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Conceito bsicos e cadeia epidemiolgica de

transmisso de infeco.

Juliana Arruda de Matos


Doutora em infectologia pela UFRJ
Mdica infectologista do HUCFF UFRJ
Chefe substituta da rea de Infeco Hospitalar do INTO-MS

Uma pessoa inteligente resolve um problema,


um sbio o previne.
Albert Einstein

Infeces relacionadas a assistencia a sade (IRAS):


Impacto Individual e Coletivo

Exames clnicos,
laboratoriais
e de imagem

Tratamento Clnico
Cirrgico
Custo
bito

Dor, seqelas, reabilitao...

Fonte: MBA em gesto hospitalar e controle de infeco - FAMESP

Infeco primria de corrente sangunea


relacionada a cateter venoso profundo (ICS-CVC)

12 milhes de CVC-dias nos CTIs dos EUA/ano


41.000 ICS-CVC por ano (hospitalar)
18.000 ICS-CVC por ano (CTIs)
Aumento no tempo de permanncia e morbidade
(independente)
Custo (2007): $7.000 to $29.000 por episdio

Fonte: CDC consulta em 07/04/2013

Controle de IRAS
A maior parte das IRAS so prevenveis
As medidas devem ser individualizadas e
baseadas no resultado da vigilncia
Foco na transmisso e fatores do hospedeiro

Medidas de barreira
Higiene
Reduo de procedimentos invasivos
Reduo de tempo de hospitalizao

Pactuao com equipe assistente essencial para


o sucesso

Elemento essencial de programa de


segurana do paciente

Roteiro
Tipos de relao entre homem e
microorganismos
Definio de infeces relacionadas
assistncia sade (IRAS)
Diferenas entre infeco comunitria e IRAS
Cadeia epidemiolgica das infeces

Relao homem e microorganismos


Contaminao ou colonizao transitria:
presena de um microrganismo sobre a superfcie epitelial
sem invaso tecidual, reao fisiolgica e dependncia
metablica com o hospedeiro

Colonizao:
relao de dependncia metablica com o hospedeiro e
formao de colnias, mas sem expresso clnica e reao
imunolgica.

Infeco:
parasitismo (interao metablica) e reao do hospedeiro
(inflamao e imunidade) e quando manifestada
clinicamente chamada de doena infecciosa.

http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf

Infeco comunitria
Infeco constatada ou em incubao no ato de
admisso do paciente, desde que no relacionada
com internao anterior no mesmo hospital.
Complicaes ou extenso da infeco j presente na
admisso
Exceo: troca de microrganismo ou nova infeco

Infeco em recm-nascido por via transplacentria


(ex: Herpes simples, toxoplasmose, rubola,
citomegalovirose, sfilis e AIDS) ou associadas com
bolsa rota superior a 24 horas.
Portaria MS 2.616 / 98

Infeco relacionada assistncia


sade (IRAS)
Infeco relacionada com a internao ou
procedimentos hospitalares.
Quando na mesma topografia em que foi diagnosticada
infeco comunitria for isolado um germe diferente,
seguido do agravamento das condies clnicas do
paciente.
Quando se desconhecer o perodo de incubao do
microrganismo: 72h aps a admisso.
Quando associadas a procedimentos invasivos diagnsticos
e/ou teraputicos.
Infeces no recm-nascido, com exceo das transmitidas
de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa
rota superior a 24 horas.
Portaria MS 2.616 / 98

Exemplos
Criana evolui com quadro de varicela no 10
dia de internao hospitalar
Homem evolui com infeco de ferida
operatria no 7 dia de ps-op, j em casa
Mulher com dengue, evolui com bacteremia
no D2 de internao na emergncia durante
etapa de manuteno ps expanso volmica
com cristalides IV

Exemplos
Criana evolui com quadro de varicela no 10
dia de internao hospitalar Comunitria
Homem evolui com infeco de ferida
operatria no 7 dia de ps-op, j em casa IRAS
Mulher com dengue, evolui com bacteremia
no D2 de internao na emergncia durante
etapa de manuteno ps expanso volmica
com cristalides IV IRAS

Cadeia epidemiolgica das infeces


Agente
etiolgico
Reservatrio
e fonte

Hospedeiro
susceptvel

Vias de
eliminao

Penetrao

Vias de
transmisso
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf

Agente infectante
Geralmente os agentes de IRAS originam-se da
prpria microbiota humana, pela ruptura de seu
equilbrio com o hospedeiro (autgena);
Colonizao precede infeco

Na microbiota normal, uma populao controla o


crescimento da outra e tambm dificulta a invaso
de MO exgenos (ex: o uso de antimicrobianos
favorece colite pseudomembranosa e candidose)

Reservatrio e fonte
Reservatrio: local onde o microrganismo habita. Ex:
sistema de gua quente: Legionella
Nas IRAS o paciente o principal reservatrio

