UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MDULO DE LABORATORIO III

PROFESORES:
VELA HERNNDEZ MARA DE LOS NGELES
MEJA LOMEL SAMUEL FRANCISCO

INFORME FINAL

ALUMNOS
CARREN GUEVARA MARIANA
LIRA SALOM VICTORIA ALEJANDRA
MORALES MILLAN RAUL
NAVARRETE GARCA DAFNE ELISA
SANCHEZ SANTOS JOSE RAMON
TORRES HEREDIA ARELY LIZBETH

GRUPO 2328

INDICADORES TEMPRANOS DE DAO

CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DEPENDENCIA
ALCOHLICA EN D.F Y REA METROPOLITANA EN
MAYO DEL 2015

AUTORES
Carren Guevara Mariana, Lira Salom Victoria Alejandra, Morales Milln Ral,
Navarrete Garca Dafne Elisa, Snchez Santos Jos Ramn, Torres Heredia Arely
Lizbeth.

Resumen

El alcoholismo es uno de los principales problemas de saludpblica a nivel mundial.

El
consumo crnico de alcohol puede dar lugar a patologas cardiovasculares, las cuales
pueden ser pronosticadas con ciertos marcadores biolgicos que permiten la
identificacin de pacientes con alcoholismo y son indicativos de daos en rganos y
sistemas. Los parmetros biolgicos son valorados en exmenes de laboratoriocomo:1)
Qumica sangunea: donde se va a estudiar la disminucin del tiempo de protrombina,
aumento
de
la
gammaglutamil
transpeptidasa
srica
(GGT)
y
aspartatoaminotransaminasa (GOT)2)BiometraHemtica:VolumenCorpuscularMedio
(VCM) 3) Perfil Lipdico: Colesterol,HDL,LDL loscualessonlosprincipalesindicadores
de dao a causa de grandes cantidades de ingesta de alcohol
Asimismo, en estudios
electrofisiolgicos se ha comprobado la presencia de arritmias en los pacientes
alcohlicos crnicos principalmente la taquicardia ventricular puededesencadenarse por
estimulacin elctrica cardiaca tras la ingestin de alcohol.
En este estudio se busc
determinar dichos marcadores biolgicos, comparando los resultados obtenidos con los
valores normales, para identificar el dao cardiovascular en pacientes con dependencia
alcohlica. Para la investigacin fueron incluidas veinte personasde ambos sexos, entre
los18y40aosqueradicanenelD.Fyreametropolitana.

Palabrasclave:
Dependenciaalcohlica,daocardiovascular,marcadoresbiolgicos

I
NTRODUCCIN
El Alcoholismo de acuerdo a la OMS Es un trastorno crnico de la conducta que se
manifiesta por repetidas ingestas dealcohol,excesivasrespectoalasnormasdietticasy
sociales de la comunidad y por interferir en la salud o en las funciones econmicas y
sociales del bebedor. Tambin lo define como Sndrome de dependenciaalcohlica,el
cual es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos que pueden
1
aparecerdespusdelconsumorepetidodealcohol.

Actualmente el alcoholismo anivel mundial, constituyeuncrecienteypreocupante

problema desaludpblicadeacuerdo ala OMS.Mxiconoestexentodepresentareste
problema tambin, pues, de acuerdo al ltimo reporte de la Encuesta Nacional de

Adicciones (2011) el 6% de la poblacin mexicana desarroll dependencia, lo que

equivale a 4.9 millones de personas. Tambin se observ que actualmente elnmerode
2
mujerescondependenciaalcohlicaesmayorcomparadoconelnmerodehombres.

Se ha considerado alalcoholismocomounproblema desaludpblicaenMxicoa

partir de las estimaciones per cpita (ENA 2011) que reflejan incrementos importantes,
particularmente respecto a la poblacin joven ya que comparando la Encuesta Nacional
de Adicciones del 2008 y 2011 la proporcin de personas entre 18 y 65 aos que
reportaron consumir alcohol, seencontrque,durantelosltimosaos,laedadenlacual
los jvenes, tanto hombres como mujeres, inician elconsumodealcoholamstemprana
edad (12 15 aos) y consumen con mayor frecuencia e intensidad las bebidas
3
alcohlicas.

