RESUMEN

Paciente varn de 2 aos 4 meses procedente de Florencia de Mora-Trujillo,

con diagnstico de CIV desde los 6 meses de edad, con diagnstico de
estenosis aortica, hipertensin pulmonar, drenaje anmalo de la venas
pulmonares y con antecedente de haber sido hospitalizado 3 veces por
dificultad respiratoria; con un tiempo de enfermedad de 16 das acude por
dificultad respiratoria, 16 d.a.e. Paciente estuvo hospitalizado con
diagnstico de bronconeumona para lo cual recibi tratamiento antibitico
ms nebulizaciones. 13 d.a.e. paciente presenta dificultad respiratoria,
rinorrea, tos , dificultad para alimentarse por lo que acude a E.R. peditrica
del H.V.L.E., en donde permanece en observacin por 7 das con tratamiento
antibitico endovenoso y nebulizaciones, y al mostrar mejora deciden darle
de alta. 6 d.a.e. presenta nuevamente misma sintomatologa, 5 d.a.e. viaja
a lima por tener una consulta para cateterismo en el INCOR, pero por
presentar sibilantes ms sintomatologa antes descrita no le realizan el
procedimiento. El da del ingreso paciente sigue con la misma
sintomatologa por lo que es hospitalizado en el servicio de pediatra. Al
examen fsico: paciente en AREG, AREN Y AREH, dormido, afebril, sudoroso,
ventilando espontneamente con dificultad con el uso de 3 paquetes
musculares ms aleteo nasal y movimientos de cabeza, con va perifrica
permeable en dorso de mano izquierda. FR: 45 x FC: 120 x T: 37C peso:
14 kg , talla: 118cm, Piel: Plida, sudorosa, tibia; APR: respiraciones
rtmicas, aumento de la amplexacion, uso de 3 paquetes musculares,
aumento simtrico de la amplitud torcica, matidez en ambas bases,
disminucin del murmullo vesicular en ambas bases, sibilantes espiratorios,
roncus, crepitos inspiratorios y subcrepitos espiratorios; ACV: pulso
perifrico rtmico, de amplitud inconstante, de baja intensidad, el choque de
punta en 6 espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea axilar anterior,
matidez cardiaca de, frecuencia cardiaca a ritmo de galope, con soplo
holosistolico III/IV, no presenta cianosis, Abdomen: globuloso, B/d, hgado de
10 cm de altura.
Base de datos
1. Edad: 2 aos y 4 meses
2. Dx: Comunicacin interventricular
3. Dx: estenosis aortica
4. Dx: drenaje anmalo de venas pulmonares
5. Dx: Hipertensin pulmonar
6. Hospitalizado 3 veces por presentar misma sintomatologa
7. Rinorrea
8. Dificultad respiratoria
9. Dificultad para alimentarse
10.Sibilantes
11.Uso de 3 paquetes musculares
12.Aleteo nasal
13.FR: 45
14.Fc: 120
15.Peso: 14 kg y Talla: 118 cm
16.Palidez +/+++
17.diaforesis
18.Aumento de la amplitud torcica

19.Disminucin del murmullo vesicular en ambas bases

20.Sibilantes espiratorios
21.Roncus
22.Crepitos inspiratorios
23.Subcrepitos espiratorios
24.Choque de punta en 6 espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea
axilar anterior.
25.Frecuencia cardiaca a ritmo de galope
26.Soplo holosistolico III/IV
27.Hgado de 10 cm de altura

Problema de salud
P1- SOB Leve
P2 -Insuficiencia cardiaca descompensada
P3- Sndrome de consolidacin
P4- Cardiopata congnita
P5- Retraso del crecimiento
P6- Palidez +/+++
Hiptesis diagnosticas
Para P1
H1- SOB Leve por infeccin viral de las vas areas altas.
Para P2-P3-P4
H1- Insuficiencia cardiaca clase III por cardiopata congnita
descompensada por Neumona adquirida en la comunidad por
S.pneumoniae
H2- Insuficiencia cardiaca clase III por cardiopata congnita
descompensada por Neumona adquirida en la comunidad por H.
influenzae
H3- Insuficiencia cardiaca clase III por cardiopata congnita
descompensada por Neumona adquirida en la comunidad por M.
pneumoniae
Plan diagnostico
Radiografa de trax
Hemograma
Hemocultivo
Ecocardiografa
Para P4
H1- Comunicacin interventricular
H2- Drenaje anmalo de venas pulmonares

H3- Estenosis aortica

H4- Hipertensin pulmonar
Plan diagnostico
Ecocardiografa
Para P5
H1- Retraso del crecimiento debido a cardiopata congnita
Para P6
H1- Anemia por cardiopata congnita
Plan diagnostico
Hemograma

Plan tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Reposo con cabecera en ngulo de 30

Dieta blanda completa
Control de funciones vitales cada 4h
Balance hidroelectroltico
Ceftriaxona 1g endovenoso cada 24h
Furosemida 14 mg endovenoso cada 12h
Captopril 25 mg, tableta via oral cada 24h
Espironolactona 25 mg, tableta via oral cada 24h
Salbutamol 2 puff cada 2 horas