BANCO DE PREGUNTAS

1. GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Grado 1: Prdromos, discreta prdida de memoria, sueo invertido, paciente
irritable, eufrico, orientado. Se presenta la asterixis y disgrafia. Tto:
(Ambulatorio) Lactulosa 1-3 TBSP, Observacin.
Grado 2: Pre-coma, inversin del sueo, paciente desorientado en tiempo y
espacio. Se presenta asterixis, disgrafia y fetor heptico. Tto: (Ambulatorio)
Lactulosa 1-3 TBSP, Observacin.
Grado 3: Coma superficial, paciente somnoliento de da y noche, permanece
dormido y se despierta a estmulos dolorosos y verbales, desorientado. Se
presenta fetor heptico, hiperreflexia, clonus. Tto: (UCI) Sonda nasogastrica,
vesical, y central.
Grado 4: Coma profundo, sueo profundo, paciente no despierta a ningn
estimulo. Se presenta hiporredlexia, arreflexia. Tto: (UCI) Sonda nasogastrica,
vesical, y central; Enemas de 100cc lactulosa en 200cc de agua
2. PACIENTE CON ICTERICIA HEMOLITICA PRESENTA COLURIA? SI O
NO? POR QU?
No, porque la ictericia hemoltica es debida a una alteracin en la bilirrubina
indirecta por lo que est no alcanza al rin y por ende no se va a ver coluria.
3. PATRON INMUNOLOGICO DE LA HEATITIS B
Anti HBc (IgM, IgG), Anti HBs, Anti HBs AND (HBsAg, HBeAg, ADN VHB).
4. CAUSAS DE PANCREATITIS CRONICA
Alcohol, fibrosis qustica, desnutricin, neoplasias, ciruga gstrica, hereditarias,
hemocromatosis.
5. CAUSAS DE CANCER DE PANCREAS
Tabaco, hbitos alimenticios, pancreatitis crnica, ciruga gstrica, consumo
excesivo de grasas, hereditario.
6. SINDROME SE GILBERT
Es un dficit hereditario de la enzima gluconiltransferasa en la que existe una
cantidad normal pero funciona de modo defectuoso. Se manifiesta a partir de la
segunda dcada de vida con ictericia fluctuante sin coluria que se desencadena
con el ayuno, la ingesta de alcohol, fiebre, estrs, la ciruga o el ejercicio.
7. SINDROME DE VERNER MORRISON PANCREATICO
Es un tipo de tumor endocrino muy raro que produce pptido intestinal
vasoactivo. Est causado por las clulas no- de los islotes pancreticos y
puede asociarse a una neoplasia endocrina mltiple tipo 1. Se caracteriza por
presentar diarrea secretora, hipopotasemia e hipoclorhidria. Tambin es
conocido como vipoma o clera pancretico.
8. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS
Aguda: flemn pancretico, pseudoquiste pancretico, absceso pancretico
hemorragia retroperitoneal, trombosis esplnica.
Crnica: Mala absorcin, ictericia, diabetes.
9. TUMOR ENDOCRINO DE PANCREAS O DE LOS ISLOTES
PANCREATICOS
Insulinoma, somatostatinoma, glucagonoma, vipoma.
10.
CAUSAS QUE PREDOMINAN EN LA ENCEFALOPATIA
Sobrecarga de sustancias nitrogenadas, alteraciones electrolticas, frmacos,
infecciones.
11.

ESCALA DE CHILD-PUGH

BANCO DE PREGUNTAS
Medicin
1 punto
2 puntos
3 puntos
Bilirrubina
<2mg/dl
2-3mg/dl
>3mg/dl
Albmina
>3.5g/dl
3.5-2.8g/dl
<2.8g/dl
Tiempo de protrombina
14seg
15-17seg
>18seg
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada-Severa
Encefalopata heptica
Ausente
Grado I-II
Grado III-IV
CHILD A: 5-6 puntos; CHILD B: 7-9 puntos; CHILD C: 10-15 puntos.
12.
CRITERIOS DE RANSOM
Al ingreso
A las 48 horas
Edad mayor a 55 aos
Hematocrito disminuido ms del 10%
Leucocito mayor a 1600/ml
Aumento del BUN ms de 5 mg/dl
Hiperglucemia mayor a 200mg/dl
Calcio menor a 8 mg/dl
LDH mayor a 350UI/l
PaO2 menor a 60mmHg
GOT (AST) mayor a 250 UI/l
Dficit de lquidos mayor a 4l
Albumina menor a 3,2 g/dl
Dficit de bases mayor a 4 mEq/l

