Anda di halaman 1dari 11

'

PEMERINT4H KECAMATAN KADUNGORA

KABUPATEN GARUT

DESA MEKARBAKT-I
Norn or
Lampi ran
Perihal

: 440/0i],/Vv /Sekretaris Desa/215


: 1 (satu) Berkas Proposal
: Rekomendasi Permohonan Bantuan Ambuli:ln Desa_

Kepada
Yth. Bapak Bupati Garut
di
Temp at

Dalam rangka meningkatkan


kesehatan
masyarakat
Desa
Mekarbakti Kee. Kadungora Kab. Garut sesuai amanat UUD 1945
Pasal 34 ayat 3 Negara bertanggung jawab atas penyediaan
faslitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang
layak, maka dengan ini kami mengusulkan permohonan proposal
bantuan sarana transportasi satu unit kendaraan roda empat
ambulance melalui kementrian Desa Dan Pembangunan Daerah
Tertinggal cq. Dirjen Kementerian Desa Dan Pembangunan Daerah
Tertinggal di Jakarta
Berk3itan dengan hal tersebut diatas, kami rnohon rekomendasi
dari Barak Bupati Kab. Garut sebagai penguatan
usulan yang di
maksud .
Demikian,
atas perhatian
terima kasih.

dan bantuannya

kami ucapkan

PEMERINTAl-I'KECAMATAN

KADUNGORA

KABUPATEN GARUT

DESA MEKARBAKTI

Kepada Yth.
Bapak Kementrian Desa dan Pembangunan
Dacr::.;h Tc:rtingga!
Cr:. Dirjen Kementrian
Desa clan
:1cmb2ngunzm
Da2rah T2rtinp;c1I
fY, I

.!' !\.I\,

Cff A

:~!JR.ll.( l~FNGfl~JAR

qo.o Io( I n I ()~i'(.iot.f

Norn or:
,

No, .
1

Jenis Surat YCJng Dik!

rim
Pengajuan Permohonan
Bantuan Ambulan Desa

S<Jnyaknya
2 (dua) bendel

Dikirim dengan hormat


untuk menjadikan
maklum. Demikian
atas perhatian dan

Mekarbakti Kecarnatan
Kadungora Kabupaten Garut
Provinsi Jawa

l(eterangan

terkabulnva

Bar at

kami

-----~l-~_:_:_~.ateikrainma _

~-~----------~

PEMERINTAH1<ECAMATAN l(ADUNGORA
KABUPATEN GARUT

DESA MEKARBAt{TI
-

....,.

...

.,

.,.

..

- ..... WDJ..

Norn or Si

: l.f()O f 01/11/ f)11.1a - J,vtr

fat Lampi

: Penting

ran
Perihal

: Permohonan

.. -

: 1 (satu) berkas
Bantuan Ambulan Desa

Yth. Kepada
Bapak Kementerian Desa Dan
Pernbangunan
Daerah Tertinggal
cq. Dirjen Kementerian Desa Dan
Pembangunan
Daerah Tertinggal Di
JAKARTA

Bersarna ir,i k011~i ..arnpaikan dengan hormat, Permohonan


Bantuan Arnbulan D:::"J yang diharapkan dapat dibiayai melalui
bantuan Kernenter':v.
r:es::i Dan Pembangunan Daerah Tertinggal
rnelalui Oirjen
!(e r::::1te:if'2n
Desa Dan Pernbangunan
Daerah
Te rti n gga I Re pu b !: :~ I!'

cl::'i:

cs:a di J a k3 rta.

_J

M
eng
ing
at
me
ndc
sak
nya
keb
utu
han
am
bul
an
des

untuk rnenlngkatkan

pelavanan

terhadap

masyarakat,

terutarna
di bidang kesehatan.
jueu rnemenuhi
persyaratan
fasilitas
Desa
Siaga, maka karni atas narna masvarakat
Desa Mekarbakti
memberanikan diri mengajukan Permohonan Bantuan Ambulan
Desa; dengan harapan kirsnva Bapak dapat rnernbantu, sehingga
rencana kami segera,tcrwujud.
Demikian Permohonan

Bantuan Ambulan Desa ini karni buat,

atas perhatlan dan tcrkabulnva permohonan lnl ttdak iupa karn:


haturkan terima kasih.

