ERGONOMIA, SILLON DENTAL Y TECNICA A 4 MANOS

REYES NOYOLA JUAN CARLOS

MATERIA: OPERATORIA DENTAL
GRUPO: 2213

INTRODUCCIN

En nuestra rea de trabajo, el estrs, la tensin y las malas posturas pueden

contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema musculo
esqueltico. Por esto es importante adoptar una postura correcta, al mismo
tiempo que buscamos la mxima eficiencia en la prctica.
El trabajo habitual del operador se realiza principalmente en posicin sentada
y en menor proporcin en posicin de pie. En ambas posturas de trabajo
odontolgico, se produce una carga fsica importante.
Las posturas mencionadas dan lugar a esfuerzos musculares y tensiones
tanto de los ligamentos como de las articulaciones que tienen un carcter
acumulativo y que van a desarrollar procesos dolorosos y en algunos casos a
mediano y largo plazo llegan a limitar los movimientos quedando invlidos
para realizar ciertos trabajos en determinadas posturas, es muy necesario
considerar las estructuras anatmicas. [1]
La mala postura del Odontlogo es una constante, debido a la prctica diaria
del ejercicio profesional, lo cual conlleva la presencia de lesiones musculares,
factores que de no corregirse a tiempo, pueden conllevar a que el Odontlogo
vea mermada su capacidad laboral.
A continuacin tratare de explicar Cmo es que la tcnica a 4 manos
relaciona de forma armnica, ergonmica y eficiente al operador, silln dental
y asistente?

ANTECEDENTES
Marchall et all. (1977) Consideraron que la odontologa es una profesin de
alto riesgo en el desarrollo de trastornos musculo esquelticos, ya que se
caracteriza por una gran demanda visual, que resulta en la adopcin de
posturas fijas; y los estudios han demostrado que la prevalencia y localizacin
del dolor y otros sntomas se correlacionan con la postura y hbitos de
trabajo, as como con otras variables como la edad y el sexo de los dentistas.
Con una muestra de 335 dentistas de Nueva Gales del sur de Australia
buscaron determinar la prevalencia y distribucin de los sntomas de los
desrdenes musculo esquelticos y encontraron que el 82% de los
participantes experimento sntomas durante el ltimo mes, siendo el mas
frecuente el dolor de espalda y seguido por el de cabeza. [4]
La tcnica a 4 manos no es nueva, dentro de la cronologa histrica de la
odontologa, se localizan los siguientes datos sobre sus antecedentes,
relacionados con el avance en tecnologa de equipos y materiales:
1832: James Snell fabrica el primer silln dental.
1877: Wilkerson fabrica el primer silln dental hidrulico.
1958: Se introduce la primera silla dental totalmente reclinable que permita al
paciente y al odontlogo mayor comodidad; tambin se comienza a utilizar
con ms eficiencia la ayuda de una asistente en los procedimientos.
1968: El Dr. G. E. Robinson de la Escuela de Odontologa de la Universidad
de Alabama en Birmingham, describi la tcnica en un manual: Four-Handed
Dentistry Manual.
1970: Se vuelve comn la prctica de Odontologa a Cuatro Manos en
posicin sentada. Muchos odontlogos tienen la ayuda de asistentes en los
procedimientos lo cual mejora drsticamente la eficiencia y acorta el tiempo
de tratamiento.

ERGONOMIA

La definicin etimolgica de la palabra ergonoma es: del griego, ergon:

trabajo, actividad, y nomos: principios leyes; literalmente significa leyes del
trabajo. A travs del tiempo se ha ido ajustando el concepto. El Diccionario la
define como la ciencia que trata de adaptar el trabajo a las condiciones
anatmicas y fisiolgicas del hombre para obtener el mejor rendimiento.
La Ergonoma Odontolgica es la encargada de organizar el trabajo
odontolgico de manera que el equipo de salud bucodental consiga el mximo
rendimiento con el mximo confort y el mnimo esfuerzo fsico y psicolgico,
por ello engloba tres conceptos muy importantes que estn relacionados entre
ellos: El diseo ergonmico del consultorio odontolgico. La correcta
organizacin del trabajo. Las posiciones ergonmicas de trabajo y su relacin
con las enfermedades musculo-esquelticas [2]