El patrn deconsumo entrelosbebedoresmexicanos

secaracterizaporepisodios
agudos de gran consumo y la ingestin aumenta sobre todo durantelosfinesde semana
y en periodos de fiesta. Esta conducta es ms representativa en la regin Centro
(Guanajuato, hidalgo, Estado de Mxico, Morelos, Puebla, Quertaro y Tlaxcala) y
4
Norcentral(Chihuahua,CoahuilayDurango)delpas.

Se ha demostrado que un consumo moderado de alcohol se relaciona con una

menor mortalidad cardiovascular. El alcohol es favorable desde el punto de vista
cardiovascular, siempre y cuando no sea ms de una copa (250 ml) diaria enmujeres o
5
dos en hombres, segn la Asociacin Americana del Corazn (AHA).
Este efecto seha
atribuido a su influencia beneficiosa sobre elperfillipdicoylafibrinolisis,disminuyendola
agregacin plaquetaria y ciertos factores de coagulacin,mejorandolafuncinendotelial,
el perfil inflamatorio y disminuyendo la resistencia a insulina tambin enlosltimosaos
numerosos estudios han sugerido que el consumo moderado reducela mortalidadglobal
6
yespecficamentelamortalidadporcardiopatacoronaria.

Por otra parte, el consumo crnico y excesivo de alcohol se ha visto relacionado

con alteraciones en miocardio, tales como la miocardiopatacongestiva(omiocardiopata
alcohlica). Se ha observado consumo excesivo de alcohol en un 40%delospacientes
con miocardiopatadilatada idioptica (CDMI), mismoquea suvez,sonmspropensosa
consumo excesivo de etanol ysehavistounamayorsensibilidadalosefectostxicosdel
alcoholanivelmiocrdicoenlasmujeres.

El consumo de alcohol tambin da lugar a otras patologas vasculares como

hipertensin arterial, arritmias y accidente vascular cerebral. Existen marcadores
biolgicosquepermitenlaidentificacindepacientesconalcoholismoysonindicativosde
daos en rganos y sistemas. Mediante pruebas de laboratorio se miden estos
marcadores biolgicos, entre los que destacan la disminucin del tiempo deprotrombina,
aumento
de
la
gammaglutamil
transpeptidasa
srica
(GGT)
y
aspartatoaminotransaminasa (GOT),VolumenCorpuscularMedio(VCM), Colesterol,HDL
y LDL, los cuales son los principales indicadores de dao a causa de la ingesta de
grandescantidadesdealcohol.

ElvolumencorpuscularmediooVCMeritrocitarioseencuentraelevadoen3196%
de pacientes alcohlicos,porefectotxicodirectodelalcoholsobreloshemates.LaGGT
o gammaglutamil transpeptidasa srica es el marcador ms utilizado por su alta
sensibilidad (6580%) y facilidad de determinacin. La CDT o transferrina deficiente en
carbohidratos se encuentra elevada en el 80% de bebedores de riesgo (que consumen

entre 5060 gr. de alcohol/da) y en el 90% de pacientes alcohlicos y es utilizado en

7
monitorizacinycontroldelaabstinencia.

Tambin se hace uso de un electrocardiograma, pues el etanol ejerce un efecto

inotrpico negativo que conlleva a la reduccin dela contractilidadcardaca, cuanto ms
elevada sealaconcentracindeetanolenlaperfusincardiaca,mayoresladepresinde
lacontractilidadcardiaca.

En estudios electrofisiolgicosse ha comprobado que lasarritmiasobservadasen

los pacientes alcohlicos crnicos principalmente la taquicardia ventricular puede
desencadenarse por estimulacin elctrica cardiaca tras la ingestin de alcohol. Los
alcohlicos tambinpresentan una prolongacin del intervalo QT quefacilitalaaparicin
de arritmias ventriculares automticas y es un factor indicativo de mortalidad en
8
alcohlicosconhepatopataalcohlica.