:'"-l:~~~~~~l~l~N~Gi2~r~,8
i.0705192C'.:i31~0

Ternbusan :
1. Yth. Barak Dirjen Pcmse~(~:yu:::"
-,l'.:;;t dan Desa
2. Yth. Bapak Dirjen Pcr:il:t:rdc:::::~
I.' r:o: ~:;;;iJ; 3:.Jdaya Masyarakut; C1itjcn PMD
3. Yth. Bapak Direktur Ke!cm~222<: '' :J:r Pelati'ian Masyarakat, Ditjen P~/D
4. Yth. Koordinator Propinsi PNP:'vi - r 1J11C:i;; Per dcsaan
5. Pertinggal

"h '""'

PROPOSAL
PERMOHONAN' BANTUAN KENDARAAN AM BULAN DESA
DESA MEKARBAKTI
l(ECAMATAN KADUNGOnA !<ABUPATEN GARUT JAWA TIMUR
TAHUN 2015
1. PENDAHULUAN
Perturnbuhan ekonomi, t)r.>r:rl.idi~an, sosial budava serta teknologi akhir
akhir ini semakin pesat perkembangarmva didukung oleh tertatanya sistem
otonomi daerah yang terfokus pada tiap-tiap bidang untuk senantiasa
diperbaiki, dibangun dan dlsernpurnakan
dan waktu ke waktu untuk
kesejahteraan masvarakat yang bercda dalam suatu daerah.
Secara umum dalam pandangan singkat faktor kesehatan seseorang
menjadi satu syarat utarna terjadinva suatu perkernbangan
pembangunan,
perbaikan dll, Seiring dengan kesehatan itulah seseorang dapat
berkarya mengekspresikan idenya dan bekerja untuk selalu rnemperbaiki
kehidupan, karir dan tanggung jawab bagi diri dan keluarganya. Serta untuk
masyarakat sekitar maupun Bangsa dan negaranya.
2. l.ATAR BELAKANG
Masalah kesehatan selalu mendapat perhatian khusus dari pemerintah
karena kesehatan sangat mencakup segala aspek rutinitas dalam segala
bidang. ltulah yang terkadang masif menjadl satu masalah bagi masyarakat

terutarna

mengenai
sarans dan prasarana meski pemerintah
teiah
rnencanangkan program JKN (Jaminan J(csehatan Nasional) bagi marvar akat
yang khususnya kurang marnp.:
Narnun dernikian segalanva mernang ber ada dalarn garis keterbatasan
rnengingat banyaknya ha! yanr, h.Jrus diurus oleh pemerintah di iuar bidang

kesehatan. Sebagai cor.toh ?.d"!:::~~ rnasalah


darurat vang sarnpat

Ernergencv/Transportasi pasien Gawat


s?2~ ini ter asa masih kurang seimbang dengan
dslarn satu 1:1J0La tertentu terutama di daerah Kecarnatan

jumlah masvarakat
dan Desa.
uapat dibayangkan c12l::.rr: s:-1t.:1 xecamatan Kadungora Kabupaten Garut
Jawa Barat terdapat ratusan rit::1_:: orang dengan hanya satu unit ambulans
saja sebagai sarana yang diper.i:i-:;pkan untuk mengurusi masalah medis di
daerah ini. Di samping itu prosecur penggunaannyapun terkadang tidak
dapat maksimal untuk sepenuhnya dapat digunakan oleh masyarakat
mengingat biaya yang dikeluarkan juga cukup tinggi dan hal itu terasa berat
dirasakan terutama bagi rnereka yang kurang mampu secara. ekonomi.
3.

PERMASALAHAN
Kondisi geografis Ds. Mekarbakti Kee. Kadungora

Kab. Garut Jawa Barat yang

cukup jauh darl Rurnah Sakit Umum, menjadi kendala klasik bagi pelayanan
kesehatan warga, belum lagi kondisi jalan di Desa Mekarbakti yang rusak, jumlah
kendaraan rata-rata milik perorangan dan tidak cocok untuk

membawa

orang

sakit

RSU, rncr.jadi

kendala

tambahan

yang membuat

karni

sangat prihatin.
Sementara
Mekarbakti

4.

masyarakat

Kee. Kadungora

menyediakan
kesehatan

tuntutan
saran

Kab.

angkutan

terhadap

Garut
bagi

sangat
warga

pelayanan
besar
yang

agar

Pemerintah
kami

memerlukan

Ds.

mampu
pelayan

ke RSU.

