REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA
FUERZA ARMADA BOLIVARIANA COMANDANTE SUPREMO DE LA
REVOLUCIN BOLIVARIANA HUGO CHVEZ FRAS
ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO II
IV SEMESTRE DE ENFERMERIA SECCIN 5 TURNO DIURNO
EXTENSIN CAURA; ESTADO BOLIVAR

APLICAR EL PROCESO PERIOPERATORIO Y DE

ENFERMERIA EN UN USUARIO CON TUMOR
CEREBRAL LOE HOSPITALIZADO EN EL HOSPITAL
DOCENTE RAUL LEONI OTERO EN LA UNIDAD
CLINICA DE CIRUGIA

TUTOR:

BACHILLER

MARIA ELENA DE SANTANA

GARCA ANA EVELIN

MONITOR:
YATSURI MERCHAN

CIUDAD GUAYANA; NOVIEMBRE DEL 2014

PREPARACION PERIOPERATORIA
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico,
destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.
MOMENTOS DEL PERIODO PREOPERATORIO.
Preoperatorio Mediato: empieza desde el momento que el mdico
informa al paciente que su tratamiento es quirrgico hasta 12 2 horas
antes.

Tiene como objetivo intervenir en la preparacin previa del

paciente antes de la intervencin quirrgica al cual va ser sometido.

Preoperatorio Inmediato: empieza a partir de las 12 a 2 horas previas a
la intervencin quirrgica hasta la llegada a la sala de operaciones. Su
objetivo es preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser
intervenido quirrgicamente.
DIAGNOSTICO MEDICO
En medicina, el diagnstico o propedutica clnica es el procedimiento por el
cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier
condicin de salud-enfermedad (el "estado de salud" tambin se diagnostica).
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el
estado psicofsico de una persona; representa una manifestacin en respuesta a
una demanda para determinar tal estado
INTERVENCIN QUIRRGICA
Es una prctica mdica especfica que permite actuar sobre un rgano interno o
externo. El paciente ha recibido anestesia local o general para que el cirujano

pueda realizar una incisin ms o menos importante para hacer pasar los
instrumentos de trabajo. Una intervencin quirrgica se realiza en un quirfano
estril, es decir, limpia de todo tipo de grmenes que puedan infectar al paciente.
TIPOS DE CIRUGIA
La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la
gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la
operacin y el tiempo de recuperacin esperado.
CIRUGA MAYOR
Son las cirugas de cabeza, cuello, trax y abdomen. El tiempo de recuperacin
puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios das de
hospitalizacin. Luego de estas cirugas, existe un riesgo mayor de que se
presenten complicaciones. En los nios, los tipos de ciruga mayor pueden incluir,
entre otros, los siguientes:
Extirpacin de tumores cerebrales
Reparacin de malformaciones seas en el crneo y la cara
Reparacin de cardiopatas congnitas, trasplante de rganos y reparacin
de malformaciones intestinales
Reparacin de anomalas de la espina dorsal y tratamiento de lesiones
sufridas en traumatismos contusos graves
Correccin de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los
intestinos, el diafragma o el ano.
CIRUGA MENOR
Algunas cirugas a las que son sometidos los nios se consideran menores. El
tiempo de recuperacin es corto y los nios retoman rpidamente sus actividades
normales. Generalmente, estas cirugas no requieren hospitalizacin y los nios
retornan a sus hogares en el mismo da. Es extrao que surjan complicaciones con

estos tipos de ciruga. Los ejemplos de los tipos ms comunes de ciruga menor
son, entre otros:

De tubos ("dibolos") de timpanostoma

Reparacin de hernias
Reparacin de fracturas de los huesos
Extirpacin de lesiones en la piel
Biopsia de tumores

CIRUGA ELECTIVA
Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales, a los que el
nio se someter por decisin de los padres. Un ejemplo es la extirpacin de
marcas de nacimiento o la circuncisin en el beb de sexo masculino.
CIRUGA NECESARIA
Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de
vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo es la realizacin de una fusin vertebral
para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia de la
ciruga de emergencia, no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato,
por lo que usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo.

CIRUGA DE EMERGENCIA O URGENCIA

Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad mdica
urgente, como en el caso de la reparacin de una malformacin cardaca congnita
que pone en peligro la vida o la reparacin de rganos internos lesionados luego
de un accidente automovilstico.
PREPARACION DEL PACIENTE
Resumen De Ingreso

Se trata de paciente femenino de 53 aos de edad natural de san Flix y procedente

de la localidad y es trado por sus familiares, a esta institucin por presentar sntomas
como los son defecto en el campo visual, debilidad, cambios sensoriales, Dolores fuertes
de cabeza, trastornos del lenguaje, cambios de la personalidad, trastorno de marcha y
convulsiones, es evaluado por el mdico de guardia quien decide su ingreso con un
diagnostico medico de TUMOR CEREBRAL LOE

PREPARACIN PREOPERATORIA MEDIATA

Todo paciente que se va a someter a un procedimiento quirrgico, con anestesia,
necesita una evaluacin preoperatoria, siempre importante para el proceso quirrgico. La
mayora de las veces, la evaluacin clnica es suficiente para establecer el riesgo
perioperatorio y determinar los factores de riesgo del paciente susceptibles de ser
modificados durante el perodo cercano a la intervencin, sin necesidad de recurrir a
exmenes de apoyo complementarios ni interconsultas a especialistas. El objetivo de esta
revisin es buscar la evidencia existente en relacin a los exmenes preoperatorios
llamados "de rutina" y realizar una recomendacin de fcil aplicacin para el cirujano
general y el cirujano ayudante.

Radiografa de Trax (RxTx)

Electrocardiograma (ECG)
Hematocrito/Hemoglobina (Hcto/Hb)
Pruebas de coagulacin/Recuento de plaquetas
Glucosa sangunea
Funcin renal
Serologa para Infecciones Crnicas: Pone en evidencia infecciones latentes o

desconocidas para el paciente como VIH, Sifilis, Hepatitis B y C

Evaluacin pre-anestesia

ACCIONES BSICAS DE ENFERMERA EN EL PERODO PREOPERATORIO

MEDIATO.