13.
CAUSAS DE ELEVACION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA
Anemia hemoltica, trastornos del transporte, trastornos de la captacin,
trastornos en la conjugacin.
14.
QUE ES CLERA PANCRETICO
Es un tipo de tumor endocrino muy raro que produce pptido intestinal
vasoactivo. Est causado por las clulas no- de los islotes pancreticos y
puede asociarse a una neoplasia endocrina mltiple tipo 1. Se caracteriza por
presentar diarrea secretora, hipopotasemia e hipoclorhidria. Tambin es
conocido como vipoma o Sndrome de Verner Morrison.
15.
ESQUEMA ANALGSICO DE PANCREATITIS AGUDA
Dipirona 1amp diluida en 50cc de Solucin Salina IV C/6-8h x 2 das mximo,
novalgina IV c/8h, klosidol 1amp IV c/6h diluido o en infusin de 24h, tramadol
50100mg IV o infusin de 24h, meperidina 1-2mg c/6-8h (dolores fuertes),
fentanilo 1amp c/4h (casos extremos).
16.
CUAL ES EL MECANISMO DE LA LACTULOSA
Tiene un efecto osmtico y disminuye el pH por descomposicin de la lactulosa
en cidos orgnicos de peso molecular bajo. Se usa en pacientes con
encefalopata heptica.
17.
QUE ES LA GAMMAPATIA POLICLONAL
Refleja la existencia de una hipergammaglobulinemia difusa, en la que estn
aumentados todos los tipos de inmunoglobulinas, como en: enfermedades
inflamatorias crnicas, enfermedades hepticas (cirrosis), Enfermedades
autoinmunes, infecciones parasitarias y enfermedades malignas.
18.
QUE ES EL TIPS
Shunt portosistemico transyugular intrahepatico
19.
QUE ES LA ASCITIS REFRACTARIA
Es aquella que no puede ser eliminada o cuya recurrencia no puede ser evitada
debido a una falta de respuesta a restriccin de sodio y dosis mximas de
diurticos o al desarrollo de complicaciones relacionadas con los diurticos que
impide el uso de dosis efectivas de estos frmacos.
20.
QUE ES LA SOBREINFECCIN Y LA COINFECCION
Coinfeccin: hay infeccin simultanea de hepatitis B con hepatitis D
Sobreinfeccin: un paciente con infeccin crnica previa de hepatitis B se
infecta con virus de la hepatitis D
21.
QUE CANTIDAD DE POLIMORFONUCLEARES NEUTRFILOS
DEBEMOS ENCONTRAR EN LQUIDO ASCTICO PARA PENSAR EN
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
>250 mm3
22.
EN QU CONDICIONES PANCRETICAS ENCONTRAMOS
ELEVADA LA AMILASA
Carcinoma de pncreas, traumatismos pancreticos
23.
EN QU CONDICIONES NO PANCRETICAS ENCONTRAMOS
ELEVADA LA AMILASA
Insuficiencia renal, enfermedades de las glndulas salivares, algunos tumores
de pulmn, esfago, mama y ovario, macroamilasemia, quemados, cetoacidosis
diabtica, embarazo, trasplante renal, trauma cerebral, uso de morfina,
enfermedades biliares, perforacin de ulcera, obstruccin intestinal o infarto,
rotura de embarazo ectpico, peritonitis, aneurisma artico, hepatopata
crnica, postoperatorio de ciruga abdominal

