La reanimacin cardiopulmonar(RCP) es un procedimiento de emergencia para salvar

vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazn ha cesado de
palpitar. Esto puede suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco,
ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detencin de la actividad
cardaca.
El tiempo de compresiones son al menos 100 compresiones por minuto, la cual en
adultos es de 30x2x5, en nios 30x2x5, y en lactantes 15x2x5. esto para lograr un
RCP de calidad.
La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas:

La respiracin boca a boca suministra aire a los pulmones de la persona.

Las compresiones cardacas procuran restituir la actividad del corazn.

Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las palpitaciones
cardacas de manera natural o bien de manera artificial mediante monitores cardacos o
respiratorios.
Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el
flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin
y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada.
Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente.
Las tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima de la
respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja prctica (Referencia
mdica 1 ).

Reanimacin cardiopulmonar que se realiza en un maniqu de entrenamiento mdico

Personal mdico y enfermera negociando una reanimacin cardiopulmonar en un ambiente

intrahospitalario.

Ejemplo general de la maniobra de RCP

La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria (RCR), es

un conjunto de maniobras temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a
asegurar la oxigenacin de losrganos vitales cuando la circulacin de la sangre de una
persona se detiene sbitamente, independientemente de la causa de la parada
cardiorrespiratoria.2
Los principales componentes de la reanimacin cardiopulmonar son la activacin del
servicio mdico de emergencias dentro o fuera del hospital y la asociacin
de MCE (masaje cardaco externo o compresiones torcicas) con respiracin
artificial (ventilacin artificial). Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de
Heimlich y el uso de desfibriladores externos automticos.3
Las recomendaciones especficas sobre la RCP varan en funcin de la edad del paciente
y la causa del paro cardaco.4 Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en prctica
por personas adiestradas en la tcnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro
cardaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas. 3 Aunque un
estudio publicado en 2010 ha puesto en duda el alcance del procedimiento, de
95 000 pacientes solo el 8 % present resultados positivos5 6
Es importante tener presente que todos los esfuerzos que se realicen para salvar la vida
de una persona que se encuentra en un paro cardiorrespiratorio denotan una gran calidad

humana, vale la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de reanimacin
cardiopulmonar.

Historia[editar]
Para 1775 ya se describa procedimiento de hacer presin sobre el cartlago
cricoides cuando se realiza insuflacin artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de
aire al esfago.7
A finales de los aos cincuenta, Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la
respiracin boca a boca.
En 1960, William B. Kouwenhoven,8 Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las
ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial. 9 Safar luego
estableci el protocolo de la RCP,10 el cual continu siendo asumido por la Asociacin
Estadounidense del Corazn.
Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina
(evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomiendan
necesariamente
Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba 15 compresiones torcicas y
2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacan a un
ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizaban cuatro respiraciones iniciales (dos
durante el clculo; luego otras dos despus del paso de la alarma) y se alternaban
cinco compresiones torcicas y una respiracin. Un socorrista aislado y sin medios
practicaba la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; si los socorristas eran dos,
alternaban cinco compresiones y una respiracin, tanto en un adulto como en un beb.
En 2000 se abandon el trmino masaje cardaco por compresiones torcicas. En la
actualidad, los ritmos de las compresiones se unificaron: 100 por minuto, cualquiera sea la
edad. Solo se realizan dos respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin
medio de llamada da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de
ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin, donde la alarma se realiza
despus de un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 30 a
2.

Indicaciones[editar]

Reanimacin cardiovascular efectuado a un paciente masculino vctima de un alud.

