HISTORIA CLNICA

Fecha ingreso Servicio de Pediatra: 06-04-04

Fecha de examen: 06-05-04
ANAMNESIS
Informante: Rosa Castillo Vargas

Parentesco: Madre

Edad:28 aos
Grado de instruccin: Secundaria incompleta
casa

Ocupacin ama de

Confiabilidad: alta
FILIACIN
Nombres y apellido: Fernanda Tandaypan Castillo
Fecha de nacimiento: 28/01/12

Edad: 2 aos y 2 meses Sexo:

Femenino
Domicilio: Calle Alfonso Ugarte 560 Huamachuco
MOTIVO DE CONSULTA: Tos que no moviliza secreciones
ENFERMEDAD ACTUAL:
TE: 7 das

FI: insidioso

C: progresivo

Motivo de consulta: Fiebre y dificultad para respirar

TE: 35 das

FI: insidioso C: progresivo

Hace 24 das inicia con tos seca y sensacin de alza trmica

acompaada de escalofros por lo que madre la lleva a mdico que le
receta

22

gotas

de

sulfato

de

pseudoefedrina

clorfenamina con lo que no evidencia mejora.

maleato

de

Hace 21 das la sintomatologa persiste adems el abdomen se

encuentra distendido con dolor en epigastrio y no realiza deposiciones,
no vmitos.
Hace 19 das se muestra irritable, presenta fiebre de 39.5C, la tos se
vuelve productiva y aumenta en intensidad y frecuencia y la distensin
abdominal se hace mayor pues sigue sin realizar deposiciones por lo que
madre la lleva a otro mdico que le receta 5 ml jarabe de ibuprofeno
100mg/5ml c/8h ( 11 mg/kg), 2.5 ml jarabe de fosfomicina 250 mg/5ml
c/6h ( 14 mg/kg), (de cada uno recibe

en total 5 tomas) y evacuol

peditrico.
Hace 18 das no presenta mejora de la sintomatologa , fiebre de 38.5
C,se agrega respiracin rpida por lo que recibe en el centro de salud
de su localidad 20 gotas de metamizol (55.5 mg/kg) (repriman) y es
referida a emergencia del HBT donde ingresa con T:37.3C FC:140
lat/min

FR:

40

resp/min,se

observa

tirajes

subcostales

intercostales ,a la percusin matidez en base izquierda y se ausculta

disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax izquierdo y
aumento de ruidos hidroareos, se le solicitan exmenes auxiliares :
Leucocitos 16 140 cel/mm3 (abastonados 8%), EGO: normal, urea :37
mg/dl, creatinina :0.6 mg/dl y radiografa de trax que evidencia
radiopacidad homognea en tercio inferior de hemitrax izquierdo y
ecografa revela meteorismo intestinal, se inicia tratamiento con
ceftriaxona 360 mg (40 mg/kg) EV c/6 horas y se

decide su

hospitalizacin con el diagnstico probable de neumona bacteriana.

Hace 15 das madre no ve mejora alguna, paciente se encuentra
somnolienta, taquipneica, tos y fiebre han persistido (38.7C), se
auscultan

roncantes

difusos

en

ambos

campos

pulmonares

disminucin de murmullo vesicular en tercio inferior de HTI, por lo que

se decide aumentar la dosis de ceftriaxona 450 mg (50 mg/kg) EV c/12

horas, aadir oxacilina 450 EV (50 mg/kg)

c/6 horas por probable

etiologa S.aureus y nebulizacin con solucin fisiolgica 3ml c/6 horas.

Se solicita radiografa de trax y ecografa de trax y abdomen.
Hace 14 das sintomatologa persiste, en el hemograma se encuentra 32
200 leucocitos Neut (78%) Ab(13%) Seg(65%) Linf(12%) Eo(3%) B(0%)
Mo(7%) y presencia de granulacin txica y en la radiografa de trax se
evidencia radiopacidad en 2/3 inferiores de hemitrax de izquierdo y
reforzamiento parahiliar derecho
Hace 13 das los resultados de la ecografa son signos de consolidacin
pulmonar en lbulo inferior izquierdo (homogneo) y derrame pleural
basal izquierda tipo flujo laminar (8cc)

