Trastorno Distmico (TD)

Definicin
El trastorno distmico o tambin conocido como distimia, a diferencia del
trastorno depresivo mayor es un tipo de depresin en la cual los sntomas
tienen una duracin mayor que en la depresin, es decir son crnicos se
pueden llegar a presentar de forma continua por un perodo mnimo de 2 aos;
sin embargo la severidad e intensidad de los sntomas es menor.

Criterios diagnsticos
Para realizar el diagnstico de un trastorno distmico, el nio o el
adolescente debe presentar los sntomas en el tiempo y la cantidad sealados,
los criterios para distimia son:
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems,
durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin debe ser de al menos 1 ao.

B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes

sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2
aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la
alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor
crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio
depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses).
Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de
trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor

superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se

cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica
(por ejemplo, hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Dependiendo de la edad de inicio se hace la especificacin de inicio
temprano si el inicio es antes de los 21 aos e inicio tardo si se produce a los
21 aos o despus. En este caso, como nos referimos a nios y adolescentes
la distimia se especifica como de inicio temprano. Tambin se debe usar la
especificacin de sntomas atpicos, como los mencionados en el apartado de
depresin mayor.
Etiologa
La etiologa de la distimia es multifactorial, es decir, muchos factores pueden
influir en su aparicin.
Dentro de estos factores se pueden incluir factores genticos, alteraciones
en la estructura del cerebro, en los neurotransmisores; y por ltimo factores
ambientales, que incluyen todo aquello que rodea al menor, por ejemplo,

circunstancias familiares, escuela, relaciones con compaeros y

amigos, consumo de drogas, etctera.
En muchos casos los adolescentes que presentan un trastorno distmico
tienen el antecedente de algn familiar, ya sea padre, abuelo, tos o hermanos
que tienen o tuvieron alguna vez en su vida algn trastorno del nimo. Esto
permite ver el importante papel que la herencia y la carga gentica tienen en la
presentacin de las enfermedades mentales.
Aspectos socioculturales
Es importante tener en cuenta las caractersticas culturales y sociales del
nio o adolescente que es valorado en consulta pues el no hacerlo puede
representar un mal diagnstico.
La expresin de las emociones suele ser diferente entre ambos sexos, pues
desafortunadamente en muchas culturas, como la nuestra, expresar la tristeza
puede ser interpretado como falta de fuerza o de carcter. En los menores los
sntomas centrales pueden ser las quejas somticas como el dolor de
estmago o el dolor de cabeza, la irritabilidad, el aislamiento social, el
enlentecimiento motor y la hipersomnia.