Com a necrose pulpar e a

contaminao bacteriana no canal radicular, ocorre REAO

INFLAMATRIA do ligamento periodontal: 2 vias comuns de
comunicao: pice da raiz e canais laterais.
Leso endondotica primria -

(FASE aguda existe dor pulstio)

o ATB no indicado antes de se fazer a drenagem do PUS,
pois o organismo no tem condio de combater o grande
nmero de bactrias.
reao inflamatria crnica (leso estabelecida)
A leso estabelecida representa uma ZONA de proteo
imunolgica ativa que previne a disseminao dos patgenos
endodnticos para os tecidos adjacentes; formao de fistula,
geralmente assintomtico
*A anestesia distncia tem maior sucesso devido o pH do
abscesso
periodontal
A Obturao deficientes;
Os espaos que no foram preenchidos do canal radicular so ocupados por
bactrias.
B Perfuraes radiculares;
(quanto mais profunda a perfurao, pior o prognstico), prximas ao sulco
gengival formando bolsa gengival se assemelhando com uma leso
periodontal, no tero cervical e mdio obturao com MTA para tentar
reverter o caso.
Dor aguda
C Fraturas radiculares
longitudinalmente em direo raiz *na regio de fratura o epitlio juncional
no se adere ao espao deixando um espao para uma infeco bacteriana
A fratura pode ser causada por procedimentos obturadores do canal com
procedimentos de colocao de ncleo ou pino, ou na perda das funes
mecanorreceptoras. *a dentina desidratada torna-se

Sintomas dor de baixa intensidade; sensibilidade leve durante a mastigao;

2 Leso periodontal primria

2.1 Efeito da inflamao periodontal na polpa
A doena periodontal raramente provoca necrose da polpa;
Efeitos na polpa fibroses, calcificaes, reabsores
3 Leses combinadas verdadeira
Ocorrem como resultado da interao entre doenas de origem endodntica e
periodontal, em um mesmo dente, independente da sequncia em que elas
acontecem.
*TSP negativo com bolsa periodontal verdadeira;
Formas de tratamento e prognstico
Conduta clnica de tratamento
* Polpa no-vital origem endodntica TRATAMENTO ENDODNTICO;
Bom prognstico, se diagnosticado precocemente;
* Polpa vital + bolsa periodontal orgiem periodontal TRATAMENTO
PERIODONTAL; bom prognstico, se diagnosticado precocemente;
* Polpa no-vital + bolsa periodontal 1 ENDODNTICO
PROSERVAO 2 PERIODONTAL; Prognstico reservado, dependente
da resposta dos tecidos ao tratamento.

Conceito de Glickman (1965, 1967)*Prova

Zona de irritao (de proteo)
e Zona de Co destruio (de sustentao)

Primeiro afeta o ligamento periodontal depois o osso alveolar, isso causa a

perda ssea vertical, diferente de quando h somente periodontite, o ajuste
oclusal e parte do tratamento
A zona de irritao afetada apenas pela placa

Questo 22- Na zona de tenso, h o alongamento das fibras do LP, aposio

de osso alveolar e dilatao dos vasos sanguneos (demonstrada clinicamente
como aumento do espao periodontal e espessamento da lmina dura). Na
zona de presso, h injria aos fibroblastos (necrose do LP), compresso das
fibras periodontais, numerosos vasos sanguneos (porm reduzidos em seu
tamanho), compresso do espao do LP e reabsoro do osso alveolar,
resultando em perda ssea vertical.

Conceito de Waerhaugh (1979)*Prova

*quanto mais profunda a placa, mais havia a destruio ssea, por isso se
explica a perda ssea vertical; a perda ssea no era definida pelo trauma
oclusal.
Placa subgengival a um nvel mais APICAL e volume osseo grande

Resultado dos estudos de POLSON (1983) e LINDHE (1999)

Foras oclusais sem placa causam perda de densidade ssea, mobilidade
dentria e perda de densidade reversvel;
Foras oclusais com placa causam inflamao gengival, aumento da perda de
densidade ssea. Nesse caso, no h melhora significativa sem remoo de
placa. *o tratamento seria ajuste oclusal com RAR.

Trauma oclusal Agudo

Alteraes sbitas na fora oclusal

Dor, sensibilidade percusso, aumento da mobilidade dentria;

Sem tratamento torna-se crnico.

