SNDROME DE MALA ABSORCIN

En el adulto el intestino delgado mide aproximadamente entre 5 a 7 metros de

longitud, los primeros 30 cm (duodeno) son retroperitoneales; el yeyuno marca
la entrada del ID en la cavidad peritoneal y termina cuando el leon penetra en
el colon a nivel de la vlvula ileocecal.
El ID posee numerosas vellosidades cubiertas de clulas epiteliales y
criptas que poseen:
Clulas absortivas cilndricas
Clulas caliciformes

Clulas endocrinas.
Clulas epiteliales

Clulas de Paneth

secretoras de mucina que protege al

epitelio de superficie y proporciona un
medio ideal para la captacin de
nutrientes
poseen receptores que les permiten
captar macromolculas por ej. la de los
Complejos formados por el factor
intrnseco y la vit B12 presentes en el
leon.
Localizadas en las criptas; secretan
protenas antimicrobianas que interviene
en las Funciones inmunitarias de la
mucosa, adems se libera Ig A y se
secretan iones y agua.

En el duodeno se encuentran las glndulas submucosas de Brunner que secretan

iones de bicarbonato, glucoprotenas y pepsingeno II.

FUNCIONES DEL ID
1. Absorcin
2. Endocrina
3. Inmunologa
4. Motora (plexo mientrico e inervacin
autnoma)
5. Secretora

Calcio
Calcio
DUODENO
DUODENO
(30
(30 cm)
cm)
Hierro
Hierro

calcio,
calcio, hierro
hierro

Protenas
Protenas

Una vez absorbidos los nutrientes en las

micro vellosidades del ID estos pasan a
los enterocitos y de ah a la circulacin
general.

ABSORCIN
ABSORCIN
EN
EN EL
EL
INTESTINO
INTESTINO
DELGADO
DELGADO

YEYUNO: 5
5m
m
YEYUNO:
,, se
se absorve
absorve
casi
casi todo
todo

Grasas
Grasas
Hidratos
Hidratos de
de
carbono
carbono
Vitaminas
Vitaminas

Vitamina
Vitamina B12
B12
ILEON
ILEON
Sales
Sales biliares
biliares

El sndrome de malabsorcin no es una enfermedad, es un cuadro que nos

indica que algo est provocando una malabsorcin.
La malabsorcin es un cuadro crnico, por el contrario la mal digestin es un
cuadro agudo que se produce por la hidrlisis deficiente de los alimentos
ingeridos.
El Sndrome de Mala Absorcin se caracteriza por una absorcin deficiente de
las grasas, vitaminas tanto lipo como hidrosolubles, los carbohidratos, los
electrolitos, minerales y el agua.
El colon mide aproximadamente 1.5 m y su funcin principal es motora y
absorber el agua y electrolitos del contenido luminal.
CAUSAS:
Parasitosis
Mala aumentacin
Medicamentos
Alcohol
Linfoma
Disminucin de disacaridasas
VIH. (Produce malabsorcin por alteracin en varios niveles)
Caractersticas: Defectos en el ID, diarrea y prdida de peso.
Los trastornos de la funcin intestinal pueden ser de tres tipos:

Defectos a nivel de
la luz intestinal o no
enterocitica.

Defectos a nivel de
la
del
mucosa
enterocito

Insuficiencia
pancretica
por
pancreatitis crnica.
Sndrome
de
Sobrecremiento
bacteriano
Sndrome del intestino
Corto
tras
una
extirpacin quirrgica
amplia. Paciente con
linfoma.

Enfermedad
Celaca
(enteropata
por
sensibilidad al gluten)
Enfermedad de Crohn
AGammaglobulinemia
, linfoma
Gastroenteritis
hipereosinoflica

Alteracin del corion

o lmina propia o
alteracin
en
la
circulacin linftica.
De transporte.
Enfermedad
de
Whipple (Tropheryma
whippeli)
Gastroenteritis
eosinoflica.
Enfermedades
infecciosas,
SIDA
(actua a dos niveles
de la absorcin)

tros:
- Enteritis infecciosa aguda - Esprue tropical
- Infestacin por parsitos: uncinarias, giardiasis, estrongiloides.
-Gastrectoma subtotal o total
- VIH
- Frmacos: El antisecretor hidrxido de magnesio interfiere en la absorcin del
hierro, el abuso de omeprazol.
2

- OJO: parsitos, VIH, Enf de Crohn.

DIAGNSTICO.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede venir el paciente con sntomas digestivos, de forma larvada o con
mltiples sntomas extraintestinales
Manifestaciones del aparato digestivo
- Diarrea con esteatorrea (expulsin de heces anormalmente
voluminosas, espumosas, grasientas, amarillas, olor ftido que
flotan en el agua)
- Distensin abdominal, borborigmos
- Flatulencia, dolor abdominal, prdida de peso, mucositis
secundaria a dficit vitamnico.
- Anorexia, emaciacin muscular.
- HD
Manifestaciones extradigestivas: de acuerdo a la sustancia que no se
est absorbiendo
- Sistema hematopoytico
Anemia por dficit de hierro, piridoxina, folato o vit B12.
Hemorragias por dficit de vit K.
- Sistema msculo esqueltico
Osteopenia y tetania debido a dficit de calcio, magnesio,
vit, D y protenas.
Calambres
u Osteoporosis en etapas tempranas por
malabsorcin de calcio
- Sistema endcrino
Amenorrea, impotencia e .infertilidad por malnutricin
generalizada.
Hiperparatiroidismo por dficit prolongado de calcio y vit D.
- Piel
Prpura y petequias por dficit de vit K.
Edema por dficit de protenas.
Dermatitis o hiperqueratosis por dficit de vit A, zinc, cidos
grasos esenciales y niacina.
- Sistema nervioso
Neuropata perifrica por dficit de vit A y B 12.
Alteracin visual por dficit de vit D
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. HC muy florido
2. Examen fsico; prdida de peso evidente
3. Laboratorio:
LDH marcador de linfoma
Examen de heces: es el primer examen que se pide cuando se sospecha
malabsorcin. Cuando se elimina grasa ms de 6 gr/24h= Esteatorrea
Hemograma: Disminucin de la sustancia que no se absorbe
o Anemia por dficit de hierro, pridoxina, folato o vit B 12.
o Disminucin de Ca, colesterol, triglicridos.
3

