UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. ENFERMERA

Proceso de Cuidado de Enfermera en RN-PrT

Responsable:
Crisanto Barzola, Jhon Alexander

Tutora de servicio:
Lic. Gladis Llanos

Servicio:
Neonatologa

Institucin:
Hospital de Apoyo La Caleta

Chimbote 19 de Mayo del 2015

RECIEN NACIDO PRETRMINO

I.

Definicin:
Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer da del ltimo
periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.

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II.

Clasificacin:
Se clasifica de la siguiente manera:

III.

Factores de Riesgo Asociados a la Prematuridad

IV.

Prematuridad leve (34 36 semanas).

Prematuridad moderada (30 33 semanas).
Prematuridad extrema (26 29 semanas).
Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).

Desnutricin Materna.
Anemia de la madre.
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubola,
Herpes simple, Sfilis: TORCHS).
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Embarazo mltiple.
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Polihidramnios.
Corioamnionitis.
Intervalo intergensico corto.
Leiomiomatosis uterina.
tero bicrneo.
Gestaciones previas pretrmino.
Hemorragia del tercer trimestre.
Anormalidades uterinas congnitas.
Tabaquismo.
Drogadiccin.
Edad materna: menor de 15 aos y mayor de 35 aos
Estado socioeconmico: Pobreza
Analfabetismo
Control prenatal inadecuado o ausente
Antecedente muerte fetal.

Citomegalovirus,

Consideraciones fisiolgicas
El problema principal del neonato pretrmino es la inmadurez variable de sus
sistemas. El grado de inmadurez depende, como es lgico, de la duracin de la
gestacin.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 2

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El neonato pretrmino debe seguir la misma serie de complejas e
interconectadas adaptaciones desde la vida intrauterina hasta la extrauterina
que el recin nacido a trmino. Sin embargo, debido a su falta de madurez, el
neonato pretrmino no logra efectuar esa transicin fcilmente.
a) Fisiologa respiratoria y cardaca
El recin nacido de pretrmino tiene riesgo de sufrir problemas
respiratorios debido a que los pulmones no se encuentran lo
suficientemente maduros como para iniciar el intercambio gaseoso. El
tiempo necesario para alcanzar esta madurez pulmonar es variable; hay
recin nacidos a las 37 o incluso 38 semanas de gestacin que
desarrollan una insuficiencia respiratoria, mientras que, por el contra, hay
neonatos pretrmino que, sin ningn tratamiento previo para acelerar
dicho proceso, no padecen dicho problema.
El factor ms importante en el desarrollo de insuficiencia respiratoria es la
incapacidad del neonato para producir una cantidad adecuada de
sustancia tensioactiva. Esta sustancia previene el colapso alveolar
cuando el neonato exhala y aumenta la expansin pulmonar (la capacidad
que tiene el pulmn de llenarse de aire fcilmente). Cuando se reduce la
cantidad de sustancia tensioactiva, la expansin tambin disminuye, y la
presin inspiratoria necesaria para expandir los pulmones con el aire
tambin aumenta.
Esta sustancia tensioactiva, tambin llamada surfactante pulmonar, es
sintetizada y almacenada por las clulas epiteliales alveolares tipo II, y se
compone de un grupo de fosfolpidos de superficie activa, de los que
la lecitina constituye el componente ms importante para la estabilidad
alveolar. El pico de mxima produccin est en la semana 35 de
gestacin. Este hecho, junto con el factor de que la esfingomielina tiene
una produccin constante durante toda la gestacin, nos permite
establecer que aquellos neonatos con una relacin lecitina /
esfingomielina en lquido amnitico de 2 : 1 o mayor indicar madurez
pulmonar.
Adems de una produccin adecuada de sustancia tensioactiva, debe
haber el nmero suficiente de sacos alveolares para proporcionar el rea
necesaria para el intercambio gaseoso. El neonato a trmino tiene
aproximadamente 24 millones de alvolos, mientras que el adulto tiene
entre 200 y 600 millones.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 3

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El desarrollo pulmonar se inicia alrededor de los 24 das de vida fetal,
cuando aparece el botn pulmonar primitivo. Este botn se ramifica entre
los 26 y 28 das, formando el bronquio principal derecho e izquierdo.
Durante la gestacin, el crecimiento y la ramificacin continan, formando
desde bronquiolos terminales hasta bronquiolos respiratorios, a partir de
los cuales se originan los conductos alveolares. Estos ltimos se
diferencian aproximadamente a las 24 semanas de gestacin y originan
sacos areos terminales de paredes delgadas. Desde las 24 semanas
hasta el nacimiento el crecimiento y desarrollo de estos sacos areos
terminales o alvolos prematuros son continuos. Entre las 24 y 26
semanas de gestacin, la superficie para el intercambio de gases es muy
limitada (por el nmero y tamao inadecuado de alvolos) y se produce
una cantidad insuficiente de sustancia tensioactiva, imposibilitando la
supervivencia a esa edad gestacional.
Entre las 27 y 28 semanas de gestacin ya se han producido ms sacos
alveolares y existen ms capilares en contacto con la membrana alveolar.
Esto permite que se efecte cierto intercambio de oxgeno y dixido de
carbono desde los alvolos hasta los capilares y viceversa. En este
momento, la produccin de sustancia tensioactiva es inestable e
inadecuada, pero el feto puede vivir fuera del tero si cuenta con
asistencia respiratoria. Sin embargo, el recin nacido tiene riesgo de sufrir
varias complicaciones como insuficiencia respiratoria, hipoxemia,
acidosis, hemorragia intraventricular, tensin por fro y desequilibrio
metablico, cualquiera de las cuales puede alterar el resultado final.
Entre las 29 y 30 semanas, los sacos alveolares se diferencian todava
ms y se libera ms sustancia tensioactiva. Despus de las 30 semanas
de gestacin, el crecimiento de los alvolos primitivos es rpido, y entre
las 34 y 36 semanas ya existen alvolos maduros. Si el feto carece de
tensiones y no cursa con complicaciones yatrognicas, la cantidad de
sustancia tensioactiva producida debe ser suficiente para la expansin
pulmonar y el intercambio gaseoso.
En el neonato pretrmino la capa muscular de las arteriolas pulmonares
no se encuentra bien desarrollada, ya que esto no sucede completamente
hasta las ltimas etapas de la gestacin, as que cuanto ms prematuro
es el neonato, menos musculares sern las arteriolas pulmonares. Esta
reduccin en la musculatura es la causa de que la vasoconstriccin no
sea efectiva en respuesta a la disminucin en la oxemia. Por lo tanto, el
neonato sano pretrmino tiene una resistencia vascular pulmonar menor
que el neonato a trmino. Esta anormalidad provoca una mayor
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desviacin de izquierda a derecha a travs del conducto arterioso, que
llevas la sangre nuevamente hacia los pulmones. Por otro lado, el recin
nacido pretrmino que desarrolla insuficiencia respiratoria con sus
complicaciones (acidosis e hipoxemia) tiene un riesgo mayor de sufrir
elevacin de la resistencia vascular pulmonar debido a que la PO2
reducida dispara la vasoconstriccin. La mayor resistencia reduce el flujo
pulmonar, produciendo mayor hipoxemia y acidosis. El conducto arterioso
responde al aumento en la oxemia mediante vasoconstriccin. En el
prematuro, que es ms susceptible de sufrir hipoxia, el conducto puede
permanecer abierto, y ste aumenta el volumen pulmonar con la
consecuente congestin pulmonar, mayor esfuerzo respiratorio y mayor
consumo de oxgeno.

b) Termorregulacin
Uno de los mayores retos que enfrenta el tratamiento de enfermera en
los recin nacidos pretrmino es mantener la temperatura corporal
normal, ya que la prdida de calor constituye uno de los principales
riesgos.
Las caractersticas especiales del prematuro con respecto a la
termorregulacin son las siguientes:

El recin nacido pretrmino tiene un ndice mayor entre superficie

corporal y peso corporal. Esto significa que la capacidad del
neonato para producir calor (peso corporal) es mucho menor que
su potencial para perder calor (superficie). La prdida de calor en
un recin nacido pretrmino que pesa 1500 gr. es cinco veces
mayor por unidad de peso corporal que en el adulto. Si no cuenta
con un ambiente trmico adecuado, el neonato pretrmino tiene
riesgo de sufrir una prdida excesiva de calor.

El prematuro tiene escaso tejido subcutneo, que constituye el

aislante del cuerpo humano. Sin un aislante adecuado, el calor se
conduce fcilmente desde el centro ms caliente del organismo
hasta la superficie ms fra del mismo. Se pierde calor del cuerpo
cuando los vasos (que yacen cerca de la superficie corporal en el
neonato pretrmino) transportan sangre desde el interior hasta el
tejido subcutneo

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La posicin del recin nacido pretrmino es otro factor importante

que influye sobre la prdida de calor. La flexin de las
extremidades reduce la cantidad de superficie expuesta al
ambiente; la extensin aumenta dicha superficie y, por lo tanto,
aumenta la prdida de calor. La edad gestacional de recin nacido
pretrmino influye sobre la flexin, desde totalmente hipotnica y
extendida hacia las 28 semanas hasta la flexin vigorosa que
adquiere a las 36 semanas.

c) Fisiologa Digestiva
La estructura bsica del aparato digestivo se forma al principio de la
gestacin, as que incluso el recin nacido muy prematuro es capaz de
ingerir alimentos. Sin embargo, la maduracin del proceso digestivo y de
la absorcin se produce en etapas posteriores de la gestacin.
Como resultado de la inmadurez digestiva, el prematuro presenta los
problemas siguientes de digestin y absorcin:

Hay limitacin para convertir ciertos aminocidos esenciales en

aminocidos no esenciales. Algunos aminocidos, como histidina,
taurina y cistena, son esenciales en el prematuro, aunque no lo
son en el neonato a trmino.

