Anlisis de

orina
Patologa Diagnstica,
Sptimo semestre 2013

Examen organolptico
En

el examen
organolptico se
evalan el
volumen, el color,
el aspecto y el olor
de la orina:

 Volumen.

Es un criterio importante para

definir ciertas enfermedades (poliurias,
oligurias, anurias) pero en veterinaria es
difcil de evaluar si los animales no estn
bajo control.
Es importante la observacin para el
calculo del volumen y la conducta de
orinar

Color. Puede ser desde incolora hasta negra. Estas

variaciones pueden deberse a cambios patolgicos
y a veces son la razn por la que el veterinario enva
la muestra al laboratorio.

En la prctica clnica, cuando vemos un color

amarillo intenso en la orina de los animales y si al
agitar la muestra produce espuma amarilla, se
sospecha de bilirrubina.

El color amarillo en las orinas alcalinas puede

deberse tambin a dietas con remolacha o
zanahorias, presencia de vitamina A (las dos ltimas
solubles en ter).

 Los

Equidos presentan una orina espesa y

amarilla, lo que es normal.

Una

de las causas ms frecuentes del

color anmalo de la orina es la presencia
de sangre, los hemates, que le confieren
un color rojizo; la hemoglobina provoca
una coloracin pardo rojiza, la
mioglobina color vino y la uroporfirina
violeta/rojizo.

Aspecto. La turbidez est provocada

principalmente por la presencia de
leucocitos, hemates, clulas
epiteliales y bacterias.
El grado se expresa por cruces
(turbidez 4 cruces significa
presencia de pus).

Aparecen orinas muy espumosas en

proteinurias o incluso coagulada
cuando la concentracin de
protenas es >10g/l.

Puede ser lechosa debido a lipuria o

quiluria (se disuelve con el ter), o
turbia blanquecina debida a
hiperoxalurias.

Olor.

Si los animales estn bien hidratados y sanos su orina

es casi inodora.
La orina tiene un olor sui gneris. En los herbvoros el
olor es aromtico; en los carnvoros huele a caldo de
carne, pero en los perros es acre y picante y, en los
gatos fuerte y repugnante.

El olor amoniacal indica procesos inflamatorios de

las vas urinarias, si es ptrido revela destruccin de
tejidos o bacteriuria; cuando estn presentes los
cuerpos cetnicos el olor es dulzn, y en casos de
cetosis o diabetes hay olor a acetona o a
cloroformo.

El olor tambin depende de la concentracin, la

dieta, la edad y ciertos estados hormonales.

Tira reactiva

Los resultados del urianlisis con la tira reactiva nos dan a

conocer, al menos 10 parmetros.
El laboratorio tiene que entregar al veterinario los valores
de referencia admitidos para cada especie animal y las
unidades en las que estn expresados. As mismo, debe
resear con asterisco los valores alterados.
Los valores de referencia para la glucosa, la bilirrubina, el
urobilingeno, los cuerpos cetnicos, los nitritos y
leucocitos en todas las especies son 00, lo que sugiere que
cualquier valor que aparezca tiene que ser interpretado
(los valores trazas admisibles deben ser conocidos por el
analista).
El pH y la densidad son parmetros fsicos especficos por
especie animal.

Ejemplo de urianlisis mediante la tira reactiva en un bovino adulto.

Parmetro

Resultado

Valores de referencia

Glucosa
Protenas
Bilirrubina
Urobilingeno

NORMAL
NEG
NEG
NORMAL

[0-0] mg/dl
[0-0] mg/dl
[0-0] mg/dl
[0-0] mg/dl

pH

5,5(*)

[7,4-8,4 ] log [H+] (*)

Densidad

1,030

[1,025-1,035] kg/l

Hemates

NEG

[0-0] mg/dl

Cuerpos cetnicos

NEG

[0-0] mg/dl

Nitritos

NEG

[0-0] mg/dl

Leucocitos

NEG

[0-0] Leu/microlitro

Ejemplo de urianlisis mediante la tira

reactiva en un perro
Parmetro

Resultado

Valores de referencia

Glucosa
Protenas

NORMAL
15 (*)

[0-0] mg/dl
[0-0] mg/dl (*)

Bilirrubina

NEG

[0-1+ = 0,025 ] mg/dl

Urobilingeno
pH

NORMAL
6,0

[0-1+] mg/dl
[5-7,5] log[H+]

Densidad

1,025

[1,016-1,060] kg/l

Hemates

1(***)

[0-0] mg/dl (*)

Cuerpos cetnicos

NEG

[0-0] mg/dl

Nitritos

NEG

[0-0] mg/dl

Leucocitos

NEG

[0-0] Leu/microlitro

Glucosa.