Adems de esto el alcohol tiene un efecto presor que se ha estudiado en

individuos normotensos e hipertensos y en ambos grupos las dosis elevadas de etanol
producan elevacin de las presiones sistlica y diastlica y dela frecuencia cardaca lo
queexplicaralaprevalenciadehipertensinarterialenpacientesalcohlicossuperiora la
poblacin general. El alcohol tieneciertosefectossobrelahipertensinmoderada,quees
una de las enfermedades asociadascon msfrecuencia.Esto,juntoconlosaumentosde
los niveles de triglicridos y lipoprotenas de baja densidad (colesterol) contribuyen a un
9
mayorriesgodecardiopata.

Con base a la informacinanterior, se decidi realizar un trabajo de investigacin

con la finalidad de conocer cuales son los indicadores tempranosdedaocardiovascular
en pacientes con dependencia alcohlica. por lo tanto, las pruebas de laboratorio y
gabinete que se realizaron en este trabajo, estuvieron enfocadas en determinar los
marcadores biolgicos de dao cardiovascular por alcoholismo, ya que dichas pruebas
ayudan al diagnstico y prevencin de enfermedades cardiovasculares al brindarnos
informacinobjetivadelconsumodelalcoholysurepercusinorgnica

MATERIALYMTODOS

Se realiz un estudio de tipo observacional prospectivo, aplicado a un grupo de 12

personas, conformado por 11 hombres y 1 mujer los cuales fueron seleccionados
mediante un muestreo aleatorio sistematizado. La poblacin elegida para la muestra se
bas en 20 habitantes del Distrito Federal y rea Metropolitana en Abril del 2015, en
donde solo fueron tomados encuentaloshabitantesqueconsumenalcoholdesdehace5
aos.

Delapoblacinparticipante,setomencuentalainformacinprocedentedetodosellos,
pueshabansidopreviamenteseleccionadosbajoloscriteriosdeinclusinyexclusin.
Deigualmanera,ningunofuedescartadobajolasespecificacionesdesarrolladasenlos
criteriosdeeliminacin.

Elmuestreoqueserealiz,seobtuvoalhacerunaextraccindeunamuestraapartirde
unapoblacinde20habitantesdelD.F.yreametropolitana,cuyasedadesoscilaban
entrelos1840aos.Estetipodemuestreoesnoprobabilsticoporcuotas,yaquela

poblacinfueescogidabajociertasespecificacionesdeutilidadparalainvestigacin,
entreellaseldiagnsticodedependenciaalcohlica(deacuerdoaTestAUDIT,CAGEy
DSMVl)conunconsumonomayorde5aos.Nosetomaronencuentaaquellos
individuosquenoresidieronenelD.F.oreaMetropolitana,menoresde18aosy
mayoresde40,sindiagnsticodedependenciaalcohlica,conenfermedadescrnicas
quepudieranalterarlosvaloressinserconsecuenciadealcoholismo(Diabetesmellitus)
y,seeliminaronaquellosindividuosalosqueselescomprobaronfalsedaddedatos,con
hospitalizacin,quenosepresentaronalarecoleccindemuestrasy/o
electrocardiograma,quetuvierondiagnsticodealgunaenfermedadnoasociadaal
alcoholismoquepudohaberalteradolosvaloresobtenidos,muerteyembarazo.

Lainvestigacinserealizconbasealassiguientesvariables:unaIndependiente,
quefueronlosindividuoscondependenciaalcohlica.ylaotradependientelacualhaca
referenciaalossujetoscondaocardiovascular.

Paralamedicindedependenciaalcohlicaseutilizarondiversosinstrumentos:a)
CuestionariosCAGEyAUDITindirectos(variablecualitativanominal)b)Historiaclnica
especializada(variablecualitativanominal)c)ExamendeBiometraHemtica(variables
cuantitativasdiscretas,yvariablescuantitativascontinuas)d)ExamendeQumica
Sangunea(variablescuantitativascontinuasycuantitativasdiscretas)e)PerfilLipdico
(variablescuantitativasdiscretasy/ocontinuas)

Asimismo, para medir el dao cardiovascular se emple el Electrocardiograma,

con el cual obtuvimos variables cualitativas nominales por ejemplo: sin alteraciones,
bloqueo,hipertrofia,fibrilacinauricular,isquemiayarritmia.

Lasunidadesdemedicinfueronconsideradasenfuncindelavariable:
Variablesindependientes:Dependenciaalcohlica

Biometrahemtica:
Hemoglobina:g/mL
Volumencorpuscularmedio:fL
Cuentadeeritrocitos:millones/mm3
Hematocrito:Porcentaje(%)
Volumendesedimentacinglobular:mm/hora.
Hemoglobinaglobularmedia:microgramos
Concentracindehemoglobinaglobularmedia:Porcentaje

Qumicasangunea:
Colesterol:mg/dL
Glucosa:mg/dl
Triglicridos:mg/dL

Perfillipdico:
ColesterolHDL:mg/dl
ColesterolLDL:mg/dl

Triglicridos:mg/dl

Variables dependientes: Dao cardiovascular, con base a resultados obtenidos por

ElectrocardiogramamedidosenU.Ashman(mV/seg)

MTODO
La presente investigacin, fue realizada en el Distrito Federaly rea Metropolitana por 6
estudiantes de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala en mayo del 2015. La
investigacin consisti en determinar los marcadores biolgicos presentes en pacientes
con diagnstico de dependencia alcohlica, y asimismo el dao cardiovascular de los
mismos. Para mayor organizacin y prevenir sesgos, se realiz un documento para
marcar las pautas a seguir yno omitir datos en la realizacin. A los sujetospreviamente
escogidos por muestreo tipo no probabilstico accidental, seles realiz laHistoria clnica
especializada, en busca de factores que nos orientaran hacia una dependencia
alcohlica, as mismo se les realizaron los test AUDIT y CAGE indirectos. Los datos
fueron registrados de manera adecuada. Todo precedido por la firma de una carta de
consentimiento informadodonde se les informaalosparticipantesdeposiblesriesgosas
comodelaconfidencialidaddelosresultados.
De manera subsecuente, se les realizaron distintas pruebas entre las que
destacan qumicasangunea,biometrahemtica,perfillipdicoyElectrocardiogramabajo
las debidas normas de seguridad e higiene para cada muestra en busca de los
indicadores tempranos (marcadores biolgicos) de dao cardiovascular, se realiz cada
muestra con sumo cuidado para evitar errores en los resultados y como consecuencia
resultadosfalsos.

RESULTADOS

Una vez realizadas las pruebas de laboratorio y gabinete correspondientes se

obtuvieron datos referentes a indicadores de probable dao cardiovascular los cuales,
fueronanalizados(Anexo1)ygraficadoscomosemuestraacontinuacin.

Respecto al tipo de bebedor (figura 1), la mayora de los pacientes, con un 83%, son
bebedores frecuentes dealto nivel (consume alcoholporlomenosunavezalasemanay
cuando toma5 o mscopaspor ocasin, lo hace cuandomucho1 a 3 veces pormes)y
solo el 17 % dijeron ser consuetudinarios (toma diariamente y por lo menos una vez ala
semanasetoma5omscopasenunasolaocasin).

Figura 1
: Porcentaje de 12 pacientes del D. F y rea metropolitana con
dependencia alcohlica clasificados por tipo de bebedor en Mayo de 2015

De acuerdoalosvaloresobtenidosenlaBiometraHemtica(figura2)sepuedeobservar
que 17% de los pacientes presentaron alteracin en la cuenta eritrocitaria, 17% en el
hematocrito, 33% en los valores de Hemoglobina y 25% en la Hemoglobina globular
media. Los datos ms representativos se encuentran en el Volumen corpuscular media
donde58%delospacientespresentaronvaloreselevados

Figura 2
: Porcentaje de personas con alteracin en cada prueba de la Biometra
hemtica, en doce pacientes en D.F y rea metropolitana, en Mayo del 2015.

