ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento.

Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas.
Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto
anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento.
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere
marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o
mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin
entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No
es consciente de su enfermedad.
La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe
una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.
El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro
con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un
estado confuso onrico. Tambin puede surgir de manera insidiosa o progresiva.
La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres entre los
25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja
antes de los 10 aos o despus de los 50 aos.
La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0'3% y el 3'7% dependiendo de la zona del
mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres
padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si
ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de probabilidades. Un nio con padres sanos tiene
un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este
desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto
bioqumicas como ambientales.
La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados
Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrnicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25
% problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana. Tambin se incluye el
abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los
niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia.

Criterios diagnnticos
No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas caractersticos; sntomas
emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora.
La sintomatologa debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6
meses.
Sntomas positivos: Exceso o distorsin de las funciones normales como:

Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, tctiles,
olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes).

Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento

argumental.

Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza,

religiosos, de celos e hipocondracos).

Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de

mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad psquica y
motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez).

Sntomas negativos: Parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los
sntomas negativos comprenden restricciones:

Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos emocionales.

Pobreza del habla (alogia).

Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.

Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son
personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.
El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los
sntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los
sntomas negativos se acentan ms, mientras que los positivos van remitiendo.
Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos psquicos como la percepcin, la
memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: sndrome del espejo.
Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo, que por
su proximidad y cotidaniedad debera resultar reconocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal,
extrao e inslito.
Fisiolgicamente se puede observar un aumento del tamao de los ventrculos cerebrales en los
enfermos esquizofrnicos. Hay tambin un exceso de la actividad de los neurotransmisores
dopaminrgicos.
La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral. Suelen tener problemas en las
relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de s mismos.
Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad
a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la ms comn), cannabis, alucingenos (LSD), cocana y
alcohol.
Para su diagnstico requiere de una exploracin clnica y neurolgica completa.

Subtipos tradicionales
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin.

Alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad

aplanada o inapropiada.

Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

Lenguaje y comportamiento desorganizado.

Afectividad aplanada o inapropiada.

Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente.

Suele ser de inicio temprano.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora
excesiva.

Negativismo extremo, o mutismo.

Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados,

muecas.

Copia lo que dice o hace otra persona.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus

capacidades, no da a basto.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental.

Sufre alteracin de la conducta.

Afectividad aplanada.

Delirios.

ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO

Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

Pronstico
Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30%
experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno.
Factores de buen pronstico:

Edad tarda de comienzo.

Comienzo agudo de la enfermedad.

Existencia de factores precipitantes: drogas.

Ausencia de embotamiento afectivo.

Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.

Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la aparicin de la

enfermedad.

Ambiente social y familiar favorable.

Buen cumplimiento del tratamiento.

Antecedentes familiares de trastornos de humor.

Confusin y sntomas atpicos.

El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.

Factores de mal pronstico:

Inicio en edad temprana.

Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

Tratamiento
El tratamiento es farmacolgico, los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurolpticos
(Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero
poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso
convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos como ictericia (coloracin
amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica, hipersensibilidad drmica, hipotensin,
incremento de peso y en casos extremos "sndrome neurolptico maligno" que puede llevar a la
muerte. Los neurolpticos aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de
presentacin que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a
este avance los pacientes no abandonan tan fcilmente el tratamiento, pues no sufren tantas
molestias.
Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, evitar que se lastime o que
dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados bsicos,
alimento, higiene, reducir el nivel de estrs y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La
duracin depender de la gravedad del padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el
tratamiento ambulatorio.
Tambin se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden tomar
medicacin antipsictica.
En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as la terapia grupal o familiar
que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la
persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la enfermedad.
La psicoterapia grupal es muy til para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la
rehabilitacin social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los dems y a manejarse
en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un
comportamiento adecuado dentro del hogar as como una mejor vida social.

2.1. ESQUIZOFRENIA:
-Ruptura del psiquismo. Es grave y crnica, pero puede tratarse adecuadamente y estabilizarse.
-Es relativamente frecuente.
-Se da una profunda transformacin de la personalidad de forma progresiva.
-Se altera la capacidad de comunicarse con otros y con su entorno.
-Termina en un caos imaginario y delirante.
-Se altera el ncleo de la persona y le impide entender su realidad. l se introduce en su propio
mundo, estar fuera de la realidad circundante.

-El cuadro psicopatolgico deriva en 2 trastornos:

PSIQUISMO DISGREGADO: se da la ruptura del paciente con la realidad y se da tambin

autismo. Son los sntomas primarios de las esquizofrenia (SPE) que conforman el
Sndrome Deficitario de Disociacin.

REFUGIO EN SU MUNDO IMAGINARIO Delirio Esquizofrnico Autstico. Son los

sntomas secundarios que conforman el Sn. Secundario Productivo.

EPIDEMIOLOGA de la esquizofrenia:
La esquizofrenia es un enfermedad frecuente (1%). Aparece sobre los 15-35 aos, forman el
2% de todos los enfermos psiquitricos e incide igual en los 2 sexos.

ETIOLOGA de la esquizofrenia:
Se habla de multicausalidad:
- factores hereditarios, constitucionales del biotipo (leptosomtico), y personalidad (introversin,
aislamiento, frialdad afectiva y desadaptacin social), es decir una personalidad esquizoide.
- Factores biolgicos: virus lento, als. bioqumicas cerebrales (dficit de dopamina).
-Factores psicosociales que desencadenan esquizofrenias latentes, como por ejemplo
acontecimientos de la infancia.
CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA:

SEGN LA APARICIN O COMIENZO:

PROGRESIVA E INSIDIOSA: a partir de un carcter esquizoide.

