APARATO DIGESTIVO

Debido a la formacin de la cabeza, cola y pliegues lateral, durante la cuarta semana (fig. 4-1),
la parte dorsal del saco vitelino, se incorpora en el embrin como intestino primitivo (fig.. 11-1A).
El intestino primitivo es el primordio del aparato digestivo.
El endodermo del intestino primitivo da lugar a la mayor parte del epitelio del tubo digestivo y la
parnquima de sus glndulas relacionadas (es decir, hgadoo y pncreas). El epitelio en los
extremos superior e inferior del tubo digestivo se deriva del ectodermo del estomodeo (boca
primitiva) y el protocodeo (hueco anal), respectivamente(figs. 11-1 y 11-5).
El tejido conectivo y los msculos en la pared del tubo digestivo, se derivan del mesnquima
esplcnico que rodea el intestino primitivo endodermal. Para propsitos descriptivos, el intestino
primitivo se divide en tres partes: intestino anterior, intestino medio e intestino posterior. (fig. 11-1A).

INTESTINO ANTERIOR
Los derivados del intestino anterior son : (1) faringe y sus derivados, los cuales se discuten en el
captulo 9; (2) sistema respiratorio inferior descrito en el captulo 10; (3) esfago; (4) estmago ;
(5)duodeno, en direccin craneal a la abertura del conducto biliar; (6) hgado y pncreas, y (7)
aparato biliar (vescula biliar y conductos biliares). Todos estos, con excepcin de la faringe, tubo
respiratorio y la mayor parte del asfago, son regados por el troncoceliano, la arteria del intestino
anterior (fig. 11-1A).

Desarrollo del esfago

La separacin del esfago del tubo branquial mediante el tabique traqueoesofgico, se
describe en el captulo 10 e ilustran en la fig. 10-11.
Al principio, el esfago es corto, pero crece con rapidez, principalmente como resultado del
crecimiento craneal del cuerpo (en especial el crecimiento y descenso del corazn, y los
pulmones). El esfago alcanza su longitud final relativa hacia la sptima semana. El epitelio y las
glndulas del esfago se derivan del endodermo. El msculo estriado (msculo esqueltico) que
constituye la muscular externa, sobre todo en el tercio superior del esfago, se deriva del
mesnquima en los arcos branquiales caudales. Sin embargo, el msculo liso del esfago se
desarrolla a partir del mesnquima esplcnico que lo rodea.
Atresia esofgica (fig. 10-3). La atresia esofgica, por lo general relacionada con la fsula
traqueoesofgica, proviene de una desviacin anormal del tabique traqueoesofgico en direccin
posterior. Como resulatdo, ocurre una separacin incompleta en el tubo laingotraqueal por parte del
esfago.

Figura 11-1. Dibujos que ilustran el desarrollo del aparato digestivo.

El polihidramnios, una cantidad excesiva de lquido amnitico, se asocia con la atresia

esofgicaporque el feto es incapaz de tragarlo. Por lo tanto, ste no puede pasar hacia los
intestinos para su absorcin y transferencia a travs de la placenta hacia la sangre materna, para
eliminarlo mediante el sistema urinario de la madre.