Di sisilain kemampuan keuangan Pemerintah Os. Mekarbakti


belum
mampu mewujudkan tuntutan tersebut. Pendapatan Asli Desa (PAD) yang
sangat keci!, Bantuan Alokasi Dana untuk Desa (ADD) dari Pemerintah
Kabupaten Garut yang tidak mernungkinkan untuk diposkan pada pembelian
kendaraan Ambulan Desa, membuat program Ambulan Desa belum juga
bisa
terwujud.
MAKSUD DAN TUJUAN
Dengan latar belakarig seperti i\uiah kendaraan Arnbulan Desa yang kami
programkan sejak lama narnun brlurri juga terwujud, mempunyai:
a. Maksud
1. Memberikan
dan meningkatkan pelavanan
Pemerintah
Desa pada
masyarakat.
2. Menunjang kelancaran rnasvarakat mendapat pelayanan kesehatan
secara cepat, mudah, murah dan nvarnan terutarna bags masyarakat
yang tidak marnpu.
3. Memenuhi persyaratan sebagai Desa Slap Siaga yang hares memilliki
ambulan Desa
b. Tujuan
1. Memberikan lavanan emergency bagi pasien gawat darurat.
2. Pelayanan angkutan [enazah dengan biaya sangat murah.
3. Mempercepat evakuasi pasien dari kediamannya dengan prosedur
mudah. Cepat dan slap 24 jam. terhadap sesama untuk tujuan sosial
kemasyarakatan secara luas menyeluruh.
4. Membantu ihak Pemerintah/Rumah
sakit swasta apabila sewaktu
waktu diperlukan untuk membawa pasien rujukan dan sebagainya.
Yang karena suatu hal ambulans rnilik pemerintah sedang tidak dapat
digunakan sehingga tidak perlu menunggu terlalu
lama
untuk
menangani pasien.

5. $ASAR.AN
Arnbulan Oesa y;mg telz h l~bih

c'.3rt 1.0 tahun menjadi program Pemerintah

Desa 1'/?ekarbaktl namun bel1~':1 juga terwujud karena kendala pendanaan,


rnernllild sasaran:
1. Tercapainva
lndeks :;emt>21":;un::i:i Manusia. (IPIVl) di Desa Mekarbakti
Kecarnatan Kadungora l<~b. (3:Jrut jaw Cl Timur.

2.

Tercapainya

tarap kesehatan rnasvarakat

3. Tercapainva peran
Slap Siaga,

y;rng baik.

Pernerintah D_esa dalarn menyukseskan program

Desa

6.

PEMANFAATAN

a. Ambulan Desa apabila tf~rv11_._iy.l danat memberikan manfaat:


1. Dapat rnernberikan
p::lzy;:inan cepat, mur ah, dan rnudah
rnasvarakat, tr.:a!te'.~-.3 n2s_:3;0kat yang tidak mampu.
2. Dapat menekan !'.ej;y:J::>'l-b:jadi:in vang tidak diharapkan
karena lambatnya pelsvenan ' .2sr.:h2:<Jn.
3. Dapat menekan bi2y:; pclavanan kesehatan masyarakat.
b. Sedangkan penerima manpaatnva:
1. Seluruh
rnasvarakat Desa Mekarbakti
2.

Kabupater, Garut fatirn.


Masyarakat sekitar Desa Bojonggedang

Kecamatan

pad a

Kadungora

yang Desanya belum

memilliki

ambulan Desa.
7. KEBUTUHAN BIAVA

Kebutuhan

pengadaan Ambulan

Desa

ini

diperkirakan
sebesar
Rp.
mobil sekelas TOYOTA

300.000.000 (Tiga Ratus Juta Rupiah) untuk pembelian


INOVA atau sejenisnya.
8.

RENCANA PENGELOLAAN AMBULAN DESA


a. Pengelola
Susunan Pengelcla ditetapkan dalarn Surat
Mekarbakti {Terlarnpir).
b.