La inmadurez renal provoca incapacidad para manejar la mayor

osmolaridad de la frmula protenica. El neonato pretrmino
necesita una concentracin mayor de protena srica que de
casena

Existe dificultad para absorber las grasas saturadas por la

reduccin de sales biliares y lipasa pancretica. Cuando el recin
nacido se encuentra grave, en ocasiones no es posible que ingiera
los nutrientes necesarios.

Durante los primeros das de vida del prematuro, la digestin de

lactosa no es completamente funcional. Este paciente slo puede
digerir y absorber los azcares ms simples.

Puede haber deficiencia de calcio y fsforo ya que 66 % de estos

minerales se deposita en el tercer trimestre. Por lo tanto, el

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prematuro es susceptible de sufrir raquitismo y desmineralizacin
sea acentuada.

d) Fisiologa renal
En el recin nacido
, lo que supone problemas clnicos en el manejo de lquidos y electrolitos.
Las caractersticas especficas del neonato pretrmino incluyen las
siguientes:

La Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) es menor por la reduccin

del flujo renal. Esta tasa es directamente proporcional a la edad
gestacional, as que, una vez ms, cuanto ms prematuro sea el
recin nacido, menor ser la TFG. Adems, la filtracin glomerular
disminuye en presencia de alteraciones que reducen el flujo renal o
el contenido de oxgeno, como insuficiencia respiratoria acentuada
y asfixia perinatal. En el prematuro, despus de asfixia con
hipotensin concomitante, puede aparecer oligoanuria.

Los riones del prematuro no concentran adecuadamente la orina

ni excretan en forma idnea las cantidades excesivas de
lquido.Esto significa que si se administra lquido en exceso, el
prematuro tiene acentuado el riesgo de sufrir hipervolemia. Si se
restringe el aporte lquido, el neonato se deshidratar debido a la
incapacidad para retener la cantidad adecuada de lquidos.

Los riones del prematuro comienzan a excretar glucosa a cifras

inferiores de glucosa que el rin del adulto. Por lo tanto, a
menudo se observa glucosuria con hiperglucemia.

La capacidad amortiguadora de los riones se reduce,

predisponiendo al neonato a sufrir acidosis metablica. Se excreta
bicarbonato a cifras sricas inferiores y la excrecin de cidos es
ms lenta. Por esta razn, despus de un periodo de hipoxia, los
riones de este paciente requieren de un tiempo ms prolongado
para excretar el cido lctico que se acumula. A menudo es
necesario administrar bicarbonato de sodio para contrarrestar la
acidosis metablica.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 7

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La inmadurez del sistema renal afecta la capacidad del neonato

pretrmino para excretar frmacos. Debido a que el tiempo de
excrecin es ms prolongado, los medicamentos se administran a
intervalos ms largos. Cuando el recin nacido recibe frmacos
nefrotxicos tales como gentamicina, y otros, es necesario vigilar
continuamente el gasto urinario. En caso de que ste sea
insuficiente, los frmacos pueden ser txicos en el recin nacido
con mucha mayor rapidez que en el adulto.

e) Fisiologa Heptica
La inmadurez heptica del recin nacido pretrmino le predispone a
varios problemas. En primer lugar, se almacena glucgeno en el hgado
durante la gestacin, alcanzando aproximadamente el 5 % del peso
heptico en el momento del nacimiento. A partir de ah, los almacenes de
glucgeno se utilizan rpidamente para obtener energa. Estos depsitos
se alteran cuando existe C.I.R., y, fuera del tero, por problemas
respiratorios y por tensin por fro. El recin nacido pretrmino cursa con
reduccin de los almacenes de glucgeno al nacimiento debido a su
menor edad gestacional y a que muchas veces experimenta tensiones
que utilizan rpidamente esta sustancia. Por lo tanto, el prematuro tiene
riesgo de sufrir hipoglucemia y sus complicaciones.
El hierro tambin se almacena en el hgado y su cantidad aumenta
considerablemente durante el tercer trimestre del embarazo. Por este
motivo, el neonato pretrmino nace con deficiencia de hierro almacenado.
Si sufre hemorragia, crecimiento rpido u obtencin excesiva de muestras
sanguneas, puede cursar con depleccin de hierro con mayor rapidez
que el recin nacido a trmino. Muchos prematuros requieren
transfusiones de concentrados de hemates para sustituir la sangre
extrada por la extraccin de muestras.
En el recin nacido pretrmino tambin existe deterioro en la conjugacin
heptica de bilirrubina. Por lo tanto, la cifra de bilirrubina aumenta con
mayor rapidez y hasta cifras mayores que en el neonato a trmino. En
estos pacientes es ms difcil valorar clnicamente la ictericia cuando la
cifra de bilirrubina todava no es txica debido a que carecen de grasa
subcutnea.

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f) Fisiologa inmunolgica
El recin nacido pretrmino tiene mayor riesgo de sufrir infecciones que el
recin nacido a trmino. Este fenmeno se debe, en parte, a la menor edad
gestacional, pero tambin puede ser el resultado de una infeccin adquirida
dentro del tero que precipitara el trabajo de parto y parto.
Dentro del tero el feto recibe inmunidad pasiva contra varias infecciones a
partir de IgG maternas que atraviesan la placenta. La mayor parte de esta
inmunidad se adquiere durante el ltimo trimestre del embarazo, as que el
neonato pretrmino cuenta con escasos anticuerpos al nacimiento que le
proporcionan menos proteccin y disminuyen ms rpidamente que en
lactante a trmino. Este factor puede contribuir a la mayor frecuencia de
infecciones recurrentes durante el primer ao de vida, as como durante el
periodo neonatal.
La otra inmunoglobulina que es importante para el recin nacido pretrmino
es la Ig-A secretora, que no atraviesa la barrera placentaria, pero que
existe en abundancia en la leche materna. Esta inmunoglobulina
proporciona inmunidad a las mucosas del aparato digestivo, protegindolo
de infecciones producidas por Escherichiacoli y Shigella. Los neonatos
pretrmino que se encuentran graves, en muchas ocasiones no pueden
alimentarse con leche materna y, por lo tanto, tienen riesgo de sufrir
infecciones enterales.
En estos pacientes, otra defensa contra la infeccin que se altera es la
superficie cutnea. En los lactantes muy pequeos, la piel sufre
excoriaciones con facilidad, y este factor, aunado a las tcnicas
penetrantes a que son sometidos estos neonatos, aumenta el riesgo de
sufrir infecciones hospitalarias. Es indispensable utilizar tcnicas de higiene
adecuadas al atender a estos pacientes para prevenir cualquier infeccin
innecesaria.

g) Fisiologa del Sistema Nervioso Central

Una vez que se desarrolla la morfologa general del cerebro durante las
seis primeras semanas de la gestacin, comienza la complejidad del
sistema nervioso del ser humano y evoluciona hasta la madurez. Entre el
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segundo y cuarto meses del embarazo se produce una proliferacin del
complemento total cerebral de neuronas, que emigra hacia sitios
especficos en el sistema nervioso central. Desde el sexto mes de la
gestacin, las neuronas que establecen las vas de los impulsos
nerviosos comienzan a organizarse y este proceso termina varios aos
despus del nacimiento. El paso final en el desarrollo neurolgico es el
revestimiento de estos nervios con mielina, proceso que se inicia durante
el segundo trimestre del embarazo y contina hasta la madurez.
El periodo de crecimiento y desarrollo cerebral ms rpido ocurre durante
el tercer trimestre del embarazo, as que entre ms cercano se encuentre
el feto al trmino, mejor ser su pronstico neurolgica.
Una interrupcin frecuente del desarrollo neurolgico en el neonato
pretrmino es la que produce la hemorragia intraventricular.

V.

Cuadro Clnico:
Las alteraciones que presenta un prematuro dependen fundamentalmente de la
edad de gestacin, si bien el momento de aparicin de las mismas suele ser
bastante contante.
Los trastornos precoces que ponen en peligro la vida del prematuro en
especial, si la asistencia es la incorrecta, son:
1) Control deficiente de la termorregulacin con tendencia frecuente a la
hipotermia.
2) Trastornos respiratorios, tanto de tipo central (anoxia, crisis de apnea),
como perifricos (EMH).
3) Trastornos cardiocirculatorios, con gran intensidad a la hipotensin
arterial precoz y posibilidad de persistencia del ductus arteriosos.
4) Lesiones enceflicas frecuentes, relacionadas con la anoxia,
predisposicin
hemorrgica, el
trauma
del
parto o
una
hiperbilirrubinemia, destacando por su frecuencia, su gravedad la
hemorragia peri-intraventricular.
5) Dificultad de alimentacin, que motivara cuadros de malnutricin y
graves alteraciones digestivas (leo paralitico, tapn meconial,
enterocolitis necrotizante).
6) Tendencia
a
perturbaciones
metablicas:
hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia, hiperkaliemia, hiperazotemia, hiperamoniemia, etc.
7) Posibilidad de infecciones nosocomiales. Como trastornos o
complicaciones tardas hay que citar la retinopata del prematuro, la

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ostopenia del prematuro y los trastornos respiratorios (insuficiencia
pulmonar crnica de la prematuridad). Las secuelas podrn ser
somatomtricas (defecto pondoestatural), respiratorias (displasia
broncopulmonar) y neuropsicolgicas o sensoriales (hidrocefalia posthemorrgica, leucomalacia periventricular, fibroplasia retrolental,
hipoacusia neurosensorial).
VI.