La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con
seguridad la utilidad de una reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin
cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es
decir:

Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni

a la voz;

Que no respire: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa

que pueda molestar la respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no
se siente el aire salir por la nariz o laboca;

Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que: 11
1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;
2. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor
mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;
3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la
vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones
como el choque sptico ocardiognico progresivos;
En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele
encontrar ms frecuentemente es la denominada fibrilacin ventricular. El tratamiento
adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa
disminuye en un 10 % las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con
prdida brusca de consciencia y cuando se est solo (reanimador aislado), la prioridad es

alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera
realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP sirve solo para mejorar las posibilidades
de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en
eventos sbitos en adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos en
sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona
con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimacin.
Existen diez mandamientos para la reanimacin avanzada
1. Realizar RCCP excelente.
2. Dar alta prioridad al ABCD primario.
3. Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario.
4. Conocer su desfibrilador.
5. Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento.
6. Conocer el por qu, el cundo, el cmo y el cuidado con, de todos los
medicamentos de emergencia de reanimacin.
7. Ser un buen capitn de equipo.
8. Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia.
9. Identificar y establecer con tica, responsabilidad y propiedad cundo no hay
que reanimar
10. Aprender y practicar constantemente.

Tratamiento de la parada cardaca[editar]

1. Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza en caso de que tenga
una y cualquier resto visible (...).12
2. Inclinar la cabeza hacia atrs, elevar la mandbula, y comenzar la respiracin bocaboca mientras llega el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una mascarilla
de bolsillo para evitar el contagio de una infeccin). Los pulmones deben
insuflarse una vez cada cinco segundos cuando hay dos personas para realizar la
reanimacin, o dos veces muy seguidas cada 15 segundos cuando solo una
persona efecta la ventilacin y el masaje cardaco.12

3. Si no se palpa el pulso carotdeo, realizar el masaje cardaco (depresin del

esternn 3 a 5cm) a una frecuencia de 80-100 veces por minuto. Si hay un solo
socorrista se realizarn treinta compresiones antes de volver a ventilar dos
veces.12

Soporte Vital Bsico[editar]

Artculo principal: Soporte vital bsico

Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita
suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales,
conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema respuesta de
emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
3. Desfibrilacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo y
5. Cuidados integrados posparo cardaco.
Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una vctima. Las
caractersticas crticas de una RCP de calidad son:

Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la identificacin del paro

cardiaco

Comprimir fuerte y rpido: realiza las compresiones con una frecuencia mnima de
100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm. para adultos, al
menos un tercio del dimetro del trax en nios 5 cm y lactantes 4 cm.

Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.

Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las

interrupciones a menos de 10 segundos)

Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el trax se eleve.

Evitar una ventilacin excesiva13

El soporte vital bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de
acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios
especializados de emergencia:

C para la valoracin de la circulation, incluyendo las compresiones torcicas

A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas

B, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificial

El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas mnemotcnicas de

Safar que comienza segn CABD: circulacin, vas areas, respiracin, desfibrilacin.
Desde 2010, el algoritmo del ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation:
Comit Internacional de Enlace sobre Reanimacin) hace hincapi en una nueva
secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardacas, luego la valoracin
de las vas areas y finalmente la iniciacin de la ventilacin artificial. 14 15 En otras
palabras, los rescatistas de los adultos vctimas deben comenzar la reanimacin con las
compresiones en lugar de iniciar abriendo la va area y administrar ventilacin artificial.
La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos tpicos de muerte
sbita, tales como el ahogamiento, la electrocucin,asfixia, cada de altura
o hemorragia.14 En el caso de nios, o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria
a ahogamiento, intoxicacin por humo, gas, medicamentos o drogas o por hipotermia el
algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante un minuto antes de avisar a los
servicios de socorro: el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado
de la persona.[cita requerida]

Reconocimiento de un paro cardaco[editar]

Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una vctima que requiera RCP.

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el

aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.