Keputusan

l(epala

Desa

Pengelolaan

Pengelolaan Ambulan Desa ~"~~~(2rbakti direncanakan sebagai berikut1. Biaya akan ditekan semurah munkin dengan menghitung pengeluaran
untuk sopir, kas crnbulan untuk pernelihar aan, dan BBM. Sipatnya
fleksibel sesuai jarak tempuh.
2. Biaya direncanakar.
sub1di sllang. Masyarakat golongan mampu akan
dikenakan tarif normal. SeciCJngk2n
rnasvarakat
tidak mampu akan
dikenakan biaya alakadarnva atau bahkan gratis.
3. Akan dlalokasikan
dana pernelihar aan dan dana subsidi untuk
rnasyarakat miskin dari A'."BDcs (Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa) Mekarbaktl setlap tahunnya,
4. Ambulan Desa ini akan siao selama 24 jam setiap harinya dengan
pelayanan
cepat. Pemerintah
Desa akan rnernbuat
kontrak
kesepa_katan dengan sopir yang ditunjuk agar bersedia rnelaksanakan
kewajiban mengoperasikan Arnbulan Desa sesuai ketentuan.
5. Akan dilakukan pemeliharaan/perbaikan
rutin agar Ambulan Desa
tersebut dalam kondisi selalu siap pakai.
c.

Peraturan Desa {Perdes) Tentang Am bu Ian Desa.


Kami Pemerintah
Desa dan BPD (Badan Permusyawaratan
Desa)
Mekarbakti telah rnenetapkan peraturan Desa (Perdes) Tentang Ambulan
Desa. (Perdes tentang arnbulan desa terlampir)

9.

PENUTUP
Demikian
Proposal
Permohonan
Bantuan
Pengadaan Ambulan
Desa ini dibuat.
Kami
menyadarl
proposal ini jauh
dari sempuma,
namun tidak mengurangi
har apan kami. Sudi
ldranya Bapak mengabulkannva.
Atas
perhatianny
a
kami
ucapkan
terima
kasih.

PEMERINTAH"KECAMATAN KADUNGORA

KABUPATENGARUT

DESA MEKARBAKTI

KONTAK DESA MEKARBAKTI

1. Alam at Surat

: Kantor Kepala Desa Mekarbakti


Kp. Sangka!i Ds. Mekarbakti Kee. Kadungora
Kab. Garut

2.
3.

E-riiail
No. Telp.

4.

Rekening Desa

: 085323809510 (Didin Tajudin I Kepala Desa)


085317921183 (Ugun I Bendahara Desa)
085314431270(Engkus)

No. Rek,
a.n

PEMERINTAH1<ECAMATAN KADUNGOHA
KABUPATEN GARUT

DESA MEl<ARBAKTI
JARAK TERHADAP FASILITAS KESEHATAN
DARI DESA MEKARBAKTI
1.
2.

Ke Puskesmas Benculuk
Ke RSUD Kab. Garut

nKm

: _ti Km

PE1UGAS DP.N FASIUTAS

KESHU\TAN pf.SA MEKARBAKTI

1. POSKESDES
2. Bidanf Desa
3. Posyandu
4. Posyandu LANSIA

'

1
: Y. Orang

:fpos
: ). pos

a. .

PEMERINTAH1(ECAMATAN KADUNGOHA
KABUPATENGARUT

DESA MEKARBAt<TI
.::

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

'

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: Didin Tajudin
Jabatan
: Kepala Desa Mekarbakti
Alamat

: Kp. Sangkali Desa Mekarbakti

Kecamatan Kadungora

Berkenan Permohonan bantuan Ambulan Desa yang kami ajukan; dengan ini
kami menyatakan kesanggupan :
1. Mempertanggungjawabkan
penggunaan bantuan sesuai proposal yang
kami ajukan sebaik-baiknya.
2.

pelaksanaan
selarnbat-lambatnva 3 ( tlga ) bulan setelah bantuan diterima.
Melaporkan

dan

mempertanggungjawabkan

kegiatan

3. Bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku,


apabila dalarn
pertanggungjawaban pengeLr~~an
bantuan tidak sesuai derigan proposal
yang karni ajukan.
'
<'

Demikian
Surat
pernvataan
ini sava
dipergunakan sebagairnana mestinva,

buat

dengan

sesungguhnya

Mekarbakti, 02 Februari

\'

'

untuk

2015

- '