Recepcin del paciente y autorizacin para su intervencin quirrgica

Participacin en el examen clnico
Participacin en la preparacin fsica del paciente
Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin

Aseo personal
Administracin de medicamentos
Apoyo emocional y espiritual
Medidas especficas

VALORACIN POR PARES CRANEALES

De la superficie interior del cerebro emergen 12 pares de nervios craneales, que se
designan con los nmeros romanos I al XII, segn el orden de su aparicin. Los pares
craneales suelen estudiarse durante la exploracin de cabeza y cuello. A continuacion se
describe cada uno de ellos, su funcin y las prueba para valorarlos.
Primer par (I - Olfatorio).
Se valora el sentido del olfato. Con los ojos cerrados, el sujeto identifica olores
conocidos, como caf o tabaco. Cada fosa nasal se estudia por separado
Segundo par (II - ptico).
Se valora la agudeza visual con el carteln de Snellen, campos visuales y examen de
fondo de ojo.
Tercer par (III- Motor Ocular Comn),
Regulan los movimientos del ojo. El tercer par inerva los msculos elevadores del
prpado, constrictor de la pupila y ciliar, que controlan la acomodacin del ojo. Se valora
con estudios de rotacin ocular, movimientos conjugados y nistagmos. Se estudian los
reflejos pupilares y se busca ptosis palpebral.

Cuarto par (IV- Pattico)

Quinto par (V- trigmino)
Se valora la sensacin de la cara. Se pide al sujeto que cierre los ojos, y se le tocan
frente, carrillos y maxilar inferior con una mecha de algodn. Se comparan los resultados
de las mitades contrarias de la cara. Por medio de un alfiler de seguridad, se estudia la
sensibilidad al dolor superficial. Hay que alternar los extremos punzantes y romos. El

individuo seala pinchazo o punta roma con cada movimiento. Si las respuestas son
incorrectas, hay valorar la sensacin de temperatura y se utilizan de forma alterna tubos
de ensayo con agua caliente y fra.
Se valora el reflejo corneal. Con el sujeto mirando hacia arriba, se toca suavemente
la superficie temporal de cada cornea con una mecha fina de algodn; la respuesta corneal
consiste en parpadeo y lacrimacin.
Se valora la masticacin. Se pide al individuo que contraiga los msculos
maseteros y maxilar inferior y los desplace de un lado a otro. Hay que palpar los
msculos maseteros y temporal, advertir su fuerza e igualdad de movimiento.
Sptimo par craneal (VII Facial)
Se valoran los movimientos de los msculos de la cara. Hay que observar en
bsqueda de simetra de los movimientos faciales: sonrer, silbar, elevar las cejas, fruncir
el ceo y cierra con fuerza los parpados contra resistencia (el examinador intenta
abrirlos). Se busca parlisis flccida en la cara (pliegues nasolabiales cados).
Se valora el sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. El paciente
extiende la lengua y se mide su capacidad para discriminar entre lo dulce y lo salado
Octavo par craneal (VIII- Vestibulococlear)
Se valora la audicin y el equilibrio. Se utiliza la prueba del lenguaje susurrado o
del tictac de un reloj. Prueba de lateralizacin (de Weber) y de conduccin de aire y hueso
(de Rinne).

Noveno par craneal (IX- Glosofarngeo)

Se valora el gusto en el tercio posterior de la lengua. Se valora la capacidad del
sujeto para discriminar entre azcar y sal en el tercio posterior de la lengua.
Dcimo par (X- Vago o Neumogstrico)

Se valora la contraccin de la faringe. Se deprime con un abatelengua la porcin

posterior de la lengua o se estimula la nasofaringe para provocar el reflejo nauseoso.
Se valoran los movimientos simtricos de las cuerdas vocales. Se busca cualquier
ronquera.
Se valoran los movimientos simtricos del paladar blando. Se pide al individuo que
diga A y se observa la elevacin simtrica de la vula en el paladar blando.
Undcimo par (XI- Espinal)
Se valoran los movimientos de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Se palpa y se percibe la fuerza de los msculos trapecios en tanto el sujeto contrae
los hombros contra resistencia.
Se palpa y se percibe la fuerza de cada msculo esternocleidomastoideo conforme
la examinada gira la cabeza hacia un lado, contra la presin que ejerce el explorador con
la mano.
Duodcimo par (XII Hipogloso)
Se valoran los movimientos de la lengua. Mientras el sujeto saca la lengua, hay que
observar si tiene desviaciones o temblores. La fuerza de la lengua se mide al pedirle que
la desplace de un lado a otro contra un abatelengua, despus de sacarla de la boca.
VALORACIN DEL PACIENTE
La enfermera realiza la valoracin, donde observa las necesidades bsicas o problemas
que puede presentar el paciente relacionadas con el tipo de ciruga a la que ser sometido
VALORACIN SUBJETIVA (Valoracin Por Patrones Funcionales De Salud)
Son los datos que proporciona el paciente pero no lo podemos observar. Ejemplo
dolor, angustia, miedo, temor, ansiedad, intranquilidad
Percepcin Y Manejo Del Estado De Salud
Persona en malas condiciones de salud ya que est enfermo y tiene que sr sometido a
una intervencin quirrgica.

Nutricin-Metablico
Refiere comer normal aunque ahorita est en dieta absoluta por la intervencin
quirrgica.
Eliminacin
Tiene frecuencia vesical de color amarillo y en cuanto a la eliminacin fecal una vez
por da y no requiere de ningn frmaco.
Actividad Y Ejercicio
No prctica ejercicios solo trabaja.
Sueo-Descanso
Duerme seis horas diarias por la noche pero con el tumor celebrar lo logra muy poco
por los constantes dolores de cabeza.
Cognitivo-Perceptual
Primer problema que presenta.
Autopercepcion-Autoconcepto
Refiere que suele sentirse mal por la enfermedad que debe estar tranquilo para no tener
complicaciones pero a veces su familia no lo entiende por su aptitud pero si entiende su
estado de salud.
Rol-Relaciones
Se integra muy bien ya que le gusta socializarse mucho y se renen con su familia
para disfrutar y viven momentos buenos y malos
Sexualidad
No hablo mucho del tema pero l dice que lee sobre la importancia de cmo prevenir
las infecciones de trasmisin sexual. V.I.H V.P.H
Adaptacin Y Tolerancia Al Estrs

Suele estresarse mucho pero controla sus impulsos porque tiene que estar calmado y
relajado para el momento de realizar el acto quirrgico.
Valores Y Creencias
Dice que es cristiano y lee mucho la biblia.

