Amebiasis

Amebiasis
Es una infeccin intestinal causada por el

parsito Entamoeba histolytica.
Causas
La Entamoeba histiolytica puede vivir en el
intestino grueso (colon) sin causarle dao. En
algunos casos, invade la pared del colon y
causa colitis, disentera aguda o diarrea
prolongada (crnica). La infeccin puede tambin
diseminarse a travs de la sangre al hgado. En
raras ocasiones, se puede propagar a los
pulmones, el cerebro o a otros rganos.
Esta afeccin se presenta en todo el mundo. Es
ms comn en reas tropicales donde hay
condiciones de hacinamiento y salubridad
deficiente. frica, Mxico, partes de Suramrica e
India tienen problemas de salud significativos
debido a esta enfermedad.
La Entamoeba histiolytica se disemina a travs
de agua o alimentos contaminados con heces.
Esta contaminacin es comn cuando los
excrementos humanos se utilizan como
fertilizantes. Esta enfermedad tambin puede
diseminarse de una persona a otra,
particularmente por contacto con el rea bucal o
rectal de una persona infectada.
Los factores de riesgo para la amebiasis grave
abarcan:
Alcoholismo
Cncer
Desnutricin
Edad avanzada o temprana
Embarazo
Viaje reciente a una regin tropical
Uso de corticoesteroides para inhibir el
sistema inmunitario
En los Estados Unidos, la amebiasis es ms
frecuente entre personas que residen en
instituciones o personas que han viajado a un
rea donde esta enfermedad es comn.
Sntomas
La mayora de las personas con esta infeccin no
tienen sntomas. Si se presentan, se observan de
7 a 28 das despus de estar expuesto al
parsito.
Sntomas leves:
Clicos abdominales
Diarrea: paso de 3 a 8 heces
semiformadas al da o paso de heces blandas con
moco y ocasionalmente con sangre
Fatiga
Flatulencia excesiva
Dolor rectal durante una defecacin
(tenesmo)
Prdida de peso involuntaria
Los sntomas graves pueden abarcar:
Sensibilidad abdominal
Heces con sangre, incluso paso de heces
lquidas con vetas de sangre, paso de10 a 20
heces al da
Fiebre
Vmitos
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico. A
usted le harn preguntas sobre la historia clnica,
en especial si recientemente ha viajado al

extranjero.
La exploracin del abdomen puede
mostrar hepatomegalia o sensibilidad abdominal.
Los exmenes que se pueden ordenar abarcan:
Examen de sangre para amebiasis
Exploracin de la parte inferior del
intestino grueso (sigmoidoscopia)
Examen coprolgico
Examen microscpico de muestras de
materia fecal, por lo general con mltiples
muestras durante varios das
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de la
infeccin. Generalmente, se recetan antibiticos.
Si usted est vomitando, puede necesitar
medicamentos a travs de una vena
(intravenosos) hasta que pueda tomarlos por va
oral. Por lo general, no se recetan medicamentos
antidiarreicos, ya que pueden empeorar la
afeccin.
Despus del tratamiento con antibiticos, se
deben examinar de nuevo las heces para
constatar que la infeccin haya desaparecido.
Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico generalmente es bueno con
tratamiento. La enfermedad por lo regular dura
aproximadamente dos semanas, pero puede
reaparecer si no recibe tratamiento.
Posibles complicaciones
Absceso heptico
Efectos secundarios del medicamento,
incluso nuseas
Diseminacin del parsito a travs de la
sangre hacia el hgado, los pulmones, el cerebro
u otros rganos
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta diarrea que no
desaparece o que empeora.
Prevencin
Al viajar a pases tropicales donde la salubridad
es deficiente, tome agua potable o hervida y no
coma verduras crudas ni frutas sin pelar.
Nombres alternativos
Disentera amebiana; Amebiasis intestinal
Referencias
Huston CD. Intestinal protozoa. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger
andFordtran's Gastrointestinal and Liver Disease:
Pathophysiology/Diagnosis/Management.
Petri WA Jr, Haque R. Entamoeba species,
including amebic colitis and liver abscess. In:
Bennett JE, Dolin R, Mandell GL, eds.Mandell,
Douglas, and Bennett's Principles and Practice of
Infectious Diseases.
Entamoeba histolytica
Quiste de Entamoeba histolytica
2.1 Trofozoto
2.2 Quiste
3 Ciclo de Vida
4 Epidemiologa
5 Patogenia
6 Patologa
o
6.1 Lesiones intestinales
6.2 Lesiones extraintestinales
Clasificacin cientfica
Reino:
Protista
7 Avance y sntomas
8 Diagnstico y Tratamiento
Filo:
Amoebozoa
Clase:
Archamoebae
9 Prevencin
Orden:
Entamoebida
10 Enlaces externos
Familia:
Entamoebidae
11 Referencias
Gnero:
Entamoeba
Especie:
Morfologa[editar]
En la Entamoeba histolytica se pueden distinguir

varias formas o fases de desarrollo en esta especie,
presentes durante varias etapas de su ciclo de vida:
Schaudinn 1903
Trofozoto: es la forma activamente mvil de

la especie. Se caracteriza por tener
[editar datos en Wikidata]
un ncleo con una concentracin
Entamoeba histolytica es
un protozoo parsito anaerobio con forma ameboide,
como su nombre lo indica, dentro del
gnero Entamoeba. Es patgeno para el humano y
para los cnidos,
causando amebiasis incluyendo colitisambica
y absceso heptico.
ndice
[ocultar]
de cromatina puntiforme y generalmente

concntrica llamado cariosoma central; as como
la formacin de cromatina en la periferia del
ncleo.
Forma magna: tipo de trofozoto muy

patgeno, causante de la disentera
amebiana. Mide de 20 a 30 m e
ingiere glbulos rojos. Vive en los tejidos del
1 Morfologa
2 Fisiologa
intestino. Est rodeada por la emisin de

notables pseudpodos que le permiten
motilidad continua. La presencia de
pseudpodos es una de las maneras de
distinguir E. histolytica con otra especie

comn en el hombre, Entamoeba coli, que
carece de pseudpodos.
Forma minuta: trofozoto no

patgeno, forma natural de Entamoeba
histolytica, que mide de 10 a 20 m y no
ingiere glbulos rojos. Vive en la luz intestinal
como comensal. Tiene pseudpodos, aunque
ms cortos y delgados que la forma magna.
Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4

ncleos, dependiendo de la madurez del quiste.
Quiste[editar]
Esta es la forma de resistencia y multiplicacin. Pasa
ileso por la cida barrera del estmago, pasa sin
sufrir modificaciones a travs del duodeno y el resto
del intestino delgado, donde ocurre un
desenquistamiento en el cual la cubierta
de quitina del quiste se rompe liberando
cuatro clulas, las cuales se dividen inmediatamente
originando las formas infectantes.
Hay varias estirpes, la mayora prcticamente
inocuas, pero algunas son altamente patgenas. La
infeccin generalmente no genera inmunidad
posterior.
Ciclo de Vida[editar]
Son de forma redondeada y circular, refringente

con unamembrana claramente demarcada. En
el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1
a 3 inclusiones de glucgeno oscuras
llamadas cuerpos cromatidales.
Metaquiste: tienen las mismas caractersticas

que los quistes, por derivarse de estos durante el
proceso de desenquistamiento en la luz
del colon proximal. Son los metaquistes los que
darn origen a los trofozotos, por lo que tienen
una membrana ms irregular y delgada que un
quiste.
Fisiologa[editar]
Entamoeba histolytica se alimenta
del bolo alimentario, bacterias intestinales, lquidos
intracelulares de las clulas que destruye y adems,
a veces fagocitaeritrocitos.
Tiene protenas membranales capaces de formar
poros en las membranas de las clulas humanas,
destruyndolas por choque osmtico, y adhesinasque
le permite fijarse a las clulas de la mucosa, de modo
que no sean arrastradas por la diarrea. Adems,
producen enzimas proteasas de cistena, que
degradan el medio extracelular humano,
permitindole invadir otros rganos.
Trofozoto[editar]
Su tamao vara entre 15 y 60 micras de dimetro.
Su cuerpo se divide en dos partes: el ectoplasma
claro, hialino, y el endoplasma de estructura granular.
Ciclo de vida de la Entamoeba histolytica.
El hbitat de Entamoeba histolytica es la pared y la

luz del colon, en especial el ciego, ascendente y
el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre
la estasis fecal.
Los quistes, con 15 m, son formas esfricas,
resistentes excretadas con las heces por personas
infectadas. Tras ingerir agua o alimentos
contaminados, pasa sin modificacin por el ambiente
cido del estmago, hasta la porcin inicial del colon,
el ciego, donde se induce a su transformacin en
metaquistes, los cuales rpidamente se divide en
ocho trofozotos (de 50 m), tambin ambicos. Los
trofozotos se adhieren fuertemente a la mucosa
del colon, multiplicndose y pudiendo causar muchas
dolencias. Algunos metaquistes se transforman en
formas qusticas, que no se adhieren a la mucosa y
son expelidas en las heces.
La disentera amebiana o amebiasis es la forma
de diarrea, infecciosa con sangre y moco, causada
por Entamoeba histolytica. Adems de ello
la ameba puede atacar el hgado causando

un abceso heptico amebiano.
de resistencia al medio externo e infectante para

el hombre susceptible.
Epidemiologa[editar]
Segn la OMS, hay 50 millones de nuevas
infecciones por ao y 70.000 muertes. La disentera
ambica se presenta frecuentemente en pases
tropicales aunque tambin se presentan casos en las
zonas templadas y fras. En frica, Asia tropical y
Amrica latina, ms de dos tercios de la poblacin
presenta estos parsitos intestinales, a pesar de que
la mayora de las infecciones pueden ser
prcticamente asintomticas. En Europa y Estados
Unidos menos del 5% de la poblacin es
portadora. Entamoeba histolytica afecta a
los primates; los casos en perros y gatos son
relativamente raros.
Modo de transmisin: ruta fecal-oral o por

contacto sexual/anal.
Fuente de infeccin: el hombre infectado, est

enfermo o asintomtico (portador sano).
Hospedador susceptible: cualquier individuo

sano, en especial los nios menores de dos aos
y preescolares en condiciones socio-econmicas
desfavorables.
La infeccin ocurre por la contaminacin del agua,

vegetales, frutas u otros alimentos crudos mal
lavados o mal cocinados con quistes infecciosos
provenientes de heces contaminadas. Es posible que
moscas y cucarachas transporten quistes, desde las
heces hasta los alimentos. La contaminacin fecaloral por algunas prcticas sexuales tambin es una
fuente de infecciones importante. Los quistes son
resistentes, sobreviviendo varias semanas, pero
mueren a alta temperatura o con agua caliente.
Condiciones de baja higiene aumentan la incidencia y

prevalencia de disentera amebiana.
Forma parasitaria de eliminacin: los

trofozotos mueren con rapidez en el medio
ambiente, mientras que los quistes son la forma
Medio de eliminacin: las heces de personas

infectadas a travs de la puerta de salida, que es
el ano.
Forma parasitaria de infeccin: los quistes

maduros (tetranucleados) ingeridos por la va oral
pasiva y mucho ms raramente por intimidad
sexual entre seres humanos.
La prevalencia de la amebiasis al igual que casi todas

las enfermedades entricas, vara segn el grado de
sanidad, y en general es mayor en las regiones
tropicales y subtropicales que en los climas
templados. As mismo tanto la gravedad del
padecimiento como la frecuencia de complicaciones
son mayores en los trpicos.
La amebiasis es comn en las zonas rurales y en los
grupos socioeconmicos ms bajos, Sin embargo,
tratndose de cualquier regin, este padecimiento es
ms frecuente en los sitios dnde predomina el
hacinamiento y puede alcanzar proporciones
epidmicas en orfanatos, prisiones y asilos.
Desde un punto de vista epidemiolgico, es
importante diferenciar entre las etapas de infeccin
aguda, crnica y asintomtica (o de portador de
quistes). La disentera amibiana aguda no tiene
importancia en lo que se refiere a transmisin de la
enfermedad, ya que los trofozotos no pueden
sobrevivir durante mucho tiempo fuera del husped.
Los sujetos con infeccin crnica eliminan trofozotos
o quistes en diferentes momentos, en tanto que los
pacientes asintomticos suelen producir slo quistes,
los cuales tienen la mayor importancia para la
transmisin del padecimiento, as como una
resistencia rela tiva aunque se destruyen con
tcnicas de secado, temperaturas superiores a 55 C
y cloracin de adicin de yodo al agua potable. En
tanto que en muchas regiones la fuente primaria de
infeccin es el agua contaminada, tambin lo son las
personas que manejan alimentos. En otras regiones
el riego nocturno con excremento humano para
fertilizar, la contaminacin de alimentos a partir de
moscas y, tal vez, cucarachas tienen importancia
epidemiolgica para la transmisin.1
Patogenia[editar]
Gran parte del armamento enzimtico que se estima
que emplea Entamoeba histolytica y que
probablemente le confiere su modo de accin
patognica lo coloca entre los organismos
llamados Zimodemo II.2 Se piensa que la presencia
en el organismo o la capacidad de uso mayor o
menor de dicho armamento enzimtico confieren a

las diferentes cepas sus caractersticas virulentas,
siendo ms dainas las que combinen el mayor
nmero de estos componentes. En efecto, el uso de
ese repertorio enzimtico del grupo Zimodemo II es el
mtodo ms comn para diferenciar entre un
organismo patgeno o no patgeno de Entamoeba
histolytica.3Algunos de los factores patognicos
principales que aumentan la capacidad de causar
dao al hospedador humano, son:
Actividad colagenasa. Los trofozotos tienen

propiedades secretoras bioqumicas con
actividad de proteasas, que degradan
el colgeno, como en el tejidoheptico,4 pudiendo
ser ese uno de los mtodos para la formacin de
los abscesos hepticos.
Enzimas proteolticas. Adems de

