ATENCIN ODONTOLGICA EN PACIENTES GESTANTES

Durante el embarazo y la lactancia la mujer est en un estado fisiolgico diferente.

Conocer y comprender estos cambios permite la adecuada toma de decisiones para la
correcta atencin odontolgica de la paciente.
Alteraciones del sistema cardiovascular
Entre los muchos cambios que presenta la mujer embarazada, el aumento del gasto
cardiaco entre un 30% y un 50%, as como el subsecuente aumento en la frecuencia
cardiaca del 20 al 30%, son el resultado del aumento del volumen sanguneo circulante.
Es completamente normal que la paciente embarazada en reposo tenga taquicardia.
Este aumento en el volumen sanguneo circulante, combinado con una disminucin de
la resistencia vascular perifrica, ocasionada por la circulacin de progesterona,
prostaglandinas y xido ntrico, son los responsables del edema frecuente (sobre todo en
extremidades) que ocasionalmente presenta la mujer embarazada.
Una disminucin de la presin sangunea y del gasto cardiaco pueden ocurrir durante el
segundo y el tercer trimestre cuando la paciente se recuesta en posicin supina por
completo. Esto es la respuesta a una disminucin del retorno venoso (hasta del 15%)
que ocasiona la presin del beb sobre la vena cava.2 De continuar esto, puede llevar a
la paciente a cursar con hipotensin severa, bradicardia y sncope.

Aunque no todas las pacientes presentan esta sintomatologa, esto puede evitarse al
inclinar a la paciente entre 5 y 10 hacia el lado izquierdo, evitando la hipotensin
supina.3 Para esto podemos ayudarnos de un pequeo cojn que se coloque en la regin
lumbar del lado derecho de la paciente.
La hipertensin arterial es el padecimiento ms comn que sucede durante el embarazo
que est asociado con efectos adversos maternos y perinatales. Durante el segundo
trimestre es normal encontrar a la paciente con ligera hipotensin, y en el tercer
trimestre, con hipertensin arterial. Esto resalta la importancia de realizar la toma de la
presin arterial antes de cualquier procedimiento odontolgico y, en caso de encontrar
alteracin, realizar consulta con el gineco-obstetra tratante. En caso de que se presente
preclampsia, debe realizarse una vigilancia obsttrica cercana de los signos maternosfetales, ya que la presencia temprana de preclampsia predispone a una posterior
hipertensin crnica y enfermedad cardiovascular. La toma de la presin arterial en la
mujer embarazada, antes de cualquier consulta mdico odontolgica, es una medida
sencilla que puede prevenir dichas complicaciones.
Cambios hematolgicos
Debido a la demanda que significa el embarazo, el plasma materno y el volumen de
eritrocitos incrementa el volumen sanguneo de la madre. Este puede aumentar entre un
25% y 50%, y la cantidad de clulas rojas en un 20% en comparacin con una mujer no
embarazada.5 Este importante incremento en el plasma, que llega al mximo alrededor
de la semana 30 de gestacin, ocasiona una dilucin de las clulas sanguneas,
provocando una anemia fisiolgica o anemia dilucional.6 Adems de las clulas rojas,
hay un incremento normal de los leucocitos. Este incremento en las clulas del sistema
inmune permitir una respuesta ms efectiva ante cualquier proceso infeccioso, por lo
que encontrar leucocitosis (entre 5000 y 1000) en una mujer embarazada se considera
normal, cifras que en una mujer no embarazada correspondera a una infeccin.
Este incremento del volumen sanguneo y celular previene a la madre de una importante
prdida sangunea durante el parto. El porcentaje ideal del hematocrito durante el
embarazo es entre el 30% y 40%.
Otro cambio importante durante el embarazo es el incremento de la cantidad de los
factores de coagulacin. Esto predispone a tener tromboembolia, ya que se cursa con un

estado temporal de hipercoagulabilidad. Slo en circunstancias especiales, evaluadas