pared vesicular engrosada

(DAP :3.6 mm) con signos de doble pared que sugiere colecistitis aguda.
Hace 12 das se siguen presentando picos febriles entre 38 -38.4C, no
se encuentra taquipneica y saturacin de oxigeno 97% a FiO 2:21%, por
la maana se indica tratamiento con vancomicina 135 mg (15 mg/kg) EV
c/6 horas e imipenem 230 mg (25.5 mg/kg) EV c/6 horas y nebulizacin
con salbutamol 15 gotas + Nacl 4 ml .Por la tarde se reciben resultados
de perfil heptico donde se evidencia aumento de transaminasas (GOT
61 mg/dl, GPT: 51 mg/dl),bilirrubina normal y albmina disminuida 2.9
mg/dl se decide suspender vancomicina e imipenem

y cambio a

cefotaxima 225 mg (25 mg/kg) EV c/6 horas y oxacilina 450 mg (50

mg/kg) EV c/6 horas.
Hace 11 das se auscultan roncantes en ambos campos pulmonares,
sibilantes

difusos

espiratorios

escasos

subcrepitantes

basales

izquierdos. Se cambia el tratamiento a cefotaxima 450 mg(50 mg/kg)

EV c/6 horas y vancomicina 135 mg (15 mg/kg) EV c/6 horas.
Hace 10 das resultado de nueva radiografa de trax: no se evidencia
incremento de compromiso neumnico, s compromiso intersticial e

imgenes tipo cavitarias pero que estn presentes en radiografas

anteriores. Se sugiere TAC trax y estudio de TBC.
Hace 8 das la tomografa evidencia imgenes excavadas sin borde, sin
nivel e irregular que compromete lbulo inferior izquierdo y zona de
consolidacin, concluyendo en neumona necrotizante por probable
agente

etiolgico

neumococo

resistente

penicilina,

se

inicia

tratamiento con clindamicina 90 mg EV c/6 horas y vancomicina 135 mg

EV c/6 horas .
El da de hoy madre refiere ver notable mejora de la sintomatologa,
paciente se encuentra tranquila, despierta, tos persiste pero levemente.
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: disminuido, solo recibi 2 onzas de leche en toda la maana
y tarde
Sed: disminuida
Orina: con caractersticas habituales
Deposiciones: consistencia lquida amarillentas
Sueo: aumentado en tiempo
Peso: disminuido en aprox.2 kg (peso 30/03/14: 11 kg- peso 07/04/04:
9 kg)
ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLGICOS
Prenatales
Segunda gestacin .Embarazo controlado en el CS de Huamachuco

No expuesta a radiaciones. Recibi vacuna contra el ttano.No

ingesta de vitaminas durante el embarazo. No uso de drogas
ilegales.
Natales
Tipo de parto: distcico

Semanas de gestacin: 38 semanas

Parto institucional: CS Huamachuco Peso: 3.300 Kg

Apgar 1: 8 ptos

Apgar 5: 10 ptos

Talla: 49 cm

Llanto inmediato: S

Cianosis: no Necesidad de reanimacin: no

Postnatales
Niega hospitalizaciones previas, ni ictericia, convulsiones, etc.
Desarrollo psicomotor
rea motora:

Corre bien.

Sube y baja escaleras de escaln en escaln.

Abre puertas.

Sube a los muebles.

Da patadas a la pelota.

Pasa pginas sueltas del libro.

Adaptacin

Realiza garabatos circulares

Realiza trazos circulares

Dobla papeles

Lenguaje

Hace frases de dos palabras

No usa pronombres personales (tu, m , yo)

Personal Social

Maneja bien la cuchara

Cuenta experiencias inmediatas.

Ayuda a desnudarse

Escucha historias con dibujos

Alimentacin
Lactancia mixta desde el nacimiento hasta los 3 meses.
Lactancia materna hasta 1 ao 8 meses.
Inicio de dieta complementaria a los 6 meses.

HIDRAT
OS DE
CARBON
O (g)
DESAYUNO
1 taza de
2.45
quinua
1 huevo
0.95
A MEDIA MAANA
1 pltano
21
de seda
1
29.2
manzana
ALMUERZO

Kcal

LIPIDOS
(g)

Kcal

PROTEI
NAS (g)

Kcal

Kcal
TOTALE
S

10.535

0.2

1.82

0.42

1.722

14.077

4.085

4.2

38.22

6.45

26.445

68.75

90.3

0.3

2.73

1.6

6.56

99.59

125.56

0.4

3.64

0.8

3.28

132.48

1 porc
lentejas
(50 g)
1 porc de
papa (50
g)
sopa de
verduras
con pollo

9.15

39.345

0.05

0.455

3.2

13.12

52.92

11.65

50.095

0.2

1.82

4.1

56.015

5.7

24.51

3.6

32.76

26.3

107.83

165.1

7.40

0.34

1.394

8.79

75.04

75.035

24.51

3.6

32.76

26.3

107.83

165.1

50 ml de
1.72
refresco
de
gelatina
A MEDIA TARDE
1 dulcera
17.45
de
mazamor
ra
CENA
sopa de
5.7
verduras
con pollo