Diagnstico:
El diagnstico de la edad gestacional se har con el Mtodo de Capurro.

VII.

Exmenes Auxiliares:
Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a capacidad resolutiva
del establecimiento de salud:

VIII.

Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguneo y RH

Glucosa, calcio
Bilirrubina
Radiografa de trax

Complicaciones:
a) Problemas Inmediatos

Termorregulacin: hipotermia.
Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e
hiperglicemia
Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente,
taqupnea
transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin.
Infecciosos: sepsis, meningitis.
Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxicaisqumica, leucomalacia periventricular.
Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de ductus
arterioso (PDA)
persistencia de la circulacin fetal (PCF).
Hematolgicos: anemia y hemorragias.
Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.
Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 11

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Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).

Ictericia: hiperbilirrubinemia
Malformaciones congnitas
Trauma al nacer

b) Problemas mediatos
Disfuncin del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parlisis
cerebral).
Displasia bronco pulmonar
Patrones de crecimiento alterado
Retinopata del prematuro
Enfermedad metablica sea: osteopenia
Anemia
Lesin del nervio auditivo

PROCESO DE CUIDADO ENFERMERA

I.

VALORACIN DE ENFERMERA:
I.1.

Datos de identificacin:

I.2.
I.3.

Datos del RN:

Nombre: R. I.
Sexo: masculino

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 12

Direccin: San Francisco

Sihuaz.
EG: 28 ss. por EF
Peso al nacer:1.450 kg
Talla: 38 cm
PC: 25.4 cm

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Apgar: 08 09
Resucitacin: No

I.4.

I.5.

Datos De La Madre:
Nombre: I. G. N.
Edad: 31aos
Estado civil: casada

I.6.
I.7.
I.8.

I.9.
I.10.

Antecedentes:
I.11.

Maternos:
CPN: 05
CST (3 veces).
I.12.
Obsttricos:
G3 P0301
RPM: 6 das.
LA: meconial fluido
CST (3 veces).
I.13.
Fetales:
RNPT
RN MBP.
Masculino
I.14.
I.15.
I.16.

Examen Fsico:
I.17.
a. Signos Vitales:
T = 36.7 C
FR = 70 x
FC = 168 x
I.18.
b. Medidas Antropomtricas
Peso = 1450 gr.
Talla = 38 cm
PC = 25.4 cm
I.19.
c. Datos Fsicos:
I.20.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 13

Grado
Instruccin:secundaria
incompleta
Religin: evanglica

de

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Tegumentos:
I.21. Piel lisa y delgada, sonrosado y con buena turgencia.
I.22.
Cabeza:
I.23. Simtrico, con un permetro ceflico de 25.4 cm, no
presenta cfalo hematomas, con fontanelas normotensas.
I.24.
Cabello:
I.25. De regular implantacin, regular cantidad, y es
delgado.
I.26.
Cara:
I.27. Presenta forma simtrica, con poca presencia de
lanugo.
I.28.
Nariz:
I.29. Simtrica en relacin con los ojos y boca, conductos
nasales permeables.
I.30.
Boca:
I.31. Hmeda y sonrosada, labios intactos, paladar intacto.
I.32.
Ojos:
I.33. Buena simetra, pupilas iguales, prpados con leve
edema.
I.34.
Odos:
I.35. Cartlago bien formado.
I.36.
Cuello:
I.37. Cuello ligeramente corto, movible, sin presencia de
lesiones.
I.38.
Ano:
I.39. Ano permeable.
I.40.
Trax:
I.41. Simtrico, con respiracin toraco-abdominal, simetra
en los movimientos, frecuencia cardiaca normal con ritmo
normal.
I.42.
Dorso, caderas y nalgas.
I.43. Postural normal, pliegues cutneos simtricos, no
manchas monglicas.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 14

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I.54.

I.44.
Abdomen:
I.45. Abdomen blando, ruidos areos normales.
I.46.
Extremidades:
I.47. Las extremidades son simtricas, no presentan
deformaciones, clavculas intactas sin fractura.
I.48.
Genitourinario:
I.49. Aparato reproductor normal, ambos testculos estn
descendidos.
I.50.
Sistema nervioso Central:
I.51. Con reflejos primitivos dbiles: succin y deglucin.,
signos de presin palmar y plantar presente.

I.52.
I.53.
Nota de ingreso:
I.55. RNPT de 28 ss. X EF, nacido de parto por cesrea por RPM 6 das,
CST, anhidramnios y antecedentes de madre con 3 gestas y ningn hijo
vivo. Madre fue hospitalizada en HLC a las 28 ss. (Por ECO del 2 do
trimestre) y recibi tratamiento por 7 das (ampicilina + gentamicina),
estuvo a la espera por traslado pero que no se consigui producindose
el parto, previa maduracin pulmonar.

I.56.

I.57. Se recibe a:
I.58. RN Hipoactivo, taquipneico con distrs respiratorio, S.A. de 6
(Tiraje Intercostal: 2; Aleteo Nasal: 1; quejido: 1; Depresin del trax al
elevarse el abdomen: 2) y resto de examen aparentemente normal.
I.59.

I.60. Dx. Medico:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

RNPT 28 ss. Por EF.

RN por CST: RPM 6 das, CST 3 veces anhidramnios.
RNBPN
RN Potencial Infectado: por cateterismo umbilical y RPM 6 das.
SDR: D/ EMH, D/ TTRN
D
/C Trastorno Metablico

I.61.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 15

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I.62.

Evolucin:
I.63.

30/03/15. Neonato con probabilidad de infeccin, activo con

CPAP, sonrosado, afebril, hidratado, no ictrico, con fontanela
normotensa, abdomen blando, RHA presentes, reflejos
primitivos presentes. Con FV: FC = 168 X, FR = 70 x, T =
36.7 C y SPO2 = 94 %.

I.64.

31/03/15. NRPT de 28 ss. De bajo peso al nacer y con sepsis

neonatal, en NPO con TTO ATB (ampicilina + gentamicina). F.V.
estables continuando con CPAP.

I.65.

03/04/15. RNPT tolera V.O. con FL 13% 4 cc c/3 horas., estable

sin apoyo ventilatorio.

I.66.

04/04/15. RNPT tolera 10 cc de FL al 13%, se presenta ictrico

+/+++ por lo que pasa a fototerapia.

I.67.

05/04/15 RNPT tolera 15 cc de FL por SOG adecuadamente

con reflejo de succin y deglucin regular.

I.68.

06/04/15 RNPT de 29 ss. Por EC, se suspende TTO ATB

(ampicilina + gentamicina), as mismo se retira fototerapia.

I.69.

12/04/15. Neonato de 30 ss. 14 das de vida, se presenta

taquipneico con una FR = 72 x, tolerando 30 cc de FL por SOG
(haciendo residuo), posteriormente pasa a NPO.

I.70.

13/04/15. Neonato de 30 ss. 15 das de vida retoma LM y/o FL

con 15 CC. Ventilando espontneamente con una FR = 58 x.

I.71.

14/04/15. Neonato de 16 das de vida presenta crisis de apneas

con desaturacin, por lo que recibe apoyo ventilatoria a bajo
flujo (CBN).

I.72.

15/01/15. Neonato de 17 das de vida recibe Aminofilina VO

mejorando la ventilacin, pero contina con CBN.

I.73.

16/04/15. Neonato de 30 ss. Recibe monoterapia con

Meropenem + Vancomicina, continuando con CBN a bajo flujo.

I.74.

17/04/15. Neonato con 30 ss. Ventila espontneamente sin

apoyo ventilatorio manteniendo una saturacin de 98 % por lo
que se le retira la CBN.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 16

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I.75.

21/04/15. Neonato pretrmino con 31 ss. Por edad corregida

sin apoyo ventilatorio, recibiendo Meropenem + vancomicina +
Ampicilina. Con FV estables.

I.76.
I.77.

Tratamiento
I.78.
Dextrosa 10 % 95.7 ml + Gluconato de Calcio 10% 4.3 a 7.3 mcg.
Ampicilina 110 mg EV c/ 12 horas.
Gentamicina 7.3 mg EV c/ 48 horas.
Aminofilina 3 mg EV c/ 12 h.
Ranitidina 1 mg EV c/ 12 h.
Vancomicina 15 mg EV c/ 12 h.
Meropenem 30 mg EV c/ 8 h.

I.80.

Exmenes

I.79.

I.81.

04/04/15. Bilirrubina total: 3.3 mg/dl, B. directa 0.3 mg/dl y B.

Indirecta 3.0 mg/dl

I.82.

14/04/15. Hemoglucotest: 84 mg/dl, Hematocrito: 42 %,

Glucosa: 81 mg/dl.

I.83.
I.84.