VALORACION OBJETIVA (EXAMEN FISICO POR SISTEMAS)

Se valor al usuario aplicando las cuatro tcnicas que son palpacin, auscultacin,
percusin y la observacin.
Sistema neurolgico: mediante la inspeccin se visualiz que tiene reflejos propios del
ser humano, dolor de cabeza constante y fuerte intensidad ya que presenta un tumor
celebrar.
Sistema cardiovascular: afirma que presenta un tumor celebrar LOE Fronto Parietal
Derecho, la cual se trata de una lesin ocupante de espacio. y va acompaada de ciertos
sntomas como lo son: cefaleas de fuerte intensidad y convulsiones.
Sistema respiratorio: aseguro que funciona normal lo nico es que cuando le duele la
cabeza tiene que relajarse y respirar profundamente pero poco a poco a la inspeccin
trax simtrico con movimientos ascendentes, a la auscultacin no presenta ruidos en los
pulmones
Sistema gastrointestinal: a la palpacin y observacin est bien nutrido abdomen plano
y confirma no presentar ningn problema con esa parte de su cuerpo a la auscultacin a
percusin rudos hidroaereos normales.
Sistema genitourinario: con configuracin externa normal, asegura que no presenta
secreciones ni nada que se le parezca porque se cuida demasiado.
Sistema musculo esqueltico: se inspecciono que est en buenas condiciones de masa
muscular.
Sistema tegumentario: a la observacin piel hidratada

Antecedentes personales y familiares

Paciente femenino afirma que ella nunca haba tenido problemas de salud, su
madre es diabtica ella se controla su enfermedad con prescripcin mdica y, su
padre no sufre ninguna enfermedad, su abuela fue hipertensa.
Preparacin preoperatoria inmediata
Se debe reforzar nuevamente la educacin
Educacin
Eduque al paciente y familia sobre
La patologa y el tipo de intervencin que se realizar
Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico preparacin intestinal,
zona operatoria, ayuno, etc.
Tipo de monitorizacin que se usar en el quirfano
Ejercicios respiratorios y de extremidades tanto superiores como inferiores y la
importancia que tiene realizarlos en el perodo postoperatorio:
Sobre como respiraciones diafragmticas
Ensearles a toser
Cambiar posturas cada 2 horas
Ensearle como levantarse de la cama
Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo postoperatorio
inmediato (lugares, restriccin de visitas y otros)

ACCIONES BSICAS EN ENFERMERA EN EL PERIODO PREOPERATORIO

INMEDIATO.
Control y registro de signos vitales

 Preparacin fsica al paciente (rasurado, bao, enemas si el especialista lo

indica, colocacin de batas, gorros y cubre botas desechables)
Compruebe que el paciente est en ayunas
Administracin de medicamentos pre anestsicos 30 o 45 min antes de la
intervencin quirrgica
Realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin
quirrgica
Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos del pelo,
etctera.
Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)
Comprobar que la historia clnica est en orden con todos los informes de
los exmenes solicitados y radiografas
Controlar signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los
anteriores
Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirrgica o sala de
operaciones correspondiente, previa identificacin con el mtodo
especifico de cada institucin
llevar al paciente al personal de enfermera circulante con el expediente
clnico completo
Los familiares deben estar al tanto de las orientaciones de enfermera en
la periferia del saln quirrgico, recibiendo informacin detallada del
proceder.
Valoracin del paciente
En cuanto al patrn alterado tiene percepcin y manejo de la salud y al sistema el
neurolgico
Lista de problemas

Ansiedad
Temor
Visin doble
Dolor constante de cabeza
Perdida de sueos
Prdida de apetito
Estrs

PREPARACIN INTRAOPERATORIA

La enfermera instrumentista verifica que tipo de intervencin se va a realizar en este

caso una extirpacin de aneurisma, esta procede a revisar el quirfano que hace falta para
dotarlo ya que en el acto quirrgico no puede faltar nada, al estar listo anuncia que en
cualquier momento ingresar el paciente a la sala quirrgica.
Importancia de enfermera instrumentista la actuacin de la enfermera es participativa
y no slo mecnica (" pasar pinzas"). La enfermera forma parte del equipo quirrgico
(anestesilogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista). La
instrumentista debe actuar haciendo uso del mtodo cientfico en el momento preciso.
Esta debe Conocer de antemano la operacin a realizar. As como Preparar todo el
instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn
elemento antes del inicio de la intervencin. Realizar su lavado quirrgico, vistindose
seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose
los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente
los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio.
Funciones de la enfermera instrumentista

Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.

Ayudar a colocar el campo estril.
Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante.
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando

convenientemente el material utilizado.

Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que

sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.

Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.
Ayudar al paciente en la camilla.
Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para

su lavado, desinfeccin y esterilizacin.

Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada
Colocar el usuario en la camilla verificar si tiene la venopunsin y sondas estn
permeable y en buen estado.
Proceder a preparar la anestesia (general raqudea, entre otros).
Llevar la hoja de control de la ciruga
Funciones de la enfermera circular

 Se encarga de cerrar la bata del cirujano y la instrumentista.

Estar atenta a las necesidades de los cirujanos e instrumentista, anestesilogo e

usuario
Realizar el conteo de compresas antes de cerrar cavidad.
Verificar y preceder a procesar las toma de muestra.
Debe mantener el quirfano limpio y ordenado.
Ayuda a la instrumentista a realizar la cura del usuario.
No dejar al usuario solo en la camilla.
Trasladar el usuario solo en camilla y lo ubica en la sala de recuperacin.
Proceder el lavado del instrumental

PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LA PREPARACIN DE UN QUIRFANO

La enfermera nada ms entrar en quirfano debe cerciorarse del correcto
funcionamiento del respirador y de todos los componentes que lo forman, uno de los ms
importantes es el aspirador. Una vez hecho esto debe preparar el material necesario para
la intervencin.
La preparacin del Quirfano se divide en 3 partes:
Preparacin de los sets
Preparacin de la anestesia
Preparacin de la instrumentacin para la ciruga.

PREPARACIN DE LOS SETS:

Set de intubacin
Este Set est compuesto del siguiente material:
- Mango y palas de laringo de varios tamaos.
- Cnula de Guedel.
- Una jeringa de 10cc. Para hinchar el neumo del tubo endotraqueal una vez intubado el
enfermo.
- Esparadrapo o venda para fijar el tubo endotraqueal.

