RIO DE JANEIRO
2006
Por:
Rebeca Fidelis Cordeiro
Orientador:
Irai Borges de Freitas
Co-orientadora:
Ktia Butter Leo de Freitas
RIO DE JANEIRO
2006
BANCA EXAMINADORA
RIO DE JANEIRO
2006
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeo a Deus, por ter me concebido vida e por me ter
dado fora e sabedoria para continuar esse trabalho.
Agradeo tambm a minha famlia: meu pai Fbio; meus irmos: Leandro,
Fbio, Felipe e ster e especialmente a minha me, por todo seu carinho e por
no medir sacrifcios ao adquirir um computador para que eu pudesse realizar
este trabalho com toda comodidade.
Ao meu namorado Adailton, pela fora, pacincia e compreenso nos
momentos em que deixei de lhe dar ateno e por inmeras vezes se dispor a me
ouvir repetir cada pargrafo que escrevia.
Meu muito obrigado ao meu orientador Irai que sempre me incentivou e se
mostrou disposto a me ajudar, a professora Sarita e a Vnia pelo carinho e o meu
eterno obrigado a minha querida co-orientadora Ktia, que foi meu anjo da guarda
e me ensinou a andar com as prprias pernas.
Obrigada a todos pelo carinho e dedicao dispensados.
RESUMO
Certamente o homem tem presenciado muitas evolues, no que se refere
segurana e a sade do trabalhador ao longo dos anos. No passado, durante a
Revoluo Industrial, os males que afligiam o trabalhador no eram levados em
conta, onde o nico interesse dos empregadores era alcanar um lucro cada vez
mais alto custa do trabalho dos operrios. Entretanto, vem ocorrendo
significativas mudanas nessa concepo de sade no trabalho. O empregador
passou a reconhecer a importncia de se ter mo-de-obra saudvel em suas
empresas, que mesmo sendo inicialmente uma preocupao baseada na reduo
de custos e perdas provocadas pela ociosidade, acidentes e doenas
ocupacionais, essa concepo de sade do trabalhador nasceu da e veio
ganhando seu espao. Hoje existem leis e normas que amparam o trabalhador
nas suas atividades dirias e na rea hospitalar no tem sido diferente. Um
grande avano que podemos citar no campo da sade do profissional hospitalar
a criao de uma norma especificamente voltada para a proteo do trabalhador
em sade. Para o setor de Quimioterapia (QT) tambm existem leis e normas que
preconizam medidas de proteo e descrevem os riscos aos quais os
trabalhadores esto expostos. Porm, os resultados da pesquisa quanto ao nvel
de conhecimento dos trabalhadores da QT em relao aos riscos que esto
expostos revelaram que, muitos desses profissionais no fazem idia do tamanho
dos riscos que correm e das conseqncias que eles podem acarretar.
SUMRIO
INTRODUO ......................................................................................................... 07
CAPTULO 1 - TRABALHO, EDUCAO E SADE............................................... 11
1.1 - O TRABALHO COMO PRINCPIO EDUCATIVO....................... 11
1.2 - RELAO ENTRE TRABALHO E SADE................................. 14
CAPTULO 2 MARCOS HISTRICOS NA SADE DO TRABALHADOR ............ 16
CAPTULO 3 A QUIMIOTERAPIA E O CNCER ................................................. 28
3.1 SEGURANA DO TRABALHADOR NA QT ................................. 29
3.2 REA DE PREPARO DOS QUIMIOTERPICOS E
CAPELA FLUXO LAMINAR.......................................................... 31
3.3 FATORES DE RISCOS ................................................................ 32
3.4 MAPA DE RISCOS ....................................................................... 33
CAPTULO 4 LEGISLAO NO CAMPO DA SADE DO TRABALHADOR........ 35
4.1 CONSTITUIO FEDERAL DE 1988 .......................................... 35
4.2 LEI 6.514 DA SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO ......... 36
4.3 NORMAS REGULAMENTADORAS DO TRABALHO................... 37
4.3.1- NR 5 COMISSO INTERNA DE PREVENO
DE ACIDENTES ................................................................................. 37
4.3.2 NR 6 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL....... 38
4.3.3 NR 7 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE
OCUPACIONAL ......................................................................................... 38
4.3.4 NR 9 PROGRAMA DE PREVENO DE
RISCOS AMBIENTAIS ............................................................ 40
4.3.5 NR 15 - ATIVIDADES E OPERAES INSALUBRES ........... 41
INTRODUO
Muito se tem falado sobre o tema da segurana e da sade do trabalhador,
diversas teorias tm surgido de forma a contribuir para o assunto em questo.