De acuerdo a los valores obtenidos por el perfil lipdico (Figura 3) vemos que la
mayora de los valores se encuentran en rangos normales, es posible observar
aumento de los Triglicridos en 33% de los participantes, el colesterol alterado
en un 25%, la fraccin HDL est disminuida en el 33% y la LDL se ve aumentada
en e 17%. Siendo estas un factor determinante en cardiopatas.
Figura 3
:
Porcentaje de personas en D.F y rea metropolitana que mostraron
alteraciones en el perfil lipdico en Mayo del 2015.

En base a los resultados obtenidos en la qumica sangunea (Figura 4), podemos

apreciar, alteraciones en Urea en un 17% de la poblacin estudiada, la glucosa
aumentada en un 8%, 33% con alteraciones en valores protenas sricas, un 40% con
albmina anormal, y globulinas un 42% alterados, as como una disminucin en la
creatinina en un 8%. Siendo ms relevantes los valores de glucosa por su importancia
comobiomarcadordedaocardiovascular.

Figura4
:
Porcentaje de personas que mostr alteraciones en la qumica
sangunea en un grupo de doce individuos en D.F y rea Metropolitana con
diagnstico de dependencia alcohlica en Mayo del 2015.

De acuerdo con la interpretacin del Electrocardiograma (Figura 5) solo 16% de los

participantespresentaronHipertrofiaventricular,8%Arritmiasy8%bloqueoincompletode
laramaderechadelhazdeHiz.

Figura 5
: Presencia o ausencia de alteraciones perceptibles en el
electrocardiograma de 12 pacientes con dependencia alcohlica, del D. F y rea
metropolitana en Mayo de 2015

De los valores obtenidos por mediodelosestudios,ciertoselementoscobranimportancia

pues son marcadores biolgicosde dao cardiovascular. Tal es el casodelpaciente 11,
hombre de 40 aos, con un elevado VCM, Glucosa, LDL y triglicridos, ascomovalores
disminudos de colesterol HDL, con tantos marcadorescon alteraciones,eraindicativode
dao cardiovascular, mismo que fue confirmado por medio del electrocardiograma.En el
caso del paciente 4, quiensolopresent una disminucindelHDLypresentaunbloqueo
incompleto de la rama derechas del has de His, los pacientes 9 y 10 ambos con una
hipertrofia ventricular presentaron alteraciones en los calores, el 9enelVCMyelTG,as
como el 10 en quien present un aumento en las LDL, ms una disminucin en el
colesterol con un diagnstico aadido de arritmia. Los dems pacientesen el casodel2,
3, 5 y6,mostrarondiferentesalteracionesenlosmarcadores,sin embargo,enellosnose
encontraronalteracionescardacas.

Figura6:Valoresobtenidosenpruebascuyosvaloressondeimportanciaparaindicar
daocardiovascular,eldocepacientescondependenciaalcohlicaenMayo2015.

ANLISISDERESULTADOS

Despus de haber obtenido nuestra muestras con sus respectivos resultados, podemos
observar que dentro de un pequeo grupo de la poblacin existe un nmero elevado de
personas que consumen alcohol por lo menos una vez ala semanay en otros casos de
una a tres vecespor mesllegana tomar ms de cinco copas porocasin,locualgenera
una incidencia al alcohol del 83% (figura 1). De acuerdo a los valores obtenidos en la
Biometra Hemtica (figura 2) podemos observar que un 58% de lospacientespresentan
una elevacin significativa a los valores normales del VolumenCorpuscularMedio(VCM)
dejando atrs pero no menos importante a la Cuenta EritrocitariayelHematocritoconun
17%, al igual que la Hemoglobina con un 33% y la Hemoglobina Globular Media con un
25%. Orientndose as a revisar el Perfil Lipdico (figura 3) arrojndose resultados
aparentemente normales donde analizndolo con mayor detallepodemos ver que hay
un aumento de pacientes (33%) que tienenlosTriacilgliceroleselevados,orillndonosas
a reconocer factores determinantes de cardiopatas, donde se revisa el colesterol y un
25% presenta un aumento en cifras al igual que las fracciones HDL y LDL con un33%y
17%respectivamente.
Revisando los resultados obtenidos de la Qumica Sangunea(Figura4)observamosque
un 42% de los pacientes presentan alteraciones en Globulinas y un 40% con albmina
normal, seguidos de las protenas sricas con un 33%, creatinina yglucosa con un 8%y
la Urea alterada en un 17% de los pacientes. En la figura 5 podemosdecir que solo el
16% de los pacientes presentan Hipertrofia Ventricular obtenido por el
Electrocardiograma,unaciframuypocosignificativa.