o
o

Hipoproteinemia con Hipoalbuminemia.

Marcadores tumorales.

4. Biopsia.- Aspirado a travs de la sonda para cultivar contenido intestinal: Enf

de Whipple, Sobrecrecimiento bacteriano
PRUEBAS DE LABORATORIO:
Pruebas de malabsorcin de carbohidratos:
-Aliento de cido gliclico
-D-xilosa
Pruebas de absorcin de grasas:
Tincin de Sudn (esteatorrea)
Van de Kamer
Trioleina menor 3.4 %
Pruebas de absorcin de vitaminas. Prueba de Schilling (vit B 12).: Se usa para ver:
Deficiencia de vit b12
Deficiencia de factor intrnseco
Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano
Insuficiencia pancretica
Se usa para valorar la absorcin de. vit B 12 por va oral en ayunas y consiste
en administrar 1 amp de Rojarnin (cianocobalamina) IM para saturar al
organismo, luego se administra por va oral 1 ug de vit B 12 ms un marcador
radiactivo (cobalto) y se hace la dosificacin de ste en orina de 24 h,
normalmente se tiene que eliminar ms del 5.% de lo que el paciente ingiri
por VO, pero si el paciente tiene menos de 5.% indica que hay una mala
absorcin de vit B 12.
Si tuvo bajo se le administra factor intrnseco y se vuelve a cuantificar en
orina, si todava no se corrige: hay mala absorcin de vitamina B12 o sea que
no se corrige con factor intrnseco.
Si a pesar de esto no se corrige le damos antibiticos 48 -72 h y volvemos a
hacer la prueba y si se corrige significa que fue por sobrecrecimiento
bacteriano. Si a pesar de esto no se corrige, le damos al pcte enzimas
pancreticas y repetimos la prueba, si se corrige es por insuficiencia
pancretica o una pancreatitis crnica.
Prueba de absorcin de. Carbohidratos: D-xiiosa (azcar)
Pariente en ayunas se le administra 25 gr de D-xilosa con 500 ce de agua,
despus de 6 h se valora
cuanto se absorbe y cuanto se elimina por la orina, normalmente se elimina el
20 % de lo que se ingiri o sea 5 Gr, si se elimina menos de 4 Gr quiere decir
que hay mala absorcin de carbohidratos.
OTROS EXAMENES QUE SE USAN PARA EL DIAGNSTICO

a. Trnsito esfago - gastroentrico.- Hipertrofia de los pliegues, masas,

linfoma.
b. Enteroscopa de ID. (ideal)
c. capsula de Crosdy
d. Endoscopa + biopsia + cultivo.
-Alta (llega mx a la 2da porcin del duodeno) Baja (llega a la vlvula
ileocecal).
e. Aspirado de lquido intestinal para cultivo, para ver si hay sndrome de
sobrecrecimiento bacteriano
f. Laparotoma exploratoria.
g. Marcadores tumorales.
TRATAMIENTO.
Reponer dficit: vitaminas. Tratar etiologa.

ENFERMEDAD CELiACA
Es ms frecuente en Europa, especialmente en Suecia, ms frecuente en raza
blanca y nios.
El pas que ms tiene en el mundo es Suecia.
Tambin llamada enteropata por gluten, Esprue no tropical y Esprue celiaco.
Es una enfermedad crnica, rara en nuestro medio, que se caracteriza por una
atrofia de vellosidades del ID y una alteracin en la absorcin de una protena
del gluten (gliadina), y que mejora al retirar de la dieta las gladinas del trigo y
las protenas similares de otros cereales (avena, cebada, centeno).
Al ingerir gluten el paciente presenta una reaccin de los linfocitos T contra las
vellosidades de la mucosa intestinal, tambin se lo asocia a una protena del
adenovirus tipo 12.

Diagnstico: El diagnostico se hace con la clnica, anticuerpos antigliadina y

la mejoria del cuadro al retirar el gluten de la dieta.
Confirmacin clnica de mala absorcin.
Demostracin de lesin intestinal en la biopsia del ID (La biopsia revela
una Enteritis Difusa con atrofia o desaparicin total de las vellosidades)
Mejora inequvoca tanto de los sntomas como de la histologa de la
mucosa cuando se retira el gluten de la dieta.
Deteccin de anticuerpos antgliadina o antiendomisio circulantes.
Tratamiento:
Supresin de los alimentos que contengan gliadina (trigo, cereales, avenas,
centeno).