colagenasas, se ha demostrado la accin de
una enzima citotxica muy parecida a
la catepsina B llamada EhCP112,5implicada en la
disolucin de la matriz intercelular que mantiene
unidas las clulas de la mucosa epitelial. Tiene
La patologa intestinal ocurre principalmente en

cualquier parte del colon, en particular
el ciego, sigmoides y el recto. La interaccin inicial
del trofozoto conlleva a lisis de las clulas diana,
probablemente por accin proteoltica
de lectinas.6 Una vez atravesado el epitelio intestinal,
penetra por la capa de la muscularis mucosaee
instala hbitat en la submucosa, formando una
apertura pequea de entrada con un fondo ancho,
que tiene la apariencia histolgica de un botn de
camisa o en matraz. La
reaccin inflamatoria resultante en el tejido intestinal
producen ndulos que progresan a lceras y
subsecuente necrosis localizada como resultado de
trastornos del riego sanguneo. La resistencia
del parsito al ataque del sistema del complemento,
hace que pueda sobrevivir en medio de una
sobrepoblacin infiltrativa de clulas linfocitarias
(clulas plasmticas, linfocitos, eosinfilos, etc).7
Lesiones extraintestinales[editar]
1. Localizacin pulmonar, generalmente
originada por contigidad de las lesiones
clulas en el cuerpo leucocitarias.
hepticas, observndose con ms frecuencia
Protenas formadoras de poros. La

la clula diana por medio de cambios osmticos.
Sustancias neurohormonales. Se les ha
culpado de conferir a ciertas cepas la facultad de
crear disturbios en el transporte intestinal
de electrolitos, cualidad de
las diarreas perdedoras de volumen.
Lesiones intestinales[editar]
tambin un efecto destructivo en contra de ciertas
produccin de estas molculas ocasionan lisis en
Las lesiones por E. histolytica pueden ser intestinales

o extraintestinales potencialmente involucrando a
varios rganos.
La lectina galactosa/N-acetilgalactosamina
(Gal/GalNAc, 260 kDa) est involucrada en el
proceso de adhesin a mucinas, eritrocitos,
en el pulmn derecho. Se caracteriza

por necrosis del parnquima pulmonar con
posible infeccin bacteriana secundaria.
2. Localizacin cerebral, causada por
diseminacin sangunea. Es una
complicacin bastante rara.
3. Localizacin en la piel, causando
lceras drmicas, vindose con ms
frecuencia en la regin perianal, peneal y la
pared abdominal.
4. Absceso heptico.
neutrfilos, bacterias y clulas epiteliales.

Otras molculas se han asociado al proceso de
adhesin. Los trofozoitos expresan lipofosfoglucano
(EhLPPG) en su membrana, y tambin juega un
papel en la adhesin.
Patologa[editar]
Avance y sntomas[editar]
Al comenzar a multiplicarse los trofozotos la mayora
de las infecciones son controladas por el sistema
inmunitario, no habiendo generalmente sntomas,
pero s excrecin de quistes infecciosos.
A medida que aumenta el nmero de parsitos,
provocan la destruccin de la mucosa intestinal, con
ruptura de los vasos sanguneos y destruccin de

las clulas caliciformes que almacenan el moco. El
sistema inmunitario rechaza su presencia generando
focos diseminados de inflamacin del intestino. El
resultado es la mala absorcin de agua y nutrientes
de los alimentos (debida a la destruccin de las
vellosidades de los enterocitos) con diarrea
sanguinolienta y con moco.
Otros sntomas frecuentes son
los dolores intestinales, nuseas y vmitos. La
formacin de lceras intestinales y las prdidas de
sangre pueden causar anemia por dficit de hierro,
especialmente en las mujeres. La disentera
amebiana puede ser recurrente, con perodos
asintomticos y sintomticos, durante muchos aos.
A veces ocurren infecciones bacterianas asociadas,
debido a la fractura de la mucosa del intestino.
Si los parsitos se diseminan por el tracto
gastrointestinal, pueden causar otros problemas. En
el hgado destruyen hepatocitos y se forma
un absceso que al crecer provoca problemas
hepticos. En algunos casos pueden formarse
abscesos en el bazo o en el cerebro, con
complicaciones muy peligrosas. Sntomas de
invasin amebiana sistmica son la fiebre alta
ondulante, temores, y la perdida del cabello exceso
de sudor , dolores abdominales en la zona
del hgado, fatiga yhepatomegalia.
Diagnstico y Tratamiento[editar]
El diagnstico se logra mediante exmenes de
laboratorio de la materia fecal con microscopio ptico.
En algunos casos se requiere tomar imgenes del
hgado conTAC, o deteccin del ADN del parsito
mediante PCR o serologa con deteccin
de anticuerpos especficos.
La afeccin se trata por prescripcin mdica
de metronidazol, iodoquinol, paromomicina o furoato
de diloxanida y tinidazol. Los abscesos hepticos
avanzados pueden requerir de ciruga.
Prevencin[editar]
Hervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa
y no comer sin lavar intensamente ensaladas u otros
vegetales crudos o frutas crudas con cscara en
zonas endmicas.
Es adems necesario evitar la presencia de heces
humanas de los terrenos agrcolas.
Como tratamiento previo al consumo de tubrculos,
que crecen en contacto directo con la tierra, es
recomendable la desinfeccin con agua a la que se
aade una pequesima cantidad de cal viva. ste
procedimiento es normalmente usado en los
cultivos hidropnicos. ste mtodo extermina
los nematodos, incluso estando stos en la parte

central del fruto o vegetales. [cita requerida
ENTAMOEBOSIS o AMIBIASIS o
AMEBIASIS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa,
Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
Introduccin.
La amibiasis se define como la infeccin producida
por Entamoeba histolytica, parsito protozoo
cosmopolita incluido tradicionalmente en el Phylum
Sarcomastigophora. Segn estimaciones de la dcada
de los 90s, el 10% de la poblacin mundial sufre la
infeccin. Su prevalencia puede ser hasta del 50% en
zonas de Centro y Sudamrica, Africa y Asia.
Alrededor de 500 millones de infecciones se atribuyen
a Entamoeba dispar.
Se consideran 40 000 100 000 muertes/ao/nivel
mundial. (WHO, 1986).
Es necesario reevaluar la epidemiologa de la amibiasis,
ya que las cifras mencionadas probablemente no
corresponden a la realidad si se consideran las
infecciones por Entamoeba dispar y Entamoeba
moshkovskii, morfolgicamente idnticas.
En Mxico, la amibiasis se encuentra entre las primeras
20 causas de morbilidad. (Ximnez et al., 2009).
Se contemplan dentro del gnero Entamoeba las
amibas intestinales Entamoeba histolytica, E. dispar, E.
moshkovskii, E. polecki, E. coli, E. hartmanni. Otros
gneros de amibas intestinales
son Endolimax y Iodamoeba. Un breve resumen
sobreAmebas intestinales no patgenas: una visin
clinicoanaltica. (Gomila et al., 2011).
Los estudios genticos, bioqumicos e inmunolgicos
realizados con E. dispar, indican que es un comensal no
invasor, aunque existe el reporte de evidencia gentica
de E. dispar en abscesos hepticos de pacientes
(Ximenez et al., 2010). La morfologa de sus quistes y
trofozoitos es idntica a E. histolytica, con mnimas
diferencias genmicas. Otros estudios recientes, in
vitro e in vivo, han ofrecido evidencia de que cepas
de E. dispar de diferentes orgenes son capaces de
producir dao heptico y destruir lneas celulares de
cultivo. (Dolabella SS et al. 2012).
Actualmente debe considerarse dentro del diagnstico
de especie a Entamoeba moshkovskii, debido a su
morfologa, tambin indistinguible de E. histolytica/E.
dispar, aunque se desconocen en buena
medida aspectos relacionados con su epidemiologa y
patogenicidad. /Olivos-Garca et al., 2009; Ralston KS y
Petri WA, 2011).
Desafortunadamente, las tcnicas de laboratorio que se
utilizan habitualmente en sujetos sintomticos y
portadores no realizan la identificacin de especie.
Una proporcin de personas infectadas desarrollan la
enfermedad invasiva, a nivel intestinal (ej. colitis
intestinal) o extraintestinal (ej. absceso heptico)
atribuibles a E. histolytica.
Es de importancia contar con los nuevos procedimientos
de diagnstico, principalmente en pases en desarrollo,
los ms afectados debido a condiciones deficientes de
higiene, contaminacin fecal y hacinamiento, para
reevaluar la morbi-mortalidad de la amibiasis.
Trofozoito. Fagocitosis de eritrocitos. Trincin tricmica.

Imagen donada por: Dr. Rodolfo. Acua Soto, Facultad
de Medicina, UNAM
Quiste inmaduro con vacuola de glucgeno.

Imagen: CDC/Dr. M. Melvin
20 principales causas de
enfermedades transmisibles 2012.
Informacin epidemiolgica de
morbilidad. En: Anuario 2012.
Versin ejecutiva. Sistema
Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica. Secretara de
Salud. Mxico. (ltimo anuario
disponible).
Ms informacin en los boletines de CENAVECE.

Informacin epidemiolgica.
Morfologa.
Los trofozotos, forma invasiva (vegetativa), tienen un
dimetro de 10 - 60 m (rango ms frecuente 12-15
m), forma alargada, un ncleo con endosoma central y
cromatina perifrica fina, distribuda regularmente.
Presentan movilidad direccional, progresiva, mediante la
emisin de seudpodos digitiformes explosivos
(lobpodos). En el extremo posterior del organismo se
encuentra el uroide, que contiene el motor de
actina/miosina, el cual impulsa a la amiba hacia
adelante. No es frecuente, pero pueden observarse
eritrocitos fagocitados en el endoplasma.
Emergen en el leon terminal, tras el desenquistamiento,
en la forma de trofozotos con 4 ncleos, que darn
lugar a 8 trofozotos uninucleados. La multiplicacin se
lleva a cabo por divisin binaria.
Trofozoto. Ncleo y eritrocitos.

Imagen donada por: Bil. J. Tay Zavala,
Trofozoto. Emisin de seudpodo (lobpo

Imagen: Chiang Mai University, Thailan
Los quistes, infectantes, son esfricos y miden 10 - 15

m. Presentan, segn su grado de madurez, 1 - 4
ncleos con las mismas caractersticas del trofozoto,
cuerpos cromatoidales de bordes curvos y una masa de
glucgeno cuando son inmaduros. Quistes y trofozotos
son eliminados en las heces fecales. Los vehculos
principales de transmisin son el agua y alimentos
contaminados con quistes. Los trofozotos pueden ser
infectantes en la prctica de sexo anal, lesiones de
continuidad en piel (a travs de paales contaminados,
lesiones perigenitales). Deben considerarse tambin los
fomites (monedas, billetes, juguetes, etctera) y los
artrpodos, vectores mecnicos.
En condiciones limitadas de oxgeno, las mitocondrias
de ciertos eucariotes sufren reducciones importantes en
contenido y funcin, lo que da lugar a la generacin de
los denominados organelos relacionados con
mitocondrias (MROs - por las siglas en ingls), tales
como los mitosomas, hidrogenosomas y organelossimilares-a-mitocondrias. Estos se encuentran en un
gran nmero de eucariotes anaerbico/microaeroflicos,
que incluyen a varios organismos de importancia
mdica: Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis,
Trichomonas vaginalis, Cryptosporidium parvum,
Blastocystis hominis, Encephalitozoon cuniculi, y
diversos protistas de vida libre. (Makiuchia & Nozaki.
2014).
Visualizacin de algunos aspectos de morfologa,
desplazamiento, fagocitosis y formacin de seudpodos
de diversas amibas:Ameba, Desplazamiento de la
ameba, Large active amoeba, Amoeba Test, Ameba
sp., Active Amoeba Feeding. YouTube.
Ciclo biolgico.
Nota: Todos los ciclos biolgicos empleados en el rea de
Parasitologa provienen de Centers for Disease Control & Prevention,
Division of Parasitic Diseases, modificados y traducidos al espaol.
Factores de patogenicidad y virulencia.