AGUDA Y POLISINTOMTICA:
ALUCINATORIO DELIRANTE
AGITACIN PSICOMOTRIZ
CONFUSO ONRICO.

AGUDA Y MOSINTOMTICA: terapia del comportamiento

o
(crimen, fuga,...)

CCLICA (BROTES): personalidad esquizoide

SEGN EL PERIODO DE ESTADO se distinguen parcelas diferentes:

1. Sntomas comunes de la esquizofrenia, siempre se dan en la esquizofrenia o
trastornos fundamentales esquizofrnicos. Son 4:
a. Ambivalencia: hace referencia a la coexistencia de pensamientos, sentimientos
o actos contradictorios.
b. Extravagancia: resultado de que los pensamientos y actos del paciente le
hacen extrao, fantstico y desconcertante.
c. Hermetismo: supone la impenetrabilidad debido a que su mundo es ilgico e
inteligible.

d. Repliegue autstico: el esquizofrnico se retrae hacia su interior, se aleja de la

realidad y relaciones sociales.

2. Sndrome de disgregacin mental: desestructuracin mental a todos los niveles de la

personalidad.
a.

A nivel mnotico:
-

Lentificacin-aceleracin del pensamiento.

Disgregacin del pensamiento.

Salto en el pensamiento

Interpretacin del pensamiento

Incoherencia del pensamiento

- Alteracin del lenguaje (disgregacin, condensacin de slabas, neologismos)

-

Alteracin de la escritura y los dibujos.

b. A nivel afectivo:
-

Son impulsivos

Desinters afectivo

Falta de contacto con su entorno

Ambivalencia afectiva y ambitendencia.

c. A nivel conductual:
- Mmica paradjica, no real.
- Manierismos
- Estereotipias motrices
- Impulsiones
- Autismo

3. Delirio Esquizofrnico o Autstico:

Vivencias delirantes 1s: consisten en 2 sntomas,

1. Humor delirante: estado de nimo patolgico e inexplicable. Se expresa en forma de

vivencias

de

cambio

que

amenazan

al

paciente.

Hay vivencias

del

exterior

(desrealizacin) y de lo interior (despersonalizacin). Adems se expresa en forma de

vivencias de influencia donde l se siente influenciado por el exterior en sus ideas y

comportamientos.

2. Percepciones o interpretaciones delirantes: percepciones normales que el paciente

interpreta de forma delirante.

Vivencias delirantes 2s: son delirios autorreferidos, ilgicos e incoherentes.

Trastornos sensoperceptivos como alucinaciones, pseudoalucinaciones e ilusiones.

Formas clnicas de esquizofrenia:

HEBEFRNICA: empobrecimiento global de la personalidad. Predomina la sintomatologa

disociativa y hay poca sintomatologia autstica. Comienza de forma precoz, en jvenes y de
forma insidiosa y con carcter esquizoide. Tienen mala evolucindemencia esquizofrnica.

CATATNICA: abunda la sintomatologa psicomotriz. Hay prdida en la iniciativa motriz,

aumenta la tensin muscular, se dan trastornos de estereotipias motrices, manierismos e
impulsos. Puede llegar a un estupor catatnico y total negativismo ( no comer, no dormir, no
defecar,...). Se da en individuos de poca inteligencia y medio social pobre.

SIMPLE: sintomatologa pobre, predominando la disociativa frente a la autstica. Tiene comienzo

progresivo y paulatino (lo que la diferencia de la hebefrnica).

PARANOIDE: es la ms tpica. Predomina la sintomatologa

autstica y delirante.

Cuidados de Enfermera en esquizofrenia :

-La reinsercin social es posible en gran parte de ellos, es conveniente un Tto precoz
psicofarmacolgico y un Dgo. precoz de la enfermedad. Los psicofrmacos reducen sus sntomas
delirantes, alucinatorios, agitacin y ansiedad. El paciente ser ms apto a la psicoterapia y la
socioterapia.
-Hay que establecer una actitud teraputica con l para que reafirme su seguridad. Existen
problemas que corregir para poder hacer despus terapia, habr que plantearse unos objetivos a
corto plazo:

Asegurar su nutricin, que por su negativismo les da problemas.

Establecer medioambiente seguro, comunicacin y confianza.
Aumentar su comunicacin con los dems.
Controlar su agresividad.
Acompaarle e intentar hablar con l.
Limitar el ambiente donde se desenvuelve.
Asignarle personas fijas del equipo parar tratarle.
Aumentar su autoestima, prestndole atencin e inters, mejorando su apariencia.

Orientarle en cuanto a su persona, lugar y tiempo, y frente a sus vivencias de cambio, para que
distinga lo real de lo imaginario. Ser sencillo, conciso y honrado al hablar con el.

Apartarle de objetos peligrosos que le lleven a autolisis.

Protegerle del ambiente , ya que el lo ve contra l. Aislarle para evitar conductas agresivas a los
dems y de los dems.

Atender a que pueda estar tramando acciones nocivas debido a sus alucinaciones auditivas
imperativas.

Ayudar al resto de los pacientes para que acepten la conducta del esquizofrnico.

Su comportamiento es regresivo, debemos evaluar su nivel de funcionamiento y motivarle a la

integracin en una conducta ms adulta.

La sintomatologa residual le impide recuperar la normalidad absoluta. Le debemos hacer

percatarse de los objetivos que tiene que alcanzar, que se valga por s solo, intentar que acepte
responsabilidades y decisiones personales.

Por la susceptibilidad del paciente hay que evitarle excesivos estmulos.

Observar su respuesta al Tto farmacolgico es muy importante por los efectos 2s.