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G. Gil
Carcinoma papilar de tiroides: Reporte de un caso.
Mara Gabriela Gil Romero*, Carlos Alberto Hernndez Guzmn**, Carlos Ivn
Martnez Barragn**, David Ortiz Morales**
* Mdico adscrito al servicio de Anatoma Patolgica.
**Mdico de pregrado Escuela Superior de Medicina - Instituto Politcnico
Nacional.
Hospital General Dr. Daro Fernndez Fierro ISSSTE.
Correspondencia: Dra. Mara Gabriela Gil Romero. Av. Revolucin 1182 Col. San
Jos Insurgentes Delegacin Benito Jurez C.P. 03900, Mxico D.F. H.G. Dr.
Daro Fernndez Fierro
Correo electrnico: gabrielagilromero@yahoo.com.mx

G. Gil
Resumen
Se comunica el caso de paciente femenino de 70 aos de edad con disfagia y
presencia de ndulo doloroso en cuello de predominio izquierdo de un ao de
evolucin. Se programa para tiroidectoma total. Hallazgos transoperatorios: lbulo
tiroideo izquierdo con presencia de calcificaciones y adherencias a arteria cartida,
vena yugular y trquea. Se enva pieza quirrgica a patologa. Reporte
histopatolgico: Carcinoma papilar de tiroides y bocio nodular.
Palabras clave: Tiroides, Carcinoma papilar, Bocio nodular.
Abstract
Communicates the case of female patient of 70 years of age with dysphagia and
presence of painful nodule on neck of left dominance of one year of evolution. It is
scheduled for total thyroidectomy. Transoperative findings: left thyroid lobe with
presence of calcifications and adhesions to carotid artery, jugular vein and
windpipe. Surgical specimen is sent to pathology. Histopathological report:
papillary Carcinoma of thyroid and nodular goiter.
Key words: thyroid papillary Carcinoma, nodular goiter.
Introduccin.
El cncer de tiroides es la neoplasia endocrina ms frecuente . Los principales
subtipos incluyen el tipo papilar, folicular, medular y anaplsico. El carcinoma
papilar y sus variantes representan el 75-80%. La relacin mujer: hombre es de
4.4:1 y la mxima frecuencia tiene lugar entre los 41 y los 50 aos, y el 60% de los
casos acontecen entre los 31 y los 60 aos; se caracteriza por presentar papilas y
cambios nucleares tpicos, como aumento de tamao, aspecto claro o vaco
(80%), contorno irregular con pliegues profundos en la membrana nuclear y
seudoinclusiones (80-85%). Las papilas estn conformadas por un tallo
fibrovascular, de longitud y espesor variables, cubierto por clulas neoplsicas. 1,2,4

G. Gil
Presentacin del caso
Paciente femenino de 70 aos de edad, con Hipertensin Arterial Sistmica
diagnosticada hace 10 aos en tratamiento con Nifedipino y Diabetes Mellitus II
en tratamiento con Metoclopramida. Inicia su padecimiento actual desde hace un
ao con disfagia y presencia de tumoracin dolorosa en cuello, predominio en lado
izquierdo, a la altura de glndula tiroides la cual ha ido en aumento. Acude a
clnica