Una vez concretado el desenquistamiento, E.
histolytica tiene el potencial de reproducirse en el moco
que recubre el intestino grueso mediante divisin binaria
de los trofozotos. Algunos parsitos sern eliminados
con este moco en la forma de trofozotos y/o quistes y
otros alcanzarn las clulas del epitelio, las cuales
sern destruidas, fagocitadas. La lesin tpica que que
se produce son lceras extendidas, en "cuello de
botella" (imagen 1: lesiones, CDC) definidas por la
extensin lateral de E. histolyticasobre la lmina basal.
Si dicha lmina es penetrada, la invasin a torrente
sanguneo determinar la diseminacin del parsito a
otros rganos, principalmente a hgado, en la forma de
abscesos, y con muchsima menor frecuencia a
pulmones, cerebro y otros tejidos. Ante una perforacin,
los trofozotos tambin pueden propagarse a tejidos
contigos.
Colitis Amebiana.
Mltiples lceras en
botn de camisa.
Endoscopa.
"lcera en botn de Cortesa: Dr. Julio
camisa". Cambios
Murra-Saca.
histopatolgicos en
En:
Atlas de
intestino grueso.
Video
CDC/Dr M. Melvin
#416.
Endoscopia
Gastrointestinal
El Salvador.
Aunque existe controversia, se cuenta con evidencia de
estudios in vitro y modelos animales.
E. histolytica tiene una amplia gama de factores, cuyo
objetivo es la adhesin, dao a la membrana celular,
lisis, fagocitosis y digestin de las clulas ingeridas, con
los fines ltimos de la reproduccin y supervivencia.
La lectina galactosa/N-acetilgalactosamina
(Gal/GalNAc, 260 kDa) est involucrada en el proceso
de adhesin a mucinas, eritrocitos, neutrfilos,
bacterias y clulas epiteliales.
Otras molculas se han asociado al proceso de
adhesin.
Los trofozoitos expresan lipofosfoglucano (EhLPPG) en
su membrana, y tambin juega un papel en la adhesin.
La adhesin es rpidamente seguida por la muerte
celular, siendo la causa al menos uno de dos procesos:
la permeabilizacin por pptidos formadores de poros
(amebaporos) y la induccin de apoptosis.
Los pptidos formadores de poros (A, B, C), con 6

genes reconocidos, con 77 aminocidos y 6 cistenas,
producen lisis celular, permiten el paso de agua, iones y
pequeas molculas.
Adems, se ha observado in vitro la elevacin
irreversible de calcio.
La induccin de apoptosis por la va 3-caspasa. Los
trofozotos remueven clulas apoptticas opsonizadas y
necrticas, as como bacterias y eritrocitos, los cuales
pueden ser utilizados como fuente de hierro.
Proteasas: Las cistenproteasas, muy abundantes
(inicialmente 20, ahora se han identificado 50 genes)
han demostrado tener un papel importante en la
invasin, degradacin de la mucina, digestin del
material fagocitado y el proceso inflamatorio in vitro. Los
trofozotos deficientes de stas son menos virulentos.
Tambien degradan las anafilotoxinas del complemento
C3a y C5a, IgA secretora y la IgG srica. Existen
estudios experimentales que involucran a una
colagenasa y fosfolipasas como factores de virulencia.
La fagocitosis de clulas, una vez desprendidas stas
de las protenas de la matriz extracelular.
Las clulas epiteliales reaccionan produciendo
citocinas con efectos mltiples, entre ellos la induccin
de una importante reaccin inflamatoria. Los neutrfilos
no eliminan a los trofozotos, y contribuyen en el dao
tisular y la diarrea mediante la liberacin de sus
grnulos citotxicos.
En la infeccin experimental tambin se encuentran
deficiencias en las funciones efectoras de los
macrfagos e inhibicin de la quimotaxis. Los parsitos,
adems, son capaces de inducir la produccin y
activacin de citocinas de lneas celulares derivadas del
intestino. (Ralston KS, Petri Jr WA. 2011).
Tambin se asocian factores genticos del hospedero,
del parsito y factores ambientales.
Se realizan investigaciones generadas del conocimiento
del genoma de E. histolytica y E. dispar, en un esfuerzo
para definir de mejor manera los promotores y otros
elementos de control que afectan la expresin de genes
de E. histolytica.
Espectro clnico.
Intestinal o extraintestinal.
Los cuadros clnicos a nivel de intestino grueso, debido
a infeccin con localizaciones ms frecuentes en ciego,
colon ascendente y recto, son:
- Estado de portador - Subclnico.
- Colitis invasiva aguda - puede manifestarse como
diarrea simple, con moco, sangre o sndrome
disentrico, asociada a dolor abdominal. En lactantes
puede presentarse fiebre.
- Colitis invasiva crnica - se manifiesta por periodos
alternados de constipacin y diarrea, con meteorismo y
flatulencia y dolor abodminal de tipo clico. Es ms
frecuente en adolescentes y adultos.
- Colitis fulminante (sn. colon txico amibiano,
disentera fulminante), con perforacin en colon y una
mortalidad del 50 - 60%. Se caracteriza por lceras y
necrosis, esfacelacin y perforacin de zonas extensas
de colon e leon, fiebre elevada, abdomen distendido y
doloroso, sndrome disentrico y ataque al estado
general severos, con proceso bacteriano agregado. La
peritonitis es frecuente.
- Ameboma - De presentacin rara. Es una masa
granulomatosa que se desarrolla en la pared intestinal,
una complicacin de la amibiasis invasora, de tipo
seudotumoral, granulomatoso, sobre todo a nivel de
colon ascendente. Puede confundirse con un carcinoma
o un adenocarcinoma de colon con metstasis
hepticas cuando se encuentran abscesos hepticos
amebianos asociados. Generalmente es una lesin
nica, de tamao variable, que puede medir varios
centmetros y manifestarse como masa tumoral con
signos y sntomas de obstruccin intestinal parcial o
total, abdomen agudo o sangrado de tubo digestivo
bajo.
- Apendicitis.
Patologa de lesiones
extensas en intestino
grueso. CDC/ Dr. M.
Melvin; Dr. E. West of
Mobile #358
Patologa de absceso
heptico. CDC/ Dr. M.
Melvin;
Dr. E. West of Mobile
#356
Amibiasis. Regin
Absceso heptico
anoperineal. Imagen
amibiano. Contenido del
donada por Rodolfo
mismo en tubo.
Acua Soto, Facultad de CDC/ Dr. M. Melvin; Dr. E.
Medicina, UNAM.
West of Mobile #362
La forma invasiva extraintestinal ms frecuente es el

absceso heptico. Se presenta con mayor frecuencia en
hombres. Amebic liver abscess and liver
cirrhosis (Guevara-Gonzlez L, Mndez-Snchez N.
Mini caso clnico e imagen).
Alrededor del 60% de los abscesos son nicos y se
localizan principalmente en lbulo derecho, debido en
parte a la irrigacin sangunea del rgano y a su
volumen. Los trofozotos tambin pueden migrar a a
este y otros tejidos por contigidad o continuidad.
Involucra un importante ataque al estado general,
hepatomegalia dolorosa, con posible irradiacin a
hipocondrio derecho, a epigastrio, hombro derecho e
incluso espalda, fiebre, tos, disnea, dolor durante la
inspiracin profunda e hipomovilidad diafragmtica. La
presencia de ictericia no es frecuente.
Se contemplan como signos de alarma, la ausencia de
ruidos intestinales, frote pleural o pericrdico.

Los casos con metstasis pericrdicas, cutneas,
cerebrales y en otras localizaciones son muy poco
frecuentes, pero es importante mencionarlos, ya que
pueden pasar desapercibidos.
En Mxico, los casos cutneos reportados hasta finales
de los aos 80s correspondan a lesiones identificadas
de localizacin anal, perineal, vulvar, vaginal,
principalmente, as como abdomen (como consecuencia
de absceso heptico) y en regin del paal en bebs.
Ahora, algunos autores hacen hincapi en lesiones de
transmisin sexual. (Morn et al., 2013).
Diagnstico.
Se lleva a cabo mediante tcnicas parasitoscpicas,
inmunolgicas, moleculares e imagenolgicas.
El diagnstico definitivo se realiza con base en las
manifestaciones clnicas/observacin de quistes o
trofozotos obtenidos de muestras fecales, raspados o
biopsias. Es importante enfatizar que la mayor parte de
los estudios de laboratorio no son tiles para
diferenciar E. histolytica/E. dispar/E. Moshkovskii.
El examen directo es necesario para la deteccin
de trofozotos en la fase de diarrea. La inspeccin
debe hacerse de zonas de la muestra con moco y/o
sangre. En nios se emplea la cucharilla rectal para
obtencin de muestras.
Los exmenes coproparasitoscpicos de
concentracin, entre ellos el mtodo de Faust, que
emplea una solucin de sulfato de zinc y tincin con
solucin de yodo, son tiles para identificar quistes en
la materia fecal slida o pastosa.
Los frotes teidos con diferentes tcnicas permiten
visualizar estructuras internas.
Las pruebas inmunolgicas (ELISA,
contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia
indirecta) se emplean en la enfermedad intestinal
invasiva, extraintestinal y en estudios epidemiolgicos.
La deteccin de antgeno en materia fecal
(coproantgeno) mediante ELISA identifica el
complejo E. histolytica/E. dispar.
Las tcnicas imagenolgicas (rayox X, ultrasonido,
tomografa computarizada, resonancia magntica)
permiten evaluar las dimensiones de los abscesos y su
evolucin.
La rectosigmoidoscopa permite realizar toma de
muestras y su anlisis microscpico, as como la
observacin de las lesiones en colon.
Abscesos
hepticos
amibianos. US.
Imagen donada
por: Dr. Rodolfo
Acua Soto,
Facultad de
Medicina, UNAM
Algunos laboratorios, principalmente de investigacin,

cuentan con tcnicas moleculares, de mayor
sensibilidad y especificidad:
- PCR para la identificacin de especie y para deteccin
cuantitativa.
- Cultivo de heces fecales y posterior anlisis de
izoenzimas.
En el caso de un absceso heptico amibiano deben
considerarse, en biometra hemtica: leucocitosis,
neutrofilia y elevacin de la sedimentacin globular.
Las pruebas de funcin heptica pueden encontrarse
alteradas, con elevacin de fosfatasa alcalina.
El diagnstico diferencial incluye colecistitis aguda,
colangitis, neoplasias primarias o metastsicas del
hgado, quistes hepticos, fasciolosis y, en regiones
endmicas, quiste hidatdico.
Diagnstico diferencial en la amibiasis intestinal aguda:
Infecciones virales, sobre todo en nios (rotavirus,
adenovirus), shigelosis, balantidiasis, infecciones por E.
coli, tricocefalosis, colitis ulcerativa inespecfica,
poliposis, neoplasia in situ, estenosis rectal.
E. coli. Trofozoto.
Uninucleado.
Entamoeba coli. Quiste. 8

ncleos.
E. gingivalis.
Iodamoeba
butschlii. Trofozoto.
Tratamiento.
Frmacos luminales: Teclozn, paromomicina,
diyodohidroquinoleinas.
Frmacos de contacto: Quinfamida, etofamida,
diloxamida.
Frmacos utilizados en formas invasivas de la
enfermedad: Metronidazol, ornidazol, hemezol,
secnidazol, tinidazol, nitazoxanida.
En la hepatitis amibiana el frmaco de eleccin es el
metronidazol. El drenaje quirrgico se utiliza cuando no
hay respuesta teraputica o se corre el riesgo de ruptura
del absceso. (Cochrane Library).
Otras amibas presentes en el humano.
Trypanosoma
Tripanosoma
Endolimax nana.
Trofozoto.
E. nana. Quiste. maduro. 4

ncleos.
I. butschlii. Quiste
maduro. 1 ncleo
flagelo corre de atrs hacia adelante de la clula y se

conecta por una membrana ondulante.
Especies de Trypanosoma:
Trypanosoma cruzi, epimastigote.
Dominio:
Eukaryota
T. avium, causa tripanosomiasis en aves.
T. boissoni, en tiburones, rayas.
T. brucei, causa la enfermedad del sueo en

personas y nagana en el ganado vacuno.
T. carassii, en telesteos (percas).
T. cruzi, causa la enfermedad de Chagas en

humanos.
Reino:
Excavata
Filo:
Euglenozoa
Clase:
Kinetoplastida
Orden:
Trypanosomatida
T. congolense, causa nagana en vacuno,

caballos y camlidos.
T. equinum Voges 1901, caballos infectados

por Tabanidae, Sudamrica.
T. equiperdum, causa durina o enfermedad

cubierta en caballos y otros Equidae.
Gnero:
Trypanosoma
T. evansi, causa una forma de la

enfermedad, surra, en ciertas especies (slo se
Especies
ha informado de un caso de infeccin humana en

2005 en India2 y fue tratado con xito
Vase texto
con suramina).3
Trypanosoma es un notable gnero

de protozoos tripanosomtidos, un
grupo monofiltico1 de protistas unicelularesparsitos.
El nombre viene de las
races roma , trpanon, que significa
taladro, y , soma, que significa cuerpo. La
denominacin hace referencia a la manera en que el
organismo penetra como si taladrara. Diferentes
especies infectan a distintos vertebrados, incluso
humanos, causando las enfermedades
de tripanosomiasis, por ejemplo la enfermedad del
sueo. Muchas especies se transmiten por
invertebrados, tales como insectos picadores, o que
penetran la piel.
Trypanosoma tiene un complejo ciclo de vida,
inclusive con diferentes formas morfolgicas
especialmente en las especies que transmiten va
invertebrados. Tendrn una variedad de diferentes
formas en el invertebrado husped, y en los
huspedes vertebrados las clulas toman una
caracterstica forma llamada tripomastigota, donde el
T. lewisi, en ratas.
T. melophagium, en ovejas infectadas

por Melophagus ovinus.
T. percae, en peces: Perca fluviatilis.
T. rangeli, se considera inocua para los seres

humanos.
T. rotatorium en anfibios.
T. simiae, causa nagana en animales.
T. suis, causa una forma diferente de surra.
ndice
T. theileri, un gran tripanosoma que afecta a
[ocultar]
rumiantes.
T. triglae, en peces marinos telesteos.
T. vivax, causa la enfermedad nagana.4
Trypanosoma cruzi
Trypanosoma cruzi
1 Morfologa
2 Ciclo vital
3 Gentica
4 Patogenicidad
5 Vase tambin
6 Referencias
7 Bibliografa
8 Enlaces externos
Morfologa[editar]
Filo:
Euglenozoa
Clase:
Zoomastigophora
Orden:
Trypanosomatida
Formas celulares de losTrypanosomatida.
Familia:
Trypanosomatidae
Presenta cuatro formas distintas de involucion:

amastigota, promastigota, epimastigota y
tripomastigota.
Gnero:
Trypanosoma
Amastigota: esfrico u ovalado, es la forma

reproductiva en el interior de las clulas
Especie:
mamferas (principalmente en clulas musculares
T. cruzi
y nerviosas).
Trypanosoma cruzi es un protista de la

clase Zoomastigophora, familia Trypanosomatidae,
caracterizado por la presencia de un solo flagelo y
una sola mitocondria, cuyo genoma se encuentra
ordenado en una compleja y compacta regin (dentro
de la propia mitocondria, y cerca de la base del
flagelo), denominada cinetoplasto. Es
unparsito intracelular con un ciclo de vida que
involucra vertebrados e invertebrados. Es el agente
etiolgico de laenfermedad de Chagas.
Promastigote: forma alargada y flagelada
Epimastigota: alargado y con el cinetoplasto

localizado anteriormente al ncleo, es la forma
reproductiva en el tracto digestivo de los
invertebrados y en medio de cultivos.
Tripomastigota: tambin alargado, pero con

el cinetoplasto localizado posteriormente al
ncleo. Se encuentra en la sangre de los

mamferos y es la forma infectante de ellos. Esta
forma no se divide.1
Ciclo vital[editar]
Etapas en el ser humano. El ciclo se inicia