Valoracin por Patrones Funcionales:

I.85.
I.86.
Patrn de Percepcin y Mantenimiento de la Salud:
I.87.
I.88. RNPT de 28 ss. X EF, nacido de parto por cesrea por RPM
6 das, CST, anhidramnios y antecedentes de madre con 3 gestas
y ningn hijo vivo. Madre fue hospitalizada en HLC a las 28 ss. Y
recibi tratamiento por 7 das (ampicilina + gentamicina), estuvo a
la espera por traslado pero que no se consigui producindose el
parto, previa maduracin pulmonar.
I.89.
I.90. A su nacimiento presenta un Apgar de 08 09, no
necesitando resucitacin, a su ingreso a Neonatolgica se
presenta como RN Hipoactivo, taquipneico con distrs
respiratorio, S.A. de 6 (Tiraje Intercostal: 2; Aleteo Nasal: 1;

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 17

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

quejido: 1; Depresin del trax al elevarse el abdomen: 2) y resto

de examen aparentemente normal.
I.91.
I.92. Con Dx. Medico:
1. RNPT 28 ss. Por EF.
2. RN por CST: RPM 6 das, CST 3 veces anhidramnios.
3. RNBPN
4. RN Potencial Infectado: por cateterismo umbilical y RPM 6
das.
5. SDR: D/ EMH, D/ TTRN
6. D/C Trastorno Metablico
I.93.
I.94. A su segundo da de hospitalizacin RNPT recibe como TTo
ATB (ampicilina + gentamicina).
I.95.
I.96. Neonato es alimentado por SOG. As mismo recibe
monoterapia con Meropenem + Vancomicina.
I.97.
I.98.
Patrn Nutricional y Metablico.
I.99.
I.100.
RNPT con diagnstico de muy bajo peso al nacer y
D/c trastorno metablico. En su segundo da de hospitalizacin se
encuentra en NPO, pero ya para el quinto da tolera VO 4 cc de
FL al 13%.
I.101.
I.102.
A los 6 das de nacido se presenta ictrico, por lo que
pasa a fototerapia teniendo valores de Bilirrubina total: 3.3 mg/dl,
B. directa 0.3 mg/dl y B. Indirecta 3.0 mg/dl, para que el da
posterior se le retire la fototerapia.
I.103.
I.104.
A los 14 das de vida, se presenta taquipneico con
una FR = 72 x, tolerando 30 cc de FL por SOG (haciendo
residuo), posteriormente pasa a NPO. Al da posterior retoma LM
y/o FL con 15 CC. Ventilando espontneamente con una FR = 58
x.
I.105.
I.106.
Patrn de Eliminacin.
I.107.
I.108.
RNPT no presenta signos de estreimiento con
evacuacin normal.
I.109.
I.110.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 18

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Patrn de Actividad y Ejercicio:

I.111.
I.112.RNPT a su ingreso a Neonatolgica se presenta
taquipneico con distrs respiratorio, S.A. de 6 (Tiraje Intercostal:
2; Aleteo Nasal: 1; quejido: 1; Depresin del trax al elevarse el
abdomen: 2) y resto de examen aparentemente normal.
I.113.
I.114.Con Dx. Medico:
1. SDR: D/ EMH, D/ TTRN
I.115.
I.116.A su primer da de hospitalizado recibe oxigenoterapia por
CPAP, teniendo una FR = 70 x y SPO2 = 94 %.
I.117.
I.118.Al quinto da de hospitalizacin se le retira el apoyo
ventilatorio.
I.119.
I.120.
A los 14 das de vida, se presenta taquipneico con
una FR = 72 x, tolerando 30 cc de FL por SOG (haciendo
residuo), posteriormente pasa a NPO. Al da posterior retoma LM
y/o FL con 15 CC. Ventilando espontneamente con una FR = 58
x.
I.121.
I.122.
A los 16 das de vida presenta crisis de apneas con
desaturacin, por lo que recibe apoyo ventilatoria a bajo flujo
(CBN).
I.123.
I.124.
A los 18 das, Neonato ventila espontneamente sin
apoyo ventilatorio manteniendo una saturacin de 98 % por lo que
se le retira la CBN.
I.125.
Patrn de Sueo y Reposo:
I.126.
I.127.
RNPT se presenta tranquilo, no irritable.
I.128.
Patrn Cognitivo Perceptivo:
I.129.
I.130.
RNPT de 28 ss. Por EF. Ingresa al servicio de
Neonatologa hipoactivo. Posteriormente se presenta activo,
recibe alimentacin por SOG.
I.131.
I.132.
Madre de RNPT con grado de instruccin de
secundaria incompleta.
I.133.
Patrn de Autopercepcin y Autoconcepto:

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 19

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

I.134.
I.135.
Madre de RNPT se muestra con temor por estado de
salud de su nio, presentndose pensativa.
I.136.
Patrn de Funcin y Relaciones:
I.137.
I.138.
Madre tiene como antecedentes G 3 P0301, 3 CST,
actualmente se le hizo una histerectoma, se muestra muy
colaboradora.
I.139.
Patrn de sexualidad y Reproduccin:
I.140.
I.141.
Neonato PT de sexo masculino, A los 6 das de
nacido se presenta ictrico, por lo que pasa a fototerapia teniendo
valores de Bilirrubina total: 3.3 mg/dl, B. directa 0.3 mg/dl y B.
Indirecta 3.0 mg/dl.
I.142.
Patrn de Valores y Creencias:
I.143.
I.144.
Familia de RN profesa como religin el evangelismo,
la cual sostiene que es una prueba de Dios.

Proceso de cuidado de enfermeraPgina 20

II.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
II.1.
II.2. Datos
Significativos
II.6.
II.7.
II.8.
II.9.

II.3. Patrn
Alterado

Datos

Objetivos:
II.10.
RNPT de 28 ss,
recibe
alimentacin

por

SOG y medicacin

II.12.
II.13.
II.14.
II.15.
II.16.
II.17.
II.18. Patrn de

II.4.

II.5. Conclusi
n Diagnostica

Base Terica

II.19.
II.20.

El prematuro tiene mayor susceptibilidad a

las infecciones como consecuencia de sus
mecanismos de defensa inmunolgicos
inespecficos (fagocitos y complementos)

Percepcin y

como especficos e inmunidad celular son

Mantenimiento de

deficientes e inmaduros, los leucocitos

la Salud.

polimorfonucleares son adecuados pero no

se movilizan para su defensa en los sitios

por V.E.
II.11.
RN con RPM de 6

de

infeccin,

debido

al

nivel

de

inmunoglobulina gamma bajo hay menos

das.

resistencia a la enfermedad; todos estos

factores asociados a una disminucin en
sus

barreras

(hospitalizacin

inmunolgicas

naturales

prolongada,

instrumentaciones)aumentan el riesgo y
vulnerabilidad del prematuro e infecciones
serias bacterianas, virales y micticas.
II.21.
II.22.

En prematuros de menos de 34 semanas la

anemia fisiolgica se agrava como resultado de

II.23.
II.24.
II.25.
II.26.
II.27. Riesgo a
infeccin
relacionado con
inmadurez
inmunolgica,
procedimientos
invasivos,
hospitalizacin
prolongada,
ausencia de
lactancia
materna.

menores depsitos de hierro y una expansin ms

rpida del volumen sanguneo como resultado de su
crecimiento
II.28.
II.29. Datos objetivos:
II.30.
RN
PT
con
diagnstico de MBP.
En su segundo da
se

encuentra

NPO

hasta

en
su

quinto da que tolera

por SOG.
Presenta
frecunteme
taquipnea,
que
NPO.

se

por
le

lo

indica

II.31.
II.32.
II.33.
II.34.
II.35.
II.36. Patr
n Nutricional
y Metablico

rpido,

aumentando

as

su

susceptibilidad.
II.37.
II.38. La alimentacin ideal del recin nacido es la
lactancia
especiales

materna
en

sin
que

embargo
por

hay

situaciones

enfermedad

severa,

Prematuridad, ausencia de la madre o malformaciones

nos vemos obligados a buscar alternativas va enteral o

II.41.
II.42.

Alteraci
n de la
Nutrici
n por
defecto

parenteral.
II.39.
II.40. En el prematuro se presenta una hipofuncin

requeri

gastrointestinalque restringe su capacidad para asimilar

mientos

y retener los nutrientes, la actividad de la

amilasa

menore

pancretica est prcticamente ausente y la actividad

s a las

de la lactasa tambin esta reducida, asimismo existe

necesid

una inmadurez neurolgica de la coordinacin de los

ades

reflejos de seccin y deglucin, implicando variacin de

corporal

mtodos de alimentacin.

r/c

es,
descoor
dinacin
de
succin

degluci

n,
taquipne
a e/p
reflejo
de
succin
y
degluci
n dbil e
indicaci
n de
NPO.

II.43.
II.44. Datos objetivos:
II.45.
RN PT de 28 ss.

II.46.
II.47.
II.48. Patr

Recibe FL al 13 %

y Metablico

por SOG, presenta

reflejo de succin y
deglucin dbil.
II.54.
II.55. Datos objetivos:
II.56.

n Nutricional

II.49.
II.50.

La estructura bsica del aparato digestivo se

II.51.
II.52. Lactancia

forma al principio de la gestacin, as que incluso el

materna ineficaz

recin nacido muy prematuro es capaz de ingerir

r/cprematuridad e/p

alimentos. Sin embargo, la maduracin del proceso

reflejo de succin y

digestivo y de la absorcin se produce en etapas

deglucin dbil.
II.53.

posteriores de la gestacin.
II.59.
II.60.
II.61. Patrn

II.62.
II.63.

Interrupcin del proceso

II.65.

II.64.
Lactancia materna

II.57.

RNPT de 28 ss. Es

Nutricional y

de lactancia materna se debe a la

interrumpida r/c

Metablico

incapacidad del nio para mamar

hospitalizacin,

presenta reflejo de succin y

o la inconveniencia de que lo

prematuridad e/p RNPT

deglucin dbil.
II.58.
II.67.
II.68.
II.69. Datos Objetivos:
RNPT recibe alimentacin

haga.

hospitalizado

en

UCIN,

II.73.
II.74.
II.75. Patrn

II.70.

enteral por SOG.

RN presenta reflejo

de

Nutricional y
Metablico
II.76.

II.77.
II.78.