TOTAL DE CALORAS

837.857

APORTE CALORICO %:

HIDRATOS DE CARBONO: 54.7%

LIPIDOS: 13.6%
PROTEINAS: 32.7%

Para una edad de 2 aos segn la referencia, el consumo de caloras

debe ser 100 Kcal/kg de peso en un promedio de 1300 Kcal al da, la
nia consume habitualmente aprox. 838 Kcal, por lo tanto esta dieta
no es suficiente para su requerimiento calrico diario, capaz de
promover un adecuado crecimiento y desarrollo (dficit calrico de
aprox. 460 Kcal)
La dieta si es equilibrada pues los nutrientes guardan relacin con la
proporcin necesaria para el mantenimiento de su salud.

La alimentacin es adecuada porque los alimentos en si ,como su

preparacin forma de presentacin y forma de ofrecimiento son
adecuadas a las condiciones fisiolgicas de la menor.
Inmunizaciones
-BCG

29/01/12

-HvB

29/01/12

-Antipolio

1 28/03/12
2

28/05/12
3

-Neumococo

2
20/05/12
3
22/02/13
-Rotavirus

30/12/12
-Pentavalente

1 28/03/12
2

1 28/03/12
2

25/05/12
-Influenza

28/05/12

1 03/10/12
2

3
30/07/12

1 11/04/12

29/05/13
-SPR

1 23/2/13

PATOLGICOS
No refiere
REVISION POR RGANOS, APARATOS Y SISTEMAS
Ninguna
HISTORIA FAMILIAR
Madre de 28aos de edad y con buen estado de salud
Padre de 32 aos y con buen estado de salud.
Hermana de 8 aos y con buen estado de salud.
No toxicomanas en la familia
Madre se muestra colaboradora a la entrevista.
HISTORIA SOCIAL Y ECONMICA
Padres:

Madre

con

grado

de

instruccin

secundaria

completa

actualmente se dedica como comerciante y padre de 32 aos con

grado de instruccin superior completa, trabaja como comerciante y
son convivientes. Ingreso mensual de aproximadamente S/. 1 000
soles por parte de ambos padres.
Vivienda: Habitantes: 4 personas. Paciente vive con sus padres y su
hermana.

Casa de material noble, en primer piso

que cuenta con

sala comedor, cocina y 2 habitaciones (1 que comparte con su

hermana mayor de 8 aos) con buena ventilacin que cuenta con
servicios bsicos de saneamiento. No crianza de animales.

EXAMEN CLNICO

SIGNOS VITALES (posicin decbito supino)

T= 38.7C (axilar)

FC=150 lat/min

FR=34 resp/min

SOMATOMETRIA
Talla: 82 cm

Peso: 9 Kg

IMC: 13.38 Kg/m2

ndice IMC/E: -2 DE1

Indicador
IMC/E

Clasificacin

Punto de corte (DE)

Normal

< -2

Riesgo para delgadez

-2 a <-1

Adecuado para la edad

-1 a 1

Sobrepeso

>1 a 2

Obesidad

>2

P/T: 84 %
Este ndice compara el peso de un individuo con el peso
esperado para su talla y esto permite establecer si ha ocurrido
una prdida reciente de peso corporal (desnutricin aguda).1
peso actual x
100
I P/T
=
(%)
----------------------peso aceptable*

*Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para

la talla observada.
El I P/T calculado de esta manera es ms preciso y a nivel clnico,
permite una mejor evaluacin y seguimiento.2
Un I P/T entre 90 y 110% se considera normal; los criterios para
catalogar severidad de la desnutricin no son uniformes, pero en general
se acepta que un ndice menor de 90% indica desnutricin y uno menor
de 70% sugiere desnutricin grave2
Clasificacin

Porcentaje de peso estndar para la talla

Normal

90-110

Grado I
(malnutricin leve)

80-90

Grado II
(malnutricin moderada)

70-80

Grado IIIa
(malnutricin grave)