cuando un insecto hematfago infectado pica a
un ser humano y defeca. Lostripomastigotas
metacclicos se transmiten en las heces (1 en la
figura). Entran en el hospedador a travs de la
herida o por el cruce de las membranas
mucosas. Cuando entran en una clula humana,
se convierten en amastigotas (2). Esta es una
etapa reproductiva a travs de la mitosis.
Despus de la reproduccin, una gran cantidad
de amastigotas se encuentran en la clula
infectada, formndose pseudoquistes (3). El
amastigota se convierte de nuevo
en tripomastigota y la clula se rompe. El
tripomastigota vuelve a infectar otra clula
repitindose el ciclo de multiplicacin (4).
Etapas en el insecto. Cuando el insecto pica

a un hospedador infectado,
algunos tripomastigotas pasan a l a travs de la
sangre (5). En el intestino del insecto, se
transforman en epimastigotas (6), los cuales
constituyen una segunda etapa reproductiva (7).
Despus de la reproduccin a travs de mitosis,
los epimastigotas pasan al recto. All se
convierten en tripomastigotas metacclicos (8) y
se evacan a travs de las heces. Las heces
pueden infectar a un nuevo hospedador (1),
repitindose el ciclo.
Ciclo vital de Trypanosoma cruzi.
Existe una subespecie en Sudamrica la cual infecta

murcilagos, es identificada como Trypanosoma
cruzi marinkellei 2
Gentica[editar]
T. cruzi se divide en dos grandes grupos: T. cruzi I
y T. cruzi II. Este ltimo a su vez se divide en cinco
grupos menores: T. cruzi IIa, IIb, IIc, IId y IIe. T. cruzi
II est mucho ms asociado a los casos crnicos de
la enfermedad de chagas, al menos en el cono sur de
Sudamrica.3
Patogenicidad[editar]
Produce la llamada enfermedad de
Chagas en Amrica. La diseminacin del T. cruzi se
da por el contacto con las heces de insectos del tipo
hempteros, del gneroTriatoma, entrando los
parsitos por la herida causada por su picadura;
llegan al torrente sanguneo (forma tripomastigota
metaciclico) viajando hacia los diferentes rganos y
tejidos, replicndose principalmente en tejidos
musculares y nervioso (forma amastigota). Pueden
producir cardiopatia chagasica daos irreparables en
los plexos mientricos del tracto gastrointestinal,
haciendo que la persona presente megaesfago,
megacolon y que eventualmente muera, adems de
todo esto la persona puede no presentar sntomas lo
que beneficia al parsito ya que a travs del tiempo
sea ms patgeno.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa,
berrueta@unam.mx
Introduccin.
La enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana
es una infeccin sistmica causada por el
protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que
participan un gran nmero de reservorios vertebrados y
transmisores triatminos.
Su importancia radica en su elevada prevalencia, su
incurabilidad, las grandes prdidas econmicas por
incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas
aparentemente sanas. Se contempla dentro de la lista
de las principales "enfermedades desatendidas". (WHO.
2010).
La infeccin se transmite principalmente por triatminos
de la familia Reduviidae, orden Hemiptera (chinches),
Subfamilia Triatominae. Otros modos de transmisin
son: transfusional, congnito, transplantes de rganos y
oral. Se estima que en la regin de las Amricas, se
presenta en 21 pases, afecta a unos 8 - 10 millones de
personas, y se encuentran en riesgo de adquirir la
infeccin aproximadamente 25 millones de personas,
con 56.000 nuevos casos anuales y 12 000
muertes/ao. (WHO, 2010). En Mxico se estima en 1.1
millones las personas infectadas, de acuerdo a las cifras
oficiales (WHO), aunque existen otras estimaciones: 1 6 millones. (Hotez et al., 2013).
La enfermedad se considera, de manera histrica, un
severo problema de salud en reas rurales de Mxico,
Amrica Central y Sudamrica, con manifestaciones
clnicas y caractersticas epidemiolgicas variables.
Ahora, se reportan con mayor frecuencia casos
provenientes de ciudades de Latinoamrica, detectados
en EUA, Europa y Japn, debido a la migracin de
personas. Cabe sealar que EUA no puede ser
clasificado como un rea de no-endemicidad, ya que
desde Georgia hasta California se presenta transmisin
enzootica de T. cruzi, involucrando a diferentes especies
de vectores y mamferos, entre ellos mapaches,
zargeyas y perros domsticos. (Bern et al., 2011).
Enfermedades desatendidas: Enfermedad
de
Chagas. Transmisin por el principal
vector. 2011.
PAHO/HSD/CD/Enfermedades Desatendidas
Es claro que la transmisin de T. cruzi no se encuentra

limitada a comunidades rurales; la transmisin por
vector tambin se ha documentado en zonas urbanas y
periurbanas en Per, Bolivia, Mxico, Venezuela, entre
otros pases de Latinoamrica. (Tarleton et al., 2014).
An
unfolding tragedy of
Chagas disease in
North America. PLoS
Hotez PJ, et al.
Negl Trop Dis. 2013 Oct

31;7(10):e2300. doi:
10.1371/journal.pntd.00023
00.
El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma

cruzi, miembro de la familia Trypanosomatidae, en el
orden Kinetoplastida. debido a su diversidad gentica,
ha sido clasificado en grandes grupos. Presenta dos
fases de desarrollo en el hospedero infectado:
tripomastigotes en sangre y amastigotes intracelulares.
El parsito ha sido dividido en Trypanosoma cruzi I y T.
cruzi no-I (II-VI). T. cruzi I se considera predominante en
Mexico y Amrica Central, en tanto que no-I es
dominante en Suadmrica, incluyendo a Argentina.
(Buekens et al., 2013).
Morfologa.
Tripomastigote metacclico, forma infectante. Es
fusiforme. Mide 12 - 30 m, incluyendo el flagelo que
inicia en la parte posterior del parsito, y emerge libre
en el extremo anterior, formando en su trayecto
submembranal una membrana ondulante. Presenta un
gran ncleo central. El cinetoplasto es grande y de
ubicacin subterminal.
Amastigote intracelular, replicativo. Es redondeado u
ovoide. Mide 1.5 - 4.0 m. En l pueden apreciarse el
ncleo, el cinetoplasto y cuerpo basal.
Tripomastigote sanguneo, diagnstico. Es una forma
de transicin.
Epimastigote, en cultivos y en el insecto vector.
Tambin puede encontrarse en vertebrados, como
forma de transicin. El cinetoplasto se encuentra entre
el ncleo y el flagelo libre. La membrana ondulante es
pequea.
YouTube.
- Trypanosoma cruzi - cultivo. YouTube.
Transmisin.
Se considera que nuestro pas alberga una de las
poblaciones de triatminos ms diversa, con 39
especies documentadas, y al menos 21 de ellas
infectadas por T. cruzi, lo que las convierte en vectores
potenciales de la enfermedad de Chagas. Entre los
insectos vectores de importancia epidemiolgica, se
encuentran:
Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis (Meccus
pallidipennis), T. longipennis (Meccus longipennis), T.
infestans, T. mazzotti (Meccus mazzotti), T. mexicana, T.
gearslaeckeri, T. picturata (Meccus
picturatus), Rhodnius prolixus, Dipetalogaster maxima y
Panstrongylus spp.
Mapa de Mxico que

muestra la densidad
de triatominos.
Imagen: Vctor
Snchez-Cordero,
Instituto de Biologa,
UNAM.
En: Gaceta UNAM,
31 de enero, 2011. p.
8.
Tripomastigot
es
sanguneos
Tripomastigot
en
es.
extendido. Im
Microscopa
agen: MVZ
de barrido.
Jos A.
Imagen: BIO
Jimnez
Rodrguez,
DIC.
Facultad de
Medicina,
UNAM
Ciclo biolgico.
Triatoma longipennis (Meccus longipennis). Huevo, 5 estadios ninfales y adulto hembra.

Imagen: MVZ Jos A. Jimnez Rodrguez, Facultad de Medicina, UNAM
- El ciclo de vida de Trypanosoma cruzi en el hombre.

YouTube.
- Ciclo de Trypanosoma cruzi en cultivo celular. Instituto
de Biofsica de la Universidad de Brasil e Instituto de
Anatoma de Animales Domsticos, Torino, Italia.
1) Los triatminos que se encuentran en grietas y

ranuras de viviendas se alimentan de sangre,
habitualmente por la noche. Durante la picadura

defecan en la piel del hospedero. En las heces del
insecto se encuentran los tripomastigotes metacclicos,
que penetran por rascado o frotamiento del mismo
hospedero, ya sea en el sitio de la picadura, lesiones de
continuidad. Chagas rural.
2) Por transfusin sangunea y transplante de rganos.
Chagas urbano.
3) De forma congnita. (Vertical o connatal). Se estima
que en Latinoamrica existen unos 2 millones de
mujeres en edad frtil, susceptibles de transmitir el
parsito al feto. Tambin se ha indicado que se infectan
al menos 15,000 neonatos cada ao en Latinoamrica y
2,000 en Norteamrica. La transmisin se ha acentuado
en Europa por la migracin de personas infectadas
provenientes de varios pases endmicos en
Latinoamrica. (Fumad et al., 2014; Jasso. 2011; OMS.
2006).
4) Accidentes de laboratorio.
5) Va oral, un mecanismo emergente, a travs de
ingesta de los triatminos; ingesta de alimentos
contaminados con heces de los artrpodos, con
secreciones de reservorios - zona del Amazonas y otras
zonas no endmicas (Shikanai-Yasuda et al., 2012;
Yoshida et al., 2011; Herrera et al., 2011). Existen
reportes de microbrotes y hasta un brote urbano de
importancia. (Alarcn de Noya et al., 2010).
parsito en las heces en grietas y ranuras

del artrpodo.
en construccin de
Imagen:
adobe. Imagen:
WHO/TDR/Stammers
WHO/TDR
Tabla comparativa. Diferentes especies de

transmisores de T. cruzi en Mxico.
Imagen: Laboratorio de Biologa de
Parsitos, Facultad de Medicina, UNAM.
Cabe considerar la abundancia de reservorios

silvestres, domsticos y peridomsticos. Entre los
reservorios identificados se encuentran armadillos,
tlacuaches, ratones, ratas, ardillas, murcilagos
frutcolas, perros, gatos, martas, burros, cerdos. Un
nmero importante de mamferos domsticos estn en
contacto directo con los vectores y permanecen en la
habitacin humana. Algunos de ellos son: perros,
zarigeyas, ratas, gatos, y al menos en Yucatn, se
encuentra documentado el cerdo. (Jimnez-Coello, et al.
2012).
Patogenia.
Las lesiones que produce Trypanosoma cruzi dependen
de las caractersticas del parsito y del hospedero.
Triatoma
pallidipennis (M.
pallidipennis).
Triatoma pallidipennis
Hembra adulta
(M. pallidipennis).
despus de
Hembra adulta.
alimentarse, con
Imagen: MVZ Jos A.
abdomen globoso y
Jimnez Rodriguez,
alas que sobresalen.
Facultad de medicina,
Imagen: MVZ Jos A.
UNAM
Jimnez Rodriguez,
Facultad de medicina,
UNAM
Rhodnius prolixus.
Las formas
infectantes del
Vivienda en
condiciones
precarias. Triatomas
Son factores asociados al parsito: Polimorfismo,

tropismo, virulencia, constitucin antignica, cantidad de
parsitos.
Son factores relacionados con el hospedero:
Constitucin gentica, sexo, edad, especie, raza,
infecciones asociadas, estado nutricional y respuesta
inmune.
La evolucin de la enfermedad de Chagas desde su
forma asintomtica hacia la sintomtica es muy
controvertida.
Las hiptesis que correlacionan las lesiones
histopatolgicas, son:
1. Presencia del parsito con el consecuente proceso
inflamatorio crnico.
2. Mecanismos de sensibilizacin (autoinmunidad).
3. Lesiones en clulas no parasitadas desencadenadas
por trastornos isqumicos o metablicos, debidos al
proceso inflamatorio.
Espectro clnico.
1. Fase aguda
2. Fase indeterminada
3. Fase crnica
Signo temprano de Romaa. Imagen: Dra. Paz Ma. Salazar Schettino, Dra.
Martha Bucio Torres, Facultad de Medicina, UNAM
Resumen de las fases clnicas de la enfermedad de Chagas. Modificado

de: DNDi
Fase aguda. Asintomtica en aproximadamente el 70%

de los infectados. Ms frecuente en nios.
La incubacin es de unos 14 das y la duracin del
cuadro oscila entre 6 - 8 semanas.
Se caracteriza por alta parasitemia e invasin tisular
multiparenquimatosa.
Durante los primeros 15 das puede presentarse el
llamado "chagoma de inoculacin", un ndulo
subcutneo con adenitis regional en el sitio de la
picadura; en casos de inoculacin ocular, es posible
identificar el "signo de Romaa", edema bipalpebral
unilateral, con adenitis retroauricular, caracterstico de la
enfermedad, aunque poco frecuente.
Esta fase se puede manifestar con fiebre,
linfadenopatas, hepatoesplenomegalia y mal estado
general.
Complicaciones: miocarditis aguda o meningoencefalitis,
principalmente en nios, ancianos y sujetos
inmunocomprometidos (en stos, por reactivacin o
infeccin aguda). El 5% de los nios fallece durante esta
etapa (DNDi).
Fase indeterminada (crnica asintomtica). Una gran

proporcin de pacientes entra en una fase asintomtica,
de duracin variable (aos), sin parasitemias
detectables. Se han reportado anomalas anatmicas y
funcionales, y muerte sbita. Se han implementado
tcnicas diagnsticas serolgicas y de gabinete. Estas
personas implican un riesgo alto en la transmisin
transfusional en bancos de sangre y en la connatal de la
madre al producto.
Fase crnica. Alrededor del 30% de los pacientes en
fase indeterminada desarrollan la forma crnica de la
enfermedad, que se caracteriza fundamentalmente por
compromiso visceral irreversible: cardiomiopata
chagsica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia
en intestino o esofago (megasndromes).
Extrasstole ventricular polifocal.