El riesgo de aspiracin es

el riesgo de que penetren en el

rbol

traqueobronquial

secreciones

las

II.71.

las cuales son producidas por

II.72.

una descoordinacin de succin y

Datos Subjetivos:

deglucin,

Madre refiere que su nio

r/c descoordinacin de

gastrointestinales,

orofarngeas, slidas o liquidas,

deglucin disminuido.

hospitalizado en UCIN.
II.66.
II.81.
II.82.
II.83.
II.84. Riesgo de aspiracin

as

mismo

en

un

reflejo succin
deglucin,disminucin de la
motilidad gastrointestinal y
alimentacin por SOG.
II.85.

pretrmino se potencia an ms

lacta poco por su pezn.

por la disminucin de la motilidad

gastrointestinal
provocar

II.86.
II.87. Datos Objetivos:
II.88.
RN PT hasta su quinto da se

II.90.
II.91.
II.92.
II.93. Patrn

encuentra en NPO.
II.89.
A los A los 6 das de nacido se

Nutricional y
Metablico

que
un

puede
reflujo

gastrointestinal.
II.79.
II.80.
II.94.
II.95. En el prematuro la funcin renal es

II.97.

II.96.
Riesgo de

inmadura existe una dificultad de excretar

Desequilibrio de

sodio, potasio y calcio por esto se retiene

lquidos y electrolitos

lquidos causando edema, la orina no se

relacionado con

puede concentrar bien por esto cuando

caractersticas

presenta ictrico, por lo que

ocurre el vmito o diarrea es probable que

fisiolgicas de

pasa a fototerapia.

llegue a deshidratacin, predominando en

lactante prematuro y

II.98.
II.99. Datos Objetivos:
II.100.
RN PT de 28 ss. Con piel
delgada es hospitalizado en
UCIN.
II.101.
A los 6 das de nacido se
presenta ictrico, por lo que
pasa a fototerapia.

II.102.
II.103.
II.104.
II.105. Patrn

miembros inferiores y lechos palpebrales.

II.106.

fototerapia.
II.110.

II.107. En los prematuros grandes el

estrato

corneo

es

poco

II.111. Alto
riesgo a

Nutricional y

desarrollado lo que facilita la

alteracin

Metablico

perdida de calor de agua y de

de la

proteccin frente a toxinas y

integridad

agentes infecciosos.

cutnea,

II.108.

relaciona

II.109. Existe adems edema en la

do con la

dermis por lo que se reduce el

estructura

flujo de sangre lo que puede

inmadura

ocasionar necrosis por presin,

de la piel,

hay menor nmero de fibras que

hospitaliz

conectan dermis y epidermis y el

acin

tejido

subcutneo

ausente,

esto

es

agregado

casi
al

prolongad
a,

escaso movimiento que presenta

radiacin

aumentando el riesgo al dao de

trmica

la piel.

por
fototerapi
ay
procedimi

entos
invasivo.
II.112.
II.114.
II.115.
II.116. Datos
Objetivos:
RN PT de 28 ss.
II.117.

Por

II.118.
II.119.
II.120.
II.121.
II.122.
II.123. Patrn

EF,

con

Nutricional y

diagnstico

de

Metablico

MBP, presenta piel

delgada

II.124.
II.125. El prematuro posee desventajas en su capacidad
termorreguladora

debido a

la capacidad disminuida

para disipar calor mediante el sudor ya queposee muy

pocos glndulas sudorparas e inmadurez del centro
termorregulador, estas desventajas son mayores cuando
ms inmaduro es el prematuro y menor su peso al nacer.
As mismo se acentan durante las enfermedades como

en

una infeccin (sepsis) donde la temperatura se eleva

posicin

como respuesta inmunitaria.

II.126.

ligeramente
extendido.

de
desequilibrio
de la
termorregulaci
n relacionada
con inmadurez
del sistema
termorregulado
r.

II.130.
II.131. Datos
Objetivos:
II.132.
RNPT a su ingreso
a Neonatolgica se
presenta
taquipneico

II.113.
II.127.
II.128.
II.129. Riesgo

con

distrs respiratorio,
S.A. de 6 (Tiraje

II.140.
II.141.
II.142.
II.143.
II.144.
II.145. Patrn de
Actividad y
Ejercicio.
II.146.
II.147.
II.148.
II.149.

II.158.
II.159. El recin nacido de pretrmino tiene riesgo de
sufrir problemas respiratorios debido a que los pulmones
no se encuentran lo suficientemente maduros como para
iniciar el intercambio gaseoso.
II.160.
II.161. El factor ms importante en el desarrollo de
insuficiencia respiratoria es la incapacidad del neonato
para producir una cantidad adecuada de sustancia
tensioactiva. Esta sustancia previene el colapso alveolar

II.164.
II.165.
II.166. Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
inmadurez
neurolgica e/p
uso de
msculos
accesorios

Intercostal: 2; Aleteo
Nasal: 1; quejido: 1;
Depresin del trax
al

elevarse

el

abdomen: 2).
II.133.
Con Dx. Medico
SDR: D/ EMH, D/
TTRN.
II.134.
A su primer da de
hospitalizado recibe
oxigenoterapia

por

CPAP, teniendo una

FR = 70 x y SPO2
= 94 %.
II.135.
A los 16 das de
vida presenta crisis
de

Actividad y
Ejercicio.
II.157.

cuando el neonato exhala y aumenta la expansin

pulmonar (la capacidad que tiene el pulmn de llenarse
de aire fcilmente). Cuando se reduce la cantidad de
sustancia tensioactiva, la expansin tambin disminuye.
II.162.
II.163. En el neonato pretrmino la capa muscular de las

para respirar.
II.167.
II.171.
II.172.
II.173.
II.174.

arteriolas pulmonares no se encuentra bien desarrollada,

II.175. Det

ya que esto no sucede completamente hasta las ltimas

erio

etapas de la gestacin, as que cuanto ms prematuro

ro

es el neonato, menos musculares sern las arteriolas

de

pulmonares. Esta reduccin en la musculatura es la

la

causa de que la vasoconstriccin no sea efectiva en

vent

respuesta a la disminucin en la oxemia. Por lo tanto, el

ilaci

neonato sano pretrmino tiene una resistencia vascular

pulmonar menor que el neonato a trmino.

esp
onta
nea
r/c

con

fatig

desaturacin, por lo

a de

que

apneas

II.150.
II.151.
II.152.
II.153.
II.154.
II.155.
II.156. Patrn de

recibe

apoyo

ventilatoria a bajo
flujo (CBN).
II.136.
II.137.
II.138.
II.139.

los
ms
culo
s
resp

irato
rios
e/p
agit
aci
n,
aum
ento
de
la
FC
y
dis
min
uci
n de
la
SP
O2.
II.177.
II.178. Datos
subjetivos:
II.179.
Madre de RNPT con
grado de instruccin

II.183.
II.184.
II.185.
II.186. Patrn
Cognitivo
Perceptual.

II.188.
II.189.
II.190. Los adultos no pueden ser forzados a aprender si

II.176.
II.192.
II.193.
II.194. Potenci

ellos no quieren, ellos se dan cuenta de la necesidad, la

al para mejorar

clave est en encontrar los momentos ms propicios

los

de

secundaria

II.187.

incompleta.
II.180.

para ensearles, puesto que cuando estn motivados a

aprender retienen las cosas ms rpido.
II.191.

II.181. Datos

conocimientos
e/p madre
muestra
disposicin

Objetivos:

para aprender.

Madre se muestra
muy colaboradora.
II.182.
II.195.
II.196. Datos
subjetivo:
II.197.
Madre de RNPT se
muestra con temor

II.199.
II.200.
II.201.
II.202. Patrn de

II.203.
II.204.
II.205.
II.206. El temor es una emocin dolorosa, excitada por

Autopercepcin -

la proximidad de un peligro, real o imaginario, y

Autoconcepto

acompaada por un vivo deseo de evitarlo y de escapar

por estado de salud

de la amenaza. Es un instinto comn a todos los

de su nio.
II.198.

hombres, del que nadie est completamente libre.

II.216.
II.217.
II.218. Patrn de
Funcin y
es

hospitalizado,
alimentado
SOG.

r/c pronostico
inseguro de
salud de
neonato
pretrmino e/p
verbalizacin

II.212.
II.213. Datos
Objetivos:
II.214.
RNPT

II.207.
II.208.
II.209. Temor

por

Relaciones

II.219.
II.220. El vnculo se desarrolla como consecuencia de

de madre.
II.210.
II.211.
II.222.
II.223. Deterior

las repuestas de la madre ante las conductas innatas del

o de la

nio. Desde que l nace, empieza a interactuar con la

interaccin

madre a travs del contacto piel a piel, las miradas y la

social: madre

interaccin entre ambos en el momento de la lactancia.

hijo r/c

El beb empieza a reconocer y diferenciar a la persona

aislamiento

II.215.

que lo acompaa y lo cuida siempre, posteriormente

teraputico e/p

mostrar preferencia por esa persona, estar contento

hospitalizacin

con su compaa y se disgustar en su ausencia, stas

del RN

son las manifestaciones que indican el desarrollo del

II.224.
II.225. Datos

II.228.
II.229. Patrn de

vnculo entre la madre y su hijo.

II.221.
II.230.

II.232.

II.231. Riesgo de dao en la produccin de gnadas

II.233. Rie

reproductoras debido a la radiacin directa

sgo

con los RUV. La fototerapia consiste en el

de

los 6 das de nacido

tratamiento de diferentes enfermedades de la

dete

presenta

piel mediante la radiacin ultravioleta que

rior

podra

o de

Objetivos:
II.226.
RNPT masculino a
ictericia

por lo que recibe

fototerapia.
II.227.

Sexualidad y
Reproduccin

ocasionar

reproductores.

problemas

oculares

patr
n
de
sex
uali
dad
r/c
emi
sin
de
radi
aci

n
UV
por
fotot
era
pia.

II.234.