Partindo da possibilidade de trazer um pouco mais de conhecimento sobre o tema
e porque no dizer, de contribuio tambm para aqueles que laboram no setor
de quimioterapia de um hospital, resolvi abordar o tema no meu trabalho de
concluso de curso. Mas o motivo maior pelo qual me impulsionei a realizar tal
pesquisa, foi a possibilidade de tentar contribuir, na reflexo e criticidade do
binmio sade e trabalho, desses trabalhadores que esto envolvidos com a dor,
o sofrimento e a doena, como tambm na preveno de acidentes de trabalho e
na busca pelo bem-estar fsico, cognitivo e organizacional, muitas vezes
esquecidos devido rotina intensa e estressante, com a responsabilidade do
cuidado ao ser humano.
Para isso, o presente estudo tem como objetivos, analisar os riscos que os
trabalhadores do setor de quimioterapia (QT) esto expostos, buscar informaes
de como se manter imune aos perigos e riscos eminentes do trabalho na QT,
conhecer os equipamentos de proteo individual EPI e equipamentos de
proteo coletivo EPC, necessrios para minimizar os danos sade dos
trabalhadores da QT, bem como saber at que ponto os trabalhadores do setor
em estudo conhecem os riscos ao qual esto expostos e quais as aes
necessrias para minimiz-los ou elimin-los.
To logo, trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa, realizada em um
hospital pblico, na cidade do Rio de Janeiro com os diversos trabalhadores do
dos profissionais em relao aos riscos ao qual esto expostos e os tipos de EPIs
utilizados.
10
11
habilidades e talentos. Alm disso, o trabalho quem determina sua classe social,
sua mobilidade geogrfica, sua renda e seu modo de vida. (SOUTO, 2003)
O mesmo autor (ibid p. 37) explicita muito bem o seu conhecimento, onde
acredita que todo esforo que o homem, no exerccio de sua capacidade fsica
e mental, executa para atingir seus objetivos em consonncia com princpios
ticos.
Nesse contexto, podemos entender que o trabalho influencia e modifica a
vida humana. Contudo, ele pode transformar o ser humano tanto para o bem
quanto para o mal, seja tornando o trabalhador um ser humano emancipado,
portanto, consciente de sua dignidade e de seu real papel no meio em que est
inserido. (Godinho et al apud Kiefer et al; 2001, p.190) ou ainda um ser humano
alienado, isto , alheio aos acontecimentos que o cercam e sem o menor controle
do processo do prprio trabalho.
No entanto, o que vai determinar o carter destrutivo e alienador ou de
emancipao humana do trabalho a sociedade e o contexto ao qual est
vinculado. (FRIGOTTO apud LIMA, 2006)
No Brasil, assim como em outros pases do mundo, ainda existem
trabalhadores vivendo em condies sub-humanas, atravs do trabalho escravo,
da explorao e de outros meios de privao da vida.
Todavia, a educao em forma de conhecimento e informao, constitui
elementos essenciais para a emancipao e desalienao do trabalhador. Uma
vez que consciente de seu lugar no espao e de sua importncia para o processo
de trabalho, o trabalhador tende a se tornar agente ativo, pensante e realizador
em seu local de trabalho. Assim:
12
13
14
15
de
ambientes
insalubres
expostos
vrios
tipos
de
contaminaes, o trabalhador era o nico responsvel por manter sua sade. Nos
16
locais de trabalho era comum conviver com pessoas doentes, mutilados, rfos e
vivas.
No ano de 1800, na Inglaterra, a mquina a vapor passou a ser usada em
muitas empresas inglesas, no que fez aumentar a procura por mo-de-obra. A
incessante busca por mo-de-obra e a misria, impulsionaram o comrcio de
crianas que eram vendidas aos empregadores atravs de intermedirios que as
adquiriam das mos de pais miserveis. Nesse comrcio desumano, nem as
crianas dbeis mentais eram poupadas. Para se ter uma idia, a cada 12
crianas sadias comercializadas uma era dbil.
A quantidade de acidentes de trabalho provocados por mquinas era
grande, e as mortes, principalmente de crianas, tambm eram muito freqentes.
A jornada de trabalho era ilimitada, onde homens, mulheres e crianas
comeavam a trabalhar de madrugada e se estendiam at o cair da noite, em
muitos casos as atividades permaneciam mesmo durante a noite. Alm disso, as
fbricas eram mal iluminadas e com ventilao precria. Diante desse fato, no
de se estranhar a disseminao de doenas de todos os tipos entre esses
trabalhadores.