La glucosa es el nico hidrato de carbono que

podemos evaluar con la tira reactiva con una
sensibilidad de deteccin de 20-50 mg/dl.
La glucosuria permanente, siempre es patolgica.
Aparece en la orina cuando los niveles sanguneos
superan el umbral renal, como en la diabetes mellitus u
otros estados hiperglucmicos o cuando disminuye la
reabsorcin tubular (tubulopata proximal).
La encontramos en la nefrosis tubular con ausencia de
cetosis, en tubulopatas renales txicas (por plomo,
mercurio), en la nefropata inflamatoria (glomerulonefritis
aguda y nefrosis), as como en ciertas infecciones tales
como la asociada a Clostridium perfringens tipo D.

 La

glucosa se metaboliza en pocas horas

en orinas que contienen bacterias, y se
pueden obtener falsos negativos en
orinas con pH bajos y con fuertes
cetonurias.
Los animales domsticos pueden tener
glucosurias transitorias ante el estrs o
despus de algunos medicamentos,
como por ejemplo en anestesias en gatos
y perros.

Protenas.

La tira reactiva detecta albuminuria, un

marcador precoz de enfermedad glomerular
(1+ =100; 2+ = 200; 3+ = >200 1000; 4+> 1000
mg/dl).
Con frecuencia, la proteinuria es la primera y
la nica anomala observable en animales
con enfermedad renal, pero antes de hacer
un diagnstico de enfermedad renal, debe
descartarse la hemoglobinuria, la
mioglobinuria, la hematuria y la bacteriuria.

La proteinuria es renal si aparecen cilindros

en el sedimento y suele asociarse con
hematuria macroscpica o microhematuria.
La proteinuria aislada y persistente
asintomtica tambin indica enfermedad
renal.
La proteinuria funcional transitoria puede
encontrarse en animales con fiebre alta o tras
convulsiones, estrs, temperaturas extremas,
ejercicio fsico, etc. y rara vez tiene
importancia clnica (valores trazas < 100
mg/dl).

Bilirrubina. La sensibilidad de reaccin de la

tira es de 0,02 -0,1 mg/dl. Su presencia en la
orina implica un aumento de la bilirrubina
directa srica y excluye la hemlisis como
causa.
A menudo precede a una ictericia clnica.
Puede producirse con o sin ictericia o en el
estadio precoz de la hepatitis. En perros y
gatos puede aparecer y se acepta un valor
de bilirrubinuria 1+ = 0,025 mg/dl en animales
sanos.

En los bovinos, el test de bilirrubina en orina

slo da positivo cuando la concentracin es
muy alta, porque la concentracin de
bilirrubina en sangre y orina es menor que en
otras especies: por tanto, resultados
negativos no excluyen enfermedades
hepticas o de las vas biliares, igual sucede
en los cerdos.
Hablamos de ictericia heptica en perros,
gatos, rumiantes y cerdos cuando los valores
son bilirrubinuria 2+ y urobilingeno 2+.
La ictericia preheptica u obstructiva en
caballos muestra valores de bilirrubinuria 2+ y
urobilinuria 0-0.

Urobilingeno. La sensibilidad de la tira

reactiva para este parmetro es de 0,5
mg/dl. El urobilingeno se forma en el
intestino grueso, por reduccin bacteriana de
la bilirrubina que proviene de la excrecin
biliar.
En condiciones normales, slo una pequea
parte del urobilingeno es eliminado por va
renal.
La tira es positiva en la hemlisis aumentada,
ictericia hemoltica, hemorragia hstica, lesin
parenquimatosa heptica, colangitis,
resolucin de grandes hematomas o grandes
infartos hemorrgicos.

La ausencia de urobilingeno con bilirrubina positiva,

sugiere obstruccin completa del sistema biliar extra
heptico porque la bilirrubina no llega al intestino y no se
detecta urobilingeno en la orina o las heces (presencia
de stercobilina, un pigmento de color marrn), o dao de
la flora intestinal por sobredosis de antibiticos.
Puede aparecer reaccin positiva 1+ en caballos y perros
sanos y en orina con pH alto.
Los Bovinos y cerdos eliminan mayoritariamente en la orina
un metabolito no reactivo y tienen niveles muy bajos de
urobilingeno.

pH.

Es la concentracin inica no tamponada de la

orina.
El valor del pH de la orina normal de los carnvoros y
omnvoros es neutro a ligeramente bajo, mientras
que los herbvoros lo tienen discretamente alto.
El pH se afecta por numerosas variables, incluida la
dieta.
La orina tiene pH alto cuando estn presentes
grmenes que descomponen la urea, en la alcalosis
respiratoria, alcalosis metablica.
La orina tiene pH bajo en: acidosis metablica,
medicacin acidificante (cloruro de amonio),
diarreas graves, insuficiencia respiratoria, enfisema.
Para que el pH tenga valor diagnstico, es necesario
conocer la situacin clnica del animal.