SILLON DENTAL
El silln dental es pieza central ergonmicamente hablando, ya que en l se
posiciona al paciente, lo cual sera el centro de nuestra rea de trabajo.
Es conveniente que el silln dental se coloque cerca del mueble para
instrumental, independientemente del tamao del ambiente clnico. De dicho
modo, los elementos de trabajo se encuentran cerca del espacio donde se da
la atencin dental sin interferri con los desplazamientos del paciente,
odontlogo y asistente dental.
Es decir, si tenemos un ambiente clnico ms grande sera inconveniente
colocar el silln dental de modo que la cabeza del paciente se site a ms de
medio metro de distancia del mueble para el instrumental. Si fuese el caso,
obligaramos a la asistente dental y al odontlogo a realizar movimientos
innecesarios para alcanzar los aditamentos de trabajo.

Como le explicbamos, es de utilidad establecer dos crculos concntricos

que tengan como punto centro la cabeza del paciente.

El primer crculo de un metro de dimetro, seala la zona directa donde

se da la atencin dental propiamente dicha. En l la asistente dental
alcanza al odontlogo el instrumental y los materiales propios de la
atencin dental.

El segundo cculo de 2 metros de dimetro, establece la zona indirecta

donde se recogen y preparan los elementos del trabajo.

Con dicha lgica, es preferible contar con una unidad dental que presente un
brazo articulado que permita mover y acercar una bandeja de trabajo y los
instrumentos rotatorios (pieza de alta velocidad y micromotor) a la zona
activa.

A la vez, dichos crculos permiten establecer las posiciones de trabajo del

odontlogo y de la asistente dental. Para ello, se dibuja imaginariamente un
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reloj y se habla de posiciones en relacin a dicho reloj. Por ejemplo, en la

figura anterior, el odontlogo (zurdo) estara ubicado entre las 12 y las 3.
Tambin es importante considerar que si el ambiente clnico cuenta con una
fuente de luz natural, es preferible orientar el silln dental hacia la ventana
para evitar la crecacin de sombras que interfieran con dicha fuente de luz. A
la vez, mencionamos la posibilidad de contar con ambientes ms pequeos
para atender infantes y nios.

TECNICA A CUATRO MANOS

Esta tcnica est basada en los siguientes principios de simplificacin del
trabajo.
Eliminar. El trabajo se simplifica sustancialmente cuando se elimina lo
innecesario en equipo, e instrumentos as como en pasos de los
procedimientos y movimientos.
Combinar. Se ahorra el 50% de trabajo si dos pasos en un procedimiento se
combinan y se ejecutan como uno solo, al igual que si las funciones de dos
instrumentos o componentes del equipo se combinan en un solo instrumento.
Reubicar. Si los componentes del equipo en el consultorio se reubican
ponindolos ms cerca o ms a la mano, se aprovecha mejor el tiempo y el
espacio, al igual que si se reorganiza el sistema de citas de los pacientes para
la realizacin de los procedimientos.
Simplificar. Se debe simplificar el equipo dental para facilitar que el equipo
operador-asistente funcione con mas eficiencia.
Objetivo de la tcnica.
Consiste en posibilitar que el equipo odontlogo-asistente realicen una mayor
cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en
menor tiempo que el requerido habitualmente, dentro de una atmsfera de
trabajo distendida, cmoda y eficiente. Este objetivo se logra cuando el