Trauma oclusal Crnico

Desgaste oclusal, mudana de posio dentria, extruso dos
dentes, hbitos parafuncionais.
Trauma oclusal de acordo o periodonto (sseo)
Trauma oclusal primrio
Dano que resulta em alteraes teciduais a partir de foras oclusais excessivas
aplicadas a um dente ou dentes com suporte normal. Ocorre na presena de:
nveis de osso normal; nveis de insero normal; fora oclusal excessiva.

Trauma oclusal secundrio

Dano que resulta em alteraes teciduais a partir de foras oclusais normais ou
excessivas aplicadas a um dente ou dentes com suporte reduzido. Ocorre na
presena de: perda ssea, perda de insero e fora oclusal
excessiva/normal.
Questo 24- Trauma oclusal secundrio. Foras excessivas ou
normais que acometem dente com periodonto reduzido.

Estgios
I Injria;
Presso lugar onde o dente est sendo direcionado, acontecendo a ativao
das clulas clsticas; acontece reabsoro do osso alveolar, compresso do
espao do ligamento periodontal, numerosos vasos sanguneos, reduzidos no
seu tamanho, compresso das fibras periodontais reas de hialinizao,
injrias aos fibroblastos;
Trao lugar onde o dente est saindo, acontecendo uma formao ssea e
estiramento do ligamento periodontal; acontece alongamento das fibras do LP,
aposio de osso alveolar, dilatao de vasos sanguneos;

Processo de maior reabsoro e menor rea de formao ssea;

II Reparao;
Processo constante no qual os tecidos danificados so removidos e novas
clulas so formadas para restaurar o periodonto danificado.
Maiores reas de formao ssea;
Menores reas de reabsoro;
III Remodelao e adaptao do periodonto
Cria-se uma relao em que as foras no sejam mais injuriosas aos tecidos.
Na radiografia apresenta: Espessamento do LP; Defeito sseo angular
formato de funil; Sem formao de bolsa periodontal; Mobilidade;
Atividade de reabsoro e deposio retornam ao normal.
Gargiulio, Wents, Orban 1961
Estudaram os cortes em monoblocos da regio de espao biolgico; foi
avaliado que:
A sulco gengival 0,69mm;
B epitlio juncional 0,97mm;
C insero conjuntiva supra-alveolalr 1,07mm
A+B+C 3,0mm; *h uma variao entre pacientes quanto espessura de
gengiva marginal: fina e espessa; quando o paciente tem gengiva fina todos os
valores so menores que o padro, e quando tem gengiva espessa, os valores
so alterados para mais. De todas as estruturas, a que mais varia o sulco
gengival.
Paciente com gengiva fina
A sulco gengival < 0,69mm;
B epitlio juncional < 0,97mm;
C insero conjuntiva supra-alveolalr <1,07mm
Paciente com gengiva espessa

A sulco gengival > 0,69mm;

B epitlio juncional > 0,97mm;
C insero conjuntiva supra-alveolalr > 1,07mm
Quando o paciente tem a gengiva fina a amplitude do sulco vai estar
diminuda de maneira que a sonda penetre, talvez, 0,5mm. Ento caso ele
precise de tratamento em que envolva prtese fixa ser necessrio o enxerto
conjuntivo; clinicamente podemos identificar o paciente atravs de uma
sondagem em que a gengiva
fique transparente com a ponta da sonda, ou pode ser realizada uma
tomografia. Ele pode apresentar valores diferentes entre gengivas,
apresentando gengiva fina e espessa. Em caso de utilizao de fio de
afastamento gengival, podemos traumatizar permanentemente o tecido
periodontal, causando exposio do preparo ou da restaurao.

*(normalmente o biofilme se torna madura em 7dias);

1 etapa: colonizao por Gram-positivas facultativas (S. Sangris e
Actinomyces spp);
*(no causam doena periodontal).
2 etapa: agregao por cocos e bastonetes Gram-positivos facultativos;
*(no causam doena periodontal).
3 etapa: adeso de Gram-negativas (Fusobacterium nucleatum, Prevotella
intermedia);
4 etapa: biofilme fica maduro e mais heterogneo, culminando com a
colonizao por Gram-negativas anaerbias estritas, elevando a
patogenicidade;

Invaso do Espao Biolgico

*Quando h invaso do espao biolgico com material restaurador teremos
um processo inflamatrio crnico, assim, teremos perda de insero, migrao
apical do epitlio juncional, reabsoro ssea, formao de bolsa periodontal.