<70

T/E: 94%
El incremento de talla es ms lento que el incremento de peso. Los
estados de deficiencia de talla suelen presentarse ms lentamente
y tambin recuperarse ms lentamente.1
Las ventajas de este ndice son:

Refleja la historia nutricional del sujeto

Estima el grado de desnutricin crnica

Clasificacin

Porcentaje de talla estndar para la edad

Normal

>95

Grado I
(malnutricin leve)

90-94.9

Grado II
(malnutricin moderada)

85-89.9

Grado IIIa
(malnutricin grave)

<85

P/E: 75%
Es un ndice utilizado para valorar la desnutricin global2. No
permite diferenciar adelgazamiento (desnutricin aguda) de retardo
del crecimiento (desnutricin crnica). Un nio de la misma edad y
peso puede estar adelgazado, tener un peso adecuado para su talla
o incluso ser obeso, dependiendo de la talla.
Clasificacin de Gmez: malnutricin basada en peso
estndar para la edad

Clasificacin
Normal
Grado I
(malnutricin leve)

Porcentaje de peso estndar para la edad

>90
75-89,9

Grado II
(malnutricin moderada)

60-74,9

Grado IIIa
(malnutricin grave)

<60

Los resultados se interpretan, de acuerdo con el dficit, de la siguiente

manera4:
0-10%, normal.
del 10 al 24%, leve.
del 25 al 40%, moderada.
ms del 41%, severa.
La clasificacin de MPE (malnutricin peso para la edad ) denominada
Wellcome se ha utilizado ampliamente por ms de 20 aos. Tiene la
ventaja de la simplicidad, pues se basa slo en dos indicadores, el
porcentaje de peso estndar para la edad y la presencia o ausencia de
edema. La categora desnutrido incluye nios que tienen MPE
moderada o moderadamente grave pero sin edema y cuyo peso est por
encima del 60 por ciento del estndar.3
Clasificacin

Wellcome:

formas

graves

de

malnutricin

proteinoenergtica3

Porcentaje de peso estndar para Presencia de edema

la edad
60-80

Kwashiorkor

Ausencia de
edema
Desnutricin

<60

Kwashiorkor
marsmico

Marasmo
nutriciona

La clasificacin por Waterlow es la mejor herramienta ya que la

diferencia radica en que permite determinar la cronologa y la
intensidad de la desnutricin. Para la realizacin de esta evaluacin
se necesitan dos indicadores P/E y T/E.
Una vez que se han obtenido los porcentajes, el resultado de las
mediciones puede ser el siguiente:
Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se
encuentra dentro de los valores adecuados para la edad.
Desnutricin aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad
normal
Desnutricin crnica recuperada o en homeorresis: talla para la
edad alterada y peso para la talla normal
Desnutricin crnica agudizada: talla para la estatura alterada y
peso para la talla baja.

EXAMEN GENERAL
Paciente en mal estado general de salud, en actitud intranquila
,irritable, con facies febril en posicin decbito supino, en aparente
regular estado de nutricin, en aparente regular estado de
hidratacin , va perifrica permeable en mano izquierda. Impresin
de enfermedad aguda.
EXAMEN REGIONAL Y POR SISTEMAS

PIEL
Piel de color plida, con presencia de lesiones maculares de
diferentes formas y dimetro confluyentes en tercio distal de pierna
derecha, normotrmica, de textura lisa, hmeda y elstica.
TEJIIDO CELULAR SUBCUTNEO
Regular cantidad distribuido de manera uniforme en todo el cuerpo,
con predominio de abdomen. No presencia de edema. No hay
presencia de tumoraciones.
CABEZA
Crneo
Crneo normocfalo ,simtrico, no presencia de tumoraciones,
inclinado hacia adelante , se palpa fontanela anterior de forma
romboidal de 3 cm x 4 cm plana

suave y pulstil que se

abombaba con el llanto , fontanela posterior no palpable

Cabello
Color negro, no quebradizo, lacio de moderada cantidad, con
brillo, lnea de implantacin acorde al sexo, no desprendible.
Cuero cabelludo suave sin secreciones ni lesiones.

Cara
Ojos
Prpados sin lesiones ni tumefacciones, no ptosis, no epicanto.
Presencia de pestaas superiores dirigidas hacia delante y
arriba y las inferiores en escasa cantidad y pequeo tamao
.Ceja en forma de coma de aproximadamente 3 cm de
longitud, de color negro, de buena cantidad.