Em reao a esse cenrio monstruoso em que eram submetidos homens,
mulheres e crianas, a opinio pblica reivindicou interveno estatal. Mas foi em
1802, que o Parlamento Britnico, conseguiu aprovar a primeira lei de proteo
aos trabalhadores: a Lei de Sade e Moral dos Aprendizes, que fixava o limite de
12 horas de trabalho por dia, proibia o trabalho noturno, obrigava os
empregadores a lavar as paredes das fbricas duas vezes por ano, e tornava
obrigatria a ventilao destas. (NOGUEIRA apud OLIVEIRA, 1996, p.53)
17
Entretanto essa lei no foi suficiente para resolver todo o problema, assim
outras leis complementares surgiram em 1819, mas em geral pouco eficientes
devido forte oposio dos empregadores.
Em 1830, na Alemanha, o proprietrio de uma fbrica txtil preocupa-se
com o fato de seus operrios no possurem cuidados mdicos e resolve ento
colocar no interior de sua fbrica um mdico responsvel por seus funcionrios.
Surge, assim, o primeiro servio de Medicina do Trabalho no mundo. O primeiro
mdico a exercer esse servio foi o Dr. Robert Backer. A repercusso foi grande e
rapidamente muitas empresas passaram a manter um mdico do trabalho em
suas fbricas. Para o empregador passou a ser conveniente fornecer cuidados
mdicos a seus operrios, assim qualquer problema relacionado sade dos
trabalhadores
passaria
ser
responsabilidade
do
mdico
do
trabalho
(RAMAZZINI, 2000).
Em funo da necessidade urgente de medidas de proteo aos
trabalhadores, em 1831, uma comisso parlamentar de inqurito criada, sob a
chefia de Michael Saddler, que elaborou um relatrio de grande impacto, que teve
a seguinte concluso:
Diante desta Comisso desfilou longa procisso de
trabalhadores homens e mulheres, meninos e meninas.
Abobalhados, doentes, deformados, degradados na sua
qualidade humana, cada um deles era clara evidncia de
uma vida arruinada, um quadro vivo da crueldade do
homem, uma impiedosa condenao daqueles legisladores
que, quando em suas mos detinham poder imenso,
abandonaram os fracos rapacidade dos fortes (MENDES,
1980, p.7-8).
18
A reao da opinio pblica a esse relatrio foi tamanha, que em 1833 foi
baixado na Inglaterra o Factory Act, 1833, considerada a primeira legislao
realmente eficiente no campo da proteo ao trabalhador, que:
Aplicava-se a todas as empresas txteis onde se usasse fora
hidrulica ou a vapor; proibia o trabalho noturno aos menores
de 18 anos e restringia as horas de trabalho destes, a 12 por
dia e 69 por semana; as fbricas precisavam ter escolas, que
deviam ser freqentadas por todos os trabalhadores menores
de 13 anos; a idade mnima para o trabalho era de 9 anos, e
um mdico devia atestar que o desenvolvimento fsico da
criana correspondia sua idade cronolgica (MENDES,
1980, p.8).
No final do sculo XIX, A Igreja intervm na questo relacionada a sade
dos trabalhadores e atravs da encclica De Rerum Novarum do Papa Leo XIII,
influencia autoridades a tomarem providncias, no que diz respeito a proteo
social. Tal encclica, no captulo 27, menciona e censura os abusos cometidos
pelos empregadores: No justo nem humano exigir do homem tanto trabalho a
ponto de fazer pelo excesso de fadiga embrutecer o esprito e enfraquecer o
corpo. A atividade do homem, restrita como a sua natureza, tem limites que se
no podem ultrapassar (OLIVEIRA, 1996, p.54).
A partir da, leis de acidentes do trabalho surgiram inicialmente na
Alemanha, mas logo se estendeu por vrios pases da Europa e no Brasil se deu
atravs do Decreto Legislativo n 3.724, de 15 de janeiro de 1919.
Nesse mesmo perodo, em funo das manifestaes e reivindicaes dos
trabalhadores surge a Conferncia da Paz de 1919, da Sociedade das Naes, a
criar pelo Tratado de Versailles a Organizao Internacional do Trabalho OIT,
com o objetivo de dar s questes trabalhistas um tratamento linear, baseado na
justia social. Ainda em 1919, a OIT tem a sua primeira reunio, onde foram
19
20
21
22
23
24
da
Portaria
3.214,
de
08/06/78,
aprovando
as
29
Normas
25
26
tcnicas,
sociais,
humanas
interinstitucionais
27
28
29
30
31
GRUPO II
(Fsicos)
GRUPO III
(Biolgicos)
GRUPO IV
(Ergonmicos)
GRUPO V
(Mecnicos)
Poeira
Rudo
Vrus
Trabalho fsico
pesado
Fumos
metlicos
Vibrao
Bactria
Postura incorreta
Nvoas
Radiao
ionizante e no
ionizante
Protozorio
Treinamento
Inadequado ou
inexistente
Vapores
Presses
Anormais
Fungos
Jornada Prolongada
de Trabalho
Equipamentos
inadequados, defeituosos
ou inexistentes.