Priorizacin de Diagnsticos:
1. Patrn respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurolgica e/p uso de msculos
accesorios para respirar.
2. Deterioro de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos respiratorios
e/p agitacin, aumento de la FC y disminucin de la SPO2.
3. Alteracin de la Nutricin por defecto r/c

requerimientos menores a las

necesidades corporales, descoordinacin de succin deglucin, taquipnea e/p

reflejo de succin y deglucin dbil e indicacin de NPO.
4. Lactancia materna ineficaz r/c prematuridad e/p reflejo de succin y deglucin
dbil.
5. Lactancia materna interrumpida r/c hospitalizacin, prematuridad e/p RNPT
hospitalizado en UCIN.
6. Deterioro de la interaccin social: madre hijo r/c aislamiento teraputico.
7. Temor r/c pronostico inseguro de salud de neonato pretrmino e/p verbalizacin
de madre.
8. Riesgo a

infeccin relacionado con inmadurez inmunolgica, procedimientos

invasivos, hospitalizacin prolongada, ausencia de lactancia materna.

9. Riesgo de aspiracin r/cdescoordinacin de reflejo succin deglucin,
disminucin de la motilidad gastrointestinal y alimentacin por SOG.
10. Riesgo de Desequilibrio de lquidos y electrolitos relacionado con caractersticas
fisiolgicas de lactante prematuro y fototerapia.
11. Alto riesgo a alteracin de la integridad cutnea, relacionado con la estructura
inmadura de la piel, hospitalizacin prolongada, radiacin trmica por fototerapia
y procedimientos invasivo.
12. Riesgo de deterioro de patrn de sexualidad r/c emisin de radiacin UV por
fototerapia.

13. Riesgo de desequilibrio de la termorregulacin relacionada con inmadurez del

sistema termorregulador.
14. Potencial para mejorar los conocimientos e/p madre muestra disposicin para
aprender.

III.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Dx.
Enfermera

Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
inmadurez
neurolgica
e/p uso de
msculos
accesorios
para respirar.
Deteri
oro de la
ventilacin
espontanea
r/c fatiga de
los msculos
respiratorios
e/p
agitacin,
aumento de
la FC y
disminucin

Objetiv
os

Neonat
o ventilar
espontneam
ente
mejorando su
patrn
respiratorio
evidenciado
por una SPO2
normal y no
presentar
signos de
distrs
respiratorios.

Intervenciones

Fundamento

1. Valorar
el
patrn 1.
respiratorio:
FR,
profundidad,
regularidad, agitacin,
2.
etc.
2. Valorar S.A.

3. Monitorizacin
SPO.

de

FR,

Nos permite obtener

datos sobre el estado
de salud del neonato.
Es
un
test
para
categorizar el distrs
respiratorio
del
neonato.

3. Permite
conocer el
estado de salud y
saber las necesidades
de concentracin de
O2.

que
ciertos
signos 4. Puede
equipos
de
monitorizacin
estn
dando datos falsos,
por
lo
que
es
indispensable de la
observacin
de:
coloracin
de
piel,
5. Vigilar
administracin
calor, llenado capilar,
de la concentracin de
etc.
O2 de acuerdo de a las
necesidades.
4. Observacin de
de hipoxemia.

Evaluaci
n

Neonato
mejora el
patrn
respiratorio, no
necesitando
ningn apoyo
ventilatorio, y
no presenta
signos de DR.

de la SPO2
6. Tener en cuenta la FR en
la alimentacin con FL.

5. Un
exceso
o
un
defecto de O2 puede
causar complicaciones
como: ROP.
6. Previene la agitacin,
entre una FR de 60-80
por SOG.

Alterac
in de la
Nutricin por
defecto r/c
requerimient
os menores a
las
necesidades
corporales,
descoordinac
in de
succin
deglucin,
taquipnea
e/p reflejo de
succin y
deglucin
dbil e
indicacin de
NPO.

1. Valorar los factores

causales:
Poca estimulacin.
Falta de lactancia
materna

1. Permitir
eliminacin
factores.

de

la
estos

Neonat
2. La frmula adecuada
o
permitir un aporte
restablecer y 2. Administrar alimentacin
necesario
de
de formula prematuro;
conservara su
nutrientes
(caloras,
segn
requerimientos
estado
protenas, grasas) para
calricos.
nutricional
un
ptimo
gradualmente
crecimiento
y
con una
desarrollo.
adecuada
ingesta de
3. UN RNPT suele no
3. Alimentacin por SOG
nutrientes.
tener aun los reflejos
con tcnicas aspticas.
de succin y deglucin
coordinados, por lo
que hace necesario su
alimentacin por SOG.
4. Observar caractersticas 4. Permite identificar en
de residuos gstricos y
cierto
modo
la
cuantificar.
tolerancia que tiene el

Neonato
conserva su
estado
nutricional
evidencindose
en ganancia
progresiva de
peso.

neonato a la FL.
necesario
para
5. Anote y describa con 5. Es
realizar
cuidados
cuidado: que tomo y que
posteriores.
cantidad, como tolera,
cualquier vomito.
6. Pesar
diariamente
neonato.

al

6. Dato que es necesario

para
saber
los
requerimientos
del
neonato.
7. Evitar la sobrecarga.

7. Realizar su BH.

Lactan
cia materna
ineficaz r/c
prematurida
d e/p reflejo
de succin y
deglucin
dbil

Neonat
o tolerar LM
por va oral
mejorando
reflejos de
succin y
deglucin.

1. Valorar factores causales 1. Identificar los factores

de la lactancia ineficaz:
causales del problema
reflejos
dbiles,
poca
permiten
intervenir
produccin
de
leche
sobre ellos.
materna,
inadecuada
tcnica de lactancia, etc.
2. Evita la agitacin del
neonato.
2. Valorar la tolerancia oral
del neonato.
3. Estimular
reflejos
succin y deglucin.

3. Aumenta
coordinacin
de
neuromuscular
neonato.

la
del

4. Permitir la LMAD.
4. Estimula el reflejo de
succin y deglucin.

Neonato
tolera
gradualmente
la VO y mejora
reflejos de
succin y
deglucin.

5. Ensear a la madre la
tcnica
de 5. Mejora la
materna.
amamantamiento
y
signos de buen agarre.

Deteri
oro de la
interaccin
social: madre
hijo r/c
aislamiento
teraputico.

Riesgo
a infeccin
relacionado
con
inmadurez

lactancia

1. Permitir la visita
padres en el servicio.

de 1. Favorece el vnculo
afectivo de padres e
Neonat
hijos.
o recibir
2. Recomendar a la madre
frecuentement
que habla y acaricie a su 2. El neonato percibe la
e la visita de
nio durante la lactancia.
voz y caricia de su
su madre.
madre,
aumentando
3. Cuando no se encuentre
presente la madre hacer
el rol de padres.

Neonat
o no
presentar

en l seguridad
confianza.

Neonato
recibe
frecuentemente
la visita de su
madre.

3. Favorece el vnculo
afectivo de padres e
hijos

1. Lavado
de
manos 1. Esto
previene
el
constantemente antes y
transporte
de
despus
de
estar
grmenes de un lugar
contacto con el neonato.
a otro, eliminndolos
por
tcnicas
de
2. Asegurar que todo el
arrastres.
equipo que esta contacto
con el este limpio o 2. Lo cual ayudar a
estril.
evitar el contacto con
microorganismos

Neonato
no presenta
signos de

inmunolgica
,
procedimient
os invasivos,
hospitalizaci
n
prolongada,
ausencia de
lactancia
materna.

una ITH
durante su
estancia
hospitalaria.

patgenos.
3. Evitar que el personal,
portador o infectado este 3. Los recin nacidos son
muy susceptibles a las
en
contacto
con
el
infecciones, debido a
neonato.
su
sistema
inmunolgico
inmaduro.
4. Proporcionar
una
alimentacin adecuada a 4. Lo permitir aumentar
sus requerimientos.
la
recuperacin
y
5. Evitar
neonato.

estresar

6. Administrar
antibiticos indicados.
7. Valorar los
infeccin.

signos

al

resistencia
infecciones.

5. Permite
conservacin
los
energa.
de

las

la
de

6. Los cuales combaten

la infeccin.
7. Permite una actuacin
rpida y la prevencin
de complicaciones.

1. Valorar el estado de 1. Valorando la piel, el

hidratacin: Turgencia de
peso, la orina, etc.
la
piel,
edema,
Podemos identificar la
membranas
mucosas,
sobrecarga y retencin
densidad de orina.
de lquidos.
Riesgo

infeccin
durante su
estada en el
hospital.

de
Desequilibrio
de lquidos y
electrolitos
relacionado
con
caracterstica
s fisiolgicas
de lactante
prematuro y
fototerapia.

Neonat
o no
presentar
signos de
deshidrataci
n ni edemas.

2. Valorar el grado de 2. El edema marcado nos

edema
presente
la
puede indicar retencin
formacin de fvea por
de lquidos por mal
cruces (++/+++).
funcionamiento
renal
que
se
da
en
prematuros.
3. Realizar el peso diario

4.

5.

6.

7.

3. Valoramos la ganancia
de peso en eso exceso
indicador de retencin
de lquidos
Evitar administracin de
lquidos hipertnicos.
4. Estos
aumentan
la
presin
ya que el
sistema renal inmaduro
es incapaz de excretar
Monitorizar la excrecin
adecuadamente
de orina y los valores de
metabolitos y drogas.
laboratorio.
5. Se debe mantener un
Asegurar
el
aporte
control estricto del BHE
adecuado de lquidos,
en caso de prematuros.
evitando en exceso ni en
6. Favorece
una
defecto.
hidratacin adecuada.
Valorar constantemente
el estado de la piel:
frialdad, sudoracin, etc. 7. La emisin de calor de
la fototerapia favorece
las
perdidas
insensibles.