Desarrollo del estmago

El intestino interior es una estructura tubular simple hacia la cuarta semana(fig. 11-1A)., pero una
dilatacin ubicada pronto indica dnde se est desarrollando el estmago (fig. 11-1B). El
estmago primitivo fusiforme, orientado al principio en el plano mediano, se suspende de la pared
dorsal de la cavidad abdominal, mediante un mesenterio dorsal, o mesogastrio.
Durante la quinta y sexta semanas, la apariencia y posicin del estmago varan en gran forma,
debido a las diferencias tasas de crecimiento de sus paredes y el aumento del tamao del hgado
(fig. 11-1E). El estmago primitivo, crece y se ensancha en direccin ventrodorsal, y su borde
dorsal aumenta de tamao ms rpido que su borde ventral (figs. 11-1C y D). Esto marca la
curvatura mayor del estmago.
Rotacin del estmago (fig. 11-1B a F). As como el estmago adquiere su apariencia
caracterstica, gira 90 grados en direccin de las manecillas del reloj alrededor de su eje
longitudinal. Esto origina que su parte izquierda se encuentre hacia el frente y la derecha hacia
atrs. Por consecuencia, el nervio vago izquierdo que al principio inervaba el lado izquierdo del
estmago, inerva ahora la pared anterior. De manera similar, el nervio vago derecho inerva ahora la
pared posterior del estmago.
Mesenterios del estmago (figs. 11-1 y 11-2). El mesenterio dorsal del estmago, llamado a
menudo mesogastrio dorsal , suspende el estmago de la pared dorsal de la cavidad abdominal,
y un mesenterio ventral, o mesogastrio ventral, une el estmago y la parte craneal del duodeno, al
hgado, y a la pared abdominal ventral. Despus del giro y crecimiento del estmago, la parte del
mesenterio dorsal que est unida a su curvatura mayor, cuelaga en direccin caudal como un
pliegue peritoneal con apariencia de bolsa, conocido como epipln mayor (fig. 11-1E).
Formacin de la bolsa epiploica. La rotacin del estmago tambin da como resultado la
formacin de la bolsa epiploica o saco peritoneal menor (saco menor), un receso de la cavidad

peritoneal que se localiza en la parte posterior del estmago (figs. 11-1E y F). Mientras crece el
estmago, la bolsa epiploica se expande y adquiere un receso inferior entre las capas del epipln
mayor (figs. 11-1F y G). Este receso desaparece casi por completo cuando las capas del epipln
mayor se fusionan (figs. 11-4B y D). El saco menor del peritoneo , o bolsa epiploica, se comnica
con la parte principal de la cavidad peritoneal o saco mayor del peritoneo, a travs de una abertura
llamada agujero epiploico o hiato de Winslow (figs. 11-1F y G).
Estenosis pilrica hipertrfica congnita En alrededor de uno de cada 150 nios y una de
cada 750 nias, se encuentra un engrosamiento marcado de la regin pilrica del estmago. Esta
hipertrofia lesiona las fibras musculares cervicales y, en un grado menor, las longitudinales del
ploro. Relacionado con la estenosis plorica, hay un estrechamiento grave (en griego estenosis
significa estrechamiento) del conducto plorico y obstruccin del paso de comida hacia el duodeno.
Como resultado, el nio arroja el contenido del estmago con fuerza considerable (vmito en
proyectil).

Desarrollo del duodeno

El epitelio del duodeno y el parnquima (elementos epiteliales), de las glndulas accesorias p.
ej., pncreas) de esta parte del intestino delgado, se derivan de la porcin caudal del intestino
anterior, y la parte craneal del intestino medio (fig. 11-2B y D). Otraas partes de esta pared nacen
del mesnquima adyacente. La unin de las dos partes embrinicas del duodeno se localiza justo
distal al origen del conducto biliar (conducto biliar comn). Mientras gira el estmago, el duodeno
desarrolla un asa en forma de C, y gira hacia la derecha, donde permanecer en forma
retroperitoneal (externa al peritoneo).
Debido a su origen a partir tanto del intestino anterior como del medio, el duodeno est regado
por ramas del tronco celiaco (arteria del intestino anterior) y la arteria mesentrica superior (arteria
del intestino medio).
Durante la quinat y sexta semanas, la luz del duodeno se ocluye en forma parcial o total, debido
a la proliferacin de clulas epiteliales que lo recubren. Normalmente, el duodeno se recanaliza
hacia el final de la octava semana.
La falla parcial o total de este proceso, produce una estenosis duodenal (estrechamiento), o
atresia duodenal (bloqueo). Con frecuencia, se abarca la parte descendente, o segunda del
duodeno, por lo general justo distal a la ampolla hepatopancretica, la dilatacin que recibe en
forma normal el conducto biliar y el principal conducto pancretico.

Figura 11-2. Ilustracin de los estadios sucesivos en el desarrollo del duodeno, hgado, pncreas y aparato biliar
extraheptico durante la cuarta a sexta semana.