24.
PORQUE NO SE PUEDE EVACUAR TODO EL LQUIDO DE LA
ASCITIS
Porque eso provoca una descompensacin hidroelectroltica que puede llevar al
enfermo a una encefalopata heptica
25.
ANEMIA + ICTERICIA + COLURIA SIGNIFICA ELEVACIN DE
BILIRRUBINA DIRECTA SI O NO? POR QU?
No, porque la hiperbilirrubinemmia directa no se asocia con la anemia.
26.
QUE ES LA ENFERMEDAD DE WILSON
Es una enfermedad congnita rara, autosmica recesiva, caracterizada por el
dficit de la excrecin heptica de cobre.
27.
CUL ES LA DOSIS TOXICA DEL PARACETAMOL
20 gramos
28.
CUL ES LA PRUEBA PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD DE
WILSON
Biopsia heptica para determinar concentracin de cobre: >250 mcg/g
Determinacin de ceruloplasmina plasmtica con valor <20mg/dl
29.
CARACTERSTICAS DE LABORATORIO QUE ENCUENTRA EN
PACIENTES CON CIRROSIS DESCOMPENSADA
Anemia pancitopenica, tiempos de coagulacin prolongados, hepatograma:
bilirrubina aumentada a predominio de la directa, transaminasas aumentadas,
LDH y PA discretamente aumentadas.
30.
CUL ES LA UTILIDAD DE LOS CRITERIOS DE BALTHAZAR
Es un indicador de gravedad de pancreatitis realizado mediante TC que valora el
grado de lesiones necrticas y presencia de colecciones.
31.
CULES SON LAS COMPLICACIONES DE UNA PARACENTESIS
EVACUADORA
Alteracin hidroelectroltica, colapso circulatorio, encefalopata heptica,
sndrome hepatorenal, peritonitis por perforacin intestinal, hemorragia.
32.
CON QUE OTRAS PATOLOGAS SE RELACIN A LA ESTEATOSIS
HEPTICA NO ALCOHLICA
Sndrome de resistencia a la insulina, obesidad, diabetes mellitus tipo II,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertensin arterial.
33.
CUL ES LA PRUEBA QUE EXISTE PARA HEPATITIS A
IgM, IgG, anti VHA
34.
CLASIFICACIN TNM DE CNCER HGADO
T
N
M
T1
tumor
nico
sin N0 no afectacin de M0 masa nica
afectacin vascular
ganglios
T2
tumor
nico
con N1
afectacin
de M1 mltiples masas
afectacin vascular o varios ganglios
tumores <5 cm
T3 varios tumores >5 cm o
afectacin de vena porta o
vena cava
T4 afectacin a estructuras
vecinas
35.
CLASIFICACIN TNM DE CNCER DE PNCREAS
T
N
M

T1 tumor nico < 2cm N0 no afectacin de M0 masa nica

limitado a pncreas
ganglios
T2 tumor < 2cm que rebasa N1
afectacin
de M1
metstasis
a
pncreas
ganglios
hgado, pulmn
T3 tumor > 2cm que rebasa
pncreas
T4 afectacin de tronco
celiaco
y
mesenterio
superior
36.
QUE ES LA ENFERMEDAD DE CRIGLER NAJJAR
Se divide en dos tipos:
Crigler-Najjar tipo I
De herencia autosmico recesiva, se caracteriza por dficit total de la
glucuronil-transferasa, niveles de bilirrubina total superiores a 20 mg/dl, ictericia
aparece en los primeros meses de vida, mueren al ao por kernicterus
Crigler-Najjar tipo II
Herencia autosmico dominante, se caracteriza por dficit parcial de la
glucurornil-trasnferasa, con niveles de bilirrubina total entre 6 y 20 mg/dl, la
ictericia aparece en la adolescencia, el trastorno no evoluciona a la cronicidad y
es relativamente benigno.
37.
CLASIFICACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS
Enzimas de lesin: TGO, TGO, LDH. Las transaminasas estn elevadas en
procesos agudos mientras la colinesterasa se disminuye en procesos agudos.
Enzimas de obstruccin: fosfatasa alcalina, GGT, 5 ncleotidasa, coenzima
aminopeptidasa.
Enzimas de sntesis: TP, TPT, colinesterasa, albumina (cirrosis).
38.
COMO DIFERENCIA UNA ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE Y
HEREDITARIA
Test de coombs:
Si es + : anemia hemoltica autoinmune
Si es - : anemia hemoltica hereditaria
39.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE AMILASA ELEVADA
Quemaduras, colecistitis, apendicitis, litiasis, colitis
40.
COMPLICACIN EN BILIRRUBINA INDIRECTA Y DIRECTA
Indirecta: Kernicterus
Directa: prurito, hepatitis, hipertensin portal, encefalopata
41.
COMPLICACIONES DE LA HEPATITIS
Hepatitis fulminante, encefalopata heptica, hipoglicemia, cirrosis, acidosis
metablica, IVU, edema cerebral, infecciones respiratorias, alteraciones de la
coagulacin, disminucin de la excrecin de bilirrubina.
42.
DIFERENCIA CLNICA- ORINA/HECES-LABORATORIO DE LAS
ICTERICIAS
ENZIMAS
BILIRRUB
ENZIMAS
DE
ORINA /
TIPO
CLNICA
INA
HEPTICAS OBSTRUCCI
HECES
ON FA
Ictericia Anemia,
Indirecta
Normal
Normal
Normal
hemolti taquicardia

