Internado de Especialidades UdeC

Traumatologa y Ortopedia

Tema 1: Consolidacin sea

Dr. Contreras
Tema 1

Consolidacin sea
Dr. Contreras

1. Fisiopatologa

Osteoclasto

Soporte para la
locomocin.
Mecnica
Funciones
del tejido
seo

Proteccin de
rganos
Depsito

Regulacin de la
calcemia

Conservacin

Hematopoyesis

Clula superficial
en reposo

Clula multinucleada con borde

fenestrado y enzimas hidrolticas
capaces de degradar hueso.
Participa en la reabsorcin sea.
Previene la accin de los osteoclastos.
Secreta colagenasa, exponiendo la
superficie del hueso.

ORIGEN DE LAS CLULAS DEL TEJIDO OSEO

La regulacin de la calcemia es la funcin MS importante

del tejido seo.
Composicin sea

Clulas seas (5%)

Matriz proteca (formada por

colgeno)
Fase mineral: 2/3 (formado por
calcio en forma de
hidroxiapatita)

Consiste en el reemplazo de clulas muertas por clulas

vivas, las cuales pueden derivar del parnquima, lo que
representa una regeneracin o del tejido conectivo lo cual
es una cicatrizacin.
Fases de la reparacin sea (Consolidacin):
a) Fase inflamatoria.
b) Fase de reparacin.
c) Fase de remodelacin.

Clulas del hueso

Clula

Funcin

Clula
osteoprogenitora
Osteoblasto

Multipotencial que puede derivar a

osteoblastos y osteoclastos.
Es la clula formadora de hueso.
Forma colgeno y protenas no
colgeno, que formarn el osteoide.
Ayuda a la mineralizacin del
osteoide.
Regula la funcin de otras clulas y da
origen a los Osteocitos y Clulas de
superficie en reposo.
Est ubicado en el centro de las
lagunas que ella crea, conectada
por ramificaciones con otros
osteocitos y clulas de superficie.
Participa en la regulacin de la
calcemia activando el osteoclasto
en forma indirecta, provocando as la
liberacin de calcio.
Participa en la remodelacin sea por
un mecanismo similar al anterior.

Osteocito

2. Reparacin

3. Consolidacin
Corresponde a todos los fenmenos fisiopatolgicos que
llevan a la reparacin del hueso fracturado.
La consolidacin no es constante para todos los huesos,
siendo diferente en los huesos de tipo compacto y
esponjosos.
a)

Fase inflamatoria:

Primeras 48 horas 1 semana.

Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona
de fractura y hemorragia que formar el
hematoma y cogulo, donde se iniciar la
reparacin.
La infiltracin leucocitaria ayuda a remover el
tejido necrtico que impide una buena
reparacin.
Mara Alejandra Cerda Jana / 1

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Tema 1: Consolidacin sea

Dr. Contreras

Al cabo de una semana el cogulo ha sido

reabsorbido en su mayor parte y reemplazado por
tejido de granulacin rico en vasos sanguneos, y
con componente cartilaginoso que ser el punto
de partida de la osificacin posterior (callo).
Este proceso de reparacin comienza tanto del
lado de la mdula sea como del periostio,
avanzando en forma paralela.

Formacin del callo primario o fibrocartalaginoso,

gracias a la accin de macrfagos y neutrfilos que
eliminan el tejido necrosado, y de osteoclastos
recientemente formados que eliminan los fragmentos
seos.

Factores generales:
a) Edad: con la edad disminuye el flujo sanguneo, y
adems hay mayor tejido que reparar.
b) Corticoides: Inhiben la formacin y estimulan la
reabsorcin del tejido seo, por lo que se ve
favorecida la actividad de los osteoclastos.
c) Estado nutricional: La desnutricin proteica dificulta
el proceso reparativo tanto en tejidos blandos
como duros.
d) Enfermedades sistmicas.

Tambin ocurre una hipertrofia y ramificacin de los

vasos vecinos y clulas mesenquimticas que se
diferencian en fibroblastos.
b)

Fase de reparacin:

Demora meses, dependiendo del grado de

fijacin de la fractura.
El tejido de granulacin es reemplazado por tejido
osteoide, por lo que va cambiando la
composicin del hueso, en un principio rico en
colgeno y proteoglicanos y posteriormente en
tejido seo propiamente tal.
No hay presencia de clulas inflamatorias agudas,
sino de macrfagos, fibroblastos y condrocitos.

La estructura de un hueso va a estar determinada

fundamentalmente por las tensiones que debe
soportar.
Hay osificacin del callo primario por dos lneas:
Osteognesis perifrica o peristica, donde hay
transfomacin de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
Osteognesis central o endstica, donde las
clulas endostales se transforman en osteoblastos.
Hay reabsorcin de las corticales. Formacin del callo
secundario u seo.
c)

Fase de remodelacin:

Esta est dada por un proceso de apoptosis en el

tejido seo, sin respuesta inflamatoria.
Esta comienza luego que los extremos seos se
han
unido.
Hay restauracin de la cortical, siendo muy
importante la inmovilizacin de la extremidad.

4. Factores que
reparativo

modifican

el

proceso

Factores locales:
a) Infeccin: aumenta la cantidad de tejido daado,
por lo tanto es fundamental realizar un buen aseo
quirrgico.
b) Falta de inmovilidad.

Mara Alejandra Cerda Jana / 2