Desarrollo del pncreas

El pncreas se desarrolla a partir de los crecimientos del epitelio endodermal, que recubre la
parte caudal del intestino anterior. Estos crecimientos, conocidos como primordio pancretico
ventral y primordio pancretico dorsal, se localizan en las porciones ventral y dorsal del
intestino anterior, respectivamente (fig. 11-2B). Debido al giro y crecimiento diferencial del intestino
anterior, el primordio pancretico ventral y el conducto biliar migran en direccin dorsal alrededor
del duodeno. Aqu, el primordio pancretico ventral se funde con el primordio pancretico dorsal
(fig. 11-2D). Los conductos de los primordios pacreticos se unen y el conducto combinado se
transforma en el conducto pancretico principal, que se abre con el conducto biliar dentro del
duodeno. La parte proximal del conducto del primordio pancretico dorsal puede persistir como un
conducto pancretico accesorio que se abre hacia el duodeno en direccin craneal al conducto
principal. El primordio pancretico ventral forma la mayor parte de la cabeza del pncreas y el
dorsal el resto del pncreas (es decir, cuerpo y cola).

Desarrollo del bazo

Este rgano linftico se desarrolla apartir de una masa de clulas mesenquimatosas localizadas
entre las capas del mesenterio dorsal del estmago (figs. 11-1C y E). El bazo es lobuladoen el feto,
pero en general los lbulos desaparecen antes del nacimiento. Las muescas en el borde superior
del bazo del adulto, son residuosde las hendiduras que separaban los lbulos fetales.

Desarrollo del hgado y aparato biliar

El hgado, vescula biliar y conductos biliares, nacen como un crecimiento ventral del epitelio
endodermal a partir de la procin caudal del intestino anterior, al principio de la cuarta semana (fig.
11-2A y B). Este divertculo heptico (primordio heptico), est compuesto de bandas celulares
endodermales de rpida proliferacin que se extienden hacia el tabique transverso. El tabique
transverso, es una masa de mesodermo entre la cavidad pericrdia y el tallo o pednculo vitelino
(fig. 11-1A). Forma una parte mayor del diafragma (fig. 8-2B) y en est aregin tambin forma el
mesenterio ventral (fig. 11-1C).
El crecimiento de divertculo heptico es muy rpido y se divide en dos partes. La parte craneal
grande, es el primordio del parnquima del hgado. Las clulas hemopoyticas, clulas de Kupfer y

clulas del tejido conectivo, se derivan del mesnquima en el tabique transverso. La parte caudal
pequea, da lugara la vescula y al conducto cstico (fig. 11-2D). El hgado crece rpido y se
entremezcla con las venas vitelinas y umbilicales . Pronto el hgado llena la mayor parte de la
cavidad abdominal.
La hemopoyesis (formacin de sangre) se inicia durante la sexta semana. Esta cavidad es la
principal responsable del tamao relativamente grande del hgado entre la sptima y novena
semanas de desarrollo. La formacin de bilis por las clulas hepticas, se inicia durante la doceava
semana.
Atresia biliar extraheptica. El bloqueo de los conductos biliares se debe al fracaso de
recanilazin despus del estado slido de su desarrollo. Esta grave malformacin, tambin puede
resultar de la interferencia con el riego a los conductos que resulta de infeccin heptica en el
periodo fetal.

INTESTINO MEDIO
Los derivados del intestino medio son: (1) intestino delgado, que incluye la mayor parte del
duodeno; (2) el ciego y apndice vermiforme; (3) el colon ascendente; (4) casi todo el colon
transverso. Todos estos derivados del intestino medio, son regados por la arteria mesentrica
superior; arteria del intestino medio (figs. 11-1A y 11-3A).
El intestino medio est suspendido de la cavidad abdominal por un mesenterio dorsal alargado
(fig. 11-3A). Comunica con el saco vitelino a travs del tallo o pednculo vitelino.
Formacin y hernia del asa del intestino medio. A medida que crece el intestino medio,
forma un asa ventral con apariencia de U, llamada asa del intestino medio, que se proyecta hacia
los restos del celoma extraembrinico en la parte proximal del cordn umbilical (figs. 11-2). Esta
hernia, llamada a menudo hernia umbilical fisiolgica, es un pasaje normal del intestino medio
hacia el cordn umbilical. El asa del intestino medio, tiene extremidades craneal y caudal . La
extremidad caudal se reconoce con facilidad debido al divertculo cecal en su porcin
antimesentrica (fig. 11-3B). La extremidad craneal crece con rapidez y forma asas de intestino
delgado. El extremo caudal sufre pocos cambios.