- Termmetro nasofaringeo.
- Tubos endotraqueales de varios nmeros: 7; 7,5; 8; 8,5 y 9. (Es importante conocer si
el paciente es hombre o mujer, su constitucin, edad...porque van a influir en el n de tubo
a escoger)
- Mascarilla larngea de varios nmeros 3 y 4.
- Fiador para facilitar la intubacin. (Los tubos anillados vienen con l)
- Lubricante.
- Tubos coarrugados desechables del respirador.
- Un filtro.
- Una mascarilla desechable.
Para intubaciones difciles:
- Eisman.
- Fastrack.
- Aspirador con sus correspondientes sondas de aspiracin.
- Cnulas de guedel de los nmeros 3,4 y 5.
- Pinzas de Maggi.
Set de sondaje vesical
Este Set est compuesto del siguiente material:
- Sonda de Foley nmeros 16-18. (Como anteriormente es importante saber si es hombre
o mujer, constitucin)
- Lubricante urolgico.
- Colector de diuresis horaria.
- Jeringa de 10cc. Y agua destilada para hinchar globo de sonda uretral. (Si es sonda de
temperatura utilizar suero fisiolgico porque el agua destilada va a cristalizar)

- Pao perforado.
- Betadine para desinfectar campo. (Clorhexidina al 0.5%, en su defecto)
- Compresas.
- Guantes estriles.
- Termmetro rectal en defecto de no tener sonda vesical de temperatura.
Set Va Central
La canalizacin de una Va Central nos permite introducir un catter simple (en
yugular interna) para la medicin de la Presin Venosa Central y la posibilidad de
administrar frmacos, alimentacin parenteral, quimioterapia, etc. Tambin se puede
canalizar la Va Central a travs de un introductor, a travs del cual se pueden introducir
cables de Marcapasos, un catter de Swan Ganz que ste a su vez nos va a permitir la
medicin de la P.V.C, P.A.P e ndice Cardiaco.
Es una tcnica totalmente estril.
MATERIAL
- Pao estril para mesa, sobre la que colocaremos todo el material estril.
- Pao perforado.
- Guantes estriles.
- Bata estril.
- Compresas.
- Seda del n 1 0 con aguja triangular Tc 20.
- Apsito.
- Introductor Edwars estantar.
- Catter 3 vas: Certofix duo/ trio.
- Swanz Ganz.

Set arterial
La canalizacin de una arteria y la conexin de un catter de dicha arteria a un
transductor de presin nos permiten medir la presin arterial a cada instante de la forma
ms fidedigna posible. Nos va a permitir obtener muestras de sangre, sobre todo
gasometras, evitando as pinchar repetidas veces al paciente.
La curva que se refleja en el monitor nos permite aventurar algn diagnstico que
puede sernos de utilidad en alguna situacin.
Para realizar sta tcnica se colocar el brazo del paciente en hiperextensin encima
de un rodillo, que se colocar justo debajo de la mueca y se fijar con esparadrapo para
inmovilizarlo.
Material:
- Pao perforado estril.
- Compresas.
- Jeringa de insulina.
- Anestsico local (Scandinibsa 2%, Lidocana 2%)
- Guantes estriles.
- Betadine para desinfectar la zona de puncin.
- Catter para puncin (Arterifix n 22 G/80m) Arterial o (Arteriofix 18G/160mm)
Femoral.
- Alargadera arterial (Portex).
- Steristrips para fijacin.
- Tensoplast para fijacin.
- Suero fisiolgico de 1000 con un cm de heparina al 1%.
- Bolsa de presin.
MATERIAL PARA VAS PERIFRICAS

- Gasas.
- Alcohol, Betadine, clorhexidina
- Catter venoso a poder ser del n 14, 16 o 18, cuanto ms gordo sea el catter mejor
porque se van a per fundir gran cantidad de lquidos.
- Steristrips para fijar va.
- Tensoplast para que quede bien protegida la va.
- Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de gotero ms alargadera con va de tres
pasos. (Es un ejemplo, los sueros se prepararan segn preferencias del anestesista, en
neurociruga se usa cloruro sdico en lugar de Ringer lactado)
ASPIRADOR
Deber estar siempre conectado y preparado con su alargadera y una sonda del n 18.
PREPARACIN DE LA ANESTESIA
En toda ciruga hay que tener preparada una anestesia general, a expensas de que la
ciruga programada sea con anestesia local o regional, para una rpida actuacin ante un
problema y haya que dormir totalmente al paciente.
La anestesia general bsica se compone de:
-

Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml.

Midazolan en jeringa de 5 ml, diluido con suero fisiolgico.

Efedrina una ampolla diluida hasta 10 ml con suero fisiolgico.

Atropina en jeringa de 2 ml.

Fentanest en jeringa de 5 ml.

Nimbex o Norcuron en jeringa de 10 ml. De este tambin se carga una ampolla en

un suero fisiolgico de 100 ml para per fundir durante la operacin.

-

Anectine. No se carga a no ser que el anestesista lo diga.

Los anestsicos locales van a variar segn el anestesista pero se usa Lidocaina al 2%,
Mepivacaina al 1%, Bupivacaina al 0.5%, entre otros, hacen un combinado de estas para
la anestesia regional.
Una vez que todo est preparado non disponemos para la recepcin del paciente.
Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de quirfano, la enfermera proceder a la
comprobacin y la retirada de la pulsera identificativa. Se monitorizar al paciente con
E.C.G,
T.A y pulsmetro, es lo ms importante y lo primero que hay que hacer, sobre todo
el pulsioxmetro.
Los pacientes por lo general, ya vienen con una va perifrica de la planta y en
quirfano se procede a canalizarle otra a poder ser de gran calibre para as disponer de
dos vas perifricas que las conectaremos cada una de ellas con su equipo de gotero.

Pegaremos placa de bistur y ste lo conectaremos a la toma de tierra. Ya tenemos al

paciente listo para que el anestesista pueda proceder a canalizarle la presin arterial
cruenta.
El paciente ya est preparado para que el anestesista con la ayuda de la enfermera
proceda a la induccin y posterior intubacin.
PREPARACIN DE LA INSTRUMENTACION
Mientras al paciente se le practicaran las tcnicas antes y despus de la induccin, la
enfermera instrumentista se prepara las mesas con el material necesario para cada
intervencin que le ir abriendo la enfermera circulante.
Una vez preparadas las mesas la enfermera instrumentista proceder a pintar al
paciente, y preparar el campo.
No hayo ms referencia a este apartado porque ya tengo una entrada referente a ello
LAVADO QUIRRGICO DE MANOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA.
Objetivo

Reducir la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente
limpios aunque no estriles.
Material y equipo.
Agua.
Jabones quirrgicos o antisptico.
Set lavado:
-Cepillo con esponja.
-Limpiaas.
Compresas estriles.
Procedimiento
Abrir el set de lavado sin retirarse de la funda.
Lavado preliminar:
- Mojar manos y antebrazos, siempre ms altos que los codos.
- Aplicar el jabn en una mano y enjabonar ambas manos en este orden:
1. dedos y espacios interdigitales.
2. manos.
3. muecas.
4. antebrazos.
5. finalmente codos.
- Enjuagar bien a continuacin.
Lavado quirrgico o definitivo:
- Limpiar el lecho ungueal con el limpiaas.

