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes
mellitus, hipertensin arterial.
Relacin o asociacin no causal: La relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no existe relacin causal, sea porque la
relacin temporal es incorrecta (la presunta causa aparece despus y no
antes del presunto efecto) o porque otro factor es responsable de la presunta
causa y del presunto efecto.
FACTORES CAUSALES.Los factores causales son los siguientes:
Predisponentes: crean un estadio de sensibilidad hacia un agente patgeno.
Facilitadores: facilitan la manifestacin o recuperacin de la enfermedad.
Desencadenantes: asociados con la aparicin definitiva de la enfermedad.
Potenciadores: recurrentes o persistentes que perpetuan o agravan la
enfermedad.
CONCLUSIONES.En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiologa es muy
importante facilitar la prevencin, el control de las enfermedades, la promocin de
la salud mediante la determinacin de las causas de las enfermedades y los
mtodos para modificarlas; ya que de aqu va a depender no solo la prevencin sino
tambin el diagnostico y la aplicacin del tratamiento aplicado.
Por consiguiente, el concepto de causa tiene distintos significados en diferentes
contextos y no existe una definicin que resulte igualmente adecuada para todas
las ciencias, ya que una causa de enfermedad es un acontecimiento, circunstancia,
caracterstica o combinacin de estos factores (predisponentes, facilitadores,
desencadenantes y potenciadores) que desempean un papel importante en la
causa produccin de la enfermedad.

Adems no podemos obviar que en la actualidad los criterios epidemiolgicos para

determinar la causalidad son: La observacin de los fenmenos de salud y
enfermedad, adems stos se basa en la cuantificacin de estos fenmenos, en
frecuencia y distribucin, el anlisis de las frecuencias y distribuciones de la salud
as como sus determinantes, logrando definir lneas de accin apropiados.
Por todo ello se debe resaltar que desde sus inicios hasta el presente siglo se
describen tres modelos causales, los cuales estn relacionados con los conceptos
de salud y cambios en los patrones de la enfermedad; estos modelos son el de
causa simple/ efecto simple, (causa mltiple/ efecto simple) y el modelo de causa
mltiple/ efecto mltiple.
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