Fonte: objeto inanimado ou animado que transporta o


agente infeccioso. Ex: mos da equipe de sade

Situao: O umidificador em uma epidemia de


pneumonia pode ser a fonte de uma infeco por
P. aeruginosa que habita a caixa d'gua do
hospital (reservatrio)

Vias de eliminao e transmisso


Vias de eliminao
porta de sada de microrganismos
Secrees, sangue, excretas

Vias de transmisso

Modo pelo qual um agente pode disseminar-se para


um novo hospedeiro.
Direta

imediata: sem exposio do agente ao meio exterior. Ex:


respirao boca-a-boca
mediata: exposio sem alterao do material infectante. Ex:
gotculas respiratrias

Area: aerossis (Ex: tuberculose, Legionella) ou suspenso


de material infectante ressecado (Ex: agitar lenois).
Indireta: vetores (animais) e veculos (objetos inanimados)

Penetrao
Pele ntegra: boa resistncia penetrao de
agentes. Punes, queimaduras, incises e
traumas favorecem a penetrao de agentes
Mucosas colonizadas: apresentam resistncia
intermediria penetrao de agentes
Tecidos estreis: so os mais susceptveis ao
desenvolvimento de infeces

Classificao de artigos
Artigos

Tecidos

Reprocessamento

Crticos

Estreis

Esterilizao

Semi-crticos Mucosas colonizadas Desinfeco


No crticos

Pele ntegra

Limpeza

Fonte: MBA em gesto hospitalar e controle de infeco - FAMESP

Hospedeiro susceptvel
patologia de base
afetar a integridade epitelial (escara de decbito)
afetar os mecanismos de defesa (desnutrio, AIDS)

procedimento invasivo
rompe a integridade
efeito corpo estranho
veicula microrganismos na sua introduo ou permanncia
(luz ou superfcie externa)
Biofilme

alteraes da microbiota
presso seletiva dos antimicrobianos

Diferenas entre infeco comunitria


e IRAS
DOENA
INFECCO
COMUNITRIA

SNDROME
INFECO
HOSPITALAR

ORIGEM

EXGENA

ENDGENA

SAZONALIDADE

PODE

NO

ETIOLOGIA

ESPECFICA

INESPECFICA

PATOGENIA

AGENTE

HOSPEDEIRO

CLNICA

ESPECFICA

INESPECFICA

IMUNIDADE

PODE

NO

Fonte: MBA em gesto hospitalar e controle de infeco - FAMESP

Infeco metasttica vs. superinfeco


Classificao

Nova
topografia

Novo agente Infeco


hospitalar

Infeco
metasttica

Sim

No

Foco primrio:
acesso vascular

Superinfeco

No

Sim

Piora clnica ou
da semiologia

Fonte: MBA em gesto hospitalar e controle de infeco - FAMESP

Cadeia epidemiolgica das IRAS


Agente
etiolgico:
Bactrias,
fungos, etc.

Hospedeiro
susceptvel:

Reservatrio e
fonte:

Crticos,
neonato, DM,
etc.

Pessoas,
equipamentos,
gua

Vias de
eliminao:

Penetrao:

Excrees,secrees, gotculas,
pele.

Pele, mucosa,
TGI, TGU, TR

Vias de
transmisso:
Direta,
indireta, area
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf

Deteco
precoce de
agentes de
importncia
clinica
Controle de
antimicrobianos

Tratamento e
procedimentos
Localizao do
paciente

Medidas de controle
Agente
etiolgico:
Bactrias,
fungos, etc.

Hospedeiro
susceptvel:

Reservatrio e
fonte:

Crticos,
neonato, DM,
etc.

Pessoas,
equipamentos,
gua

Vias de
eliminao:

Penetrao:

Manejo seguro
de enxoval e
resduos
Curativos

Excrees,secrees, gotculas,
pele.

Pele, mucosa,
TGI, TGU, TR
Manejo seguro de
dispositivos invasivos
Assepsia
Medidas de
precauo

Sade
ocupacional
Higiene do
ambiente
Desinfeccao e
esterilizao
Qualidade da
agua

Vias de
transmisso:
Direta,
indireta, area

Medidas de
precauo
Higiene das mos
Qualidade da
comida
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf

Deteco
precoce de
agentes de
importncia
clinica
Controle de
antimicrobianos

Tratamento e
procedimentos
Localizao do
paciente

Medidas de controle
Agente
etiolgico:
Bactrias,
fungos, etc.

Hospedeiro
susceptvel:

Reservatrio e
fonte:

Crticos,
neonato, DM,
etc.

Pessoas,
equipamentos,
gua

Vias de
eliminao:

Penetrao:

Manejo seguro
de enxoval e
resduos
Curativos

Excrees,secrees, gotculas,
pele.

Pele, mucosa,
TGI, TGU, TR
Manejo seguro de
dispositivos invasivos
Assepsia
Medidas de
precauo

Sade
ocupacional
Higiene do
ambiente
Desinfeccao e
esterilizao
Qualidade da
agua

Vias de
transmisso:
Direta,
indireta, area

Medidas de
precauo
Higiene das mos
Qualidade da
comida
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf