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CIRUGA ORAL EN PACIENTES

PEDITRICOS CON PATOLOGA


SISTMICA

1. PACIENTE INFANTIL PORTADOR DE NECESIDADES ESPECIALES


Persona en edad peditrica que se desva fsica, intelectual, social o
emocionalmente de los patrones de normalidad y que necesita cuidados
especiales.

2. PATOLOGA CARDIACA
A. Cardiopatas congnitas
Presentes en el nacimiento.
50% de la patologa cardiaca.
8 10 por mil de los nacimientos.
Presentacin espordica.
Asociacin con sndromes y anomias cromosmicas (Sd. Down: 35
50%).
B. Cardiopatas espordicas
Enfermedad de Kawasaki o fiebre mucocutneoganglionar
Menores de 5 aos con lesiones valvulares.
Fiebre reumtica Complicacin tarda de infeccin del tracto
respiratorio superior por Streptococcus betahemolticos del grupo A.
Estenosis valvular.
C. Recomendaciones para el tratamiento de nios con cardiopatas
Un soplo funcional aislado no tiene la menor trascendencia para el
tratamiento dental.
Tendencia a hemorragias:
- Policitemia debido a la hipoxemia Ocasiona consumo de
factores de coagulacin.
- Patologa valvular Tratamiento con anticoagulantes.

Cardiopatas que producen cianosis:


- Evitar el estrs que podra producir un episodio anxico con
manifestaciones cerebrales como sncope y coma.
- Necesidad de sedacin.

Posibilidad de inducir una bacteriemia responsable de un episodio de


endocarditis bacteriana
Las cardiopatas congnitas requieren proteccin antibitica de
acuerdo con los protocolos establecidos por la American Heart
Association.
Infecciones orales no tratadas:
- Fuente de bacteriemia.
- Suponen un riesgo grave para el paciente que se va a someter a
ciruga cardaca.
- Riesgo de bacteriemia hasta 6 meses despus de ciruga.
La fiebre reumtica o enfermedad de Kawasaki no implican riesgo de
endocarditis Debe existir lesin valvular cardaca.
Tratamiento:
- Amoxicilina 50mg/kg 1h antes de la intervencin.
- Alrgicos a penicilina Clindamicina 20mg/kg.

3. PATOLOGA RESPIRATORIA
A. Asma
Enfermedad inflamatoria crnica que se caracteriza por una
obstruccin reversible de las vas areas.
Manifestacin Crisis de disnea de diversa intensidad reversibles y
recidivantes.
Incidencia:
- Aproximada del 6%.
- Predomina en varones.
- La mayora de los casos comienzan entre los 2 y 4 aos.

Los hallazgos orales ms importantes se atribuyen al uso prolongado


de ciertos medicamentos:
- Agonistas B2 (salbutamol) Elevada incidencia de caries a
travs de una produccin y secrecin salival disminuidas con
recuentos elevados de Lactobacillus y Streptococcus Mutans en
la cavidad dental.

Elevada frecuencia de erosin dental en nios y adolescentes


asmticos Reduccin flujo salival y RGE (relajacin msculo
liso teofilina y aminofilina).
Uso de corticoides en nebulizador:
- Irritacin farngea.
- Disfona.
- Sequedad de boca.
- Candidiasis orofarngeas.
- Macroglosia.
- Gingivitis (respiracin bucal y factores inmunolgicos).

1. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios asmticos

Ataque agudo de asma = Verdadera urgencia mdica.


Desencadenantes de crisis asmticas:
- Polvo dental desprendido.
- Metilmetacrilato de los materiales dentales.
- Disminucin del oxgeno sanguneo.

2. Procedimientos preventivos en nios asmticos


Suplementos o colutorios fluorados.
Enjuagar la boca despus de nebulizador.
Higiene oral para evitar gingivitis.
Puede ser necesario prescribir agentes antifngicos si se usan
corticoides.

4. TRASTORNOS ENDOCRINOS
A. Diabetes Mellitus tipo I
Endocrinopata ms frecuente en la infancia (1/1000 nios).
Enfermedad autoinmune caracterizada por la destruccin de las
clulas de los islotes del pncreas
95% triada clsica:
- Poliuria.
- Polidipsia.
- Polifagia asociada o no a la prdida de peso.
- Fatigabilidad.
Tratamiento:
- Administracin de insulina.
- Nutricin adecuada.
- Ejercicio fsico.
1. Periodonto
Estructura oral ms afectada en los nios diabticos.
La pubertad es el periodo de mayor susceptibilidad.
Principales responsables de la especial agresividad de la microflora
subgingival:
- Microcirculacin enlentecida.
- Respuesta inmune disminuida.
- Alto contenido en glucosa de la saliva.

El Actinobacillus Actinomycetemcommitans est prcticamente


ausente en pacientes jvenes con EPO.
Proliferan los microorganismos Gram - altamente virulentos
responsables de la destruccin tisular, infiltracin de la
polimorfonucleares y prdida de osteoblastos.

2. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios diabticos


La prevencin de la caries en nios diabticos se basa en los
mismos principios y actuaciones que en el resto:
- Higiene.

Dieta.
Uso racional del flor.

La prevencin del dao periodontal debera estar incluida en el


tratamiento global del paciente diabtico.

5. TRASTORNOS HEMATOLGICOS
A. Anemia
Todo valor de hemoglobina o hematocrito con dos desviaciones
estndar por debajo de la media para la edad y el sexo.
Se realiza generalmente el recuento hematolgico en pacientes que
van a ser intervenidos bajo anestesia general.
Frecuencia anemias (+ -):
- Ferropnica.
- Debilidad de aplasia medular.
- Anemias hemolticas (congnitas y adquiridas).
Las anemias carenciales por dficit de hiero o vitamina B12
evolucionan con:
- Prdida de papilas linguales.
- Cambios atrficos en la mucosa bucal.
- Frecuente queilitis angular.
1. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios con anemia
Debe posponerse el tratamiento de los pacientes con menos de 10
g/l de Hb.
Es necesario realizar el tratamiento poco despus de las
transfusiones si son necesarias y consultar siempre al pediatra o
hematlogo
En los nios que han sufrido una esplenectoma (exresis del
brazo) debemos recomendar profilaxis antibitica.

6. TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
Las alteraciones en la hemostasia se manifiestan por sangrado excesivo.
A. Alteraciones del nmero o la funcin plaquetaria o vascular
Fracaso de la hemostasia primaria Hemorragias inmediatas a
un traumatismo o intervencin quirrgica.
Hemorragias gingivales espontneas y sangrado prolongado con el
cepillado.

Trombocitopenias y trombocitosis.
Enfermedades metablicas.
Enfermedad de Von Willebrand.

1. Recomendaciones
Posponer el tratamiento dental hasta que se corrija el problema
subyacente.
Evitar:
- AAS.
- AINEs.
No realizar extracciones hasta que la cifra de plaquetas no alcance
las 50.000/mm.
Tcnica cuidadosa.
Intentar evitar anestesia troncular.
Medidas hemostticas locales y antifibrinolticos:
- cido tranexmico. Antes de la extraccin y hasta una
semana despus.
- -aminocaproicos.

B. Alteraciones de la fase plasmtica de la coagulacin


Las hemofilias son trastornos de la coagulacin por deficiencia de un
factor procoagulante.
Hemofilia A:
- Ms frecuente.
- Se debe a la deficiencia del factor VIII (factor antihemoflico).
Las laceraciones orales:
- Forma muy frecuente de la presentacin de hemorragia por
hemofilia leve o moderada.
- Permite el diagnstico de la enfermedad en un 15% total de los
casos.
El sangrado tras la ciruga puede presentarse varias horas despus
del procedimiento.
1. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios con hemofilia
Placas de Rx:
- Cuidadosa tcnica.
- Bordes con cera para evitar hematomas por compresin.
Evitar anestesia troncular por la posible aparicin de hematoma.
Las tcnicas de anestesia sern infiltrativa:
- Periapical.
- Intraligamentosa.
- Intrapulpar.
- Siempre con niveles mnimos de factor VIII del 50-60%.

El tratamiento periodontal NO est contraindicado Valorar


necesidad de reponer factores.
En extracciones dentales:
- Necesario reponer el factor VIII.

Se administrar adems un antifibrinoltico: Una dosis antes


del procedimiento dental y hasta una semana despus.

Contraindicados los analgsicos tipo AAS.

C. Tratamiento con anticoagulantes


Los nios sometidos a anticoagulacin pueden estar en tratamiento con
anticoagulantes orales o con heparina.
1. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios con
anticoagulantes
a. Nios con valvulopatas o prtesis cardacas:
Anticoagulantes orales.
Ante una extraccin o ciruga debe someterse a un protocolo
de modificacin de su tratamiento anticoagulante coordinado
por su hematlogo.
Profilaxis antibitica de la endocarditis bacteriana.
b. Nios sometidos a hemodilisis reciben heparina va
parenteral.
Debido a su corta edad media, el tratamiento puede realizarse
tras 8h de su administracin.
En caso de urgencia, puede recurrirse a su antagonista: Sulfato
de protamina.

7. INMUNODEFICIENCIAS
Pacientes peditricos que han recibido:
Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.
Tratamiento para el cncer.
Tratamiento para otras enfermedades autoinmunes.
VIH+.

A. Inmunodeficiencias primarias
Aparecen cuando se expresan genes defectuosos que controlan el
desarrollo y maduracin de las clulas inmunes.
Raros.
1. Recomendaciones para inmunodeficiencias primarias
Extremar medidas de higiene oral.
Consejo diettico.
Aplicaciones de gel de flor.

Si requieren tratamiento dental invasivo Consultar con su


mdico.
Es necesario realizar profilaxis antibitica previa para evitar
bacteriemias que tendran un pronstico fatal.

B. Inmunodeficiencias adquiridas: VIH


En la actualidad, la infeccin por VIH se ha convertido en una
enfermedad crnica en el nio y en el adulto.
1. Manifestaciones orales en los nios con VIH
Candidiasis oral:
- Lesin oral ms frecuente (72%).
- Formas:
Pseudomembranosa Ms frecuente.
Eritematosa.
Queilitis angular.

Agrandamiento de la partida:
- Frecuencia 10-30%.
- Uni o bilateral.
- No requiere tratamiento.

Herpes simple:
- Frecuencia 17-24%.
- Requiere tratamiento con Aciclovir si las lesiones son extensas
y persistentes.

Leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi y linfomas no


Hodgkinianos Escaso en los nios.

Enfermedad periodontal:
- Menos frecuente que en el adulto pero estudios recientes
muestran que podra ser la manifestacin oral ms frecuente.

Eritema gingival lineal:


- Forma ms frecuente de enfermedad periodontal en nios con
infeccin de VIH.

Gingivitis, periodontitis y estomatitis ulceronecrotizantes.


Lesiones herpticas y aftas recurrentes.
Retraso en la erupcin dental.
2. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios con VIH+
La infeccin dental puede poner en peligro la vida de un nio con
sida: PREVENCIN.
Tratamiento dental Cuando el estado inmunolgico y
hematolgico lo permitan.
Tendencia al sangrado por la Trombocitopenia.
Las precauciones en los procedimientos de trabajo y esterilizacin
del material deben ser estrictas.

8. NEFROPATAS

En los nios, las principales causas de fallo renal son:


- Uropatas obstructivas.
- Reflujo uretral.
- Quistes renales.
- Enfermedades glomerulares.

La gingivitis Escasa en los pacientes con IRC dado que la


inmunosupresin y la uremia inhiben la reaccin inflamatoria a la placa
dental.
Hipertrofia gingival Reaccin a:
- Determinadas drogas.
- Nifedipino.
- Ciclosporina.

El hallazgo dental ms notable:


- Presencia de hipoplasia en el esmalte de los dientes
permanentes:
En un 36% se observan opacidades bien delimitadas.
En un 83% se observan opacidades difusas (raro en dientes
temporales).

La presencia de caries en estos nios es baja por la presencia de urea


en la saliva.

A. Recomendaciones para el tratamiento dental en nios con


patologa renal crnica
1. Antes de iniciar el tratamiento dental
Los pacientes en dilisis deben someterse a profilaxis antibitica
antes del tratamiento dental.
El tratamiento dental Indicado slo el da despus de la dilisis.
2. Durante el tratamiento dental
Los anestsicos locales pueden utilizarse en su dosis habitual.

3. Despus del tratamiento dental


Algunos medicamentos pueden acumularse Por lo que se debe
reducir su dosis.
Precaucin con:
- Penicilinas sintticas.
- Metronidazol.
- Vancomicina.

Evitar tetraciclinas.
No emplearse en IRC grave:
- AAS.
- Ibuprofeno.
- Ketorolaco.

9. PACIENTES ONCOLGICOS
Efectos colaterales:
- Mucositis.
- Xerostoma.
- Hemorragias orales.

El tratamiento de estos pacientes es igual que en los anteriores.


Si estn durante el tratamiento NUNCA se le debe de hacer nada
excepto si es un problema de urgencia.
Cuando van a ser sometidos a tratamientos oncolgicos ser frecuente
la exploracin dentaria previa.