DISCUSIN

El presente trabajo tuvo comoobjetivo principal identificar los marcadores tempranosde

dao cardiovascular en personas que han consumido alcohol por msde 5 aos. En la
actualidad,todos sabemos que el alcohol etlico (etanol) es txico para la mayoradelos
tejidos del organismo. Su consumo crnico y excesivo se ha asociado al desarrollo de
sndrome de dependencia alcohlica, pero tambin a numerosas enfermedades
inflamatorias y degenerativas que pueden acabar conlavidadelossujetosque lasufren.
Actualmentelasenfermedadesmsimportantes,enMxico, ocasionadasporelconsumo
excesivo de alcohol son las relacionadas con el sistema cardiovascular como son:
Miocardiopataalcohlica,insuficienciavascular,Infartos,etc.

Por ello, hoy en dasehageneralizadolarealizacindelamedidaenlasangrede

diferentes sustancias que cuando en nuestro organismo se produce un dao o lesin,
distintos tipos de sustancias son liberadas al torrente sanguneo desde los diferentes

rganos y tejidos, como el corazn, el hgado o los propios vasos sanguneos.

Dependiendo de dnde se origine el problema y de su gravedad e intensidad, se liberan
un tipo u otro de sustanciasque estn implicadas de formamuydirectaeneldesarrolloy
laevolucindelalesin.Estasmolculassonconocidas comomarcadoressanguneossi
se han asociado a lasenfermedadescardiovasculares,entoncesrecibenladenominacin
demarcadoressanguneosderiesgocardiovascular.

De acuerdo a la Dra. Petra Jimnez, Biloga especialista del Hospital Clnico de

San Carlos en Madrid, en el articulo
Marcadores sanguneos utilizados eneldiagnstico
y pronstico del riesgo cardiovascular de acuerdo a la investigacin que realiz en
paciente con antecedentes de alcoholismo, descubri que los marcadores sanguneos
comunes entre los pacientes fueron los siguientes: Glutmico oxalactico transaminasa
(GOT), Volumen Corpuscular Medio, Fibringeno algunos marcadores lipdicos como:
Colesterol , lipoprotenasde baja densidad (LDL), lipoprotenasdealtadensidad(HLD) y
10
elPptidoNatriurticotipoB.

As mismo, la Dra. Enriqueta Ochoa Mangado en el artculo

Diagnstico y
tratamiento de la dependencia de alcohol nos habla que algunos de los marcadores
anteriores tambin sirven paraeldiagnsticodedependenciaalcohlicasinembargo,los
marcadores definitivos para detectar dao temprano de riesgo cardiovascular en
pacientes con dependencia alcohlica, son los siguientes: Volumen corpuscular medio,
VCM, Glutmico oxalactico transaminasa o GOT, la CDT o transferrina deficiente en
carbohidratos, Colesterol, Triglicridos y Lipoprotenas de Alta Densidad o HDL, los
11
cualespresentanunaanormalidadensuvalores.

De acuerdoconlosdatosarrojadosennuestrainvestigacin,concordamosconlos
marcadores antes mencionados para detectar dao cardiovascular, pues en nuestros
pacientes con 5 aos de antecedentes de consumo de alcohol, en los exmenes de
laboratorio correspondientes, se obtuvieron anormalidades en los valores de VCM,
Colesterol, Triglicridos y HDL, por lo que rectificamos lo que las doctoras anteriores
mostraronensusinvestigaciones.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS
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Anexo1.Tablasderesultados