- Impregnar el cepillo, por el lado de la esponja, con jabn. Esta maniobra la realizaremos
con el codo para no tocar con las manos el dispensador de jabn.
- Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muecas y antebrazos. Las
uas, dedos y espacios interdigitales se har con la parte del cepillo que tiene pas.
Manos, muecas y antebrazos con el de la esponja. Se har con movimientos circulares
inicindolo en la mano izquierda para luego hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo
en el proceso del cepillado.
- Aclarar.
- Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo.
- Realizar un tercer lavado hasta la mueca.
- Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la punta de los dedos
hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.
Secado quirrgico:
- Coger una compresa estril con una mano, desdoblarla, extenderla y secar ambas
manos.
- Secar a continuacin la mueca y el antebrazo de uno de los brazos llegando hasta el
codo, con la compresa abierta.
- Doblar la compresa, de forma que la cara que ya hemos utilizado para secarnos quede en
el interior.
- Secar la otra mueca y el antebrazo correspondiente con la compresa as doblada.
- Proceder de igual modo, pero utilizando una para cada mano y brazo si disponemos de
dos compresas.
- Desechar las compresas de secado en un recipiente destinado para ello.
Observaciones
-

Las uas deben ser cortadas y no llevar esmaltes.

No deben de llevarse pulseras, sortijas, relojes u otras joyas en el momento de

efectuar el lavado quirrgico de manos, as como tampoco en cuello y orejas.

-

Se debe realizar el lavado y aclarado con las manos ms altas que los codos y

separadas del cuerpo para no contaminarlas.

-

La duracin del proceso debe de ser de 4-5 minutos.

Se debe de pasar del lavado al quirfano con las manos en alto, prximas una a la

otra (mirndose las palmas), aproximadamente a la altura de los hombros y separadas del
cuerpo.
-

Ajustar el gorro y la mascarilla, antes del lavado.

Cepillado circular y descendente de manos a codos.

Secado descendente de manos.

Manejo del dispensador de jabones con los codos, as como el grifo si no es de

pedal

PREPARACIN DE LA MESA MAYO

La funda de la mesa de Mayo es larga de tela doble similar a las fundas que se
utilizan en las almohadas. El instrumentista hace un doblez amplio en la boca de la funda
y detrs de l protege sus manos totalmente, el resto de la funda doblada en acorden se
sostiene en los antebrazos para impedir que caiga debajo del nivel de la cintura y se
deslizara sobre la funda en el marco, fijando la mesa con el pie para estabilizarla
Colocacin del instrumental

Dividir en anterior y posterior

Derecha e izquierda

Posterior e izquierda: Corte (bistur y tijeras

Posterior medio: Hemostasia

Posterior medio: Traccin
Posterior derecho: Sutura
Anterior izquierda: Gasas
Anterior medial: Diseccin y separacin.
Anterior derecha: Pinzas de anillos, charola de rin.

MESA DE RION
Se dividir la mesa en tres porciones:
En el extremo derecho se colocarn los textiles del equipo quirrgico, del
paciente, compresos, campos, guantes y palanganas.
En el tercio medio deber de acomodarse el instrumental dividiendo este en una
parte posterior y otra anterior:
En la parte posterior iniciando de izquierda a derecha
En la parte posterior iniciando de izquierda a derecha
rea de fijacin: pinzas de piel y campo (Backaus).
rea de hemostasia:
Pinzas de mosquito (Halstead)
Pinzas de Kelly
Pinzas de Rochester.
rea de traccin:
Pinzas Allis
Pinzas de Babcock
Pinzas de anillo. (Foerster)
rea de separacin:
Separadores de Farabeuf
Separadores de Richardson
Separadores automticos, valvas, etc.
En la parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarn:
rea de corte:
Tijeras de Mayo- curvas y rectas.
Tijeras de Metzembaum
Mango de bistur

rea de especialidad:
De acuerdo al tipo de ciruga
rea de reparacin:
porta agujas
Pinzas de diseccin con y sin dientes.
En el extremo izquierdo se colocarn las gasas, suturas, hojas de bistur, sondas,
equipo de venoclisis, aspiradores, etc
Tumor celebrar
El tumor cerebral o intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso
expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la
cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios
craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de otro modo, se trata de una
masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas.
Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras:
invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del cerebro debido
a su propio crecimiento.
SNTOMAS DE TUMORES CEREBRALES
Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha
sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede
suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan
por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata,
cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de
papila (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de
estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen
sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la
localizacin topogrfica de la lesin.
Un tumor es una masa de clulas que crecen de forma descontrolada. En el crneo
estas clulas aumentan en cantidad de forma considerable y llegan a ocupar un espacio
dentro del cerebro dificultando el funcionamiento adecuado de las neuronas sanas. Un
tumor cerebral puede ocasionar dao cerebral por compresin del cerebro contra el

crneo, por invasin y muerte de neuronas sanas o por aumento generalizado de la

presin dentro del crneo que ocasiona disminucin del riesgo sanguneo del cerebro y
alteracin secundaria de la llegada de oxgeno y otros nutrientes a las clulas normales.
En qu consiste la ciruga
El principal objetivo del tratamiento quirrgico, es la reseccin completa de la
lesin, este objetivo es ms fcil de alcanzar en el primer evento quirrgico, que en
operaciones subsecuentes. Entre ms tumor sea resecado el pronstico normalmente
tiende a ser mejor. Sin embargo otro objetivo de la ciruga es obtener tejido tumoral para
diagnostico histolgico y determinar la necesidad de terapias adyuvantes.
El abordaje al tumor, depende de la localizacin, es distinta en cada paciente. No
obstante en la mayora de las ocasiones es necesaria la realizacin de una craneotoma y
el acceso al tumor, se realiza a travs de una zona que condicione menor dao cerebral.

Opciones de tratamiento
El tratamiento de los tumores cerebrales tiene varios arsenales, a saber: ciruga,
radiacin y/o quimioterapia. El tratamiento implementado depende del tipo de tumor, ya
sea maligno o benigno. La localizacin del tumor dentro del cerebro y la etapa de la
enfermedad en que se encuentre el paciente.

La mejor opcin de tratamiento generalmente es la ciruga, no obstante depende del

caso en particular, incluso la radioterapia y la quimioterapia se puede implementar sin
ciruga. Sea cual sea el caso, el diagnstico temprano proporciona las mejores
posibilidades de curacin, siempre debiendo contar con un equipo de mdicos
especialistas en diversas reas, como son: neurocirujanos, neuroradiologos, onclogos,
rahabilitologos, patlogos, neuropsicologos
Cules son los sntomas de tumor cerebral
El sntoma ms frecuentemente presentado es el dolor de cabeza, que puede
presentarse ms intenso por la maana, acompaada de nuseas y vomito.