ENFERMEDAD DE WHIPPLE
5

Es un cuadro generalizado, raro, que puede afectar a cualquier rgano de la

economa (multisistmica), aunque lo hace principalmente en el intestino, el
SNC, las articulaciones, corazn, ojos.
El microorganismo causal es un bacilo gram + denominado Tropheryma
whippelii.
En la biopsia y tincin de !a mucosa se observa macrfagos que ocupan la
lmina propia y contienen grnulos positivos con la tincin de cido peridico
de Schiff (PAS) y bacilos alargados demostrables con microscopa electrnica.
Manifestaciones clnicas:
Afecta principalmente a los varones de raza blanca (10:1)
Sntomas de mala absorcin con aos de evolucin diarrea, esteatorrea,
distensin abdominal
Artralgias, dolor abdominal, prdida progresiva de peso.
Agotamiento, febrcula Aumento de la pigmentacin. De la piel y
linfadenopata perifrica.
Poliartritis, disminucin de la agudeza visual, fatiga, disnea y otros
sntomas inespecficos.
Adenopatas e Hiperpigmentacin
Convulsiones
Diagnstico:
-Esteatorrea
-Trastornos en la absorcin de la D-xilosa. 25 g: normal 5g, mayor de 5 g esta
alterado.
-Anemia, Hipoalbuminemia, calcio, hierro y colesterol sricos disminuidos.
-Biopsia y cultivo. Macrfagos PAS positivos
Microorganismos bacilares observados con microscopa electrnica.
Tratamiento:
ATB que atraviesan la BHE
Amoxicilina
Sulfas
Doxacilina
Cotrimoxazol
Tetraciclina
Cefuroxina cloranfenicol y estreptomicina
El tratamiento para erradicar la bacteria debe durar 18 meses.
1. Penicilina G sdica 5.000.000 c/4- 6 h IV + Estreptomicina 1 gr IM/da
x_30_djas. A dosis altas cuidando odo y funcin renal, luego se pasa a

2. Sulfas (Trimetropim 200 mg + Sulfametoxazol 800 mg) 1tableta c/12h x 3

meses, luego cotrimoxazol una tableta lunes, mircoles y viernes hasta
completar 18meses.

SNDROME DE HIPERCRECIMIENTO BACTERIANO

Causas:
Enfermedad de Crohn
Presencia de divertculos
Diarrea
Esteatorrea
Diagnstico: Todos los exmenes anteriores + aspirado de lquido para
encontrar bacterias en el cultivo
Exceso bacteriano en 10
Tratamiento
ATB x 2 - 4 semanas

VASCULOPATAS MESENTRICAS
En una enfermedad que tiene un pronstico malo 80-90%; y en nuestro pas es
mucho ms malo, especialmente la isquemia mesentrica,
El pronstico es malo primero porque no se hace el diagnstico, los pacientes
se mueren por ser mal diagnosticados con pancreatitis, apendicitis.
VASCULARIZACIN NORMAL
Tronco celiaco: est entre la ltima dorsal y la primera lumbar. Irriga: Bazo,
hgado, estmago, pncreas, parte del duodeno
Arteria esplnica
Arteria heptica
Arteria coronaria estomquica
Arteria mesentrica superior: est 2cm ms abajo del tronco celiaco. Irriga
- Irrigan el ID desde el yeyuno, ileon, hemicolon derecho (colon ascendente,
parte derecha de colon transverso), parte del pncreas.
- Arterias ileales y yeyunales
- Arteria pancretica duodenal - Arteria lleoclica, Clica derecha y media.
Arteria mesentrica inferior: 2 cm ms debajo de la mesentrica superior.
Irriga desde la mitad del colon al recto (hemicolon izquierdo)
- Arteria clica izquierda
-Arterias sigmoideas
- Arterias rectales
7

-Arterias hemorroidales
Numerosas anastomosis conectan la circulacin mesentrica en sentido
proximal con el eje arterial celiaco y en sentido distal con la circulacin
pudenda.
Es importante conocer la irrigacin para saber en qu vaso hacer la
arteriografa.

CLASIFICACIN
Intestino Delgado

INTESTINO
INTESTINO
DELGADO
DELGADO

DE
PEQUEOS VASOS:
VASOS:
DE PEQUEOS
generalmente
generalmente son
son
vasculitis
(lupus,
vasculitis (lupus,
artritis,
artritis, periarteritis
periarteritis
nodosa,
nodosa, tromboangeitis
tromboangeitis
obliterante)
obliterante)

OCLUSIVAS
OCLUSIVAS
AGUDAS
NO OCLUSIVAS

DE
GRANDES
DE GRANDES
VASOS
VASOS
CRONICAS

Angina intestinal

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
Reversible
Reversible
COLITIS
COLITIS
ISQUMICA
ISQUMICA
INTESTINO
GRUESO

Irreversible
ANGIODISPLASIA

Cuadro agudo
o Oclusiva: Pueden provocar un Infarto intestinal e Isquemia
Trombosis arterial: Aterosclerosis intensa (origen de vaso
mesentrico}, intervenciones angiogrficas, aneurisma
disecante.
Embolia arterial: Vegetaciones cardiacas, ateroembolia
artica.
8

Trombosis venosa: Estados de Hipercoagulabilidad,

anticonceptivos orales, dficit de antitrombina III,
neoplasias
infiltrantes
(carcinoma
hepatocelular),
traumatismos abdominales.
o No oclusiva:

Insuficiencia cardiaca, Shock, Deshidratacin, Frmacos

vasoconstrictores.
Cuadro crnico:
o Angina intestinal.