Produtos
qumicos
em geral
Temperaturas
extremas
Bacilos
Trabalho noturno
Eletricidade
Gases
Iluminao
deficiente
Parasitas
Responsabilidade,
conflito, tenses
emocionais.
Incndio, exploses,
edificaes,
armazenamento.
Solventes
Umidade
Insetos, cobras,
aranhas, etc.
Desconforto,
monotonia,
ritmo excessivo.
Transporte de materiais
Outros
Outros
Outros
Outros
Outros
32
carcinognicos
teratognicos
que
os
quimioterpicos
antineoplsicos possuem.
Devido ao fato da preparao e administrao dos antineoplsicos
representarem alta complexidade e riscos aos que o manipulam, foi estabelecido
na Resoluo CFF 288/1996 e na Resoluo COFEN 210/1998, respectivamente,
que de competncia do farmacutico o preparo das drogas antineoplsicas e de
competncia do enfermeiro a administrao desses agentes. No entanto, por
meio da Resoluo COFEN 257/2001, o Conselho Federal de Enfermagem
estabelece que o preparo dessas drogas poder ser executado pelo enfermeiro,
porm, to somente na ausncia do farmacutico. Excluindo os tcnicos e
auxiliares de enfermagem dessa tarefa, em qualquer hiptese (ROCHA et al;
2006).
33
AGENTES
QUMICOS
AGENTES
AGENTES
FSICOS BIOLGICOS
AGENTES
AGENTES
ERGONMICOS DE ACIDENTES
34
35
36
Por fim, por ser a Constituio a Lei maior, se tornou base consistente na
proteo da vida das pessoas em suas ocupaes, na luta pela melhoria das
condies de trabalho.
37
38
39
40
41
42
43
44
materiais perfurocortantes,
devem ser
descartados
em recipientes
45
46
47
5.1.1 LOCAL
O estudo foi desenvolvido no setor de Quimioterapia de uma instituio de
sade federal especializada em cncer, na cidade do Rio de Janeiro.
A instituio o rgo do Ministrio da Sade, responsvel por
desenvolver e coordenar aes integradas para a preveno e controle do cncer
no Brasil. Tais aes abrangem a assistncia mdico-hospitalar, preveno e a
deteco precoce, a formao de profissionais especializados, o desenvolvimento
de pesquisa e a informao epidemiolgica.
5.1.2 POPULAO
A
populao
foi
constituda
pelos
trabalhadores
de
enfermagem
48
5.1.3 AMOSTRA
A amostra foi constituda por 9 trabalhadores de enfermagem, distribuda
entre enfermeiros e auxiliares de enfermagem do setor de Quimioterapia, de
ambos os sexos e que concordaram em participar da pesquisa.
5.1.4 PROCEDIMENTOS
Foi utilizado como instrumento de pesquisa, um questionrio constitudo de
8 perguntas abertas e fechadas aos 9 profissionais do setor em estudo, que
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Tambm se observou
o setor e as prticas de trabalho adotadas pelos trabalhadores envolvidos com a
manipulao e administrao dos quimioterpicos antineoplsicos.
49
N de pessoas
12
10
8
6
4
2
0
Homens
50
100,00%
80,00%
77,77%
60,00%
40,00%
23,23%
20,00%
0,00%
Conhecem
No
1 conhecem
51
5.2.1 OBSERVAO
Durante a pesquisa de campo fui convidada pela enfermeira chefe do setor
de Quimioterapia do hospital estudado a participar do curso de capacitao, que
estava sendo ministrado para a equipe profissional lotados neste setor. Diante
disso, pude constatar que os profissionais que fazem parte desse estudo recebem
capacitao. Todavia, o curso por mim assistido fazia referncia aos diversos
riscos que os trabalhadores da QT esto expostos e aos cuidados que deveriam
ser tomados para evitar os danos sade dos mesmos. Baseados em legislaes
especficas, o assunto era pesquisado pelas prprias enfermeiras do grupo de
profissionais da QT, que o apresentavam aos demais colegas de profisso.