Dependiendo de la localizacin del tumor dentro del cerebro. Pueden presentarse

tambin:
Crisis convulsivas, problemas de concentracin, alteraciones del lenguaje,
dificultades para pensar o encontrar las palabras adecuadas, prdida de la memoria,
cambios de personalidad, alteraciones del equilibrio, problemas con la visin o para
mover alguna extremidad. Existen muchos trastornos que pueden manifestarse con
algunos de estos sntomas y signos mencionados, por lo que es importante que un mdico
capacitado valore cualquier manifestacin y determine la situacin real y su posible
solucin.
Es imperativa la realizacin de una Tomografa de crneo o RM de encfalo para
poder complementar el diagnostico de tumor cerebral. Aporta datos acerca del tamao y
localizacin del tumor, as como su posible estirpe celular.

Tumor cerebral es sinnimo de cncer en cerebro

La clula cancergena es una clula cuya estructura cambio, es decir perdi sus
caractersticas histolgicas normales y la organizacin que tiene dentro de un tejido, a
esto se le llama anaplasia.
Entre ms anaplsica sea una clula ms posibilidades de dao tiene, ya que no tiene
funcin y consume los nutrientes de las clulas que son normales. No todos los tumores
expresan este comportamiento, en otras palabras, algunos tumores tiene ms clulas
anaplsicas que otros, por lo tanto algunos son malignos (cncer) y otros no. El
tratamiento de cada uno de ellos es distinto
Existen algunos ndices de proliferacin celular, que se utilizan para determinar la
malignidad de un tumor. Tal es el caso de un anticuerpo llamado MIB 1utilizado en la
clnica que se adhiere a un antgeno llamado Ki 67, el cual es un expresin de mayor
reproduccin celular. Adems existen algunas mutaciones genticas relacionadas con peor
o mejor pronstico en relacin a ciertos tipos tumorales.
Tipos de tumores

Existen en la actualidad ms de 120 tipos tumores cerebrales algunos malignos y

otros benignos, con diferente pronstico y tratamiento. En general se clasifican tomando
en cuenta 2 factores: la clula que dio origen al tumor y la malignidad del mismo. Por
mencionar algunos podemos citar los ms frecuentes en la poblacin general adulta e
infantil.
Tcnica quirrgica:
El abordaje quirrgico para los aneurismas cerebrales supratentoriales se hace a travs de
una craneotoma frontotemporal y para los aneurismas del sistema vertebro basilar se
practica una craneotoma subtemporo-occipital o una craneotoma suboccipital utilizando
instrumentos de magnificacin visual (lupas, o microscopios) y microinstrumentos.
1.

Posicin: en decbito dorsal con la cabeza rotada 45 grados hacia el lado opuesto

de la Paciente lesin. Para posterior el paciente se coloca en posicin sentado o en

posicin lesiones de la fosa decbito vetral segn preferencia del cirujano.
2.

Realizamos una craneotoma osteoplstica fronto-temporal

3.

Practicamos una incisin fronto-basal longitudinal de la duramadre, colocando

puntos de traccin en los bordes de la dura

4.

Colocamos cotonoides hmedos para proteger la duramadre, el lbulo frontal y el

lbulo temporal expuestos.

5.

Con esptulas cerebrales, cotonoides, succin y electrocoagulacin bipolar

rechazamos el lbulo frontal hasta visualizar el nervio olfatorio y las cisternas bsales las
cuales incidimos con microtijera previa coagulacin bipolar.
6.

Succionamos el lquido cefalorraquideo para obtener hasta la base del lbulo

frontal y poder visualizar el nervio ptico, el quiasma ptico y la arteria cartida interna y
sus ramas.
7.

Sobre la cisura de Silvio desecamos las aracnoides y separamos el lbulo frontal

y el temporal hasta visualizar la arteria cerebral media.

8.

Colocamos en el separador automtico de Leyla las esptulas cerebrales para

exponer as el campo operatorio, y disecar el aneurisma bajo visin microscpica con la

ayuda de microinstrumentos. Una vez localizado y disecado el aneurisma del tejido

cerebral subyacente se coloca el gancho (clip)
9.

ms adecuado para su anatoma, de tal forma que el aneurisma quede totalmente

excluido de la circulacin cerebral, la pared arterial integra y sus ramas dstales

permeables. Cuando esta maniobra no se puede realizar se procede a cubrir el saco
aneurismtico con fragmentos de msculo y fibrina o con fragmentos de gasa estril con
el objeto de producir fibrosis reactiva y en esa forma reforzar la pared.
10.

Suturamos la duramadre

11.

Cerramos la craneotoma osteoplstica por planos y finalmente colocamos

12.

Apsitos y vendaje.

Instrumental:
1.

Ver craneotoma osteoplstica

2.

Separador automtico Leyla

3.

Microscopio

4.

Instrumental de microciruga

5.

Trepano elctrico (craneotomo)

6.

Coleccin de ganchos par aneurismas (Mayfield, Yasargil, Heifetz).

7.

Pinzas para los ganchos de aneurismas

Caja de Ciruga Mayor especial:

Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje mucho ms profundo que
en las cirugas mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor especial vamos a
encontrar material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de ciruga
mayor.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor especial son: 1
valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecolgicas o Doyen, 1 valva de reborde, 1
Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1

tubo de pool, 2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4
pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos
Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de
c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas
rectas, 6 Halsted, 8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1
recta de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4.
Estas cajas bsicas se pueden complementar con cajas especficas segn la
intervencin, o existen casos que con solo la caja especfica es suficiente.
Dichas cajas especficas pueden ser: caja vascular n 3 y n 1, caja de legrado, caja de va
alta, caja de va baja, accesorios de va biliar, caja de Fstula arterio-venosa n 1 y n 3,
caja de ciruga plstica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de ginecologa, caja de
uropediatra, caja de accesorios de trax, caja de crneo, etc. En dichas cajas vamos a
encontrar material adecuado para cada especializacin (ginecologa, cardiologa, urologa,
neurologa, etc.).