1. Valorar

las

zonas

de 1. Permite

identificar

Neonato
no presenta
signos de
deshidratacin
ni edemas.

Alto
riesgo a
alteracin de
la integridad
cutnea,
relacionado
con la
estructura
inmadura de
la piel,
hospitalizaci
n
prolongada,
radiacin
trmica por
fototerapia y
procedimient
os invasivo.

presin.
Orejas. Zona sacra.
Trocnter y pies.

Neonat
o, no
presentar
lesiones en la
piel ni en
otras
estructuras.

2. Manipulacin
con guantes

reas de mayor riesgo.

2. Evita roces bruscos

que puedan lesionar la
cuidadosa
piel
y
evita
las
infecciones.

3. Proteger la piel con el uso

mnimo de esparadrapo.
(Usar cintas de tela de
papel).

3. El
esparadrapo
se
adhiere firmemente a
la piel y al momento
de ser retirado tiran la
piel generando lesin.

4. La humedad aumenta
la
maceracin
y
4. Mantener la piel seca y
proliferacin
de
limpia, sobre todo el rea
bacterias, as Como las
del paal.
sustancias
que
contiene la orina y las
heces
provocan
irritacin de piel.

5. Realizar
posturales.

5. Ayuda a mejorar la
circulacin hacia reas
cambios
privadas
temporalmente
de
oxigenacin.

6. Algunos jabones irritan

y secan la piel del RN
6. El uso de jabn neutro o
aumentando el riesgo
glicerina para el bao.
de lesin.

Neonato
presenta la piel
intacta durante
su estancia
hospitalaria.

7. Proteger ojos y rganos

reproductores
externos 7. Por los RUV
fototerapia.
durante la fototerapia.

de

la

IV.

EJECUCIN:
A.

Preparacin:

Las intervenciones identificadas en el RN son necesarias para su

bienestar, se prepar adecuadamente todo el material y utensilios a
utilizar.
B.

Intervenciones:

Se brind al lactante los cuidados necesarios durante su estancia

hospitalaria, bao diario, limpieza de cordn umbilical, alimentacin con
Formula Lctea, administracin de tratamiento, postura, peso diario, etc.
para lograr el bienestar del lactante.
C.

Documentacin:

La informacin necesaria se obtuvo de la historia clnica y de la

evaluacin de enfermera realizada a diario.
V.

EVALUACIN

Evaluacin de Estructura
Se cont con los materiales necesarios para la atencin de
enfermera.

Evaluacin de Proceso
Se realiz y cumpli con las actividades programadas: bao
diario limpieza de cordn umbilical, alimentacin con Formula
Lctea, administracin de tratamiento, postura, peso diario, evitar
infecciones, etc.

Evaluacin de Resultado
Se logr cumplir con los objetivos planteados previamente en el
plan.
Las vas respiratorias se mantuvieron limpias y permeables.
El lactante mantuvo una ganancia de peso diario adecuado.
Se mantuvo normo-termico.
Lactante no presento desequilibrio hidroelectrolitico
Se dio inicio al vnculo emocional madre e hijo
Recin nacido no presento una nueva infeccin
Lactante presentara un adecuado crecimiento y desarrollo en
evaluaciones segn su edad corregida.
Lactante mantiene integridad cutnea en ptimas condiciones.

Dextrosa
Presentacin:
Cada frasco de 500
mL contiene por 100
mL:
dextrosa
anhidratada 30 g o
monohidratada 33,0
g, cido clorhdrico
0,18 mL, agua para
inyeccin c.s).

Indicacin:
hipoglucemia,
nutricin parenteral

Contraindicacin:
Intolerancia
a
los
carbohidratos. Pacientes
con diabetes mellitus o
niveles
excesivos
de
glucosa en sangre. El uso
de la glucosa hipertnica
est contraindicado en
pacientes
con
anuria,
hemorragia intracraneal o
intraespinal
y en
el
delirium tremens cuando
existe deshidratacin. En
pacientes con sndrome
de
mala-absorcin
glucosa-galactosa; alergia
conocida al maz o a
productos que contengan
maz.

Mecanismo de accin:
Absorcin: rpida.
Excrecin: por la orina,
cuando se excede el
umbral renal. Comienzo y
duracin de la accin: el
anabolismo se desarrolla
en un perodo de 1 a 5
das despus de iniciar la
alimentacin parenteral
total,
la
cual
est
calculada para exceder el
gasto basal de energa
del paciente.
El
abastecimiento
sistemtico garantiza el

anabolismo continuo.

Posologa:

Reaccin Adversas:
Ocasionales:
hiperglucemia,
glucosuria,
trastornos
hidroelectrolticos
(hipopotasemia,
hipomagnesemia
e
hipofosfatemia), edemas
tras la administracin
prolongada o grandes
volmenes.
La
administracin IV puede
provocar
dolor
local,
irritacin
venosa
y
tromboflebitis,
su
administracin
rpida
causa
deshidratacin
debido a la hiperglucemia
que induce. La dextrosa
suele inducir reacciones
variables, entre un ligero
escalofro y shock o
colapso;
prcticamente
estas
reacciones
son
evitables en todos los
casos.

Hipoglicemia:
adultos:
10-25
g;
repetir
segn
necesidades
del
paciente y valor de la
glicemia.
Nios: recin nacidos
0,25-0,5 g/kg/dosis;
lactantes
2,5-3
g/kg/dosis que puede
repetirse
segn
necesidades y valor
de la glicemia. La
dosis depende de los
requerimientos
del
paciente.

Ampicilina
Presentacin:

Contraindicacin:

BRITAPEN Cps. 500

mg BRITAPEN Comp. 1

La
ampicilina
contraindicada

est
en

g BRITAPEN Jar. 250

mg/5 ml BRITAPEN Vial
500 mg

pacientes con alergias

conocidas
las
penicilinas,
cefalosporinas
o
al
imipenem.
La
ampicilina
est
relativamente
contraindicada
en
pacientes
con
infecciones virales o
leucemia linftica ya
que estos pacientes
pueden
desarrollar
rash.
Las
penicilinas
se
excretan en la leche
materna,
y
pueden
ocasionar
en
los
lactantes
diarrea,
candidiasis y rash.

Indicacin:

Mecanismo
de
accin:
Los antibiticos betalactmicos
como
la
ampicilina
son
bactericidas.
Actan
inhibiendo la ltima
tapa de la sntesis de
la
pared
celular
bacteriana unindose a
unas
protenas
especficas
llamadas
PBPs
(PenicillinBindingProteins)
localizadas en la pared
celular. Al impedir que
la pared celular se
construya

La
ampicilina
est
indicada
en
el
tratamiento
de
infecciones producidas
por
microorganismos
sensibles.

correctamente,
la
ampicilina ocasiona, en
ltimo trmino, la lisis
de la bacteria y su
muerte.

Posologa:

Reaccin Adversas:

Neonatos > 7 das y >

2 kg: 100 mg/kg/da i.v.
o i.m. divididos cada 6
horas
Prematuros > 7 days y
de 1.2 a 2 kg: 75
mg/kg/da i.v. o i.m.
divididos cada 8 horas.
Prematuros de < 1.2
kg: 50 mg/kg/da i.v. o
i.m. divididos cada 12
horas

Los efectos secundarios

ms frecuentes son los
asociados a reacciones
de hipersensibilidad y
pueden ir desde rash
sin importancia a serias
reacciones
anafilcticas. Se ha
descrito
eritema
multiforme, dermatitis
exfoliativa,
rash
maculopapular
con
eritema,
necrolisis
epidrmica
txica,
sndrome de StevensJohnson, vasculitis y
urticaria.

Gentamicina
Presentacin:

Contraindicacin:

Gentamicina
Braun,
viales
de 20, 40, 80 y
120 mg

La
gentamicina
est
contraindicada en pacientes
con hipersensibilidad a la
gentamicina, a los dems
antibiticos aminoglucsidos o

Gevramicina,
viales de 20,
40, 80, 120 y
240 mg

a
cualquiera
componentes
formulacin.

de
de

los
la

Los pacientes tratados con

aminoglucsidos deben estar
bajo
estrecha
observacin
clnica debido a la toxicidad
potencial asociada con su uso.
Al
igual
que
con
otros
aminoglucsidos,
la
gentamicina es potencialmente
nefrotxica siendo el riesgo de
nefrotoxicidad
mayor
en
pacientes
con
insuficiencia
renal y en aquellos que reciben
dosis
altas
o
la
terapia
prolongada.

Indicacin:
La gentamicina
est
indicada
en
el
tratamiento de
infecciones
graves
causadas
por
cepas
susceptibles
causantes
de
sepsis neonatal
bacteriana;
septicemia
bacteriana;
y
las infecciones
bacterianas
graves
del
sistema
nervioso

Mecanismo de accin:
Como todos los antibiticos
aminoglucsidos,
la
gentamicina se une a la
subunidad S30 del ribosoma
bacteriano,
impidiendo
la
transcripcin
del
DNA
bacteriano y, por tanto, la
sntesis de protenas en los
microorganismos susceptibles.

central
(meningitis),
tracto urinario,
tracto
respiratorio,
tracto
gastrointestinal
(incluyendo
peritonitis),
piel, hueso y
tejidos blandos
(incluyendo
quemaduras)

Posologa:
Bebs
y
neonatos: 7,5
mg/kg/da. (2,5
mg
/
kg
administradas
cada 8 horas.)
Recin nacidos
prematuros o a
trmino
de
menos de una
semana
de
edad
5mg/kg/da (2,5
mg
/
kg
administradas
cada 12 horas.)