WHO/TDR
Radiografa torcica. Chagas avanzada.

WHO/TDR/Crump
El compromiso cardaco es el ms importante y

frecuente de la enfermedad en la etapa crnica:
miocardiopata chagsica, con insuficiencia cardaca en
sus etapas ms avanzadas en la forma de una
miocardiopata dilatada, y arritmias severas.
Las alteraciones de la conduccin en el ECG, bloqueo
completo o incompleto de la rama derecha del Haz de
His, con o sin hemibloqueo anterior izquierdo, arritmias
ventriculares, se asocian a la enfermedad de Chagas.

El efecto progresivo en las clulas de Purkinje conduce
eventualmente a un bloqueo total con ataques del tipo
de Stokes-Adams.
Las manifestaciones clnicas incluyen disnea de
grandes a pequeos esfuerzos, palpitaciones, edema de
miembros inferiores, dolor torcico, cuadros sincopales.
En ocasiones los pacientes acuden con datos de tipo
anginoso, insuficiencia cardaca congestiva, embolia
pulmonar o sistmica, sin recordar antecedentes
compatibles con la enfermedad de Chagas.
Cabe mencionar que los resultados de diversos estudios
realizados en Mxico indican que la forma cardaca
crnica sintomtica de la enfermedad constituye una
causa importante de fallo cardaco en algunas zonas
rurales y urbanas de nuestro pas. (Carabarin-Lima et
al., 2013).
Msculo cardaco con nido de

amastigotes.
WHO/TDR/ Stammers
Megacolon.
WHO/TDR
Los megasndromes a nivel de tubo digestivo son

manifestaciones tardas debidas a la dilatacin del
esfago o colon. La destruccin de las celulas
ganglionares parasimpticas de la submucosa dan lugar
a aperistalsia, retencin de residuos y dilatacin de los
rganos.
De acuerdo con la localizacin, algunos de los signos y
sntomas presentados, son: disfagia, pirosis por reflujo,
dispepsia por vaciamiento gstrico retardado, vmito de
alimentos ingeridos en horas previas, constipacin o
diarrea,volvulus intestinal, fecaloma.
Enfermedad de Chagas congnita. Ante el
desconocimiento del estado de esta forma de la
enfermedad, se considera de importancia un estudio
prospectivo que incluye a 10 000 mujeres en Argentina,
7 500 en Honduras y 1 300 en Mxico (provenientes
estas de los Estados de Yucatn, Campeche y Quintana
Roo). El objetivo de este trabajo es determinar la tasa
de transmisin congnita de T. cruzi I, en comparacin
con T. cruzi no-I. Se pretende ofrecer a las mujeres los
estudios, asesora y contacto con los responsables del
rea de salud en sus respectivos pases. (Buekens et
al., 2013).
La patologa en la fase crnica se caracteriza, en
general, por lesiones que afectan clulas parasitadas y
no parasitadas, con la presencia de:
Edema.
Degeneracin celular.
Fibrosis.
Hipertrofia.
Diagnstico.
Algoritmo: El diagnstico etiolgico de la enfermedad de
Chagas se basa en la evaluacin clnica, epidemiologa
y pruebas de laboratorio. Para el diagnstico de
laboratorio, los exmenes adecuados dependen de la
etapa clnica del paciente.
En la etapa aguda los estudios se centran en la
bsqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi en
sangre (metodologa:
parasitolgica directa), porque en las etapas iniciales de
la enfermedad se encuentran parasitemias importantes
y a medida que transcurre la infeccin van
disminuyendo hasta hacerse mnimas y aleatorias. En
las etapas crnicas (inaparente o indeterminada y
sintomtica) las parasitemias son transitorias y por ello
el diagnstico se realiza fundamentalmente mediante el
hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T. cruzi.
Datos clnicos y antecedentes epidemiolgicos.
Serologa: ELISA, hemaglutinacin indirecta, prueba
indirecta de anticuerpos fluorescentes.
Exmenes parasitoscpicos: examen directo y tincin
de extendidos de sangre, microhematocrito por el
mtodo de Strout (concentracin de parsitos mediante
centrifugacin), hemocultivo (positividad del 0 - 97.4%),
xenodiagnstico clsico y artificial (positividad del 9 87.5%) con las limitaciones que implican el tiempo,
ninfas y sangre requeridos, y deteccin de DNA de T.
cruzimediante la reaccin en cadena de la polimerasa
(altos costos).
La identificacin de casos en fase indeterminada y
crnica se realiza mediante exmenes serolgicos:
hemaglutinacin indirecta, ELISA, inmunofluorescencia.
Las tcnicas de biologa molecular pueden mostrar una
variabilidad importante. (Lineamientos para la Vigilancia
por Laboratorio de Enfermedad de Chagas.
InDRE/NLSP, Octubre 2012).
Conforme a la Norma Oficial Mexicana, en fase crnica
sintomtica, adems de los estudios serolgicos (ELISA
e IFI o HAI) debe contemplarse el diagnstico
parasitolgico (microscopa de gota gruesa o extendido,
PCR, subinculo), xenodiagnstico indirecto y
hemocultivo. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA22010, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las enfermedades transmitidas por vector.
Los estudios funcin cardaca se utilizan principalmente
ante la sospecha de un caso en esta fase y en los casos
crnicos.
Exmenes de gabinete: ECG, ecocardiografa, estudio
Holter, prueba ergomtrica, estudios de medicina
nuclear (pool cardiovascular, perfusin miocrdica,
estudio electrofisiolgico, cateterismo cardaco, biopsia
endomiocrdica, estudios contrastados baritados y con
radiocoloides, endoscopa).
en rojo, en amarillo aquellos con dos pruebas y en verde los que cuentan
con tres pruebas. En: Manual de Diagnstico y Tratamiento
de la Enfermedad de Chagas. 2014. Laboratorio de Chagas

InDRE.
Diagnstico de la enfermedad de Chagas de acuerdo a criterios clnico,

epidemiolgicos y principalmente con ayuda de mtodos parasitolgicos o
serolgicos. En: "Lineamientos para la Vigilancia por
Laboratorio de Enfermedad de Chagas", InDRE RNLSP.

Versin .01, emitida en Octubre 2012.
Tripomastigotes en extendido. Dr. R.

Acua Soto, Facultad de Medicina,
UNAM
Cultivo de T. cruzi.
WHO/TDR
Estados de Mxico que cuentan con pruebas

serolgicas para el diagnstico
Red Nacional de Laboratorios para la Vigilancia
de Enfermedad de Chagas
Los estados en los que no se cuenta con prueba diagnstica se identifican
Tratamiento y control.
1) Informacin a la poblacin. Video sobre
la Enfermedad de Chagas, Proyecto de Control de la
Enfermedad de Chagas, JICA, MSPAS, OPS, El
Salvador. YouTube. Incluye medidas de prevencin.
Recomendable para estudiantes en ciencias de la salud,
mdicos y pblico en general. Realizado por el proyecto
de control de la enfermedad de Chagas en El Salvador
(JICA). Colaboracin de Medicos sin Fronteras Spain.
2) Tratamiento farmacolgico.
El benznidazole y el nifurtimox son los nicos frmacos
disponibles para el tratamiento de la enfermedad de
Chagas. La OMS recomienda, de manera enrgica, el
tratamiento en los casos de enfermedad de Chagas
aguda, congnita, reactivada, para menores con la
infeccin crnica (menores a 18 aos). En Mxico, el
tratamiento de la fase crnica en adultos es nicamente
sintomtica (Enfermedad de Chagas - Manejo de
Tripanosomiasis Americana. Boletn Epidemiolgico.
SINAVE, SS, Mxico. 16 - 22 de noviembre del 2014;31Semana 47).
Cabe hacer notar que la evidencia cientfica sobre la
efectividad de los frmacos ha llevado a incluir en el
tratamiento a adultos en fase crnica que no presenten
una cardiomiopata avanzada. (World Health
Organization).
Existen estudios sobre frmacos alternativos, de posible
utilidad en la enfermedad crnica, Posaconazol y
Rabuconazol, ambos en fase de prueba. (Enfermedad
de Chagas - Manejo de Tripanosomiasis
Americana. Boletn Epidemiolgico. SINAVE, SS,
Mxico. 16 - 22 de noviembre del 2014;31-Semana 47).
Frmacos:
Benznidazole - en la fase aguda, casos congnitos y
tambin se emplea en pacientes con enfermedad
crnica. En diciembre del 2011, se registr en Brasil la
frmula peditrica. (DNDi. 2011). El Laboratorio LaFepe
(Brasil) produce el frmaco, con varios distribuidores.
Nifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y
amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos como
crnicos. Es producido por Bayer HealthCare en El
Salvador. A partir del ao 2007, Bayer dona el nifurtimox
a la OMS, y esta lo distribuye a travs del WHO-Bayer
Nifurtimox Donation Program.
Mxico importa el nifurtimox. De manera ideal, la
COFEPRIS debera aprobar ambos medicamentos y
asegurar, a travs de su inclusin en los frmacos
autorizados en las instituciones, el tratamiento de los
pacientes, hasta ahora, limitado. (Manne et al., 2013).
transplante de rganos y oral). (Carabarin-Lima et al.

2013).
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Trypanosoma cruzi
Trypanosoma cruzi es un protozoario hemoflagelado cuyo ciclo
de vida involucra la transmisin por insectos hematfagos de
la familia Reduviidae de los que en Mxico existen 7 gneros
con aproximadamente 30 especies distribuidas a lo largo del
territorio nacional; estos transmisores, llevan las formas
infectantes (tripomastigotes metacclicos) de T. cruzi en su
materia fecal, la cual es depositada en la piel durante o
despus de la alimentacin.
Obstculos, a nivel nacional, para el acceso a los frmacos. Nota. El texto

subrayado hace referencia a las diferencias entre benznidazol y nifurtimox.
En: Manne JM, et al. Barriers to Treatment Access for Chagas Disease in
Mexico. PLoS Negl Trop Dis. (2013);7(10): e2488.
doi:10.1371/journal.pntd.0002488. Creative Commons atribucin
Mxico 2.5
3) Vacunas: El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el
desarrollo de una vacuna teraputica en colaboracin
con varias instituciones mexicanas. (Hotez et al. 2013).
Una vacuna teraputica se encuentra en desarrollo,
gracias a un consorcio de instituciones de Mxico
(incluyendo el Carlos Slim Health Institute) y Texas.
(Hotez et al., 2013). Asimismo, otro consorcio que
incluye al CINVESTAV-IPN y los Laboratorios BIRMEX
(Ciudad de Mxico) y el Centro de Investigaciones
Regionales Dr. Hideyo Noguchi en Mrida, Yucatn,
trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es el desarrollo de
la vacuna ptima. (Carabarin-Lima et al. 2013).
- En la miocardiopata chagsica crnica se utilizan
digitlicos, antiarrtmicos, diurticos, marcapaso,
transplante cardaco.
- Megaesfago y megacolon y otras megavsceras
(megaduodeno, megayeyuno, megaileon) se tratan con
medidas convencionales o ciruga. La ciruga no es
recomendada cuando la extensin de las lesiones es
grande.
5 ) La mejor solucin a largo plazo consiste en la
eliminacin de los transmisores mediante el
mejoramiento de las viviendas, cuya construccin a
base de adobe permite la aparicin de grietas que
albergan a los insectos, empleo de insecticidas
(piretroides), medidas de educacin en la salud.
6) Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres
embarazadas en regiones endmicas.
De acuerdo a Carabarin-Lima, Arce-Fonseca y cols., en
Mxico no existen programas de control de vectores.
Adems, no existe consenso con respecto a los
mtodos diagnsticos de la enfermedad de Chagas
aguda y crnica en bancos de sangre y salas de
maternidad y no se administra el tratamiento tripanocida
a los pacientes crnicos. La prevalencia actual de la
enfermedad es desconocida. Tambin el nmero de
personas infectadas por las diferentes vas (a travs de
las heces de las triatomas, congnita, transfusional, por
Ciclo de vida del parsito

El parsito al penetrar al hospedero por lesiones en piel o
mucosa, puede invadir gran variedad de clulas, donde se
transforma para dar lugar al amastigote, el cul es la forma
replicativa intracelularmente. Eventualmente, estas formas
intracelulares dan lugar a las formas de tripomastigote que se
encuentra frecuentemente en sangre, por medio de la cual se
disemina a otras clulas y tejidos. Durante esta fase
sangunea puede ser ingerido por el transmisor7. Dentro del
vector, estas formas se transforman en epimastigotes, forma
mvil y replicativa en el intestino medio del transmisor; esta
forma es la que se reproduce ms fcilmente en cultivos
convencionales para T. cruzi. Este parsito presenta
diferencias antignicas entre sus fases as como tambin
antgenos compartidos y ninguna los presenta
inmunodominantes; a diferencia de otros tripanosomtidos no
se le han comprobado mecanismos de variacin antignica8.
nmero preprogramado de divisiones intracelulares, al

cabo de las cuales la clula hospedera se destruye y los
tripomastigotes entran en el torrente sanguneo
(tripomastigotes sanguneos). Los tripomastigotes
Trypanosoma cruzi
Tripanosoma cruzi, el invasor