operador y el asistente, sentados cmodamente junto al silln dental realizan

el tratamiento en forma organizada y planeada previamente. [3]
El equipo y el instrumental han sido elegidos teniendo en cuenta los principios
de ergonoma. El asistente permanece todo el tiempo cerca del operador
colaborando con l, participando de esta forma en los pasos del
procedimiento, lo cual favorece que el operador se concentre totalmente en la
atencin del paciente. Cuando se ha practicado lo suficiente, los movimientos
de intercambio del instrumental se realizan en forma automtica. Los casos
han sido estudiados, diagnosticados y se ha elaborado un plan de
tratamiento, se aprovecha al mximo el tiempo de cada sesin operatoria. [3]
Tipos de movimientos.
Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo
adquieren importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay
ciertos movimientos que se realizan al trabajar que son improductivos. Para
distinguir estos movimientos se ha elaborado una clasificacin en seis
categoras de los ms simples a los ms complejos desde el punto de vista de
la cantidad de estructuras musculares y nerviosas que participan al
ejecutarse:
Clase I: Movimientos nicamente de los dedos.
Clase II: Movimientos de dedos y muecas.
Clase III: Movimientos de dedos, muecas y antebrazos a partir del codo.
Clase IV: Movimientos de la totalidad del brazo a partir de los hombros
Clase V: Movimientos del brazo con rotacin del cuerpo
Clase VI: Movimientos que se producen cuando el operador abandona
momentneamente su puesto de trabajo.
Los movimientos de las clases I, II y III son los ms recomendables porque no
distraen la atencin del operador, posibilitando una fluidez en la secuencia de
los pasos operatorios con una gran economa de tiempo y movimiento. Desde
el punto de vista de higiene ocupacional son movimientos que no fatigan al
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operador ni crean tensin durante la atencin del paciente. El asistente por la

naturaleza de su labor realiza ms movimientos de clase IV y V aunque los
debe restringir a los necesarios e indispensables para el cumplimiento de su
labor. Esta clase de movimientos no son recomendables para el operador
porque requieren gran actividad muscular, desconcentracin del campo
operatorio, continua reacomodacin del campo visual y rompen el ritmo de
trabajo. Los movimientos de clase VI son los menos recomendables para
ambos miembros del equipo porque interrumpen la tarea con efectos
consecuentes. Lo ideal es ubicar los objetos que se van a emplear lo ms
cerca posible del lugar donde sern usados. Si las tareas se planean antes de
comenzar el procedimiento, se pueden evitar desplazamientos innecesarios.
Se debe tambin tener en cuenta el rea fsica de trabajo, que no sea muy
reducida ni tampoco demasiado amplia. Se recomienda un espacio de 2.80
por 3.00 m. El equipamiento moderno permite instalar todo el equipo en esta
superficie con los elementos fcilmente accesibles y utilizables si se
distribuyen adecuadamente. [3]

CONCLUSIONES
La correcta colocacin, posicin, coordinacin y comunicacin del operador y
asistente aumentan la eficacia y efectividad de cualquier tratamiento que
brindemos a nuestros pacientes, todo esto llevado a cabo en una organizada
rea de trabajo que gira en torno al silln dental, pieza clave del consultorio.
El conocimiento y correcta aplicacin de la tcnica a cuatro manos, relaciona
estos aspectos de forma eficiente y su dominio nos permitir adems de lo
antes mencionado, reducir la carga fsica en cada procedimiento, mejorando
nuestra salud lo cual sin duda tiene un impacto positivo en nuestros
pacientes.
Las particularidades de cada consultorio no son un impedimento para llevar a
cabo la tcnica a cuatro manos y depende de nosotros adaptarla a nuestras
necesidades y a los avances tecnolgicos que se presenten en un futuro.
La prctica de acciones y posiciones ergonmicas deben ser costumbre y un
acto natural en nosotros ya que sus beneficios tanto para pacientes y
operadores son notables y

reflejan un gran profesionalismo cuando es

llevada a la prctica de forma adecuada como lo es en el empleo de la tcnica

a cuatro manos.

BIBLIOGRAFIA
1- OSORIO RUIZ, ME: Enfermedades profesionales en odonto estomatologia.
Rev. Prof Dent 2001 Enero; 4(1): 39.
2- CARRILLO, J: Ergonomia en odontologia: Planteamiento de necesidades.
Rev. Profesion dental 2001 Abril; 4(4): 27-28
3- Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonoma. En:
Operatoria Dental (3. Ed.) (pp. 160-183). Buenos Aires, Argentina: Editorial
Mdica Panamericana.

4- ORTS, F: Anatomia Humana .Tomo I. Barcelona: Edit. Cientifico- Medica;

1999.