30-04-2015

Tcnicas Bsicas de
Enfermera
Jorge Quezada Lobos
Docente

Objetivos
Describir las distintas tcnicas bsicas de enfermera, utilizadas en
todas las etapas del ciclo vital.
Reconocer las diferentes tipos de ulceras por presin.
Identificar los cuidados utilizados para los pacientes que presentan
ulceras por presin.

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Ulceras por presin

(UPP)
Es una lesiones causadas por un trastorno de irrigacin
sangunea y nutricin tisular como resultado de presin prolongada
sobre prominencias seas o cartilaginosas.
Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes
confinados en cama o a silla de ruedas, desnutridos, comprometidos de
conciencia y mal apoyo familiar.
Los sitios ms comprometidos en ms del 80% de los casos son:
sacro, trocnteres, nalgas, malolos externos y talones.

Etiologa y Patogenia.
El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de
compresin.
Son ms sensibles los tejidos subcutneos y el msculo.
Efectos es mayor en los pacientes sentados.

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Los efectos negativos de la presin por

compresin son exacerbados en presencia de:
Friccin : determina un dao epitelial (por
ejemplo: tironeo de sbanas)
Humedad : condicionado por la orina y
deposiciones. Facilita la maceracin de la piel.
Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por
los tejidos sacrocoxgeos profundos. Pueden
causar la oclusin de los vasos glteos y/o dao
mecnico de los tejidos subcutneos.

Factores de riesgo asociados a UPP

Inmovilidad.
Friccin.
Cizallamiento.
Incontinencia.
Alteraciones o dao cognitivo.
Estado nutricional deficiente.
Alteracin de la circulacin.

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Manifestaciones Clnicas.

Clasificacin segn su extensin:

Estado 1 : eritema de la piel no blanqueable
intacta.
Estado 2: prdida cutnea limitada a la
epidermis o dermis.
Estado 3 : necrosis cutnea con compromiso
del tejido subcutneo; puede comprometer la
aponeurosis sin atravesarla.
Estado 4 : compromiso muscular u seo.

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Valoracin de ulceras por presin

Valoracin de ulceras por presin por medio

de escalas y evaluacin de riesgo.
Norton
Braden
Emina
Waterlow
Cubbin -Jackson

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Zonas de apoyo ms comunes para la

formacin de UPP

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Como prevenir las UPP?

Uso de superficies de apoyo que alivien la presin. (cojines,
colchones, etc)
Cambios posturales. (individualizado de 2 a 4 horas)
Alimentacin saludable rico en protenas, vitaminas y minerales.
Manejo de alteraciones del sistema circulatorio.
Movilizacin de paciente en 30 grados.

Factores Protectores
Realizar evaluaciones nutricionales, con nfasis en los grupos etarios
extremos (nios y adulto mayor).
Revisar continuamente las zonas de apoyo, de los pacientes.
Lubricar la piel.
Evitar la humedad en los pacientes (paales, transpiracin, mal
secado al baar al paciente).

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Cuidados de Enfermera
Realizar un plan de cuidado individualizado segn las necesidades de
cada paciente y durante su ejecucin realizar evaluaciones peridicas
con el fin de hacer las variaciones correspondientes al plan de
cuidado.
Antes de la aparicin de cualquier lesin en la piel del paciente se
debe establecer un plan preventivo acorde con los riesgos
individuales de cada paciente.

Cuidados de Enfermera
Inmovilidad
Cambio de posiciones (mnimo cada 2 horas)

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Reduccin de las fuerzas de friccin (Ej. ropas arrugadas o muy

tirantes)
Proporcionar superficies que alivien la presin (colchn antiescaras)

Inactividad

Proporcionar dispositivos que aumenten

actividad
Realizar ejercicios activos y/o pasivos

Incontinencia

Impedir el contacto prolongado de la

humedad con la piel
Limpiar y secar cada vez que sea necesario

Nutricin
deficiente

Estimular el aporte de lquidos y nutritivo

adecuado
Asistir si es necesario

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Dficit sensorial

Valorar autocuidado del paciente

Educar a paciente y familia sobre autocuidado

Alteracin de la
integridad
cutnea

Evitar la presin
Emplear cojines anulares
MANTENER PIEL LIMPIA, SECA Y LUBRICADA.

No masajear
zonas enrojecidas

Estrategia Minsal
Se evaluar el riesgo de desarrollar UPP a cada paciente hospitalizado
independientemente del servicio clnico o localizacin al interior del
establecimiento, excepto pacientes atendidos en servicios de urgencia.
La evaluacin de riesgo y la indicacin de medidas de prevencin deber
quedar registrada en ficha clnica/ registros de enfermera.
Cada Institucin velar por el cumplimiento de esta estrategia, con
creacin de reportes trimestrales y como parte de su evaluacin de calidad
y seguridad de los pacientes

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EN TODA UPP HAY QUE VALORAR

Localizacin (sacra, trocantrea, isquitica, taln, otras)
Dimensiones (largo, ancho y profundidad)
Fondo (epitelizado, granulado, necrtico, esfacelo)
Calidad del exudado (cantidad, color, olor)
Piel circundante

FONDO
Tejido eritematoso o epitelial:
Aspecto rosado, brillante, frgil en sus inicios indica que se encuentra en fase
de remodelacin.

Tejido granulatorio:
Presencia de tejido de granulacin vascularizado y frgil que indica que se
encuentra en fase proliferativa

Tejido esfacelado:
Presencia de fibrina. Tambin puede ser por hipoxia o isquemia

Tejido necrtico:
Presencia de tejido muerto, seco, duro y de color negro.

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Exudado
Es parte del mecanismo de defensa de la heridas
Se forma en la superficie como resultado de la prdida de lquido de
los vasos sanguneos pequeos.
Disminuye con la cicatrizacin y desaparece con la epitelizacin.
Cantidad de exudado:
Escaso : 1 5 cc
Moderado
: 5 10 cc
Abundante
: > 10 cc

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Exudado calidad
Hemtico
Seroso: Lquido claro, transparente, amarillento o rosado.

Turbio: Mezcla de exudado del proceso de cicatrizacin y detritus del

debridamiento.
Purulento: Formado por mezcla de bacterias y de macrfagos muertos.
Puede tener mal olor y color caractersticos del MO que lo coloniza.

PIEL CIRCUNDANTE
La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad
cutnea por efectos mecnicos o relacionados con el proceso inflamatorio,
los que pueden extender la lesin o dejar secuelas.
Piel sana o indemne
Descamacin: Exfoliacin de cl. queratinizadas de tamao variable, color plateado,
blanco o tostado que indica sequedad y propensin a grietas y fisuras.
Piel eritematosa: Epidermis enrojecida por accin mecnica, presin, friccin o
dermatitis iritativa. Si se acompaa de calor local puede ser signo de infeccin.
Piel macerada: Presenta excoriaciones y descomposicin de los tejido en contacto
con un medio hmedo.

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Entonces.
Qu son las UPP?
Cmo se clasifican?
Cmo las podemos prevenir?

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