El parsito de la enfermedad de Chagas es un
protozoario microscpico -animal de una sola clula, de
aspecto muy simple visto en el microscopio ptico
comn-. Su nombre cientfico esTrypanosoma cruzi y
est emparentado con otro microorganismo que, en
Africa, provoca la "enfermedad del sueo" , transmitida
por la mosca "Tse-tse".
El T. cruzi es muy pequeo (mide aproximadamente 20
milsimos de milmetro) y posee un cuerpo alargado y
provisto de un flagelo y una membrana ondulante,
estructuras que, agitndose y vibrando, permiten su
movilizacin dentro de la masa de sangre.
Las poblaciones de T. cruzi circulan en la naturaleza
entre el hombre, el vector y los reservorios. A lo largo de
su ciclo evolutivo sufren profundas alteraciones de
forma que, de modo general, reflejan su adaptacin al
medio en que se localizan. Esas formas reciben
nombres diferentes en funcin de su aspecto general,
de la manera como el flagelo emerge del cuerpo celular
y de la posicin relativa de dos importantes estructuras
intracelulares: el ncleo y el cinetoplasto ("rgano de
movimiento").
El parsito transmitido al hospedador vertebrado en las
heces de la vinchuca es llamado en esta
etapa tripomastigote metacclico. Los tripomastigotes
pueden invadir inmediatamente las clulas en la puerta
de entrada o pueden ser transportados en la sangre a
otros sitios antes de invadir las clulas del hospedador.
Dentro de estas clulas se transforman en
formasamastigotes que se multiplican rpidamente. Los
amastigotes son redondeados con un flagelo externo
muy corto o inexistente. El desarrollo de amastigotes a
tripomastigotes se iniciara despus de cumplirse un
Corte del T. cruzi en la forma epimastigote (en el

microscopio electrnico) en el que se pueden ver
las principales estructuras del parsito: F. flagelo;
C. cinetoplasto; N. ncleo; M. mitocondria; V.
vacuola; BF. bolsa flagelar.
encontrados en la sangre circulante, de un tamao total
que vara entre 15 y 20 tienen flagelo libre, un
cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que
contiene el 30% del ADN del parsito, y un ncleo oval.
Estos tripomastigotes pueden infectar otras clulas,
pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya
que la nica forma replicativa en el vertebrado es la
forma amastigote intracelular.
Las vinchucas nacen del huevo libres de infeccin, se
infectan al alimentarse del hombre o de los animales
domsticos o silvestres infectados. Los tripomastigotes
migran al intestino medio del insecto donde se
transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy
mviles, con el cinetoplasto entre el ncleo y el flagelo
libre. All se dividen un gran nmero de veces. Las
vinchucas quedan infectadas de por vida. Los
epimastigotes se transforman en tripomastigotes
metacclicos y migran al intestino posterior de donde
son excretados con las heces en el momento de la
picadura. Mediante la degradacin del ADN del
cinetoplasto con enzimas restrictivas y su posterior
anlisis electrofortico es posible la identificacin de
diferentes cepas de T. cruzi.
Bajo condiciones experimentales, distintos aislamientos
de T. cruzi tienen un tropismo diferente hacia diversos
tejidos, pero en realidad residen predominantemente en
el sistema retculo-endotelial, musculatura cardaca y
esqueltica. Muchos han sido los estudios sobre la
composicin qumica y el metabolismo del parsito. Se

sabe que el contenido en protenas de las formas
epimastigotes es de alrededor del 50% y el de lpidos de
hasta un 20%. El T. cruzi metaboliza la glucosa y otros
azcares, realizando una fermentacin aerbica con
excrecin de cidos orgnicos segn han mostrado
contribu ciones de J.J. Cazzulo y J.B. Cannata.
La composicin antignica del T. cruzi es compleja pero,
a diferencia de los tripanosomas africanos, no presenta
mecanismos de variacin. La obtencin de anticuerpos
monoclonales (provenientes de la informacin gentica
de una clula inmune), el clonado del ADN y la posterior
produccin de molculas del parsito, han contribuido a
la identificacin, caracterizacin y purificacin de
antgenos de inters biolgico y de aquellos usados
como marcadores de distintas cepas del parsito.
La posibilidad de obtener proteccin contra T. cruzi ha
constituido uno de los principales anhelos de muchos
investigadores. Se han usado como inmungenos,
parsitos vivos atenuados, muertos, fracciones
subcelulares, macromolculas y otros flagelados
anlogos. Las caractersticas de la enfermedad han
mostrado, sin embargo, que la obtencin de antgenos
protectores es difcil. Existen mecanismos de agresin
por antgenos de T. cruzi a los tejidos del hospedador,
en los que probablemente exista una participacin del
sistema inmune, y hay evidencias de reaccin cruzada
entre T. cruzi y tejidos cardacos y nerviosos. La
existencia de estos mecanismos seala la necesidad de
investigar antgenos de fracciones subcelulares o
antgenos definidos que protejan ante un desafo
parasitario, sin efectos agresivos, lo que se est
desarrollando en varios laboratorios en la bsqueda de
una vacuna.
La infeccin
Formas de cultivo epimastigote que semejan "rosetas"
(izquierda). A la derecha, formal epimastigote libres,
como las que usualmente se encuentran en el insecto.
por T. cruzi modifica en forma generalizada el sistema

inmune. Se ha descripto una severa inmunodepresin
en pacientes en fase aguda aunque en sta se
producen anticuerpos. Los anticuerpos pueden
contribuir a la fagocitosis y participan en la destruccin
de los parsitos. El nmero de parsitos en sangre se
ve as disminuido, pero el hospedador, de no mediar
tratamiento adecuado, quedar infectado de por vida. S.

Gonzlez Cappa ha contribuido al conocimiento del
papel de los macrfagos en la infeccin por cruzi a los
quimiofrmacos es tan baja que se T. cruzi. Los
macrfagos pueden destruir al T. cruzi, pero son
parasitados por este organismo. Se ha demostrado en
estudios experimentales que la respuesta inmune
celular es necesaria para el desarrollo de inmunidad
contra el parsito. En la fase crnica de la enfermedad
existe un restablecimiento de la respuesta inmune, que
en muchos casos sera suficiente para poder controlar
las manifestaciones de la enfermedad.
Orden:
Trichomonadida
Gnero:
Trichomonas
Especie:
T. vaginalis
DONN, 1836
La sensibilidad del T. cruzi a los quimiofrmacos es tan

baja que se halla muy cerca del efecto txico para el
humano. A este tema contribuyeron A.O.M. Stoppani de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires -sobre los mecanismos bioqumicos- y R. Laguens
de la Facultad de Medicin de la Universidad de La
Plata -sobre fisiopatologa de Chagas- en la aplicacin
de quimioterapia
Trichomonas vaginalis es un protozoo patgeno

flagelado perteneciente al
orden Trichomonadida que parasita eltracto
urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero
nicamente en humanos. Produce una hemorragia
denominada tricomoniasis urogenital. Fue descrito
por primera vez por Donn en 1836. Aos ms tarde,
en 1916, Hoehne demostr que este parsito era el
responsable de un tipo
de infeccin vaginal especfica.
Trichomonas vaginalis
ndice
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Trichomonas vaginalis
1 Caractersticas generales
2 Ciclo vital e infeccin
3 Diagnstico
4 Tratamiento
5 Patologa
o
5.1 En la mujer
5.2 En el varn
Tincin de Giemsa de un cultivo de T. vaginalis
6 Epidemiologa
7 Vase tambin
8 Referencias
9 Enlaces externos
Reino:
Protista
(sin clasif.)
Excavata
Filo:
Metamonada
Clase:
Parabasalia
Caractersticas generales[editar]
nicamente tiene
Alimentacin
un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y
por fagocitosis y pinocitosis de bacterias,
tiene una nica forma de vida en su ciclo vital, el
descamaciones celulares y leucocitos, pudiendo
trofozoito, ya que no forma quistes.
producir leucopenia.
Trofozoto: presenta un tamao 10-20 m de
Reproduccin por divisin binaria longitudinal,
longitud y una morfologa piriforme. Posee
pudiendo alcanzar millones de individuos en poco
5 flagelos: cuatro son anteriores y libres, y el
tiempo. No presentan reproduccin sexual.
quinto se dirige hacia la parte posterior del

cuerpo celular asociado a la superficie celular
Ciclo vital e infeccin[editar]
formando una membrana ondulante que no tiene

porcin libre del flagelo. Paralelo a dicha
membrana se dispone, en el interior de la clula,
un haz de microtbulos denominado costa.
Posee un aparato de Golgi asociado a

microfilamentos (los filamentos parabasales) que,
en conjunto, forman el denominado cuerpo
parabasal.
Tincin de Papanicolau de una muestra infectada

por Trichomonas vaginalis.
Atravesando el citoplasma como un eje y

sobresaliendo por el extremo posterior, presenta
una estructura formada tambin por microtbulos
denominada axostilo. Este axostilo, en su parte
anterior, se ensancha y recubre parcialmente
el ncleo. Como continuacin del axostilo hacia la
parte anterior hay otra estructura de
microtbulos, la pelta, que recubre parcialmente
las estructuras basales de los flagelos. El ncleo,
que posee un endosoma, est dispuesto en la
zona anterior, cerca del punto de insercin de los
flagelos. En las tinciones, el conjunto ncleocuerpo parabasal-axostilo (parte anterior)-pelta
se suele teir como una masa nica.
Carece de mitocondrias y posee en su lugar
Trichomonas vaginalis vive exclusivamente en el

tracto urogenital de los seres humanos. En las
mujeres puede encontrarse en la vagina y en
la uretra, mientras que en los hombres puede
hallarse en la uretra, la prstata y el epiddimo. No se
puede encontrar en ningn otro rgano o medio, a
excepcin de un cultivo de laboratorio. T.
vaginalis necesita para su desarrollo ptimo un pH de
5,5, por lo que no va a ser capaz de sobrevivir en una
vagina sana, cuyo pH ser de 4-4,5). Sin embargo,
una vez que prospera la infeccin el propio parsito
producir un aumento de la alcalinidad del medio
para favorecer su crecimiento. Desde este momento,
los trofozoitos se dividirn incrementando su nmero.
En el momento en el que se produzca un contacto
sexual los trofozoitos estarn en disposicin de
infectar al nuevo hospedador.
Diagnstico[editar]
Se ha de tomar una pequea muestra del
unos orgnulos denominados cuerpos
flujo sospechoso colocndose en una gota
paracostales (por estar cerca de la costa) y
de suero fisiolgico sobre un portaobjetos (cristal)
paraxostilares (por estar cerca del axostilo) que
y se cubre con una delgada lmina de cristal. Se
son hidrogenosomas, cuya funcin es producir
observa bajo el microscopio a 60 aumentos. Si
energa (ATP) en condiciones anaerbicas.
existen estos parsitos se les ver moverse

gilmente de un lado para otro. Tambin se
El trofozoito es la forma vegetativa que se

alimenta, se reproduce e infecta.
observar que parasitan algunas clulas

epiteliales, usualmente en grupos.
En la preparacin citolgica con la tincin de

Papanicolau. Se observan estos parsitos de
forma alargada, ya sea aisladamente
agrupados en forma de corona parasitando las
clulas epiteliales, tal como se muestra en la
siguiente imagen. En este caso, adems de las
tricomonas, se puede apreciar una infeccin
por Gardnerellas vaginalis. ("clue cells" sobre las
superficies celulares).
Tratamiento[editar]
Las irrigaciones causadas vaginalmente de

agua con sal las destruye rpidamente (Aprox. 4
cucharadas de sal por litro). Pero,
desgraciadamente, la solucinsalina no llega a
los reservorios de las glndulas de moco
del crvix. Estas irrigaciones deben hacerse
todos los das durante unos 14 das, al mismo
tiempo que se administra la medicacin
sistmica.
Metronidazol.
Esta medicacin no debe usarse en

los primeros meses de gestacin por la
posibilidad de producir malformaciones. No
Patologa[editar]
La principal causa de la afeccin producida por T.
vaginalis se encuentra en la accin mecnica del
parsito sobre las mucosas genitales, que deriva en
procesos inflamatorios, y en la accin txico-alrgica
producida por las alteraciones citoplsmicas y
nucleares de las clulas de las mucosas.
En la mujer[editar]
Presenta un perodo de incubacin de 5 a 25 das
que desemboca en una vulvovaginitis con
leucorrea, prurito vulvar y ardor vaginal.
Aparecen petequias y se producen secreciones
amarillentas en la fase aguda y blanquecinas en la
fase crnica, donde abundan trofozoitos, glbulos
blancos y clulas muertas de las mucosas. Si la
infeccin alcanza la uretra podr producirse una
uretritis. Los principales factores que van a
determinar el curso de la infeccin son el pH y la flora
bacteriana de la vagina.
En el varn[editar]
En este caso, el parsito no encuentra unas
condiciones ptimas para su desarrollo por lo que la
infeccin cursa en el hombre casi siempre de forma
asintomtica, por lo que es considerado portador. En
los excepcionales casos que presentan sntomas,
stos son producidos por una uretritis, una prostatitis
o una epididimitis, que cursan con ardor al miccionar,
secreciones uretrales y edema prepucial. En estos
casos, el parsito se ve favorecido cuando existe
estrechez uretral.
Epidemiologa[editar]
se debe tomar alcohol, durante el tratamiento

por el efecto antabus del medicamento.
Dosis recomendadas: 500 mg dos

veces por da durante 14 das, es la ms
adecuada.
Dosis recomendada: 1.000 mg da

durante 7 das.
La dosis nica de 2.000 mg es menos

efectiva y tiene muchas recidivas.
Siempre debe tratarse a la pareja
Algunas veces el parsito es resistente a las dosis

habituales de Metronidazol, por lo que debe
comprobarse la eficacia del tratamiento a la semana
de terminar las dosis recomendadas.
T. vaginalis solo afecta a humanos, por lo que stos

son sus reservorios. Se considera que el varn es en
la mayora de los casos un portador asintomtico
causante de la propagacin de la infeccin. Se
estima que unos 250 millones de individuos son
infectados cada ao. La prevalencia de la
tricomoniasis vara mucho de unas regiones a otras
dependiendo de factores como la edad, el estado de
salud, la promiscuidad sexual, la higiene y las
condiciones socioeconmicas. En cualquier caso, la
mayor prevalencia la presentan las mujeres de
edades comprendidas entre los 16 y los 35 aos y
especialmente aquellas dedicadas a
laprostitucin (prevalencia 50-70%). Aunque la
transmisin es exclusivamente venrea, ha habido
casos de mujeres infectadas por el uso de esponjas o
toallas hmedas infectadas, solo explicables por la
capacidad de T. vaginalis de sobrevivir algunas horas
en ambientes clidos e hidratados. La aparicin
del sida ha fomentado el uso de
medidas profilcticas y esto ha generado un
descenso lgico de los casos de tricomoniasis
Tricomoniasis: Hoja informativa de los CDC
aparato genital (la vulva, la vagina o la uretra) y en los

hombres es la parte interna del pene (uretra). Durante
las relaciones sexuales, el parsito por lo general se
transmite del pene a la vagina o de la vagina al pene,
pero tambin se puede transmitir de una vagina a otra.
No es frecuente que el parsito infecte otras partes del
cuerpo, como las manos, la boca o el ano. No est
claro por qu algunas personas con la infeccin
presentan sntomas y otras no, pero probablemente
depende de factores como la edad de la persona y su
salud en general. Las personas infectadas que no
Qu es la tricomoniasis?
tengan sntomas de todos modos pueden transmitirles

la infeccin a otras.
La tricomoniasis (o tric) es una enfermedad de

transmisin sexual (ETS) muy comn causada por la
infeccin transmitida por el parsito protozoario
llamado Trichomonas vaginalis. Los sntomas de la
enfermedad pueden variar, y la mayora de hombres y
mujeres que tienen el parsito no saben que estn
infectados.
Qu tan frecuente es la tricomoniasis?
Cules son los signos y sntomas de la

tricomoniasis?
Alrededor del 70% de las personas infectadas no
presentan signos ni sntomas. Cuando la tricomoniasis
causa sntomas, pueden variar entre irritacin leve e
inflamacin grave. Algunas personas presentan los
sntomas durante los 5 a 28 das despus de haberse
infectado, pero otras los presentan mucho ms tarde.
La tricomoniasis es considerada la enfermedad de
Los sntomas pueden aparecer y desaparecer.
transmisin sexual curable ms comn. En los Estados