Preparacin anestsica
El paciente ingresa al quirfano bajo efecto de la premedicacin con sedacin ligera y
efecto de anticolinrgico. El anestesilogo lo colocar bajo monitorizacin de parmetros
cardiovasculares de presin arterial, frecuencia cardiaca, registro electrocardiogrfico,
presin arterial de oxgeno y de anhidrido carbnico. Se colocar va venosa central.
Colocacin de va arterial de preferencia radial y monitoreo invasivo de la presin
arterial. En todo momento deben evitarse cambios sbitos de presin arterial
especialmente en el momento de la intubacin y de la colocacin del sistema de fijacin
craneal.
Administrar antibitico profilaxis (puede ser Cefazolina 2 gr I.V.)
Induccin anestsica con oxigenacin previa. Administracin de pentobarbital sdico en
incrementos progresivos de 50 a 150 mg hasta 1 gr total. Una vez dormido el paciente, se
administrar agentes anestsicos por mscara. Antes de intubacin se administrar
relajante muscular.

La intubacin deber ser muy suave. Mantener la ventilacin en modalidad controlada

con cifras de PCO2 en aprox. 30 mmHg.
Durante la ciruga, el anestesilogo deber administrar en el momento en que se realiza la
craneotoma una dosis de manitol al 20% de 0,5gr/kilo/dosis, con la finalidad de obtener
una mayor relajacin del parnquima cerebral antes de la apertura dural.
En algunas circunstancias es til tener un catter espinal para la evacuacin de LCR
previa a la apertura de la duramadre, especialmente en aquellos casos en que se observa
en la TAC cerebral cisternas ocluidas por sangre. En la mayor parte de pacientes es
suficiente el LCR que el cirujano retira de las cisternas apoyado por
La relajacin de parnquima cerebral que ofrece la tcnica anes-tesiolgica. En ltima
instancia puede realizarse una puncin ventricular si la evacuacin de LCR no es efectiva.
La actitud del anestesilogo debe ser de mantener comunicacin con el cirujano. Deber
tenerse en cuenta especialmente el control de presin arterial en momentos crticos como
la diseccin del cuello o saco aneurismtico, circunstancias stas en la que es preferible
tener un estado de hipotensin controlada con Presin Arterial Media (PAM) de 60
mmHg. En caso de abrupta rotura aneurismtica, la PAM tendr que bajar hasta cifras de
20 a 25 mmHg por 2 a 3 minutos, si es que es insuficiente el clipaje temporal del vaso
aferente.
Antes de dar inicio a la antisepsia del campo operatorio, la enfermera instrumentista
debe cerciorarse de:

Disponer de todo el material necesario a utilizar.

Conocer de antemano el tipo de preparacin que va a realizar sobre el paciente.

Conocer los lmites del rea, objeto de preparacin, a fin de disponer de los

campos adecuados.

Preparar los antispticos que van a ser utilizados y estar pendiente de las posible

reacciones alrgicas.
Estos equipos deben estar colocados en una mesa de mayo o mesa auxiliar, los mismos
son:

Un campo estril a fin de cubrir la mesa.

Tres recipientes pequeos para colocar las soluciones antispticas.

Soluciones de pfisohex, betadine, o agua jabonosa y, solucin salina estril y

alcohol.

Compresas de mano.

Gasas estriles de tamao 10 x 10 cm.

Torundas de algodn, en caso necesario.

Un par de guantes.

Una pinza de aro o de asepsia para montar las gasas.

Procedimiento: La preparacin de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero puede
extenderse en un mayor o menor tiempo segn el rea que va a preparar y a las
instrucciones del cirujano
Vestimenta del paciente
El proceso de la colocacin de ropa estril (campos y sbanas), consiste en el acomodo
sistemtico de los mismos con la finalidad de establecer un campo estril que sirva de
barrera de proteccin contra la contaminacin y la humedad de la herida quirrgica.
La ropa utilizada puede estar confeccionada con tela de algodn o desechable, y ser
colocada por el cirujano y el ayudante, participando en ocasiones la enfermera (o)
instrumentista, posterior a la asepsia quirrgica de acuerdo a la zona donde se va a
efectuar la incisin utilizando las normas de la tcnica asptica para su colocacin:
a) Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirrgico inmediato, al cual se denomina
encuadramiento del rea de la incisin, los campos son asegurados con las pinzas
Backhaus (piel y campo).
b) Posteriormente se coloca la sbana simple o menor, la cual puede ir colocada en la
parte inferior o superior de la incisin.

c) Finalmente se coloca la sbana fenestrada (con hendidura) cuya abertura se centra en el

sitio de la incisin.
d) Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales se incide cortando a travs de la
capa de plstico adhesiva.
Como se ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento (hendido) es el que se
sita al final del proceso de la ubicacin de campos, los cuales estn diseados a la
medida adecuada y colocacin del paciente para cada tipo de intervencin quirrgica.
Al iniciar la ciruga la enfermera instrumentista se coloca al frente del cirujano con la
mesa de mayo preparada para el primer tiempo y la mesa circular para el segundo tiempo

Posicin del paciente y de la mesa quirrgica: Segn la localizacin de la lesin

se coloca el paciente en posicin decbito dorsal o decbito lateral, con la cabeza en

posicin neutra o rotada 45 grados. La cabeza debe colocarse sobre un soporte
acolchonado o fijarse con los tornillos del soporte metlico de Mayfield, de tal manera
que quede un poco elevado sobre el plano cardaco para permitir un adecuado drenaje
venoso cerebral

Asepsia y antisepsia: Sobre el crneo completamente rasurado se practica lavado

exhaustivo con solucin jabonosa yodada, previa proteccin de los globos oculares y de
los conductos auditivos. Con una compresa estril secamos la piel y volvemos a lavar.
Con hoja de bistur o con una escobilla impregnada con azul de metileno marcamos la
incisin sobre la piel.

Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio de la incisin, los cuales

fijamos con pinzas de campo o con puntos de seda 00 y los protegemos con (Sterile
drape) plstico estril adherente.

Infiltramos el tejido subcutneo con solucin de Marcaina al 1% o Xilocaina con

Epinefrina al 1%.

Realizamos la incisin de la piel y el tejido subcutneo con bistur No. 10, y con

pinzas Kelly o ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado.

Levantamos y rechazamos el colgajo de piel ayudados con la rugina y una

compresa hmeda.

Con la rugina tambin disecamos el periostio y el msculo temporal, los cuals

separamos del campo operatorio con suturas de traccin, seda 0 o con ayuda de
separadores automticos de Adson o de Gelpi.

Usando el perforador (manual o elctrico) practicamos los agujeros de

trepanacin, controlando el sangrado en los bordes del hueso con cera blanda.

Utilizamos la punta de un disector, a travs de los agujeros de trepanacin, para

desprender la duramadre de la tabla interna del crneo.

Entre agujero y agujero pasamos el conductor de Gigli sobre la cual montamos en

un segundo tiempo la sierra y seccionamos el puente seo entre los dos agujeros irrigando
simultneamente con suero fro, para evitar que la sierra se rompa por calentamiento.