Densidad.

Es una medida del peso de los solutos en agua.

Una orina con densidad de 1,01 kg/l es 1% ms

pesada que el agua. Su valor est relacionado
con el grado de hidratacin del animal.
La medida de la concentracin urinaria nos
proporciona informacin de la capacidad de los
riones para responder adecuadamente a las
variaciones en la homeostasis hdrica.
Para este indicador se necesitan los valores de
referencia para cada especie y en los rumiantes
lo ms adecuado es evaluarlo mediante
refractometra.

Si la orina es isotenrica (10081012 kg/l)

deber descartarse la presencia de
enfermedad renal indicando exmenes
complementarios de urea y creatinina en
sangre.
La densidad puede estar aumentada
cuando hay proteinuria o glucosuria.
Los animales terrestres tienen una
concentracin urinaria fisiolgica muy
superior a la osmolaridad del plasma, pueden
excretar orinas diluidas o concentradas, en
funcin de sus necesidades.

Hemates de la tira reactiva.

Cuando la tira es positiva se denomina

hematuria macroscpica.
La orina centrifugada muestra hemates en el
fondo del tubo si existe sangre.
Si el hematocrito es <1% indica prdida
hemtica leve, la prdida de sangre provoca
anemia slo cuando es masiva.
La presencia de hematuria con anemia
sugiere insuficiencia renal o enfermedad
sistmica.

La hematuria al principio de la miccin significa

afeccin uretral, si es al final indica hemorragia a
nivel de vejiga, si es en todo el transcurso de la
miccin se interpreta como dao a nivel renal.
La hematuria con piuria sin bacteriuria puede
aparecer en la tuberculosis renal, nefropatas por
IgA, nefritis intersticial, infarto renal, enfermedad
qustica, clculos, cuerpos extraos, neoplasias.
Orinas muy concentradas o muy diluidas pueden
ser la causa de la lisis de los hemates y la
hemoglobinuria.

Nitritos.

Se producen por el hipercatabolismo

proteico o lisis celular.
Un resultado positivo nos indica la presencia
en la orina de bacterias que reducen nitratos
a nitritos, aunque no todas las orinas de los
animales contienen una cantidad suficiente
de nitratos reducibles, lo que puede dar lugar
a falsos negativos, de igual forma que
cuando la infeccin se debe a la presencia
de grmenes no formadores de nitritos.
Los nitritos positivos acompaado de orina
turbia y olor ftido nos orientan la infeccin
con bacterias reductoras.

Cuerpos cetnicos.

La cetonuria aparece como consecuencia del

metabolismo de los hidratos de carbono hacia el de las
grasas.
Los cuerpos cetnicos eliminados en la orina despus de la
degradacin de los cidos grasos son: el betahidroxibutirato (79%), cido acetoactico (20%) y la
acetona (1%).
La tira reactiva no puede detectar el beta-hidroxibutirato.
Reacciones positivas aparecen en: cetosis de la vaca
lechera, lipidosis heptica en perros, toxemia de gestacin
en ovejas, cetonurias de vacas gordas y gestacin
gemelar.
La deteccin de cetoacidosis se utiliza tambin en el
diagnstico de la diabetes cuando no se dispone de
sangre. La cetonuria es fisiolgica en vacas lecheras
lactantes y en ayunos prolongados y pueden ser falsos
positivos con fiebre alta y anorexia. El diagnstico de
cetosis manifiesta se confirma con la determinacin de
cuerpos cetnicos en la leche recin ordeada.

 Leucocitos

de la tira reactiva.

Nos indica la presencia de la enzima

esterasa leucocitaria, (bsicamente
neutrfilos). Resultados positivos
aparecen en procesos inflamatorios
posiblemente de origen bacteriano.

Sedimento urinario
El

examen del sedimento urinario

tcnicamente bien hecho, es de gran
valor para establecer el diagnstico de
infeccin del tracto urinario y detectar
una bacteriuria asintomtica.
La orina contiene elementos que son
patolgicos o no en funcin del tipo y la
cantidad: clulas, cilindros y cristales.

 Elementos

celulares del sedimento

Los elementos celulares del sedimento
urinario tales como hemates, leucocitos y
clulas epiteliales, pueden tener origen
en cualquier parte de las vas urinarias.

Hemates.

El hallazgo de hemates en el sedimento urinario

establece el diagnstico y la procedencia de la
hematuria.
En la orina en condiciones normales, no se
encuentran hemates, pero slo tiene valor
diagnstico la presencia >10 hemates por campo
de 40 aumentos. Cuando el resultado de hemates
de la tira reactiva es 0-0 y observamos hemates en
el sedimento urinario hablamos de microhematuria.
Los hemates procedentes de alteraciones
glomerulares, sufren dismorfias estructurales al
atravesar la membrana basal del glomrulo
(anulares, vacos, espiculados, mono y
polidiverticulados, fantasmas gigantes y estrellados).
Cuando se trata de microhematurias sin afeccin
glomerular los hemates son isomrficos o post
glomerulares. La diferenciacin se realiza mejor en
contraste de fase o con luz polarizada.