Unidos, se calcula que 3.7 millones de personas tienen
Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazn o
esa infeccin, pero solo alrededor de un 30% presenta
irritacin dentro del pene, ardor despus de orinar o
algn sntoma. Es ms frecuente en las mujeres que
eyacular, o pueden tener alguna secrecin del pene.
en los hombres y las mayores son ms propensas que

las jvenes a tener la infeccin.
Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazn,

ardor, enrojecimiento o dolor en los genitales, molestia
al orinar, o una secrecin clara con un olor inusual que
puede ser transparente, blanca, amarillenta o verdosa.
Tener tricomoniasis puede provocar molestias al tener
relaciones sexuales. Si no se trata, la infeccin puede
durar meses y hasta aos.
Cules son las complicaciones de la tricomoniasis?

La tricomoniasis puede aumentar el riesgo de contraer
o propagar otras infecciones de transmisin sexual. Por
Dos parsitos Trichomonas vaginalis, amplificados
(observados a travs del microscopio)
Cmo se contrae la tricomoniasis?

Una persona infectada puede transmitirle el parsito a
otra persona que no tenga la infeccin durante las
relaciones sexuales. En las mujeres, el rea del cuerpo
infectada con ms frecuencia es la parte baja del
ejemplo, puede causar inflamacin genital que hace

ms fcil infectarse con el virus del VIH o
transmitrselo a una pareja sexual.
Cmo se puede prevenir la tricomoniasis?

Usar condones de ltex correctamente todas las veces
que tenga relaciones sexuales le ayudar a reducir el
riesgo de contraer o transmitir la tricomoniasis. Sin
embargo, los condones no cubren toda el rea y es
Embarazo y ETS
Qu efectos tiene la tricomoniasis en una mujer

embarazada y en su beb?
Las mujeres embarazadas que tienen tricomoniasis son
ms propensas a tener sus bebs antes de tiempo
(parto prematuro). Adems, los bebs nacidos de
madres infectadas tienen ms probabilidades de tener
bajo peso al nacer, segn los parmetros oficiales
(menos de 5.5 libras).
posible contraer o transmitir esta infeccin incluso

cuando se utiliza uno.
La nica manera segura de prevenir las infecciones de
transmisin sexual es evitar por completo las
relaciones sexuales. Otra manera de abordarlo es
hablar acerca de esta clase de infecciones antes de
tener relaciones sexuales con una nueva pareja, para
tomar decisiones fundamentadas acerca del nivel de
riesgo con que la persona se siente cmoda en su vida
sexual.
Cmo se diagnostica la tricomoniasis?

Si usted o alguna persona que conozca tiene preguntas
Es imposible diagnosticar la tricomoniasis basndose
acerca de la tricomoniasis o cualquier otra enfermedad
nicamente en los sntomas. Tanto a los hombres
de transmisin sexual, especialmente con sntomas
como a las mujeres, el mdico de atencin primaria u
como una secrecin inusual, ardor al orinar o una
otro proveedor de atencin mdica tiene que hacerles
lcera en el rea genital, consulte a un proveedor de
un examen y una prueba de laboratorio para

diagnosticar la tricomoniasis.
Trichomonas
Cul es el tratamiento de la tricomoniasis?

La tricomoniasis se puede curar con una sola dosis de
un antibitico recetado (puede ser metronidazol o
tinidazol), en pastillas que se pueden tomar por la
boca. Las mujeres embarazadas pueden tomar este
medicamento. Algunas personas que consuman
alcohol durante las 24 horas despus de tomar este
tipo de antibitico pueden tener efectos secundarios
molestos.
Las personas que hayan sido tratadas por
tricomoniasis pueden contraerla de
nuevo. Aproximadamente 1 de cada 5 personas se
infectan otra vez dentro de los 3 meses despus del
tratamiento. Para evitarlo, asegrese de que todas sus
parejas sexuales tambin reciban tratamiento y espere
para tener relaciones sexuales nuevamente hasta que
todos sus sntomas hayan desaparecido (alrededor de
una semana). Hgase examinar otra vez si le vuelven
los sntomas.
atencin mdica para obtener respuestas.
Trichomonas
Trichomona. Es la presencia de protozoos
flagelados en el tracto digestivo o reproductor
delhombre y en gran variedad de animales
vertebrados e invertebrados. Las infecciones en el
serhumano son provocadas por tres especies:
Trichomonas Vaginalis que es la nica que tiene

poder patgeno y se localiza en el tracto
genitourinario, Trichomonas Tenax y Trichomonas
Hominis que se consideran comensales del
aparato bucal e intestino grueso respectivamente.
Contenido
1 Trichomonas Hominis
2 Trichomonas Tenax
3 Trichomona Vaginalis
o
3.1 Ciclo de vida
3.2 Patologa
4 Manifestaciones clnicas
5 Diagnstico
o
5.1 Tcnicas Directas
5.2 Tcnicas indirectas
6 Tratamiento
7 Fuentes
Trichomonas Hominis
Se conoce tambin como Pentatrichomonas
Hominis, debido a que la mayora de los
trofozoitos presentan cinco flagelos anteriores.
Es un comensal del tracto intestinal
del hombre, de algunos primates y de varios
animales domsticos.
Su tamao es de 8 a 20 m de largo por 3 a 4
m de ancho, presenta cinco flagelos libres en
su parte anterior y un sexto, localizado a lo
largo de la membrana ondulante. Se halla
exclusivamente en el lumen del intestino
grueso y en la regin cecal, y sobrevive a las
condiciones cidas del estmago. La
transmisin del trofozoito ocurre a travs del
consumo de alimentos o agua contaminados
con deposiciones, o a travs de vectores

mecnicos.
Su prevalencia est relacionada con
deficientes condiciones sanitarias del medio,
las cifras oscilan entre 1 y 14 %. La infeccin
es ms frecuente en zonas de climas clidos y
en nios menores de 10 aos. El diagnstico
se realiza mediante la identificacin del
parsito en muestras frescas de heces
diarreicas. La prevencin depende del
saneamiento de la comunidad y de la higiene
personal.
Trichomonas Tenax
Es un flagelado de aspecto piriforme, mide
entre 5 a 16 m de longitud y 2 a 15 m de
ancho; presenta cuatro flagelos libres en su
parte anterior y un quinto sobre la membrana
ondulante, la cual no alcanza el extremo
posterior del cuerpo. Posee un citostoma cerca
del extremo anterior, un grueso axostilo, un
ncleo ovoide con escasos grnulos de
cromatina y cariosoma excntrico y
su citoplasma es finamente granular..
Se localiza en la boca, preferiblemente entre
los dientes y las encas, tambin en cavidades
de caries dentales y criptas amigdalinas; es
ms abundante en individuos con deficiente
higiene bucal y aparentemente no sobrevive al
paso a travs del tubo digestivo. Es un
protozoo comensal inocuo, que se alimenta de
microorganismos y detritus celulares.
La transmisin de Trichomonas Tenax de un
individuo a otro es directa, a travs de la
saliva, besos y del uso comn de utensilios de
comidas y bebidas contaminados. Este
protozoo es muy sensible a los cambios de
temperatura, aunque sobreviven varias horas
en el agua. La infeccin es de amplia
distribucin en el mundo, con una prevalencia
que varia entre 0 y 25 %. El diagnstico se
realiza por el hallazgo de Trichomonas en
muestras obtenidas del sarro dental (desde los

mrgenes gingivales de las encas o de las
criptas amigdalinas), mediante examen directo
o cultivo.
No se requiere de tratamiento especfico y solo
est indicado mejorar la higiene bucal. Existen
reportes donde Trichomonas Tenax se ha
identificado como agente causal de
trichomonosis pulmonar y de considera una
infeccin oportunista en pacientes portadores
de cncer. Se tratan estos casos con
metronizadol.
Trichomona Vaginalis
Es un parsito unicelular y cosmopolita y se

localiza en el tracto genitourinario de la mujer y
el hombre. Segn la OMS se tiene un
estimado anual de 180 millones de personas
afectadas en el planeta. Todas las especies del
gnero Trichomonas son parsitos y ninguna
de ellas produce quistes; por lo tanto,
solamente son conocidas en el estado de
trofozoito.
Se multiplica en forma asexuada por fisin
binaria longitudinal; tiene forma piriforme, mide
de 7 a 23 m por 5 a 12 m de ancho;
presenta cuatro flagelos anteriores libres y un
quinto sobre la membrana ondulante. Posee
un grueso axostilo. El ncleo es grande,
ovalado, excntrico y localizado hacia el
extremo anterior. La infeccin producida por
este protozoo flagelado se denomina
trichomonosis vaginal.
Ciclo de vida
El hombre es el nico husped natural
conocido; la infeccin tiene como mecanismo
de transmisin principal el contacto sexual. La
infeccin durante el bao es altamente
improbable, en forma ocasional puede ser
contrada a travs de piscinas, aguas
termales y por el uso compartido de ropa
interior, toallas, etc; esta forma de transmisin
extravenrea se ha comprobado en nias y
mujeres vrgenes. El parsito se produce en
las vas urinarias y genitales en la forma de
trofozoitos.
Patologa
Trichomonas Vaginalis no puede vivir
naturalmente sin estrecha asociacin con el
tejido vaginal. Pocos das despus de la
llegada a la vagina, los parsitos proliferan y
provocan degeneracin y descamacin del
epitelio vaginal, con infiltracin leucocitaria y
aumento de las secreciones vaginales.
El orificio uretral, las glndulas vestibulares y
el cltoris se observan intensamente
inflamados. Cuando la infeccin aguda cambia
al estado crnico, se produce una atenuacin
de los sntomas, las secreciones pierden su
aspecto purulento debido a la disminucin del
numero de parsitos y leucocitos, el aumento
de clulas epiteliales y al establecimiento de
una flora bacteriana mixta.
En el hombre, la infeccin es generalmente
asintomtica aunque puede provocar
una uretritis o prostatitis irritativa. Se requiere
de un gran nmero de parsitos para causar
sntomas. Un pequeo nmero puede ser
encontrado en un paciente sin sntomas, con
un PH vaginal normal y una flora vaginal
normal, lo que puede ser interpretado como un
estado deportador.
En la mujer, el establecimiento o desarrollo de

Trichomonas vaginalis se ve influida por
factores locales como el PH, flora bacteriana
asociada y por factores generales como es el
nivel de estrgenos circulantes. La baja acidez
vaginal causada por la sangre menstrual,
mucorrea cervical, semen e infecciones
concomitantes facilitan el establecimiento del
parsito.
Manifestaciones clnicas
La presencia de sntomas es ms frecuente e
importante en el sexo femenino. En el hombre
provoca escasos o nulos sntomas. Las
variadas formas clnicas de la enfermedad
dependen probablemente del nmero y
virulencia del parsito y de la resistencia del
hospedero. Se plantea que los sntomas son
mayores cuando mayor sea la cantidad de
parsitos y cuanto ms alcalino sea el PH
vaginal.
La importancia de conocer el grupo de
individuos asintomticos radica en que ellos
actan como portadores sanos y pueden
transmitir sexualmente el parsito a otras
personas. El perodo de incubacin es de 4 a
28 das. La manifestacin clnica mas
frecuente es la vulvovaginitis de evolucin
aguda o crnica, y el sntoma o signo mas
comn es la leucorrea, que se presenta como
una secrecin de tipo purulenta y espumosa.
La leucorrea puede ser variable en cantidad,
de color amarillento, verdoso o gris, inodora o
de un olor fuerte. Otros sntomas, como el
prurito vulvar, el ardor y la irritacin genital
dolorosa, que puede llegar a provocar intensa
Dispareunia. Al exmen ginecolgico, se
observa el crvix alterado con aspecto
edematoso, eritematoso y friable, con reas
puntiformes de exudados. El exudado
inflamatorio tambin puede cubrir la mucosa
vaginal, y la vulvitis est marcada por la
presencia de eritemas, dolor y edema. En el

hombre, la trichomonosis a menudo es
asintomtica, o puede
provocaruretritis, prostatitis, cistitis, epididimitis
y esterilidad, y a veces es responsable de una
irritacin persistente.
Diagnstico
Las manifestaciones clnicas no son confiables
para efectuar un diagnstico exacto y la
existencia de una poblacin asintomtica hace
que el diagnstico est basado en algn
mtodo de demostracin del parsito. La
confirmacin de la trichomonosis se efecta
mediante tcnicas directas e indirectas.
Tcnicas Directas
El frotis directo simple del exudado vaginal es
el mtodo ms empleado; mediante l se
revela la presencia de Trichomonas, fcilmente
demostrable por su morfologa y movimientos
caractersticos. La paciente no se debe aplicar
duchas o lavados vaginales el da del exmen.
Despus de la insercin en la vagina de un
espculo no lubricado y estril, se toma la
muestra directamente de las paredes
vaginales y de los fondos del saco uterino. En
el hombre, las muestras de obtiene a partir de
las secreciones uretrales o del sedimento de la
primera orina matinal. Se ha planteado que
estos procedimientos carecen de una elevada
sensibilidad diagnstica, pues en el mejor de
los casos llegan a tener solamente 65 % de
sensibilidad.
Tcnicas indirectas
Existen varias tcnicas para estudiar las
respuestas inmunitarias a este parsito y se ha
demostrado la reactividad a antgeno de
Trichomona vaginalis por hemaglutinacin,
fijacin de complementos,
inmunofluorescencia indirecta y ELISA.
Tratamiento
El tratamiento de la trichomonosis se debe
indicar, tanto a la paciente como a su
compaero sexual. Las drogas de eleccin son
los derivados nitroimidazlicos.
1. Metronidazol: se ha considerado el
tratamiento clsico. Se administra a dosis
de 250 mg tres veces al da, por va oral y
durante 7 das. Tambin se emplea dosis
nica de dos gramos, con la que se
consigue una curacin entre 82 y 88 % en
mujeres con la infeccin. Con 7 das de
tratamiento las recadas son muy raras.
2. Ornidazol: se administran oralmente tres
comprimidos de 500 mg en una sola dosis
para la infeccin aguda, o dos comprimidos
diarios durante cinco das en las formas
crnicas.
3. Tinidazol: la dosis es de 4 comprimidos de
500 mg en una sola toma.
4. Secnidazol: dosis nica de 4 comprimidos
de 500 mg, preferiblemente en una comida.
5. Infeccin por trichomonas