Intestino Grueso
Colitis isqumica
o Reversibles: Colitis isqumica reversible o
transitoria(ms
comn), mejora espontneamente
o No reversibles:
duran ms de 10 das, no se recuperan
espontneamente:
Colitis isqumica gangrenosa, fulminante o estenosante.
Angiodisplasia: lesiones vasculares de los pequeos vasos, que son
cortocircuitos arteriovenosos que generalmente se localizan en la
submucosa, son uno o dos.
INFARTO INTESTINAL:
La oclusin aguda de uno de los tres troncos arteriales que irrigan el intestino
(tronco celiaco, arteria mesentrica superior, arteria mesentrica inferior)
puede provocar e! infarto de varios metros del mismo.
Pronstico malo. Se presenta en personas de 50 a 70 aos.
El infarto intestinal se puede provocar por una lesin oclusiva como un embolo
o un trombo; o por una lesin no oclusiva (por alguna lesin cardiaca severa o
un frmaco que causa hipoperfusin y esto puede provocar la isquemia o
infarto; por una lesin cardiaca, arritmia cardiaca, lesin valvular).
TIPOS DE INFARTO INTESTINAL
-

Infarto transmural.- Afecta todas las capas (mucosa,

submucosa, muscular, serosa y lmina propia). Necrosis de la
pared del intestino.
Infarto mural.- afecta la mucosa y submucosa.
Infarto de la mucosa,- Lesin no supera la capa muscular.

FACTORES DE RIESGO DE VASCULOPATA MESENTRICA.-Son los mismos

factores de riesgo coronario
- Obesidad
- Sedentarismo
- Aterosclerosis. .
- Tabaquismo
9

Hipertrigliceridemia.
DM
Vrices
Hipercolesterolemia
HTA
Edad avanzada
Colesterol

MANIFESTACIONES CLNICAS
Es una enfermedad rara pero de pronstico grave con una mortalidad del.80 al
90 % por el escaso intervalo que existe entre la aparicin de los sntomas y la
perforacin.
Se observa en personas aosas (mayores de 70 aos) con aterosclerosis y
factores de riesgo.

Dolor abdominal intenso, difuso, abrupto, se diferencia de los otros

dolores abdominales porque no tiene una localizacin definida, es difuso,
no tiene relacin con las comidas, puede ser en la madrugada o en
actividad. No tiene puntos dolorosos en cambio la pancreatitis y la
apendicitis si tienen.

Nuseas, vmitos, diarrea sanguinolenta o melena.

Shock y colapso vascular; sudoracin fra, palidez, hipotensin,
ansiedad, angustia, taquicardia, disnea.
Sensibilidad abdominal a la palpacin sin un foco especfico de dolor.
Vientre en tabla.
Ruidos peristlticos desaparecidos o abolidos.
Al examen fsico no encontramos puntos dolorosos especficos.

Existen 2 fases:
1. Fase: Fase de lucha.
Dolor difuso en el vientre. Ruidos hidroareos aumentados
2. Fase: Fase de calma.
Desaparicin del dolor
Abolicin de los ruidos hidroareos.
1 h despus: peritonitis (abdomen en tabla).

DIAGNSTICO: Lo importante para hacer diagnostico en estos pacientes es la

parte clnica y tenemos que hacer diagnostico dentro de las primeras 12 h
porque sino el pronstico se hace mucho ms malo

10

Amilasa muy elevada ms de 1000, lipasa, fosfatasa alcalina muy

elevada, leucocitosis, Hcto, Hb, VSG,
PCR, HDL todo elevado
Lo que nos orienta a hacer el
ECO abdominal : normal, se hace para
diagnstico son los factores
descartar pancreatitis, apendicitis
de riesgo, el cuadro clnico, y
Angio TAC abdominal o angioresonancia:
el diagnstico lo da la
para ver vasos sanguneos y para hacer
arteriografa
diagnstico diferencial
Arteriografa mesentrica: es el examen ideal para diagnosticar una
vasculopata mesentrica aguda, sirve para saber dnde est localizada
la lesin, cual vaso es el afectado, para ver la oclusin, trombo, embolo.

TRATAMIENTO:

El paciente diagnosticado en malas condiciones va a UCI, se le coloca

sonda nasogstrica, catter de Swan ganz, catter en el SNC se le
hacen los otros exmenes necesarios, antibiticos, vasodilatadores, hay
que estabilizarlo.
El tratamiento definitivo ser la ciruga. Se hace ciruga de dos tiempo
o Primero: Trombectomia o embolectoma y se deja abierto al
paciente
o Luego de 12 h se lo vuelve a explorar para ver hasta donde se
extendi la necrosis en el intestino para hacer reseccin intestinal
Luego se mantiene hidratado al paciente y se administra heparina y
-dopamina si hay hipotensin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pancreatitis aguda.Se coloca SNG, va venosa central o perifrica, tratar la pancreatitis y si el
paciente no mejora en 4 horas debe sospecharse de in infarto mesentrico.
Infarto de la cara anterior del corazn.Se manifiesta con signos de hipovolemia y shock, debe realizar un EKG, Rx
simple de abdomen y ECO abdominal.
Pancreatitis:
Infarto intestinal:
Aumento de leucocitos, amilasa.
leucocitos, amilasa.
Antecedentes: litiasis, comidas copiosas ms alcohol.
>70 aos.
Tipo de dolor: Hemicinturn de Katsch
evolucin rpida (horas)
Localizado y brusco, evolucin lenta.
Bueno pronstico
pronstico.
Puntos dolorosos
dolorosos