El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento precoz de una

parada cardaca, es decir, la identificacin de los elementos que determinan la presencia
de una parada cardaca. Si no es el caso, uno de los elementos del balance identificar
que no hay probabilidad de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer
reanimacin cardiopulmonar.
Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni reacciona a la palabra, ni
al contacto. Si el rescatista est solo, se recomienda pedir socorro. Se debe practicar RCP
si la vctima adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no
respira o solo jadea o boquea), y se comienza con las compresiones (C-A-B), sin que sea
necesario verificar si la vctima tiene pulso. Estudios demuestran que durante la
reanimacin, en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa
en el 50 % de las veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que suba la tensin del
rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos,
en ausencia de circulacin sangunea en la vctima.
Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin cardiovascular se
advierte al sistema de rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato las
compresiones torcicas.
El realizar de una valoracin de la escala de Glasgow conlleva mucho tiempo. Ms rpido
es evaluar el estado de conciencia con el mtodo AVDI:[cita requerida]

A: alerta (despierto).

V: verbal (solo responde al estmulo verbal).

D: dolor (solo responde al estmulo doloroso).

I: inconsciente (no responde).

Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardaca, en
nios suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial

identificar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro
cardaco peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuperacin.

Secuencia de RCP[editar]
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una
relacin compresin:ventilacin equivalente a 30:2.13Esta relacin nica est diseada
para simplificar la enseanza de la secuencia del RCP, promover la retencin de las
habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones
durante las compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2 en nios y
lactantes.13 Se recomienda en recin nacidos una secuencia 30-2 a menos que la causa
de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada. 14 Si
se halla presente un acceso avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una
mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de ocho a diez por minuto sin que se
interrumpan las compresiones cardacas.16
Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se revala la respiracin.
La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la
vctima respira.

Dos o ms reanimadores[editar]
La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero despus de
observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras que
otro la respiracin artificial. Por ejemplo, el rescatista A realiza la bsqueda de ayuda
mientras el rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces
implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible o sustituir al testigo B
en la compresin cardaca si este se encuentra cansado.
El rescatista que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las
compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe
darle respiracin artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y
respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el
tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones
boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la
respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las
comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin
comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo.
Nota
Hay una tcnica de reanimacin para solo un reanimador de primeros auxilios
usando un baln respirador, que hace posible el beneficio de la contribucin del
dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el

trabajador de primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la

compresin de esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms alta de la
cara.17

Compresiones cardacas[editar]

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no
presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el
movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.

Las compresiones torcicas (llamadas tambin masaje cardaco externo) permiten

circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro
del trax con el fin de comprimir elpecho:

Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 5

a 6 cm;

Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;

Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm

(1/3 del dimetro anteroposterior del trax).

Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa

la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho
tiempo que lo que se comprima era elcorazn; aunque parece que est situado
demasiado profundamente y que juega solo un papel de regulacin del sentido de la
circulacin por sus vlvulas.[cita requerida]
Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima est sobre un
plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay que
depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimacin.
La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces.
Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su
forma inicial entre una compresin y la siguiente, y a que el tiempo de relajamiento sea
igual al tiempo de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno
de la sangre venosa, fundamental para una buena circulacin.
El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no
demasiado rpido, sino la circulacin no ser eficaz (se crearan turbulencias que se
oponen a la distribucin de la sangre).
Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de
compresin / por tiempo de relajacin, y para estar seguro de hacer buenas
compresiones y un adecuado nmero de compresiones sucesivas, se aconseja contar
en voz alta, bajo la forma:
Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento).
As, contando en voz alta: Uno-y-dos-y-tres- [...] -y-trece-y-catorce-y-quince,
sucesivamente.

Ventilacin artificial[editar]
Artculo principal: Respiracin artificial

Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra
la nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y
apreciando en todo momento la barbilla.

Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Al

detenerse la circulacin sangunea, el cerebro y el corazn pierden el aporte
de oxgeno. Las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer minuto de una
parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas
despus de ocho minutos.18 El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de
hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin, y dar una oportunidad
de supervivencia.
La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima,
soplando aire con la boca o con un dispositivo. La ventilacin artificial sin
dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la
insuflacin de aire es bastante prximo al aire que se respira (contiene el 16 % de
oxgeno). Cuando se utiliza un baln insuflador (con una mscara bucal), se
administra aire ambiente con el 21 % de oxgeno. Si se conecta una botella de
oxgeno mdico, se aumenta mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno
(FiO2), llegando incluso a insuflar oxgeno puro (cercano al 100 por ciento).
La ventilacin artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la mscara bolsa
baln con vlvula unidireccional otorga aire enriquecido con oxgeno (que est en
la bolsa) a travs de una mscara de interposicin facial (pero es externa y no
entuba, no abre las vas areas). Para ello se usa una cnula orofarngea, llamada
Bergman, tubo de Mayo o cnula de Gudel (estas no impiden el contacto boca a
boca si no hubiera mscaras o mscaras con balones de aire) o Maselli:
el respirador Maselli orofarngeo (que evita contagios en ambos sentidos) y es
necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir
que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la inconsciencia, adems de si
la persona presenta una lengua voluminosa, como por ejemplo en casos
de edema de Quincke. Tambin posee una boquilla para el reanimador con una
proteccin a modo de mscara, que impide todo contacto boca a boca.
El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago.
Este se va hinchando a medida que se dan ms insuflaciones. Si no se le da
tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido
cido del estmago (jugos gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar
gravemente los pulmones (sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin
cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello
hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflacin,
y detener la insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.
En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de evitar la
regurgitacin del contenido gstrico durante la RCP.7Actualmente se desaconseja
emplear esa maniobra de manera rutinaria.19

Desfibrilacin[editar]

Artculo principal: Desfibrilador externo automtico

Colocacin de los parches del DEA(desfibrilador externo automtico) durante las

compresiones torcicas.

Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (fibrilacin ventricular) en el que el

corazn late de manera anrquica, representa la causa ms frecuente de muerte
sbita del adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima consiste
en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el corazn mediante un choque de
elctrico de corriente continua). Esto puede hacerse por personal no mdico con
undesfibrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por
un sanitario), o manual por unmdico.
El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los servicios de
emergencia. El que se inicie un perodo de RCP antes de la desfibrilacin en
pacientes con FV (fibrilacin ventricular), especialmente durante tiempos
prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional, sigue siendo
tema de intenso debate. El fundamento terico para realizar RCP antes de la
descarga del desfibrilador es para mejorar la perfusin coronaria, sin embargo, no
hay pruebas consistentes para apoyar o refutar algn beneficio en el retraso de la
desfibrilacin con la finalidad de proporcionar un periodo (90 segundos a
3 minutos) de RCP para los pacientes en parada cardaca por FV (fibrilacin
ventricular) o por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si ms de un socorrista
est presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la
otra activa el sistema de respuesta de emergencia, consigue el desfibrilador
externo automtico y se prepara para usarlo.
Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo automtico debe
ser sistemticamente colocado excepto cuando se trata de nios de menos de un
ao. Cuando hay solo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga
de la respiracin boca a boca y las compresiones torcicas mientras la otra le
instala el DEA (desfibrilador automtico externo). Cuando hay tres personas
realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que realiza
las insuflaciones para la respiracin y la otra las compresiones torcicas) mientras
el tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el
lugar donde se coloca el electrodo (si es estrictamente necesario). La reanimacin
se detiene durante el anlisis del latido del corazn por el aparato y durante las

posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que

separarse y no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una descarga. En caso
de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se
continuara con la RCP.
En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de
un ahogamiento o de una intoxicacin, es poco probable que el corazn est en
fibrilacin, la desfibrilacin es entonces intil. Si se dispone de
un DEA (desfibrilador automtico externo), este ser puesto en marcha a pesar de
todo, por precaucin, pero siempre despus de un minuto de maniobras de
ventilacin artificial y compresiones torcicas.

Soporte vital avanzado[editar]

Artculo principal: Soporte vital avanzado

La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o

paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes
de la admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son
practicados en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la
desfibrilacin.

Va area y ventilacin[editar]
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el
acceso y mantenimiento de la va area durante una parada cardiaca. El mejor
enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del
corazn y en la competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para
definir el momento ptimo de colocacin de va area durante la parada cardaca.
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de
conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es
considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin
embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin
adiestramiento continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos
fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.19
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la
va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones incluyen tubos orofarngeos
que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y
el tubo de Safar en forma de S o su modificacin con vlvula: el tubo de Brook.
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato
de oxgeno al 100 %. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de
concentraciones titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al
21 % constante en vez de oxgeno al 100 % en el soporte vital avanzado de un
paciente adulto.19 Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin

espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la

administracin de oxgeno guiada por SpO 2 para mantener una SpO2 del 94 al
96 %, comparada con una hora continua de ventilacin con oxgeno al 100 %.20
Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo)
o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulacin
perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las
insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver
a salir en el momento de las compresiones.
Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de dixido de carbono (CO2)
espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto, si el paciente expira
CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue transportado hacia
los pulmones para ser expulsado.

Soporte circulatorio[editar]
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, isoprenalina si
el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin
segn los casos. El desfibrilador puede ser acoplado a un estimulador cardaco
externo si el corazn es demasiado lento.
En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimacin
es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente.
Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos
prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares:
Inyeccin de vasopresina:21 los msculos que controlan la apertura de los vasos
sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay una vasodilatacin,
lo que aumenta la capacidad volumtrica del sistema vascular y perjudica la buena
circulacin de la sangre en el momento de las maniobras de reanimacin y en
caso de recuperacin de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la
utilizacin de medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin
sangunea) permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las
posibilidades de supervivencia sin secuelas.
Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia: 22 esta tcnica consiste
en practicar una incisin sobre el pecho, al cuarto espacio intercostal izquierdo, y
en introducir all un dispositivo que se despliega en el interior como un paraguas
contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el corazn, y
adems ciertos modelos poseen un desfibrilador interno; este sistema permite
tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de
infeccin.
En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado solo a partir del
momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos estable (pulso

presente con una presin arterial existente). La reanimacin cardiopulmonar pues

es perseguida en el mismo lugar hasta que falle (no logramos reanimar al paciente
y este es declarado fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and
play (quedarse y actuar, es decir: practicar reanimacin en el mismo lugar). Esto
difiere con la prctica estadounidense, que preconiza el transporte lo ms
rpidamente posible hacia un centro especializado, cualquiera que sea el estado
del paciente. Es el mtodo del scoop and run (cargar en una camilla y correr).
Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar carcter
mdico de los primeros auxilios, en dicho carcter los paramdicos, pueden hacer
los prcedimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado, colocacin de una
va venosa y una administracin de medicinas) sobre el protocolo.
Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser testigo de una
breve desfibrilacin (en los 8 minutos siguiendo al fallo del corazn) sobre el
sobreviviente, el inters en la prctica del cuidado mdico en el apuro es menos
obvio con respecto al nmero de sobrevivientes. 23

Situaciones especiales[editar]
Reanimacin mdica del recin nacido[editar]
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento
programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de
neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno
asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la
preparacin de medicamentos.
El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria
umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que
los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del
catter, hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta
con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por
encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10
segundos para la correcta insercin del catter previo a la radiografa.
El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3 mm o
2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A este
se inserta una bolsa de reanimacin o amb transparente con vlvula de presin
sin exceder unos 30 cm de agua. A presiones ms elevadas el amb produce un
murmullo que advierte de las presiones elevadas que ponen en riesgo
el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya
vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin
de oxgeno en el amb.

Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad
pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. Laadrenalina sin diluir es
altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes
alrgicos severos o con crisis de asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con
9 cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa
Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, ms o
menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.
Factores a considerar en neonatos[editar]
Los que se manifiesten como previos al nacimiento, tales como:

Diabetes materna

Embarazo postrmino

hipertensin gestacional o preeclampsia

hipertensin crnica

Anemia fetal o isoinmunizacin

Muerte neonatal o fetal previa

Sangrado en el segundo o tercer trimestre

Infeccin materna

Enfermedad cardaca,renal,pulmonar,

tiroidea o neurolgica de la madre

Polihidramnios

Oligohidramnios

Ruptura prematura de membranas

Hidropesa fetal

Embarazo mltiple

Discrepancia entre tamao y fechas

Farmacoterapia, por ejemplo magnesio

Agonistas adrenrgicos

Abuso de sustancias materno

Malformacin o anomalas fetales

Actividad fetal disminuida

Sin atencin prenatal

Madre aosa

Durante las labores de parto[editar]

Nacimiento por cesrea de emergencia

Nacimiento asistido con frceps o ventosas

Presentacin de nalgas u otra presentacin anormal

Trabajo de parto prematuro

Trabajo de parto precipitado

Corioamnionitis

Ruptura de membranas prolongada (ms de 18 horas antes del nacimiento).

Trabajo de parto prolongado (ms de 24 horas).

Macrosoma

Patrones de frecuencia cardaca fetal de categora 2 o 3

Uso de anestesia general

Cambios en la frecuencia cardaca fetal

Administracin de narcticos ala madre dentro de las 4 horas previas al

nacimiento

Lquido amnitico teido con meconio

Cordn prolapsado

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Hemorragia importante durante el nacimiento.

Reanimacin mdica de una mujer embarazada[editar]

RCP en una embarazada

En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o

el glteo derecho para mejorar el retorno de la sangre venosa, liberando la vena
cava inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue al corazn.24 Es
decir, debe estar en decubito lateral izquierdo. Esto puede hacerse poniendo ropa
doblada bajo el glteo derecho. Solo se realiza esta tcnica en embarazadas de
ms de 30 semanas de gestacin.

Mtodos obsoletos o discutidos[editar]

En el caso de que un mdico se haga cargo de un paro cardiaco, se ha propuesto
practicar unatrombolisis sistmica: la presencia de un cogulo de sangre en las
arterias es una de las principales causas de la parada cardaca (infarto del
miocardio y embolismo pulmonar); por otro lado, la parada cardaca se acompaa
de la formacin de cogulos minsculos en el cerebro (microtrombos cerebrales),
que, evitando una buena oxigenacin de ciertas partes del cerebro en el momento
de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de un paro cardiaco,
podra dejar secuelas de tipo neurolgico. El fin de la fibrinolisis es destruir estos
cogulos y mejorar las posibilidades de supervivencia sin secuelas.
Este tratamiento no tiene la aprobacin de todos, debido a los riesgos de
hemorragia (el trombo evita la coagulacin de la sangre), particularmente, en el
momento de las compresiones torcicas, puede producirse fracturas de las
costillas que pueden provocar hemorragias; la trombolisis esta contraindicada en
ciertas situaciones como la diseccin de la aorta (fisura de la arteria aorta) o un
accidente vascular cerebral hemorrgico como la ruptura de un aneurisma.

Riesgo de la prctica de RCP in corpore

sanum[editar]
Es importante dejar claridad sobre un aspecto que, quizs por lo obvio, no ha sido
abordado: durante los entrenamientos o capacitaciones, las prcticas de
reanimacin cardiopulmonar no se deben realizar en personas sanas (ya sean
alumnos o aprendices contratados) sino en los conocidos simuladores
especialmente diseados para tal efecto. Existe un relativo nivel de riesgo en la
prctica de RCP sobre no pacientes (es decir, alguien que no presenta signos y
sntomas de parada cardiaca). La maniobra de RCP representa riesgos
mecnicos, biolgicos y funcionales, como traumas, infecciones y alteraciones.
Solo es aceptable la exposicin a estos riesgos, tras evaluar la relacin:
costo/beneficio. As que es inaceptable exponer a un aprendiz en prcticas de
RCP cuando existen recursos eficientes, apropiados y al alcance de todos, como
los simuladores y mtodos de barrera para la RCP.