Figura 11-3. Dibujos que muestran el desarrollo y giro del intestino medio de la sexta a la onceava semanas.

Rotacin del asa del intestino medio (fig. 11-3B a E).Mientras est en el cordn umbilica, el
asa de intestino medio gira 90 grados en direccinm contraria las manecillas del reloj, alrededor de
un eje formado por la arteria mesnterica superior. Esto trae el extremocraneal del asa d intestino
medio hacia la derecha, y el extremo caudal hacia la izquierda (fig. 11-3B). Durante la dcima
semana, los intestinos regresan rpido hacia el abdomen, proceso que algunas veces se denomina
reduccin de la hernia del intestino medio . El intestino degado regresa al principi y pasa a la
arteria mesentrica superior; adems, ocupa la parte central del abdomen . El ciego, que es la
parte ms ancha del intestino, regresa al ltimo. Ocupa el lado derecho del abdomen (fgi. 11-3D).
justo caudal al lbulo derecho del hgado, el cual se extiende hacia la regin lumbar inferior en este
estadio . Mientras los intestinos regresan a la cavidad abdominal, sufren un giro ulterior de 180
grados en direccin contraria a las manecillas del reloj, lo cual hace un total de 270 grados (fig. 113C y D). El colon ascendente se hace reconocible cuando la pared abdominal posterior aumenta de
tamao (fig.11-3E).
Fijacin de los intestinos. (fig. 11-4). La unin del mesenterio dorsal con la pared abdominal
posterior, se modifica en gran forma despus de que el intestino regresa a la cavidad abdominal.
Mientras crecen los intestinos, asumen sus posiciones finales y los mesenterios se aprietan contra
la pared abdominal posterior. Al principio, el mesenterio del intestino delgado es continuo con el
mesencolon transverso. El mesenterio del colon ascendente y descendente se fusiona con el
peritoneo parietal en esta pared y desaparece.Como resultado, el colon ascendente y descendente
se hace retroperitoneal, es decir externo al peritoneo (fig. 11-4E y F).

Figura 11-4. Ilustraciones del aparato digestivo que muestran la fijacin de los intestinos.

El colon presiona al duodeno contra la pared abdominal posterior. Como resultado, la mayor
p[arte del mesenterio duodenal se absorve y casi siempre todo el duodeno se hace retroperitoneal,
lo mismo sucede con la mayor parte del pncreas (fgi. 11-4By D). Mientras esto courre, los
intestinos delgados adquiern una nueva lnea de unin que se extiende desde donde el duodeno se
hace retroperitoneal hasta la unin ileocecal (fig. 11-4C). El mesenterio del colon transverso se
funde con el mesogastrio dorsal para formar la pared posterior de la prte inferior de la bolsa
epiploica. El colon sigmoide (colon plvico) retiene su mesenterio, pero es ms corto en el feto
temprano (fig. 11-4C).

Ciego y apndice vermiforme. El primordio del ciego y del apndice, llamado de divertculo
cecal, aparece durante la sexta semana como un engrosamiento del borde antimesentrico de la
parte craneal del primordio caudal del asa dl intestino medio (fig. 11-3B). El vrtice del divertculo
cecal no crece tan rpido como el resto. Esto da lugar al apndice (fig. 11-3E). Despus del
nacimiento, la pared del ciego crece en forma desigual lo que causa que la apndice se localice en
el sitio medial del ciego. Por lo general, retrocecal.
El apndice es bastante grande al nacimiento, pero se reduce durante la infancia