Una vez completado el corte de los diferentes segmentos seos levantamos el

colgajo utilizando dos elevadores, y cuidando que la duramadre y los vasos meningeos
adheridos a la tabla interna no se lesionen.

El colgajo seo liberado debe mantenerse protegido con una compresa hmeda en

un recipiente con suero y en la mesa auxiliar.

Controlamos el sangrado con cera sobre los bordes seos y sobre las meninges

con la coagulacin.bipolar.

Cubrimos los bordes de la Craneotoma con cotonoides y colocamos puntos de

traccin en la duramadre, (con seda 000 o neurolon 4/0).

Continuamos la intervencin con instrumental microquirrgico, coagulacin

bipolar bajo visin magnificada a travs del microscopio o con anteojos de aumento
(lupas).

Con bistur #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera

angulada de Taylor se completa el corte.

Rechazamos el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulacin

bipolar, previa succin de las gotas de sangre y protegiendo la corteza cerebral con
cotonoides hmedos.

Una vez practicado el procedimiento especfico (Por ejemplo: extirpacin del

tumor o exclusin del aneurisma). Iniciamos el cierre por planos, suturamos la duramadre
con seda atraumtica 000 o con puntos separados.

Fijamos el colgajo seo con material de sutura no absorbible. (Seda 00), para lo

cual debemos perforar los bordes de la Craneotoma y del colgajo (con el perforador de
still).

Suturamos los tejidos blandos por planos (msculo aponeurosis galea piel)

con material absorvible (vycril 2/0).

Sobre la herida limpia y seca colocamos gasitas furacinadas apositos y vendaje

compresivo
Los Apsitos son Herramientas bsicas, con diferente composicin que se utilizan para
cubrir y proteger una herida. Los ayuda as no slo al recubrimiento y proteccin de la
misma, sino que crea un mecanismo interactivo entre los medios, estimulando as los
procesos fisiolgicos del cuerpo humano para la cicatrizacin y regeneracin de los
tejidos.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin
del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la teraputica finalizar con la muerte.
Convalecencia: es el perodo en que se producen procesos que tienden a devolver la salud
al organismo despus que este sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y sntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin,
en:
Perodo Inmediato
Traslado del paciente a la sala de recuperacin.
En sala de recuperacin: Acomodacin del paciente.

Valoracin inicial: Signos vitales. Piel y mucosas. Herida operatoria Drenajes y sondas
Reducir la ansiedad
Promover un adecuado intercambio de gases
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Mantener un adecuado volumen de lquidos
Aliviar el dolor
Promover la orientacin perceptual y psicolgica
Evitar complicaciones
Cuidados inmediatos
Retorno del periodo inconciente.
Aspiracin de secreciones.
Evaluacin de la piel y mucosas.
Administracin de oxgeno.
Control de: Monitores, drenajes y sondas, prdidas sanguneas, estado de conciencia,
dolor, ingresos y egresos, funcin renal, distensin abdominal.
Administracin de medicamentos.
Ejercicios respiratorios
Valoracin
Dado que la Unidad de Reanimacin post- anestsica es un lugar donde el enfermo pasa
relativamente poco tiempo, nos vamos a centrar en las necesidades ms importantes en
esta etapa de su evolucin, lo que no impide que si la enfermera detecta algn otro
problema debe ser incluido y tratado.

Respiracin/ oxigenacin

Eliminacin

Actividad

Bienestar

Piel y mucosas

Comunicacin/ relaciones

Seguridad

Lista de problemas
Hipotermia
Ansiedad
Preocupacin
Dolor
Inquietud
Post operatorio mediato
Parte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales del paciente extendindose hasta
que sea dado de alta o logre su recuperacin total
Egreso del paciente de la sala de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que
estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde
va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde
va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har
referencia a:

1.

Tipo de intervencin quirrgica realizada.

2.

Estado general del paciente.

3.

Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y

derivados.
4.

Evolucin

post-opertoria,

si

existieron

complicaciones

tratamientos

administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.

5.

Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.

6.

Registro de las ltimas cifras de signos vitales.

7.

Molestias post-operatorias

Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn

relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico,
entre las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento,
flatulencia y dolor.
8.

Nuseas y vmito

Estn relacionados con:

9.

a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el

recubrimiento del estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro.

b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el
abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de
que se reanude el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).
Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.

b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.

c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente
y as revisar la posibilidad de que se le administre un antiemtico.
Intervenciones de enfermera
a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del
anestsico.
b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar
las sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.
e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.
Estreimiento y flatulencia
Estn relacionados con:
a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo
invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas
a) Propiciar a la deambulacin temprana.
b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y reblandecimiento
de las heces fecales.
c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.

d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las

posibilidades de estreimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar
trastornos del tracto intestinal, como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias
al paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados,
adems de ser fcil de administrar y su efecto es rpido y eficaz, en un trmino de 2 a 5
minutos se obtienen resultados.

Lista De Problemas

Dolor

Problemas respiratorios

Problemas cardiovasculares

Problemas relacionados con la inmovilidad e inconciencia

Infeccin

Post operatorio mediato

Parte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales del paciente extendindose hasta
que sea dado de alta o logre su recuperacin total
Egreso del paciente de la sala de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que
estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde
va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde
va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har
referencia a:

1.

Tipo de intervencin quirrgica realizada.

2.

Estado general del paciente.

3.

Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y

derivados.
4.

Evolucin

post-opertoria,

si

existieron

complicaciones

tratamientos

administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.

5.

Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.

6.

Registro de las ltimas cifras de signos vitales.

7.

Molestias post-operatorias

Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn

relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico,
entre las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento,
flatulencia y dolor.
8.

Nuseas y vmito

Estn relacionados con:

9.

a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el

recubrimiento del estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro.

b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el
abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de
que se reanude el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).
Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.

b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.

c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente
y as revisar la posibilidad de que se le administre un antiemtico.
Intervenciones de enfermera
a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del
anestsico.
b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar
las sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.
e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.
Estreimiento y flatulencia
Estn relacionados con:
a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo
invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas
a) Propiciar a la deambulacin temprana.
b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y reblandecimiento
de las heces fecales.
c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.

d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las

posibilidades de estreimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar
trastornos del tracto intestinal, como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias
al paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados,
adems de ser fcil de administrar y su efecto es rpido y eficaz, en un trmino de 2 a 5
minutos se obtienen resultados.

Lista De Problemas

Dolor

Problemas respiratorios

Problemas cardiovasculares

Problemas relacionados con la inmovilidad e inconciencia

Infeccin