Aumento de
Aterosclerosis, HTA,
Difuso, brusco,
Mal
No puntos

11

ANGINA INESTABLE - ISQUEMIA INTESTINAL

Para que se produzca una angina intestinal. Se debe de ocluir la luz en un 50 %
. Si no se hace un diagnostico a tiempo tambin puede terminar en un infarto
intestinal.
Angina abdominal oclusin.Su evolucin es crnica con sntomas intermitentes, se observa en personas
aosas con factores de riesgo y meses de evolucin por invasin progresiva de
la luz de la aorta abdominal, del tronco celiaco, mesentrica superior e inferior
por aterosclerosis u otros cambios degenerativos.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Dolor abdominal inicialmente, 10 a 20 minutos postprandal que luego se
vuelve constante y de gran intensidad. El dolor calma luego de 2-3 h de
haber comido.
Anorexia por el dolor por lo que hay prdida de peso.
Malabsorcin de los alimentos por afectacin de la mucosa y pared
intestinal.
Puede evolucionar a desarrollar una circulacin colateral suficiente o a
un infarto rnesentrico.
DIAGNSTICO.
Por cuadro clnico + arteriografa

Laboratorio: Anemia, leucocitosis, Hipoproteinemia, sangre oculta en

heces.
Gabinete: Rx simple de abdomen, ECO abdominal, trnsito esfago
gastroentrico. Arteriografa mesentrica.

TRATAMIENTO: Es el mismo que el del infarto mesentrico.

COLITIS ISQUMICA.-

12

Se
Se presenta
presenta en
en
personas
mayores
mayores

REVERSIBLE O
TRANSITORIA
TRANSITORIA

Se caracteriza porque el
paciente
tiene dolor
dolor
paciente tiene
abdominal
abdominal mas
mas
deposicin
deposicin
sanguinolenta.
sanguinolenta.
Al paciente no se
lo ve mal.
Cede
Cede con
con
tratamiento
sintomtico
sintomtico

TIPOS

Estenosante
Estenosante
IRREVERSIBLE
IRREVERSIBLE
Fulminante o
gangrenosa
gangrenosa

COLITIS ISQUMICA REVERSIBLE (INFARTO SEGMENTARIO DEL COLON)

Frecuentes de buen pronstico. Es benigna y cede en un lapso de 24 horas a 7
das.
Se presenta en personas aosas (70 aos) con ateromatosis de las arterias
clicas medias e izquierda, comprometen principalmente el lado izquierdo del
colon, en particular e! ngulo esplnico.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Paciente de edad avanzada con cardiopata
Dolor, en el hemiabdomen izquierdo
Fiebre y enterorragia o cogulos por el recto.
Rara vez hay compromiso hemodinmico.
DIAGNSTICO:
1. HC
2. Antecedentes
3. Rx.- con enema de bario se ve el Angulo esplnico adelgazado o con signos
como el de huellas de dedo en el colon descendente en un segmento corto.
4. Colonoscopia
5. Arteriografa: nos da el diagnostico
Estudios con enema de bario varias semanas despus muestran un retorno
gradual de la porcin estrechada hacia lo normal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.13

-Diverticulitis aguda por los datos de clnicos.

-Enfermedad de Crohn del colon por los datos radiolgicos.

TRATAMIENTO.
Sintomtico: Hidratacin y observacin cuidadosa de complicaciones

COLITIS ISQUMICA IRREVERSIBLE: Cuando la colitis reversible dura ms

de 10 das ya es irreversible.
Es una complicacin de la anterior con mal pronstico por afeccin
grave de .gran parte del colon con gangrena y peritonitis.
Dolor abdominal intenso, hipotensin, sudoracin.
Se debe realizar angiografa de emergencia con laparotoma.
Puede ser de tipo estenosante o gangrenoso (abdomen agudo).

ANGIODISPLASIA

Las dilataciones tortuosas de los vasos sanguneos son ms frecuentes

en el ciego y colon derecho. Localizados en la submucosa. Por lo general
se presentan 1 o 2 lesiones.
Se manifiesta en personas aosas: 70 aos.
La hemorragia puede ser crnica .e intermitente o aguda y masiva.
Patogenia es desconocida pero se atribuye a factores mecnicos que
actuaran en la pared del colon.
Las contracciones de los vasos de la submucosa provocan una dilatacin
focal de los vasos suprayacente dndoles un aspecto tortuoso.
Hay cortocircuitos arteriovenosos sangrantes en la pared del colon.
Se caracteriza por cursar con HDB sin dolor.
Tambin se pueden presentar en intestino delgado y en estmago
DIAGNSTICO: se lo hace con dos exmenes:
o Colonoscopa sin biopsia (por el sangrado que se provoca) +
o Arteriografa selectiva de mesentrica inferior para localizar la
lesin.
TRATAMIENTO: electrocoagulacin del vaso sangrante o reseccin
quirrgica del segmento afecto (tratamiento de eleccin)

SNDROME DE POLIPOSIS INTESTINAL

Enfermedad benigna pero que predispone a cncer de colon sobre todo el
Adenocarcinoma.
14