familiar,

en

la

exploracin

fsica

se

encuentran

ndulos

de

aproximadamente 4 centmetros en lbulo izquierdo y 3 centmetros en lbulo

derecho. Se enva a segundo nivel de atencin donde al ingreso, se realiza:
qumica sangunea, biometra hemtica y perfil tiroideo los cuales no presentan
alteracin en sus valores. Se realiza ultrasonido tiroideo, el cual reporta: glndula
tiroides de situacin habitual, aumento de volumen en forma global con predominio
izquierdo. Presencia de quiste de 7.1 milmetros en polo superior y ndulo slido
de 7.7 milmetros, en lbulo derecho. Ndulo slido de 25.3 milmetros en polo
inferior de lbulo izquierdo, el cual presenta calcificaciones gruesas; tejido
glandular con vascularidad aumentada. Se programa para tiroidectoma total, la
cual se realiza sin complicaciones con los siguientes hallazgos: lbulo tiroideo
izquierdo con presencia de calcificaciones y adherencias a arteria cartida, vena
yugular y trquea, se enva al servicio de patologa para estudio transoperatorio
(ETO). Se recibe muestra quirrgica el cual es etiquetada como Q-1032-15, que
corresponde a tejido tiroideo, se estudia ndulo tiroideo con peso de 16 gramos de
5 x 4 centmetros, color caf claro, superficie despulida con adherencias laxas y
consistencia semiblanda; al corte, tejido necrosado, material coloide y hemtico
con reas de tejido de color gris claro; por separado se recibe tejido que
corresponde al resto de la glndula tiroides que mide 4 x 2 x 1 cm de color caf
claro y consistencia semiblanda, con presencia de ndulos, el mayor de 0.6 cm de
dimetro. [Descripcin microscpica...]. Diagnostico Anatomopatolgico: lbulo
tiroideo derecho con carcinoma papilar de tiroides con extensin a la cpsula,
necrosis y angioinvasin; lbulo tiroideo izquierdo con bocio nodular, esclerosis de
Monckeberg. Glndulas paratiroides con congestin vascular.

G. Gil
Discusin
El carcinoma papilar es el ms frecuente; aparece a cualquier edad, aunque es
ms comn entre los 25 50 aos. Representa la mayora de los carcinomas
tiroideos relacionados con exposicin previa a la radiacin ionizante. La mayora
de los carcinomas de tiroides (excepto carcinoma medular) derivan del epitelio
folicular tiroideo y la mayora son bien diferenciados. Los subtipos principales de
carcinoma tiroideo son: 1) Carcinoma papilar, 2) Carcinoma folicular, 3) Carcinoma
anaplsico (indiferenciado), 4) Carcinoma medular.1
Segn estadsticas oficiales publicadas en 2008, en Mxico se reportaron 3195
casos de cncer de tiroides (1351 varones y 1844 mujeres), que representa el
2.5% de todas las neoplasias malignas, con incidencia de 3 por 100000 habitantes
y mortalidad de 0.6 por 100000. El cncer diferenciado de tiroides incluye el tipo
papilar y folicular, representan ms del 80% de los casos y se asocia con un
excelente pronstico. La relacin en Mxico mujer: hombre es de 4.4:1,

y la

mxima frecuencia tiene lugar entre los 41 y los 50 aos, y el 60% de los casos
acontecen entre los 31 y los 60 aos.2
En este caso, el subtipo de cncer de tiroides que presenta la paciente es el
papilar, el cual tiene un buen pronstico. Sin embargo, el tumor ms comn en
mujeres mayores a partir de la sptima dcada de vida es el carcinoma
anaplsico; es un subtipo de carcinoma tiroideo que usualmente es indiferenciado
histolgicamente y tiene muy mal pronstico, con sobrevida menor a 6 meses
despus del diagnstico.3
El carcinoma papilar de tiroides se presenta con mayor frecuencia como un ndulo
tiroideo palpable, que puede ser nico o en el contexto de un bocio multinodular,
otra forma es el hallazgo de una adenopata cervical (10 15% de los casos). 4 Es
comn que la mayora de los pacientes cursen asintomticos, como lo fue en el
caso de esta paciente; los datos de alarma y de mayor relevancia fue la presencia
de disfagia causadas por el efecto de masa que ejercan los ndulos en tiroides.