*a prpria natureza pode agir para a correo da invaso, porm vai ser
localizada somente na rea inflamada configurando uma bolsa periodontal.
3 Procedimento para recuperao do espao biolgico
Indicaes para aumento de coroa clnica
* Leses de crie, fraturas e perfuraes subgengivais;
* Preparos dentais preexistentes;
* Coroas clnicas curtas dificultam reteno de preparos protticos;
* Reabsores radiculares; *passveis de tratamento em que h possibilidade
de recuperao de espao biolgico.
* Coroa anatmica diminuda; *para a recuperao de reas estticas;
Contra-indicaes para aumento de coroa clnica
* Dentes que no podem ser restaurados;
* Dentes que comprometem funcional e esteticamente o dente adjacente;
* Procedimentos muito extensos;
* Extenso da crie ou fratura: rea de furca/crista ssea; *deve-se ter muita
ateno,
pois caso tenha exposio de furca no aumento de coroa clnica, teremos que
fazer exodontia e implante;
* Relao coroa/raiz insatisfatria; *ideal raiz maior que coroa, sendo no
mximo a coroa no mesmo tamanho que a raiz.
Margem supragengival
Menor impacto sobre os tecidos periodontais
Uso em locais no estticos (dentes posteriores)
Menor ndice de placa bacteriana
Menor ndice de sangramento gengival
Menor profundidade de sondagem

Margem subgengival
Maior impacto sobre os tecidos periodontais
Uso em locais estticos (dentes anteriores)
Maior ndice de placa bacteriana
Maior ndice de sangramento gengival
Maior profundidade de sondagem
Linha de cimentao localizada ao nvel subgengival
Crescimento de placa bacteriana na linha de cimentao
Maior ndice de sangramento, maior profundidade de sondagem
pois caso tenha exposio de furca no aumento de coroa clnica, teremos que
fazer exodontia e implante;
* Relao coroa/raiz insatisfatria; *ideal raiz maior que coroa, sendo no
mximo a coroa no mesmo tamanho que a raiz.
Procedimentos cirrgicos e no-cirrgicos para aumento de coroa clnica
Gegivectomia/gengivoplastia;
Cunha interproximal;
Cunha distal e mesial;
Posicionamento apical do retalho;
Osteotomia e osteoplastia com cirurgia a retalho;
Tracionamento dental (no-cirgico).
*aumento de coroa clnica a exposio de estrutura sadia a adaptao de
restauraes.
*Osteotomia remoo do osso alveolar em espessura e altura;
*Osteplastia remoo do osso alveolar em espessura;

* Anestesia terminal infiltrativa; *trabalha-se com anestsico de mdia

durao (Mepivacana e articanta), porm o ideal seira de curta durao
(Prilocana);
* Inciso (bisel interno ou intra-sulcular);
* Realizao do retalho total; *envolvendo o rebatimento do peristeo;
* Osteotomia/osteoplastia; 1:15min
* Sutura.
Etapas cirrgias
I Inciso intra-sulcular ou (afastada da margem) bisel interno
II Deslocamento do retalho, em espessura total prximo a crista ssea;
*Na clnica inicia-se pela solicitao de bite-wing com
posterior sondagem.
*a sondagem ideal para a avaliao de bolsa o peso ideal 20g,
III Desgaste da crista ssea em altura com pontas diamantadas (n4, 6 e 8)
IV Aferio do desgaste com auxlio da sonda milimetrada (3 ou mais);
V Extenso do desgaste sseo para as cristas sseas vizinhas; (osteostomia)
Aumento Esttico de Coroa Clnica
O aumento sempre realizado quando o paciente tem coroas clnicas curtas.
*coroa clnica curta quando o comprimento praticamente igual largura.
*para a anlise do aumento de coroa clnica, devemos ter alguns valores
referenciais da face; atravs de alguns pontos quando o paciente tem um
sorriso total, teremos a distncia interpupilar;
*fazemos um traado definindo os pontos de recorte, no plano digital;
*realizao de enceramento diagnstico para avaliao de quanto ser retirado
de gengiva.

Planejamento cirrgico de aumento de coroa clnica esttico funcional

* Realizao de sondagem gengival em trs pontos por vestibular; *anotar o
valor; *quando fazemos uma sondagem a ponta da sonda vai at uma regio
prxima da insero conjuntiva, ainda no epitlio juncional, no nvel do limite
esmalte cemento;
* *temos presena de bolsa quando temos perda insero e mesmo assim
temos um valor > 3mm; para a identificao, durante a sondagem temos que
sentir a regio de JAC que identificar o limite de sondagem indicado o fim
do epitlio juncional; as fibras dento gengivais exerce uma fora de
compresso contra o epitlio juncional, impedindo que a sonda penetre mais
adentro.