Se localiza preferentemente en el lado izquierdo del colon y es una masa que

hace relieve haca la luz.
Cuando son ms de 100 plipos se denomina Poliposis mltiple. (Poliposis
significa muchos pes).
Se diferencia de los divertculos porque stos se producen por rotura de la capa
muscular con formacin de sacos herniarios y los plipos son prominencias que
se dirigen hada la luz. (Dx: Rx en el siglo XX)
Pueden venir aislados, siendo solo una poliposis adenomatosa, o pueden venir
formando parte de Sindromes.
La mayora de los plipos tienden a malignizarse, por eso es importante su
estudio y seguimiento cuando se diagnostica.
TIPOS MACROSCPICOS
Adenomatosos.- tejido glandular (pediculado o ssiles)
Hiperplsicos.- clulas epiteliales
Inflamatorios o pseudoplipos (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerativa)
FORMAS
Pediculados.- base estrecha y forma de pies.
Ssiles.-base amplia (hiperplsico, adenoma) Son de mal pronstico
Papilomas.-forma de pezn
Plipo Pediculado.- Tiene un tallo de implantacin de unos 1,5 cm e implican
menos malignidad porque la degeneracin cancerosa tarda en llegar ms a la
base de sujecin.
Plipo Ssil.- Tiene una base de implantacin ms ampla, (sin tallo) mide 2
cm, implican mayor malignidad porque la degeneracin cancerosa llega antes
a la base.
CLASIFICACIN:
CLASIFICACIN

BENIGNOS

Neoplsicos

Hamartoma
Hamartoma
s

Submucosos

No
clasificados/hiper
psicos

MALIGNOS

Inflamatorio
Inflamatorio
s

Mucosos

Neoplsicos

Submucosos

Adenomatoso:ms
Adenomatoso:ms
frecuente de
todos
frecuente
de todos
los
los plipos
plipos

Fibromas
Fibromas

Adenomas
tubulares

Lipomas

Liposarcom
a

Adenomas
vellosos

Leiomiomas

Neurofibrosar
Neurofibrosar
coma
coma

Tubulovellos
os

Neurofibrom
as

Fibrosarcom
15
a

Adenovellos
os

Hemangiom
a

Plipos
mucosos

Adenocarcin
oma

Leiomiosarco
Leiomiosarco
ma
ma

Fibrosarcom

CLNICA:
a) Hemorragia rectal
b) Diarrea.
c) Dolor abdominal
Si es pequeo y se localiza en el lado derecho no produce sintomatologa.
Si es pequeo y se localiza en el lado izquierdo s produce sintomatologa.
Tienden a la malignidad, pasan de 1 a 2 cm "degeneracin maligna".
Si son pocos y pequeos: endoscopia + biopsia (-). Si la biopsia sale (+) es
quirrgico.
Son asintomticos y se descubren por casualidad.
DIFERENCIAR
Plipo: dentro de la luz.
Divertculo: fuera de la luz.

POLIPOS ADENOMATOSOS

Es el ms comn en el colon, su incidencia mxima es entre los 40 - 60

aos de edad y son benignos.
Se vincula mucho con el adenocarcinoma de colon
Se caracterizan por ser pequeos, pediculados, pueden medir desde
milmetros hasta < de 2.5 cm, rara vez miden ms de 10 cm.
Se localizan con ms frecuencia en el colon derecho y debido al dimetro
de la luz suelen ser asintomticos, afecta por igual a ambos sexos.
Son de crecimiento lento
Plipos de >2cm el 50% se hacen malignos

MANIFESTACIONES CLNICAS: generalmente son asintomticos

Diarrea o estreimiento por alteracin del ritmo intestinal
Hemorragia digestiva oculta con anemia; melena; disminucin de Fe.
Dolor abdominal leve y vmito. .
Masa palpable y obstruccin
DIAGNSTICO: por lo general se lo hace por hallazgo en colonoscopia
Ex de sangre oculta en heces (3 das antes no consumir: carne, sardina.
Vit C)
Rx abdominal + Colonoscopias + Biopsia
Tacto Rectal. SOI I (+) Rectosigmoideoscopia Enema Baritado Colonoscopia
TRATAMIENTO:
Qx
<1 - 2cm polipectoma endoscpica
16

 >2,5 cm reseccin quirrgica a cielo abierto

Reseccin colnica de acuerdo a la irrigacin y drenaje linftico
Sangrado + anemia y rnde:
-1 cm extirpacin quirrgica
>2 cm hacer reseccin del segmento
>10 cm hemicolectoma importante
0.5 - 1 cm debe ser observado 1- 2 veces al ao

PLIPO VELLOSO

Se presenta comnmente en la regin sigmoidea, suelen medir entre 810 cm

y son ssiles cubiertos por un epitelio cilndrico estimulante de secrecin de
moco, lo que lo caracteriza.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Diarrea abundante con moco que se complica con deshidratacin y
prdida de electrolitos (hipokalemia).
DIAGNSTICO
Colonoscopa. Rectosigmoideoscopa con biopsia
TRATAMIENTO
Reseccin Quirrgica no importa el tamao que tenga debido a su alto
porcentaje de malignizacin.

POLIPOSIS: Ms de 30 plipos
POLIPOSISFAMILIAR MULTIPLE: Ms de 100 plipos

SNDROME DE POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR MLTIPLE

Enfermedad hereditaria autonmica dominante, el defecto gentico se
encuentra en el cromosoma 5.
Los pacientes desarrollan entre 100 y 5000 plipos que forman una alfombra
sobre la superficie mucosa.
Se localizan con mayor frecuencia en el recto sigmoideo pero posteriormente
invade toda mucosa incluso hasta el ID.
Su > incidencia est entre los 20 y 30 aos, comienza = los 12 aos, antes de
los 38 aos se maligniza (CA).En un plazo de 15 aos estos plipos de
malignizan
MANIFESTACIONES CLNICAS
Diarrea.
Prdida de peso
17

Enterorragia
Estreimiento
Dolor abdominal
Anemia
Antecedentes de plipos en los padres

DIAGNSTICO
Tacto rectal
Enema Baritado con Rx
Rectosigmoideoscopia
importante

con/sin

colonoscopa

biopsia:

ms

TRATAMIENTO
Reseccin quirrgica de todo el segmento afecto, anastomosis con el ano.
Ileostoma.
Se saca tambin el recto.