Conjuntiva palpebral
vascularidad.
Esclertica
transparente,

rosada-rojiza, sin lesiones, con buena

Conjuntiva
sin

bulbar

lesiones.

hmeda,

no

transparente,

Crnea
se

de

evidencias

forma

hmeda.
convexa

abrasiones

ni

opacidades.
Pupilas isocricas (1 mm) y fotorreactivas. Crnea sin
opacidades.

Movimiento ocular simtrico y de posicin

conservada.
Odos
Pabelln auricular de buena implantacin, simtrico, de
aproximadamente 4 cm de longitud, 2.5cm transversal. No hay
puntos dolorosos: preauricular ni mastoideo.
Nariz
Central, sin aplanamientos, fosas nasales permeables, sin
aleteo nasal, con mucosa nasal de color rosado, sin
secreciones, ni signos de congestin.
Boca
Boca de tamao normal, labios rosados, delgados, simtricos,
regular humectacin, su superficie no evidencia lesiones, es
lisa y de buena elasticidad. Lengua rosada ntensa, papilar y sin
lesiones . vula de posicin central. Las encas se aprecian de
color rosado, hmedas y sin lesiones.

CUELLO
Cuello simtrico, mvil y sin lesiones ni tumoraciones.
Conducto laringotraqueal central con movilidad de acuerdo a la
respiracin.

TRAX
Conformacin torcica simtrica, de dimetro anteroposterior
menor que el transversa, expansin torcica simtrica sin
presencia de tirajes intercostales.
Aparato respiratorio:
Respiracin

abdominal,

tipo

peridica.

FR:

34

resp/min.

Disminucin de murmullo vesicular en base pulmonar izquierda

y presencia de crepitantes basales izquierdos.
Aparato cardiovascular:
Pulso radial de 120 latidos/minuto, de ritmo normal y amplitud
moderada.
No se observa choque de punta. Latidos cardacos de
intensidad y frecuencia normales. No presencia de soplos.
ABDOMEN
Globuloso, sin lesiones ni signos de inflamacin, movimientos
abdominales de acorde a respiracin, ombligo de apariencia
normal, limpio, cntrico, evertido.
Abdomen blando y depresible a la palpacin. No hay dolor a la
palpacin

superficial

ni

profunda.

Presencia

de

ruidos

hidroareos de regular intensidad y frecuencia normal. Ausencia

de ascitis.

EXTREMIDADES
Buen tono muscular y fuerza de las cuatro extremidades.
Articulaciones sin eritema, deformidad ni dolor a la palpacin.

COLUMNA VERTEBRAL
Posicin central, sin escoliosis ni cifosis patolgica. No dolor a la
palpacin. Movimientos activos conservados.
SISTEMA NERVIOSO
Buen tono y trofismo muscular en ambos miembros superiores
e inferiores.
Reflejos primitivos abolidos.
Pares craneales
II p.c: pupilas isocricas (2 mm), fotoreactivas, reflejo
fotomotor , consensual y de acomodacin presentes
III, IV, VI pc: Hendidura palpebral simtrica, movimientos
extraoculares presentes
VII pc: Movimientos faciales simtricos
XI: Movimiento de rango normal del ECM
Resto de pares craneales no evaluados
No presencia de rigidez de cuello

PROBLEMAS DE SALUD

1. Sndrome de consolidacin en base pulmonar izquierda

2. Desnutricin crnica reagudizada o mixta (aguda grado I
y crnica grado I)
HIPTESIS DIAGNSTICA
Para P1:
Neumona adquirida en la comunidad por
S.pneumoniae5,6
La Neumona es una infeccin que provoca inflamacin del
parnquima pulmonar de variada etiologa (bacteriana, viral,
parasitaria, mictica, qumica, etc.) perturbando el intercambio
de gases entre el espacio areo y el capilar sanguneo, con
descenso de Pa02, cursando con dificultad respiratoria.
Las neumonas constituyen una causa mayor de morbimortalidad, y entre los
factores de riesgo se incluye el estado nutricional.

Las neumonas bacterianas y vricas con frecuencia son

precedidas

por

varios

das

con

sntomas

de

infeccin

respiratoria superior, sobre todo rinitis y tos. La taquipnea es el

hallazgo clnico ms habitual en la neumona. La neumona
bacteriana en adultos y nios mayores habitualmente empieza
sbitamente con escalofros seguidos de fiebre muy alta, tos y
dolor torcico. Otros sntomas que pueden aparecer son
somnolencia

con

periodos

intermitentes

de

inquietud,

respiraciones rpidas, ansiedad y en ocasiones transtorno

confusional. La auscultacin torcica inicial

puede poner de

manifiesto crepitantes y sibilancias. Cuando aparecen la

consolidacin o las complicaciones de la neumona se produce
matidez a la percusin y puede haber disminucin de los ruidos
respiratorios. El dolor abdominal es frecuente en la neumona
de los lbulos inferiores.