ca
Ictericia
heptica

Hepatitis,
Directa
Elevacin
Normal
Coluria
fiebre,
10 veces lo
astenia
normal
Ictericia Dolor
Directa
Normal
o Elevada GGT Coluria y
obstructi abdominal,
leve
> 2 veces
acolia
va
colico
elevacin
43.
CRITERIOS DE BALTHAZAR
GRADO
PUNTO
DESCRIPCIN
NECROSIS
TOMOGRFICO
S
MORFOLGICA
EXTENSI PUNTO
N
S
A
0
Pncreasnormal
0
0
B
1
Agrandamiento
0
0
pancretico
C
2
Inflamacin pancretica < 30
2
y/o
grasa
peripancretica
D
3
Coleccin
lquida 30-50
4
peripancretica nica
E al
4
Dos o ms colecciones > 50
6
lquidas
o
aire
retroperitoneal
BAJO: 0-3 puntos; MEDIO: 4-6 puntos; ALTO: 7-10 puntos
44.
ENFERMEDAD AUTOINMUNE ASOCIADA AL CNCER DE
HGADO
Hemocromatosis, deficiencia de alfa 1 antitripsina
45.
PARA DIFERENCIAR UN EXUDADO DE UN TRASUDADO SE
HACE EL TEST DE RIVALTA
RIVALTA + (exudado)
RIVALTA (trasudado)
Densidad elevada
Densidad <1.02
Albumina elevada
Albumina baja
LDH >400
LDH <400
46.
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
Varices esofgicas, hipertensin portal, encefalopata, ascitis, peritonitis
bacteriana, gastropatas, sndrome hepatorenal.
47.
TRATAMIENTO DE CIRROSIS
Encefalopata
Dieta, lactulosa, no tranquilizantes ni hipnoticos
heptica
HT
portal Medidas generales: no alcohol, dieta baja en sodio e
>12mmhg
hipoptroteica, ejercicios.
Medico: propanolol 20mg/d siempre que no tenga
bradicardia,
hipotensin,
asma
y
tratar
la
anemia.transfundir plaquetas si amerira para tratar el
hiperesplenismo.
Ascitis
Sieta baja en sodio, diurticos: espirinolatona 25mg.d +
furosemida
Parecentesis teraputica y dextrosa 5% 250ml/24h
Sx
Hemodilisis

hepatorrenal
Anemia

Acido flico 5mg/d; complejo B: simepar 2 tab/dia todo la

vida.
Peritonitis
Antibiticos
Cncer
Quirrgico o quimio y radioterapia
48.
TRATAMIENTO DEL EDEMA
Medidas generales:
Dieta hiposodica <1g de sodio en 24 horas
Restriccin de liquido en 24 horas: 600-800/24h
Diuresis /24h tiene que tener balance negativo
Permetro abdominal tiene que disminuir cada dia
Perdida de peso por dia es buen pronostico 0.5kg
Control de electrolitos
Tratamiento medico:
Espirinolactona: 25mg TID -100mg BID
Furosemida 40mg TID
Albumina al 205 iv/12H
Paracentesis: infusin para sacar liquidos.