G. Gil
El diagnostico de este tipo de carcinoma es por medio de la citologa por puncin
-aspiracin con aguja fina, con seguimiento ecogrfico en ndulos menores a 5
mm. Sin embargo, en esta paciente se opt por realizar una tiroidectoma total
debido a las molestias que haba comenzado a generar as como por el tamao de
estas, en el lbulo tiroideo izquierdo se encuentra la presencia de calcificaciones y
adherencias a arteria cartida, vena yugular y trquea. El estudio histopatolgico
confirmo un carcinoma papilar de tiroides. Al ser un cuadro inespecfico el
diagnostico en la mayora de los casos es tardo, aunque estos pacientes tienen
muy buen pronstico comparado con otros tipos de carcinoma de tiroides. 5
El tratamiento en estos pacientes es variado, aunque este se debe acoplar a las
caractersticas de este. El manejo puede ir desde conservador hasta quirrgico. La
tiroidectoma total es el procedimiento preferido ya que las ventajas que ofrece
incluyen: 1) Disminucin de la recurrencia local, 2) Posibilita el tratamiento con
yodo radioactivo para el manejo de la enfermedad microscpica y 3) Permite
realizar un seguimiento con tiroglobulina. Entre otras opciones teraputicas se
encuentra el uso de Yodo Radioactivo post quirrgico y supresin con
Levotiroxina.6 El manejo dado a esta paciente fue extirpacin quirrgica total de la
tiroides la sirvi como medida diagnstica y teraputica.
Conclusiones

G. Gil
Bibliografa
1. Maitra A. Sistema endocrino. En: Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell
RN. Robbins: Patologa humana. Octava Edicin. Espaa: Elsevier; 2010. p.
1097-1164.
2. Granados GM, Len TA, Guerrero HF, Taissoun AZ. Cncer diferenciado de
tiroides una antigua enfermedad con nuevos conocimientos. Gac Med de
Mex [Internet]. 2014 [citado 16 Abr 2015];150(1):65-77. Disponible en:
http://www.anmm.org.mx/GMM/2014/n1/GMM_150_2014_1_065-077.pdf
3. Baloch Z, LiVolsi V. Thyroid and Parathyroid. En: Mills S, Greenson J,
Hornick J, Longacre T, Reuter V. Stenberg's: Diagnostic surgical Pathology.
Vol 1. 6th Ed. China: Wolters Kluwer; 2015. p. 533-594.
4. Gonzlez HD, Mosso L. Cncer Papilar de Tiroides: Visin Actual. Bol Esc
Med [Internet]. 2006 [citado 25 Abr 2015];31(3):87-91. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/20062/CancerPapilar.pdf
5. Cameselle Teijeiro J, Sobrinho-Simoes M. Carcinoma papilar de la glandula
tiroides: Problemas en el diagnstico y controversia. REV ESP PATOL
[Internet]. 2003 [citado 11 May 20015]; 36(4):373-382. Disponible en:
http://www.patologia.es/volumen36/vol36-num4/pdf%20patologia%20364/36-04-04.pdf
6. Gonzalez H., Mosso L, Cruz F, OBrien A, Goi I. et al. Papillary thyroid
carcinoma: impact of pre-operative staging of the neck. Annual Meeting of
the Endocrine Society, 2006.
7.

G. Gil
Transmisin de los derechos de autor
Los abajo firmantes transfieren todos los derechos de autor a la REVISTA DE
ESPECIALIDADES MDICO-QUIRRGICAS del ISSSTE, que ser propietaria de
todo el material remitido para publicacin. Los autores manifiestan que el artculo
es original, no se encuentra considerado para su publicacin en otra revista y no
ha sido publicado previamente. Todos y cada uno de los autores participaron
activamente en la elaboracin del trabajo. El texto final ha sido ledo por todos los
autores quienes estn de acuerdo con el contenido del mismo as como con el de
esta carta, lo que ratifican con sus firmas.
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Dra. Mara Gabriela Gil Romero.
Mdico adscrito al servicio de Anatoma Patolgica
______________________________________________
Hernndez Guzmn Carlos Alberto.
Mdico de pregrado Escuela Superior de Medicina - Instituto Politcnico Nacional
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Martnez Barragn Carlos Ivn.
Mdico de pregrado Escuela Superior de Medicina - Instituto Politcnico Nacional
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Ortiz Morales David.
Mdico de pregrado Escuela Superior de Medicina - Instituto Politcnico Nacional