Edad: ____ Sexo: F___ M ____

1. Conoce usted qu es una infeccin de transmisin sexual/sida?

_________S ____________No
2. Ha recibido informacin sobre las infecciones de transmisin
sexual? (si la respuesta si contine en la pregunta 3)
__________S ___________No
3. Obtuvo la informacin sobre las infecciones de transmisin sexual
por:
______Medios de difusin masiva

_______Consultorio

______Familia

_______Revistas

______Escuela
______Amigos
______Promotores de salud
4. El VIH/sida afecta a las personas:
__________0 a 14 aos ___________ 15 a 39 aos
__________40 a 59 aos___________ 60 en adelante
__________todos
5. Se puede saber a simple vista si una persona padece de una
infeccin de transmisin sexual?
________S _________No _________A veces
6. Marque con una X las infecciones que se consideran de transmisin
sexual:
_______Moniliasis

_______Clamydias

_______Sfilis

_______Hepatitis B

_______Trichomoniasis

_______Gonorrea

_______Gardenia

_______VIH/sida

_______Diabetes mellitus

_______lcera pptica

_______Pediculosis pbica (ladilla)

_______Herpes simple

_______Chancro blando

7. En su primera relacin sexual usted utiliz condn?

______________S ____________No
8. Sabe cmo utilizar eficazmente un preservativo para evitar un
embarazo y una infeccin de transmisin sexual?
___________S ___________No
9. Se siente usted capaz de utilizar el preservativo para evitar un
embarazo o una infeccin de transmisin sexual?
_________S ____________No
10. Los anticonceptivos protegen contra las ETS?
__________S ____________No

11. Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) siguen siendo un

problema en el mundo?
_______________ SI _____________ NO

12 Cules son los tratamientos actuales para las ETS? Hay una cura?
a. Antibiticos.
b. Drogas antivirales.
13. Qu pueden hacer padres, profesores y amigos para ayudar en la
prevencin de ETS en los adolescentes?
Darles Palo
Quitarles el celular
Ensearles los riesgos
Llevarles con un especialista(Doctor o psicologo)
14. Se pueden prevenir las ETS? Cmo?
Abstinencia.
Vacunarse.
Usar preservativos sistemticamente y de manera correcta.

15. Una vez que el paciente es diagnosticado, es necesario avisar a

sus parejas?
_________ SI ____________ NO
16. Han resultado las campaas de prevencin que se han realizado
en diferentes pases?
___________ SI __________ NO
17. Habls o hablaste alguna vez del tema con tu familia?
A tiempo
Demasiado tarde
Nunca
18. Con quin te iniciaste sexualmente?
Pareja Estable
Contacto Casual
Conocido
19 Si tu pareja te pidiera no cuidarse, lo haras?
_______ SI __________ NO
20 Con qu frecuencia te cuidas?
Nunca
Siempre
A veces
1Practicas el acto sexual?
si
No

A veces

2Qu te preocupa ms, el embarazo o las enfermedades que causan?

El embarazo
LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN

3UTILIZAS CONDN EN EL ACTO SEXUAL?

S
NO
A VECES

4UTILIZAS EL CONDN PARA.PREVENIR LAS ENFERMEDADES O PARA PREVENIR EL EMBARA

PREVENIR EL EMBARAZO
PREVENIR ENFERMEDADES

5MANTIENES RELACIONES SEXUALES CON PERSONAS QUE NO CONOCES?

S
NO
A VECES PREVENIR EL EMBARAZO
PREVENIR ENFERMEDADES

5MANTIENES RELACIONES SEXUALES CON PERSONAS QUE NO CONOCES?

S
NO

 A VECES