Reaccin Adversas:
La
ototoxicidad
que
se
manifiesta por tinnitus, mareos,
vrtigos, parlisis vestibular,
sordera parcial reversible o
irreversible,
se
asocia
generalmente
con
una
sobredosis. La neurotoxicidad
se
caracteriza
por
entumecimiento, picazn en la
piel,
parestesia,
tremor,
calambres
musculares,
convulsiones,
debilidad
muscular,
bloqueo
neuromuscular
(parlisis
muscular aguda y apnea).

Aminofilina
Presentacin:

Contraindicacin:

EUFILINA VENOSA amp

Sensibilidad conocida a

200
MG/10
ml.
NYCOMED
THEOLAIR. comp 175
mg (accin sostenida)

la
Teofilina
Etilendiamina.

Indicacin:

Mecanismo
accin:

Hipotensor, diurtico y
cardiotnico.
Asma
bronquial y estados
broncospsticos.

de

Inhibidor
de
la
fosfodiesterasa
con
relajacin del msculo
liso bronquial y vasos
pulmonares por accin
directa.
Propiedades
inmunomoduladoras,
disminuye
la
inflamacin de las vas
areas.
Actividad
inotrpica
sobre
el
Diafragma,
estimulando
su
contractilidad
y
mejorando la fatiga de
la
musculatura
respiratoria. Facilita el
transporte mucociliar.
Inhibe el metabolismo
de las prostaglandinas.
Estimula
el
centro
respiratorio
medular
aumentando
la
sensibilidad al CO2.
Relaja el msculo liso
en todo el organismo.
Estimula el msculo
miocrdico
y
esqueltico. Aumenta
el gasto cardaco y la
diuresis.

Posologa:

Reaccin Adversas:

Nios a trmino de
hasta 52 semanas de
edad: calcular las dosis
iniciales utilizando la
siguiente ecuacin:

Concentraciones
mayores a 20 mg/ml
aumenta la frecuencia
y gravedad de las
reacciones
adversas:
Gastrointestinales,
abdominal,
neurolgicos,
cardiovasculares,
metablicos y fiebre.

dosis de teofilina en
mg/kg/hora = (0.008 x
edad en semanas) +
0.21.

Ranitidina
Presentacin:
ALQUEN comp.eferv. 150 mg
ALLEN FARMACEUTICA
CORALEN 50 mg amp; 150 mg
comp; 300 mg comp ALTER

Contraindicacin:
La
ranitidina
est
contraindicada
en
pacientes
con
hipersensibilidad a la
ranitidina.
La
ranitidina
se
metaboliza
parcialmente
en
el
hgado y se debe
utilizar con precaucin
en los pacientes con
enfermedades
hepticas.

Indicacin:
Tratamientos cortos de
lcera duodenal activa
durante 4 semanas.

Terapia
de
mantenimiento
para
pacientes con lcera
duodenal despus del
periodo agudo a dosis
menores.
En el tratamiento de
hipersecrecin
patolgica
(sndrome
Zollinger-Ellison
y
mastocitosis sistmica).

En lcera gstrica
activa
para
tratamientos cortos y
despus para terapia
de mantenimiento por
periodos de 6 semanas.

Mecanismo
accin:

de

La ranitidina inhibe de
forma competitiva la
unin de la histamina a
los receptores de la
clulas
parietales
gstricas
(denominados
receptores
H2)
reduciendo la secrecin
de
cido
basal
y
estimulada
por
los
alimentos, la cafena, la
insulina
o
la
pentagastrina.
La
ranitidina reduce el
volumen
de
cido
excretado en respuesta
a los estmulos con lo
cual,
de
forma
indirecta, reduce la
secrecin de pepsina.

En el tratamiento del
sndrome
de
reflujo
gastroesofgico.
En esofagitis erosiva
diagnosticada
por
endoscopia.
Posologa:
Va

intravenosa:

Reaccin Adversas:
Las
reacciones
adversas
ms

Administrarse en forma
lenta en 1 2 minutos,
diluyendo los 50 mg en
20 ml de solucin
salina, glucosada o de
Hartman,
pudiendo
repetir la dosis cada 6 u
8 horas.

frecuentes
comunicadas
son
diarrea o constipacin,
naseas y vmitos y
dolor abdominal. En
raras ocasiones se han
comunicado hepatitis,
ictericia, y aumento de
las
transaminasas.
Tambin
se
ha
comunicado algn caso
aislado de pancreatitis.
Vancomicina

Presentacin:
Diatracin, cpsulasl de 250
mg
Diatracin, val de 500 mg,
DISTA
Diatracin, vial de 1 g.
DISTA

Indicacin:
Los
siguientes
microorganismos

Contraindicacin:
La vancomicina se debe usar
con
precaucin
en
los
pacientes con insuficiencia
renal
ya
que
podra
acumularse aumentando sus
concentraciones en plasma.
Las altas concentraciones
plasmticas aumentan el
riesgo de ototoxicidad y de
nefrotoxicidad.
La vancomicina no se debe
administrar
por
infusin
intravenosa de menos de 60
minutos de duracin, ya que
una infusin muy rpida
podra
ocasionar
serios
efectos adversos, incluyendo
una
eritrodermia
generalizada.
Mecanismo de accin:
La
vancomicina
es
bactericida y parece ejercer
sus efectos unindose los

son considerados
susceptibles a la
vancomicina:
Actinomycessp.;
Bacilluscereus;
Bacillussp.;
Bacillussubtilis;
Clostridium
difficile;
Clostridium
sp.;
Corynebacteriumj
eikeium;
Corynebacterium
sp.;
Enterococcusfaec
alis;
Enterococcusfaeci
um
Posologa:
Neonatos de > 7
das con un peso
superior a 2 kg:
10-15 mg/kg i.v.
cada 8 horas
Neonatos de > 7
das con un peso
de 1.2 a 2 kg: 1015
mg/kg
i.v.
cada 8-12 horas
Neonatos de > 7
das con un peso
inferior a 1.2 kg:
10-15 mg/kg i.v.
cada 12-24 horas
Neonatos de < 7
dias de un peso
entre 1.2 y 2 kg:
10-15 mg/kg i.v.
cada 12-18 horas
Neonatos de < 7

precursores de la pared
celular de las bacterias,
impidiendo la sntesis de
estas. El punto de fijacin es
diferente
del
de
las
penicilinas. El resultado final
es una alteracin de la
permeabilidad de la pared
celular
de
la
bacteria
incompatible con la vida.
Adems,
la
vancomicina
inhibe la sntesis del RNA
bacteriano, siendo quizs
este mecanismo dual el
responsable
de
que
la
resistencia a la vancomicina
sea muy poco frecuente.

Reaccin Adversas:
La
ototoxicidad
de
la
vancomicina
se
puede
manifestar a travs de una
toxicidad coclear (tinnitus y/o
prdida u odo) o toxicidad
vestibular (ataxia, vrtigo,
nasea/vmitos, nistagmo).

das con un peso

inferior a 1.2 kg :
15
mg/kg
i.v.
cada 24 horas

MEROPENEM
Presentacin:
Meromen vial 500 Y 1000 mg.
ASTRA-ZENECA

Contraindicacin:
El meropenem no se
debe
utilizar
en
pacientes
con
hipersensibilidad a las
cefalosporinas,
imipenem o a cualquier
antibitico
betalactmico.
Antes
de
iniciar un tratamiento se
deber investigar una
posible
alergia
al
frmaco, y a otros
antibiticos
betalactmicos ya que puede
existir
una
alergia
cruzada entre ambos
tipos de antibiticos
El meropenem se debe
utilizar con precaucin
en
pacientes
con
historia de epilepsia o
episodios
convulsivos.
Se
han
observado
convulsiones y otras
reacciones
adversas
sobre
el
sistema
nervioso
central
en
pacientes tratados con
meropenem.

Mecanismo de accin:
Meropenem inhibe la
formacin de la pared
celular, facilitando la
lisis de bacteria, siendo
su efecto bactericida. La
interferencia
del
meropenem
con
la
sntesis de la pared
celular tiene lugar en la
fases tercera y ltima de
la misma, al unirse de
forma
preferencial
a
determinadas protenas
bacterianas,
denominadas "protenas
ligandos especficos de
las penicilinas".

Indicacin:
En Prematuros, recin
nacidos y lactantes
menores de 3 meses
(E:offlabel): Meningitis
neumoccica, sepsis,
infecciones
por
Pseudomonas y otras
infecciones
graves
producidas por bacilos
gram-negativos,
especialmente
productores de betalactamasas
de
espectro extendido.

Posologa:
Reaccin Adversas:

Nios de > 3 meses: la dosis

recomendada es de 20 mg/kg
cada 8 horas. La dosis mxima
diaria es de 2 g/da

El meropenem es un frmaco que

presenta pocos efectos adversos.
Los ms frecuentes, que tienen
lugar en menos del 1% de los
pacientes,
son
diarrea,
nuseas/vmitos,
cefaleas,
prurito,
rash,
apnea
y
constipacin.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Baily y otros (2005). Manual De La Enfermera. Editorial Ocano/Centrum. 4
Edicin. Barcelona-Espaa.

 Organizacin mundial de la salud (OMS 2010). Anuarios Epidemiolgicos.

Enfermedades neonatales
Cullen (2010) Conceptos bsicos para el manejo de la asfixia perinatal y la
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Mariner y otros. (1999). Modelos Y Teoras De Enfermera. 4 Edicin.
Ibarra, A (2010). Diagnsticos de enfermera NANDA. Almeira Espaa.
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