Para P2:
Desnutricin crnica por dficit de ingesta calrica y
agudizada por enfermedad neumnica
Para una edad de 2 aos segn la referencia, el consumo de
caloras debe ser 100 Kcal/kg de peso en un promedio de 1300

Kcal al da, la nia consume habitualmente aprox. 838 Kcal, por

lo tanto esta dieta no es suficiente para su requerimiento
calrico diario, capaz de promover un adecuado crecimiento y
desarrollo (dficit calrico de aprox. 460 Kcal) eso se refleja en
la disminucin de todos los indicadores antropomtricos. La
nia al nacimiento tuvo un peso de 3.300 kg a los 2 aos
debera hacer cuadruplicado su peso cosa que no ha logrado
tan solo pesa 9 kg comparado con los aprox. 13.2 kg que
debera ser su peso normal.
Por la presencia de la enfermedad la nia ha perdido en una
semana segn manifiesta la madre alrededor de 2 kg y al
evaluar el estado de nutricin global segn Gmez 4 se
manifiesta en una desnutricin moderada
PLAN DIAGNSTICO
Para P1: Radiografa posteroanterior de trax
La presencia de un infiltrado en la radiografa de trax confirma
el diagnostico de neumona, la radiografa tambin puede poner
de manifiesto una complicacin como derrame pleural o
empiema. En general, la neumona vrica se caracteriza por
hiperinsuflacin

con

infiltrados

intersticiales

bilaterales

manguitos peribronquiales. La neumona neumoccica causa

habitualmente una consolidacin lobular confluente. El aspecto
radiolgico por s solo no es diagnostico y se deben valorar
otras caractersticas clnicas6
TRATAMIENTO
Para P1:
Ceftriaxona 250 mg EV c/12h x por 10-14 das
Dosis peditrica7: 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios
en dosis iguales divididas cada 12 horas.
El tratamiento emprico de una posible neumona bacteriana en
un nio hospitalizado depende las manifestaciones clnicas en
el momento de la consulta. La administracin parenteral de

cefotaxima o ceftriaxona es el pilar del tratamiento

cuando se sospecha de una neumona bacteriana.6

CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin

prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio
espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus,

Actinobacillus

actinomicetemcomitans,

Car-

diobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella

kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis,
Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
PRECAUCIONES:
Nuseas, vmito, dolor abdominal y diarrea
Cefalea y vrtigo
CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a las cefalosporinas

Recien nacidos o prematuros con riesgo de encefalopata

bilirrubinmica.
Para P2:
Aumento de ingesta calrica a 1300 Kcal /da.
Distribucin energtica:
Caloras: 50-60% dieta
Protenas: 10-15% dieta
Grasas: 30-35% dieta
A continuacin se detallan los tamaos de las porciones de acuerdo con la
edad.

PRONSTICO
Regular
Segn el estudio presentado por Vera y sus colaboradores el estado nutricional
est ntimamente relacionado con el

desarrollo de algn tipo de infeccin

respiratoria, como en el caso de la neumona, est directamente relacionado

con

un mayor grado de severidad, evolucin, pronstico as

como en el

nmero de das de estancia hospitalaria.

Segn el estudio de Rodrguez donde se valoro el estado nutricional mediante
la escala de EGS a 98 nios, que los clasifica en tres categoras basadas en
parmetros clnicos: A: Bien nutrido clnicamente, no ha perdido peso ni tiene
riesgo de perderlo por la enfermedad que est cursando. B: Prdida de 5 a
10% del peso corporal y/o en riesgo de perderlo por causas inherentes a la
enfermedad que cursa o de base (vmitos, cronicidad, disfagia, diarrea, etc.).
C: Clnicamente desnutrido con prdida del 10% o ms de su peso corporal
La mortalidad aument proporcionalmente con el grado de desnutricin. Treinta
y dos pacientes (32.65%) fueron clasificados como categora EGS-A; 44
(44.90%) como EGS-B, y 22 (22.45%) como EGS-C. Fallecieron 3 de 32 EGSA (9.37%), 8 de 44 EGS-B (18.18%) y 10 de 22 EGS-C.10

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