LA MALIGNIDAD DE UN ADENOMA DEPENDE:

Tamao del adenoma
Tipo Histolgico: tubular, velloso
Grado de displasia
Distribucin anatmica y grado de infiltracin
CLASIFICACIN

SINDROME

SINDROMES
FAMILIARES(POLI
POSIS
HEREDITARIAS)

POLIPOSIS
ADENOMATOSA
FAMILIAR
MLTIPLE
SINDROME DE
GARDNER

TIPO
HISTOLGICO
ADENOMAS

ADENOMAS

CARACTERSTICA
-Enfermedad
hereditaria autonmica
dominante
-Ms
comn
en
rectosigmoideo
-Poliposis
adenomatosa+osteom
as
mltiples
(sobre
todo en mandbula,
crneo y huesos largos)
+ lesiones en tejidos
blandos
(quistes
epidermoideos,fibroma
tosis)
-Se complican como
tumores
desmoides.
Ampulomas.
-Mayor frecuencia de
cncer
duodenal
y
tiroideo

18

SINDROMES NO
FAMILIARES, NO
HEREDITARIOS

SINDROME DE
TURCOT

ADENOMAS

SINDROME DE
MUIR

ADENOMAS

SINDROME DE
COWDEN

HAMARTOMA

SINDROME DE
PEUTZ-JEGHERS

HAMARTOMA

SINDROME
CRONKHITECNADA

INFLAMATORIOS

PSEUDOPLIPOS
PLIPOS
LINFOIDES

-Poliposis
familiar
mltiple+
tumores
SNC(gliomas)
-Poliposis
adenomatosa+plipos
en
piel
benignoso
malignos
-Plipos
hamartomatosos
en
estmago e intestino,
verrugas en la piel,
bocio, cncer de mama
-Plipos
hamartomatosos
intestinal+hiperpigmen
tacin
en
mucosas(labios,
mucosa bucal, dedos
de la mano y de los
pies, genitales y cara)
-Estos pacientes tienen
mayor
riesgo
de
desarrollar carcinomas
de pncreas, mama,
pulmn, ovario y tero
-Plipos
intestinales
inflamatorios, alopecia,
atrofia
ungueal,
hiperpigmentacin
cutnea en mayores de
60 aos.

LINFOIDES

SNDROME DE LYNCH: Cncer colorrectal hereditario que no es de origen

polipoiodeo.

CNCER DE COLON

Patologa comn de pronostico mato, siempre se hace el diagnstico

tardo, al inicio es asintomtico.
Sobrevida en USA a 5 aos 90 %, en Ecuador: 5-10%.
Sobrevida global: 15-20%

LOCALIZACIN:
19

La mayora est ubicada en la regin rectosgmoidea 75%

15% lado derecho (colon ascendente)
10% en el transverso.

El 75% de los cncer de colon y recto estn ubicado en la regin

Rectosigmoidea y para llegar a esta reginse necesita un rectosigmodeoscopio
de 25 cm para diagnosticar este tipo de cncer.
El dx es fcil, por la localizacin (tacto rectal), pero se lo diagnostica en etapa
tarda, el problema es que cuando se lo diagnosticael paciente tiene ictericia,
hepatomegalia, adenopatas y datos de metstasis y el pronstico es malo.
MICROSCPICAMENTE.
95% Adenocarcinoma
1-2% linfomas
3% sarcomas, tumores carcinoides, plasmocitomas
MACROSCPICAMENTE
Ulcerosa: ms frecuente, localizado en el lado izquierdo del colon, es de
tamao importante, y puede hacer obstruccin y ocasionar hemorragia.
Polipoideo: se localiza en el lado derecho del colon, cuando inicia
puede ser un plipo que genera a malignidad, generalmente cursa
asintomtico, cuando ya tiene un tamao mayor ya empieza a presentar
alteraciones del ritmo y ocasiona dolor y a veces en la periferia se rompe
un vaso y el dx se lo realiza por que el paciente presenta ANEMIA y
cuando el tumor evoluciona ya existe una MASA PALPABLE.
Infiltrante: crece a travs de la submucosa, es una de las ms
peligrosas por su forma de presentacin y su forma de crecer. Invade la
capa muscular
Coloidea: se caracteriza por una gran masa blanda que secreta moco y
ocasiona diarrea mucosa.
FORMA DE METSTASIS.
Contigidad
Hemtica: al hgado (rgano donde hay ms metstasis), pulmn, hueso
Linftica
Cuando afecta el peritoneo (siembre peritoneal) infiltrando ovario y recto
Paciente que hacen implante en otra parte del intestino despus de la
ciruga.
Antes se resecaba el colon y resulta que despus de un tiempo que se
realizaba la reseccin se hace anastomosis y en el sitio que se hada
anastomosis haba otra vez datos de tumor, y se comprob que en el momento
del manipuleo quirrgico que esparca clulas cancergenas hacia el otro lado
de la reseccin entonces lo que se realiza ahora es que donde existe el tumor
primero antes de realizar la reseccin se liga el colon en ambos lados y luego
se extirpa el tumor y luego se realiza la reseccin por fuera de donde se ha
20

ligado con la intencin de que no se riegue clulas tumorales al otro lado con
eso se evita de que el paciente recaiga despus de un tiempo que esta
operado.
FACTORES PREDISPONENTES

Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn del colon
Polipos adenomatosos, vellosos, Poliposis familiar mltiple, Sndrome de
Gardner
VIH

CLNICA
Al inicio asintomtico, el paciente presenta sntomas cuando est en estadio
avanzado, es infiltrante el tumor.
Depende del tamao del tumor y de donde se encuentra localizado.
En todos hay prdida de peso
En todos hay alteracin del ritmo intestinal
Sospechar en:
L
ADO D
ERECHO
L
A D O IZQUIERDO
IZ Q U IE R D O
LADO
DERECHO
LADO
Personas
> 40- 50 aos
E s m Alteraciones
S e ritmo
s a m p lia la
ca ra cteriza
por
del
lu z
d e l co lo n
(7
a lte ra ci n d e l ritm o
intestinal
c m ),
p ro d u ce
in te stin a l.
m e no s Anemia
s n to m a s
La
lu z
es
m s
D o lor a
b
d
o
m
in
al
d
e
p
e
q
u
e

a
lo
que
Prdida de peso
le ve
a
m o d era d o
(d eb id o a la g ra n lu z),
tip o ca la m b re , ca lm a
cu an d o e l p a cie n te
h ace
su s
d ep o s icio n e s.
A n em ia : s a ld r sa n g re
o cu lta en h ece s +
Tu m o r
p a lp a b le
cu an d o
tie n e
un
ta m a o im p o rta n te
C u a n d o ya evo lu cio n a
p u ed e
h a b er
a lte ra ci n d e l ritm o
in te stin a l(+ g ra n d e s)
Y
se
ca ra cte riza
siem p re p or d ia rre a s
p ersisten te s+
d o lo r
a b d o m in a l

o ca sio n a
e stre im ie n to
p e rsisten te
a ltera d o
co n d ia rre a
To d a
a ltera ci n
d el
ritm o
in testin a l
en
cu alq u ier p erso n a p o r
a rrib a d e lo s 4 0 a o s
siem p re
a m e rita
in ve stig a ci n
H em o rra g ia d ig e stiva
D o lo r a b d o m in a l
S ind ro m e o b stru ctivo

R
E C T O S IG M O ID E A
RECTOSIGMOIDEA
S e ca ra cteriza p o r q u e
le
p a cie n te
tien e
e stre im ie n to
y
ten es m o
recta l
(p ersiste
por
24
h ora s) + h e m o rra g ia
d ig e stiva

21

Si tiene fiebre y prdida de peso y esta aumentada la LDH es

caractersticos de un linfoma.

DIAGNSTICO De diagnstico fcil

Se descubre cuando ya hay metstasis: III IV. No hay sntomas especficos.
HC
Ex Fsico: Palpacin de masa tacto rectal, estado nutricional
Exmenes:
Lab: Anemia ferropnica (sangre oculta en heces) macroscpica o
microscpica.
Sangre oculta en heces: para diagnostico precoz o screening
Marcadores tumorales: antgeno carcinoembrionario muy elevado en el
momento del dx y en el momento de la intervencin quirrgica,
quimioterapia y radioterapia se normaliza.
o Antgeno 72-4
o Ca 19-9: no es caracterstico pero hay que pedirlo para ver la
evolucin de la enfermedad
o La LDH si es por un linfoma siempre va a estar aumentado.
Rectosigmoideoscopia y si alcanza el rectosigmoideoscopio (75%) se
realiza la biopsia.
Rx colon + enema
Colonoscopia nos da el diagnostico si la Rectosigmoideoscopia no lo da.
Dx definitivo: BIOPSIA
Una Ecoendoscopa; tomografa de abdomen y Rx de Trax: para ver la
extensin del tumor si es que ya hay metstasis y si la hay en ganglios
cervicales sacarlo para biopsiarlo.
Gammagrafia sea: si hay metstasis a hueso
Si hay anemia: biopsia de medula sea porque tambin hay
diseminacin por va hemtica.

CLASIFICACIN DE DUKES
Estadios: rastreo con TAC, biopsia ganglionar. (Pronstico y tratamiento)

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A.- Limitada a mucosa y submucosa. Tienen un pronstico de vida del 90%

B.- B1: toma la muscularis de la mucosa
B2: llega hasta la serosa
C- C1: hasta la muscular propia
C2: llega a la serosa y hay afectacin de ganglios
C3: tiene tomados rganos vecinos
D.- Cuando ya hay metstasis a distancia

Si hay un paciente con clasificacin A: pronostico de 85 - 100% de tener

una sobrevida a los 5 aos
Si hay un paciente con clasificacin D: pronostico de 5% de sobrevida es a
los 5 aos

TRATAMIENTO
Curativo: extirpando el tumor. Qx
Paliativo: cuando hay metstasis
o con quimio y radioterapia
o Quimioterapia (adriamicina, con anticuerpos monoclonales)
o Radioterapia de 1-3 aos cada mes cuando ya hay tratamiento
quirrgico definitivo
Estadio A: Qx
Estadio C. tto quimioterapia y radioterapia, disminuyen la actividad
tumoral

COMPLICACIONES: obstruccin, perforacin, peritonitis

LINFOMA.
Disminucin de peso, fiebre por 1 mes, LDH elevada.

23