Malformaciones del intestino medio

Divertculo ileal (divertculo de Meckel). Esta es la malfoprmacin ms frecuente del intestino
medio el divertculo del Meckel. Es un residuo de la parte proximal del tallo o pednculo vitelino, el
cual no es capaz de generar y desaparece en el periodo fetal temprano. Por lo general es un saco
ciego con apariencia de dedo, de unos 5 cm de largo, que se proyecta desd el borde
antimesenterico del leo. En los adultos, por lo general sew localizan a 40 o 50cm de la unin
ileocecal. l divertculo de Meckel se presenta en cerca dl 2% de la poblacin. Por logeneral
permanece asintomtico , pero puede presentarse hemorragia rectal con o sin dolor abdominal.
Onfalocele.- Esta condicin se presenta cuando el intestino medio es incapaz de regresar a la
cavidad abdominal a partir del cordn umbilical , durante la decima semana. Restos de intestinos
emergen del ombligo, cubierto por un saco transparentee de amnio.
Rotaciones equivocadas del intestino medio.- Diversas malformaciones de los intestinos se
presentan cuando el intestino medio no gira de manera adecuada, muientras regresa a la cavidad
abdominal a prtir del cordn umbilical. Un nio con giro equivocado, por lo general presenta
sntomas de obstruccin intestinal poco despus del nacimiento.
A menudo, esto es causado por una banda peritoneal que corre desde el ciego que se localiza en
forma normal hasta el lado derecho del abdomen y cruza la parte descendente del duodeno. La
rotacin equivocada tambin predispone al vlvulo delintestino medio; donde hay una torcin de
los intestinos alrededor de un mesenterio corto. Por lo genral en vlvulo interfiere con la irrigacin
de los intestinos.
Ciego y apndice subhepticos.- Si el ciego y la apndice se adhieren a lasuperficie inferior del
hgado durante el desarrollo fetal temprano, sern llevados en direccin superior cuando el hgado
disminuye su tamao, por lo que el ciego y la apndice se localizan ella posicin fetal mostrada en
la (fig.11-3D).
Este transtorno, ms frecuente en varones que en mujeres se presentan alrededor del 6% de los
fetos. un ciego y apndice subhepticos no son usuales en los adultos. sin embargo, cuando se
presenta este mal, puede ocasionar un problema diagnstico en la apendicitis durante la
eliminacin del apndice (apendocetoma).
Estenosis y atresia del intestino delgado.- El estrechamineto (estenosis) y la obstruccin
completa (atresia) de los intestinos, se presenta ms a menudo en el duodeno y en el leo. La
mayor parte de estas malformaciones resultan de la falla de la recanalizacin que se presenta
despus del estadio slido del desarrollo intestinal. Algunas estenosis y atresias del leo pueden
producirse por el infarto del intestino de fetal debido a bloquoe de su riego. Esto resulta casi
siempre de un vlvulo de los intestinos, que se forman cuando regresan a partir del cordn
umbilical.

INTESTINO POSTERIOR
Derivados del intestino posterior.- (1) Parte izquierda del colon transverso ; (2) colon
descendente; (3) colon sigmoide; (4)recto; (5) porcin superior del conducto anal ; (6) epitelio de la
vejiga urinaria y la mayor parte de la uretra. (fig. 11-5E). Todos estos derivados son regados por la
arteria mesentrica inferior, la arteria del intestino posterior (fig. 11-1A). La unin entre la parte del
colon transverso derivada del intestino medio y la delintestino posterior, se indica por cambios en el
riesgo sanguneo. La primera es regada por una rama de la arteria mesentrica superior (arteria del
intestino medio) y la ltima por una rama de la arteria mesentrica inferior (arterial del intestino
posterior).
Divisin de la cloaca.- (fig. 11-5). La parte caudal delintestino posterior se expande hasta la
cloaca, una cavidad cubierta de endodermo que est en contacto con el endodermo de superficie
en la membrana cloacal (fig 11-5A). La membrana cloacal yace al piso de la deprsein conoccido
como protocodeo o hueco anal (fig. 11-5B). La cloaca se divide en dos partes dorsal y ventral
mediante una vaina coronal de mesnquima llamada tabique urorectal (fig.11-5A), que se
desarrolla en ngulo ente el alantoides y el intestino posterior (fig. 11-5B).
el tabique urorectal crece lento en direccin caudal y divide la cloaca en una porcin ventral,
llamada seno primitivo urogenital, y una dorsal llamada a menudo conducto anorrectal, ya que
se desarrolla entre el recto y el ano (fig.11-5C). Hacia las siete semanas, el tabique urorectal
alcanza la membrana cloacal y la divide en una membrana ventral urogenital , y una membrana
dorsal anal. El rea de fusin del tabique urorrectal con la membrana cloacal est representada por
el tendn perineal central (cuerpo perineal). El tendn central es el centro y el punto de referencia
del pireneo, donde convergen y se insertan varios msculos.