Portanto, no momento do curso em que se falava de desgaste psquico
(irritao, preocupao, depresso, transtornos psicossomticos, reaes do
comportamento e sofrimento mental), foram levantadas questes que traziam a
52
53
54
Figura 5 - Sala de
Medicamentos
No setor tambm possui lixeiras com tampa, pedal e com sacos brancoleitosos, corretamente identificados como materiais infectantes; os materiais
perfurocortantes so descartados em coletores com paredes rgidas e ficam em
locais visveis, porm observou-se que o limite de enchimento no respeitado,
aumentando assim o risco de acidentes no fechamento desse coletor.
55
56
57
CONSIDERAES FINAIS
No novidade que no ambiente hospitalar existe riscos potenciais aos
quais os trabalhadores podem estar expostos e o setor de Quimioterapia no fica
fora disso. Alis, um ambiente onde os riscos se tornam mais difceis de ser
combatidos, pois so muitas vezes invisveis, porm bastante nocivos ao
trabalhador e podem trazer danos sade dos mesmos a curto e em longo prazo.
Em muitos casos o profissional que se contaminou no atribui o suposto problema
de sade futuro ao contato que teve com a droga. As principais formas de
contaminao que envolve os profissionais da QT a inalao de aerossis, a
ingesto de alimentos e medicaes contaminadas por resduos desses agentes
e o contato direto da droga com a pele e mucosas.
As medidas de preveno apresentadas nesse estudo tendem a diminuir
esses riscos. No entanto, preciso que os prprios profissionais estejam
envolvidos e conscientes quanto aos cuidados essenciais que se devem ter com a
administrao e a manipulao dos quimioterpicos. Para isso, preciso que haja
capacitao continuada entre os trabalhadores, de maneira que eles possam
conhecer bem os riscos que esto expostos e conscientizar-se de que devem
dispor de medidas de preveno.
Ficou constatado durante a pesquisa que os trabalhadores de um modo
geral deixam de usar os equipamentos de proteo ou de adotar prticas seguras
de trabalho, pois no tm muita conscincia da gravidade do risco que correm.
Talvez por serem riscos invisveis, acham que no esto sendo contaminados.
Da a necessidade de maior orientao e capacitao.
58
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABRAMIDES, M.B.C e CABRAL, M.S.R. Regime de Acumulao Flexvel
e Sade do Trabalhador. So Paulo em Perspectiva, 17(1): 3-10 2003.
ACADMICO Espao. Educao Libertadora, Habitus e Sade do
Trabalhador: uma articulao fundamental. Disponvel em http://
www.espacoacademico.com.br. Acessado em 12/10/2006
ARAJO, Clara. Polticas Pblicas e Gnero um breve balano de
sua trajetria e das intervenes no Brasil apud Joana Garcia.
Sociedade e Polticas Novos Debates entre ONGS e Universidades.
Rio de Janeiro: Ed. CEVAN, 2003, p. 235-262.
ARAJO,
Giovanni
Moraes
de.
Normas
Regulamentadoras
Disponvel
em http://
www.anvisa.gov.br.
Acessado
em
21/10/2006
BRASIL, Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia. DF, 1988.
BRASIL, MS. Lei Orgnica da Sade LOS 8.080/90.
BRASIL,
MTE.
Ministrio
do
Trabalho
Emprego.
Norma
59
BRASIL,
MTE.
Ministrio
do
Trabalho
Emprego.
Norma
MTE.
Ministrio
do
Trabalho
Emprego.
Norma
MTE.
Ministrio
do
Trabalho
Emprego.
Norma
MTE.
Ministrio
do
Trabalho
Emprego.
Norma
MTE.
Ministrio
do
Trabalho
Emprego.
Norma
60
61
Ren.
Patologia do Trabalho.
Introduo:
trabalho,
62
63
Quimioterapia.
Disponvel
em
http://
64
Anexo 1
Rio de Janeiro,
de
_____________________________________
(Assinatura do entrevisto)
_____________________________________
(Rebeca Fidelis Cordeiro Entrevistadora)
de 2006.
65
Anexo 2
Pesquisa de Campo com os Profissionais
do Setor de Quimioterapia
Cargo ________________________________________ Idade ___________
1) Que tipo de riscos voc acha que est exposto?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2) Quais os EPIs e EPCs necessrios para minimiz-los ou elimin-los?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3) J sofreu algum acidente de trabalho? Qual?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
4) Em caso afirmativo, foi realizado a CAT Comunicao de Acidente de
Trabalho?
( ) Sim
( ) No
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) recebeu e recebe
( ) No
( ) No