6.
7.
Trichomonas,
coloracion de
Giemsa
8. La
infeccin
por
trichomonas (trichomoniasis) es una de

las ms comunes enfermedades de
transmisin sexual (ETS). Esta producido
por un parsito (trichomona vaginalis) que
se transmite por el contacto sexual.
Menos frecuentemente, el parsito puede
ser transmitido por objetos de uso intimo,
ropa interior, toallas, dedos, etcetera. ya
que el parsito puede vivir por ms de
una hora fuera de su hbitat normal.
Frecuentemente la trichomoniasis va
acompaada de otras ETS.
9. Sntomas Los sntomas aparecen una a
cuatro semanas tras el contagio. Un flujo
amarillento verdoso o espumoso de olor
desagradable es un sntoma habitual en
las mujeres que tienen trichomoniasis,
tambin se pueden presentar irritacin
vaginal, prurito, ardor al orinar, y dolor
durante las relaciones sexuales. En las
embarazadas puede producir nios de
bajo peso y parto prematuro.
10.
11. En los hombres la infeccin suele ser
generalmente asintomtica, aunque a
veces pueden experimentar
transitoriamente ardor al orinar, irritacin
u escozor en el pene.
12.
13. Diagnstico Un exmen de exudado

vaginal ofrece generalmente el
diagnstico y es el mtodo de eleccin.
En el hombre deber practicarse un
isopado de las secreciones uretrales. La
visualizacin del parsito es el mtodo de
diagnstico. Las trichomonas tambin
suelen verse en el examen de Pap e
incluso pueden aparecer en un anlisis de
orina en ambos sexos. A toda persona
con trichomoniasis deben investigrsele
por otras ETS, ya que frecuente va
acompaada. (clamidia, gonorrea sfilis,
las enfermedades de transmisin sexual.

Estaenfermedad infecciosa est causada
por el protozoo Parasiten Trichomonas
vaginalis.
19. La tricomoniasis tiene incidencia
internacional. El agente patgeno provoca
una inflamacin de las mucosas de
losrganos sexuales y del tracto
urinario que normalmente no causa
molestias.
20. Si con la tricomoniasis aparecen sntomas,
son sobre todoprurito y sensacin de
quemazn en la zona genital, y aparicin
de flujo anormal. El mdico diagnostica la
infeccin por tricomonas cuando detecta los
agentes patgenos en un frotis con un
microscopio o mediante el cultivo de los
agentes patgenos a partir de muestras de
tejido. El tratamiento de la tricomoniasis
consiste en la administracin de antibiticos,
y solo es efectivo cuando tambin se trata a
la pareja sexual. Las probabilidades de
curacin de la infeccin por tricomonas son
muy altas.
etctera).
14.
15. Profilaxis El preservativo es el nico
mtodo para evitar esta y otras
enfermedades de transmisin sexual, el
cual debe ser usado en todo momento
durante la
relacin
sexual.
16.
21. La tricomoniasis (infeccin por

tricomonas) es unaenfermedad
infecciosa causas por protozoos. Provoca
unainflamacin de las mucosas de
los rganos sexuales y del tracto urinario.
La tricomoniasis se transmite con las
relaciones sexuales y forma parte, pues, de
lasenfermedades de transmisin sexual o
ETS (en ingls,sexually transmitted
diseases, STD).
22.
Incidencia
17.
17. Tratamiento La trichomoniasis es
curable. Es importante que la pareja
sexual sea tratada al mismo tiempo. Los
pacientes que estn siendo tratados
deben abstenerse de la actividad sexual
tricomonas) es laenfermedad de
transmisin sexual curable ms frecuente
en mujeres jvenes sexualmente activas. El
agente patgeno, Trichomonas vaginalis,
tiene una alta incidencia en todo el mundo.
Anualmente unos siete millones de personas
en todo el mundo contraen esta enfermedad
venrea.
mientras dure el mismo

tricomonas) forma parte de
24. A veces las tricomonas se manifiestan

tambin en personas sanas. As, por ejemplo,
el protozoo puede detectarse en un 8-10% de

las mujeres sanas en edad reproductiva.
Agentes patgenos
hombres la infeccin no suele causar molestias. En

caso de una tricomoniasis prolongada es posible que
no haya sntomas.
Sntomas en la mujer
La tricomoniasis (infeccin por tricomonas) est
causada por el agente patgeno
parasitario Trichomonas vaginalis. Su nombre ya
Los sntomas de la tricomoniasis femenina suelen

ser un molesto prurito y sensacin de quemazn en
indica el lugar de residencia preferido del parsito,

la vagina. En los hombres el agente patgeno de la
la vagina. Con esta enfermedad venrea tambin se

segrega un flujoespumoso y a menudo maloliente de
tricomoniasis se manifiesta principalmente en el

tracto urinario y en la prstata. Por eso a veces el
color amarillento o verdoso. Si las tricomonas pasan

por la uretra y la vejiga urinaria tambin se
parsito tambin se denomina Trichomonas

urogenitalis.
experimenta dolor al orinar y aumento de

la necesidad de orinar. No obstante,
El parsito Trichomonas vaginalis mide unos 10 m

de largo y 7 m de ancho, y pertenece a los
organismos unicelulares (protozoos).
Los protozoos se dividen en varios subgrupos que
se diferencian entre s en funcin de sus organelos
de movimiento. El Trichomonas vaginalis forma parte
del subgrupo de los flagelados, que gracias a sus
flagelos pueden moverse activamente.
aproximadamente la mitad de las mujeres infectadas

por Trichomonas vaginalisno sufren molestias.
Sntomas en el hombre
Los hombres con tricomoniasis no suelen
tener sntomas. No obstante, si
aparecen molestias son, sobre todo, prurito,dolor y
un flujo lechoso y blanquecino por la uretra. En los
hombres las tricomonas causan inflamaciones, sobre
Los subgrupos Trichomonas tenax y Trichomonas

hominis no causan ninguna enfermedad (no
todo en el glande y el prepucio. A travs de la uretra

la tricomoniasis puede propagarse a la vejiga
patgenos). Aparecen en la cavidad bucal y en el

intestino de las personas.
urinaria, la prstata y el epiddimo,

producindose dolor al orinar y tras la eyaculacin.
Va de transmisin
Ante los sntomas de la tricomoniasis es importante

acudir al mdico para que establezca el diagnstico.
La va de transmisin de la tricomoniasis es
El urlogoest especializado en el diagnstico de

la tricomoniasis, igual que un venerlogo o mdico
venrea durante las relaciones sexuales. Son

improbables las infecciones por contacto directo, por
ejemplo, por el uso de la misma toalla, en el bao o
en una sauna.
que se ocupa de lasenfermedades venreas. Las

mujeres tambin pueden acudir a su gineclogo. El
mdico detecta las tricomonas en frotis de tejido
examinndolas al microscopio. Para ello extrae
Una infeccin por sexo anal es prcticamente

imposible, porque los agentes patgenos no pueden
mucosa de la vagina o de la uretra. En caso de

tricomoniasis aguda, incluso sin la coloracin de la
reproducirse en el intestino.
muestra (muestra en fresco), ya pueden observarse

bajo el microscopio numerosas tricomonas en
Tiempo de incubacin
El tiempo de incubacin de la tricomoniasis es de 3
a 21 das. El tiempo de incubacin es el tiempo que
transcurre desde el contagio con los agentes
patgenos hasta la aparicin de los primeros
sntomas.
En las mujeres la tricomoniasis suele
provocar sntomasde inflamacin vaginal. En los
movimiento. En caso de una infeccin prolongada, a

veces es necesario detectar los agentes patgenos
mediante un cultivo en el laboratorio. El tratamiento
de la tricomoniasis consiste en la administracin
de antibiticos. Son especialmente eficaces el
metronidazol, el ornidazol y el tinidazol. Las mujeres
pueden administrar los medicamentos directamente a
travs de la vagina o en forma de pastillas.
Para que el tratamiento de la tricomoniasis sea

efectivo es imprescindible que su pareja sexual
La evolucin de la tricomoniasis suele ser muy

buena. Con un tratamiento consecuente (incluido el
tambin se trate, incluso si no tiene molestias.

Durante los siete a diez das que dura el tratamiento,
tratamiento de la pareja sexual), el ndice de curacin

de la tricomoniasis es del 99%.
debe abstenerse de mantener relaciones sexuales.
Complicaciones
El metronidazol puede oscurecer la orina mientras

dure eltratamiento y se debe administrar junto a las
comidas para minimizar las molestias
gastrointestinales. Se desaconseja la ingesta de
alcohol mientras dure el tratamiento, pues puede
producir dolor abdominal intenso, nuseas y vmitos.
En la gestacin se usa el metronidazol va vaginal
tras el primer trimestre. En el primer trimestre se
utiliza cotrimoxazol en vulos vaginales
La tricomoniasis puede presentar

diferentescomplicaciones. En las embarazadas una
infeccin por tricomoniasis puede provocar partos
prematuros. Las mujeres con tricomoniasis son ms
propensas a contraer elVIH, las mujeres con VIH
infectadas de tricomoniasis pueden transmitir el virus
ms fcilmente a su pareja sexual.

Amebiasis

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Amebiasis

Es una infeccin intestinal causada por el

en especial si recientemente ha viajado al

Quiste de Entamoeba histolytica

6.1 Lesiones intestinales

6.2 Lesiones extraintestinales

En la Entamoeba histolytica se pueden distinguir

Trofozoto: es la forma activamente mvil de

[editar datos en Wikidata]

un ncleo con una concentracin

de cromatina puntiforme y generalmente

Forma magna: tipo de trofozoto muy

intestino. Est rodeada por la emisin de

distinguir E. histolytica con otra especie

Forma minuta: trofozoto no

Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4

Son de forma redondeada y circular, refringente

Metaquiste: tienen las mismas caractersticas

Ciclo de vida de la Entamoeba histolytica.

El hbitat de Entamoeba histolytica es la pared y la

la ameba puede atacar el hgado causando

de resistencia al medio externo e infectante para

Modo de transmisin: ruta fecal-oral o por

Fuente de infeccin: el hombre infectado, est

Hospedador susceptible: cualquier individuo

La infeccin ocurre por la contaminacin del agua,

Condiciones de baja higiene aumentan la incidencia y

Forma parasitaria de eliminacin: los

Medio de eliminacin: las heces de personas

Forma parasitaria de infeccin: los quistes

La prevalencia de la amebiasis al igual que casi todas

menor de dicho armamento enzimtico confieren a

Actividad colagenasa. Los trofozotos tienen

Enzimas proteolticas. Adems de

La patologa intestinal ocurre principalmente en

clulas en el cuerpo leucocitarias.

hepticas, observndose con ms frecuencia

Protenas formadoras de poros. La

tambin un efecto destructivo en contra de ciertas

produccin de estas molculas ocasionan lisis en

Las lesiones por E. histolytica pueden ser intestinales

en el pulmn derecho. Se caracteriza

neutrfilos, bacterias y clulas epiteliales.

ruptura de los vasos sanguneos y destruccin de

los nematodos, incluso estando stos en la parte

Trofozoito. Fagocitosis de eritrocitos. Trincin tricmica.

Quiste inmaduro con vacuola de glucgeno.

Ms informacin en los boletines de CENAVECE.

Trofozoto. Ncleo y eritrocitos.

Trofozoto. Emisin de seudpodo (lobpo

Los quistes, infectantes, son esfricos y miden 10 - 15

Factores de patogenicidad y virulencia.

Los pptidos formadores de poros (A, B, C), con 6

La forma invasiva extraintestinal ms frecuente es el

ruidos intestinales, frote pleural o pericrdico.

Algunos laboratorios, principalmente de investigacin,

Entamoeba coli. Quiste. 8

E. nana. Quiste. maduro. 4

flagelo corre de atrs hacia adelante de la clula y se

Trypanosoma cruzi, epimastigote.

T. avium, causa tripanosomiasis en aves.

T. boissoni, en tiburones, rayas.

T. brucei, causa la enfermedad del sueo en

T. carassii, en telesteos (percas).