Conducto anal
El epitelio de los dos tercios superiores del conducto anal, se deriva del intestino posterior
endodrmico. el tercio inferior se transforma a partir del protocodeo ectodermal (figs. 11-5b y C).
La unin del epitelio drivado del endodermo del intestino terminal y el ectodermo del protocodeo, se
indica por una lnea pectinada e irregular, localizada en el lmite inferior de las vlvulas anales. Esta
lnea tambin indica en forma aproximada el sitio antiguo de la membrana anal (fig.11-5C), que se
rompe en la octava semana. Las otras capas de la pared del conducto anal, se derivan del
mesnquima esplcnico que las rodea.
El origen dual del conducto anal se evidencia mediante su riego sanguneo o drenaje venoso y
linftico, e inervacin. Sus dos tercios supeiores estn irrigados en forma principal por la arteria
rectal superior, continuacin de la arteria mesentrica inferior (arteria del intestino posterior). el
drenaje venoso de esta parte se realiza principalmente mediante las venas rectales superiores ,
tributarias de la vena mesentrica inferior . el drenaje linftico de los tercios superiores delconducto
anal se realiza en ocasiones hacia los ganglios linfticos mesentricos inferiores.
El tercio inferior del conducto anal que se deriva del proctodeo ectodermal, est regado sobre todo
por las arterias rectales inferiores, ramas de las arterias pudendas internas. El drenaje venoso de
esta parte inferior se da mediante arterias rectales inferiores, tributarias de las venas pudentarias
interna, que drenan hacia las venas iliacs internas. El drenaje linftico de esta parte del conducto
es hacia los ganglios linfticos inguinales superficiales.

La inervacin de los tercios superiores del conducto anal, es atravs del sistema nervioso
autnomo, mientras que el tercio inferior se inerva por el nervio rectal inferior a travs del plexo
sacro.
Las diferncias mencionadas con anterioridad en relacin con el riego, drenaje venoso, linftico , e
inervacin del conducto anal, son de importancia clnica, como cuando se analiza la deiseminacin
de los tumores.

Figura 11-5. Estadios sucesivos en la divisin de la cloaca en recto y seno urogenital, entre la cuarta y sptima semanas.

Malformaciones anorectales
Las malformaciones del conducto anal y el recto, constituyen un grupo mayor de anomalas
congnitas del tubo digestivo. Las malformaciones anorrectales resultan de un crecimiento y
desarrollo anormales del tabique urorrectal (figs. 11-5D a G). Por lo general, esas malformaciones
se clasifican en dos grupos: malformaciones anorrectales altas y bajas, si el recto termina arriba o
debajo de la banda puborrectal, banda muscular del msculo puborrectal que pasa alrededor de la
unin anorrectal.
Malformaciones anorrectales altas.- (fig. 11-5F y G). Estas malformaciones constituyen la
mayor parte de anomalas congnitas de la regin anorrectal y por lo general se relacionan con
fstula . El recto termina como un fondo del saco ciego por encima de la banda puborrectal. en los
varones las fstulas conectan en su parte anterior con la vejiga urinaria(fstula rectovesical) o
uretra (fsula rectouretral). En mujeres, las fsulas conectan por delante con la vagina (fstula
rectovaginal) o el vestbulo de la vagina (fstula rectovestibular).
Malformaciones anorrectales bajas.- (fig. 11-5D y E). Estas malformaciones resultan de una
falla de la membrana anal para romperse en la octava semana. como resultado, el proctodeo
embrinico (hueco anal) persiste y no se comunica con la pared del conducto anal derivado del
intestino posterior. Por lo general, esta malformacin se denomina ano imperforado. En casos
simples, el tabique urorrectal se ha desarrollado en forma normal y el conducto anal est separado
del exterior por una delgada cubierta de piel (fig. 11-5D). en otros casos, hay comunicaciones
fistulosas con el perineo(fig. 11-5E). La abertura anormal de la fstula a veces se llama
"anoectpico".