Leucocitos.

En una orina normal se admite la presencia

de hasta siete leucocitos por campo de 40
aumentos, cuando aparecen en mayor
cuanta se asocia a un proceso
potencialmente bacteriano.
Si la orina presenta aspecto purulento y al
microscopio tiene predominio de neutrfilos
degenerados y baja afinidad a la tincin,
diremos que es una piuria.
La presencia de leucocitos o pus en la orina
indica inflamacin en algn punto de las vas
urinarias, la pelvis renal o la vejiga y su
presencia es particularmente elevada en las
inflamaciones agudas.

En animales febriles o con tumores de las vas

urinarias y otros trastornos inflamatorios
podemos encontrar leucocituria moderada.
Existe leucocituria fisiolgica despus del
ejercicio fuerte, como en caballos o perros
despus de correr.
La presencia de otras clulas leucocitarias en
el sedimento urinario tiene un significado
diagnstico diferente.

Eosinfilos.

El hallazgo de eosinfilos en la orina siempre

tiene valor diagnstico cuando es > 1% de los
leucocitos urinarios.
La eosinofiluria aparece en animales con
nefritis intersticial aguda, en la
glomerulonefritis aguda, en las nefropatas
por IgA, en la pielonefritis crnica y en la
cistitis.
Estn muy aumentados en la uropata
obstructiva, la prostatitis, el cncer de vejiga
y el embolismo de colesterol en el rin.
Los eosinfilos requieren la tincin Hansel.

Histiocitos.
Son

fagocitos. El ncleo de estas clulas

puede ser alargado, dentado o con
forma de huevo. El citoplasma contiene
vacuolas y numerosos grnulos gruesos
agrupados alrededor del ncleo.
La presencia de histiocitos en la orina
puede ser indicativa de procesos
inflamatorios, mecanismos inmunes o
destruccin de eritrocitos. Se pueden
confundir con clulas del epitelio tubular.

Epitelio tubular. Cuando estas clulas se

encuentran incluidas en la matriz de los
cilindros se puede inferir su origen tubular,
cuando estn libres en la orina no se puede
hacer ninguna interpretacin en cuanto a su
lugar de origen.
Clulas epiteliales de transicin o urotelios.
Revisten la pelvis, los urteres, la vejiga
urinaria y la uretra. Su forma tiende a ser
piriforme, redondeada y con prolongaciones
en forma de cola. El ncleo es pequeo, oval
o redondo, pero bien definido. Los cambios
reactivos en los urotelios son los responsables
de la presencia de clulas multinucleadas, las
anisocariosis, pequeos nuclolos e
hiperplasias en la orina.

 Clulas

de epitelio escamoso. Son clulas

grandes y planas y proceden
principalmente de la uretra anterior, el
prepucio y la vagina. Si aparecen solas
tienen poca significacin, cuando
aparecen junto con leucocitos hay que
hacer la interpretacin. Hacia un proceso
inflamatorio.

Cilindros urinarios.

Tienen origen en los tbulos renales. Son

estructuras celulares organizadas en forma de
tubo.
Se denominan: cilindros hialinos, cilindros
granulares, cilindros cerosos, cilindros grasos,
cilindros epiteliales. Los cilindros se disuelven
fcilmente en las orinas alcalinas; dependiendo
de la composicin y cuanta, su presencia en la
orina significa inflamacin o proceso
degenerativo del rin.
La cilindruria nos orienta sobre: el sndrome
nefrtico agudo, la glomerulonefritis crnica, la
infeccin complicada de las vas urinarias, la
vasculitis necrosante, la rhabdomiolisis, la
amiloidosis o el lupus eritematoso.

Clulas con procesos benignos. No tumorales

y muestran cambios degenerativos como
vacuolizacin citoplasmtica, detritus
celulares, cuerpos de inclusin.
Clulas transformadas. Los criterios principales
de malignidad se basan en las alteraciones
nucleares observadas: la relacin ncleo
citoplasma, ncleos de mayor tamao de lo
normal, con poca cantidad de citoplasma,
marcadamente hipercromticos o presencia
de sincitios entre otros.

Bacterias. Las bacterias uropatgenas

pueden ser especficas de la especie
animal, otras lo son para todas las
especies, muchas urobacterias no tienen
afinidad por el Gram.
Fragmentos de tejidos. Los fragmentos de
papilas renales es un factor diagnstico
de necrosis papilar.