por el o la obstetra encargada, deber administrarse anticoagulante
Sistema respiratorio
La mujer embarazada frecuentemente cursa con hiperventilacin. Aunque puede
iniciarse en el primer trimestre, hasta el 45% de las mujeres experimentan este sntoma
hacia el final del embarazo. Esto es resultado del efecto postural y la mencionada
opresin del beb y desplazamiento pulmonar por el tero.9 En consecuencia, es normal
encontrar un estado de una leve alcalosis respiratoria y alteraciones en un anlisis
respiratorio por gasometra.
Entre los cambios normales que ocurren durante el embarazo estn reduccin de la
capacidad residual, incremento de la diferencia de oxigenacin alveolar y en posicin
supina menor gasto cardiaco. Estos cambios pueden ocasionar desaturacin durante el
sueo. A pesar de eso, los estudios no han encontrado niveles significativos entre las
ltimas semanas de gestacin y el periodo posparto.
El sntoma ms comn es la dificultad respiratoria, la cual se presenta a mediados del
segundo trimestre y afecta al 75% de las mujeres hacia la semana 30.12 Esto es el
resultado del desplazamiento superior de hasta 4cm del diafragma y el incremento del
dimetro transverso del trax y de la circunferencia del pecho; se incrementa la
capacidad vital hasta en un 40%, por lo que al desplazarse el diafragma se reduce la
capacidad pulmonar residual hasta en un 20%. Como resultado final, la mujer
embarazada consume hasta un 15% ms de oxgeno que la mujer no embarazada.
Sistema gastrointestinal
Las alteraciones gastrointestinales son el resultado del desplazamiento de los rganos
internos por el tero. Existe una disminucin en el tono del esfnter esofgico por el
aumento de progesterona y la ubicacin superior del estmago, ocasionan
frecuentemente pirosis esofgica hasta en el 75% de las mujeres embarazadas.13 Otro
factor que contribuye a esta sensacin de reflujo y regurgitacin es el retraso en el
vaciamiento gstrico hasta en el doble del tiempo, lo que explica la rpida sensacin de
saciedad al alimentarse.

El uso de anticidos y de antagonistas de los receptores H2 como la ranitidina pueden

disminuir el pH gstrico, aunque no disminuyen la probabilidad de reflujo y
regurgitacin.
Sistema genitourinario
El crecimiento uterino ocasiona un desplazamiento de la vejiga y un crecimiento de la
uretra. Esto convierte a la vejiga en un rgano ms abdominal que plvico.
Los msculos de la vejiga se hipertrofian y con el incremento en la cantidad de
progesterona que disminuye su tono muscular, sta incrementa su capacidad. Esto
cambia hacia el tercer trimestre por el aumento del tamao del beb. Pueden cursar con
una estasis urinaria que les predispone a pielonefritis.
Otro cambio en la mujer embarazada es el incremento en el flujo renal y en la filtracin
glomerular; ste puede aumentar hasta un 80% en comparacin con las mujeres no
embarazadas. Esto resulta en una disminucin en los niveles de creatinina, cido rico y
nitrgeno ureico.
Al aumentar hasta en 6L los fluidos durante el embarazo (de stos, 1200ml en el
plasma), existe un cambio en la osmolaridad srica. Como mecanismo compensatorio,
el organismo promueve la reabsorcin de sodio (hasta de 950mg) lo que acarrea ms
lquido y explica el frecuente edema en extremidades.
Metabolismo
La principal alteracin metablica se da hacia la 26a semana de gestacin. El
incremento srico de glucosa puede sobrepasar los lmites normales y conducir a la
mujer a una diabetes gestacional. Cuando se identifica de forma temprana, por medio de
anlisis de rutina, puede controlarse slo con dieta y, en caso de no ser as, puede
necesitarse de insulina subcutnea. La monitorizacin cercana permite que la mujer se
mantenga dentro de niveles normales, lo que minimiza no slo los riesgos vasculares e
infecciosos, sino que la mujer ser menos propensa a desarrollar diabetes tipo 2 despus
del embarazo.
Tanto durante el embarazo como durante la lactancia existe una demanda de calcio (y de
otros nutrientes y minerales) para proveer al feto y al neonato. La mujer pierde en
promedio de 300 a 400 mg de calcio a travs de la leche materna, y esta demanda se

obtiene de una prdida del 5 al 10% de reserva esqueletal durante seis meses de
lactancia. Es importante mencionar que esta merma es completamente reemplazada en
los siguientes meses, de tal forma que no existe una deficiencia a largo plazo.

Consideraciones anestsicas y farmacolgicas

Anestsicos locales
Durante el embarazo se modifica la conduccin nerviosa. El bloqueo con anestesia local
de fibras A, B y C es ms rpido en mujeres embarazadas que en las que no lo estn.17
Todos los anestsicos locales cruzan la barrera placentaria, por lo que debemos
considerar que medicamento que administremos entrar en la circulacin materno-fetal.
Aunque la administracin de benzocana, procana, tetracana y lidocana durante el
embarazo no han demostrado el incremento de malformaciones fetales, deben
administrarse valorando siempre el riesgo-beneficio.
El uso de anestsicos locales con epinefrina como vasoconstrictor debe evitarse, ya que
una inyeccin intravascular puede ocasionar una disminucin del flujo sanguneo
uterino y el consecuente sufrimiento fetal. Es importante recordar que la felipresina,
otro vasoconstrictor usado comnmente con los anestsicos locales, acta sobre las
paredes del msculo liso, por lo que especialmente hacia el tercer trimestre, puede
ejercer su efecto vasoconstrictor y estimular contracciones uterinas.
Anestesia general
Pocos son los procedimientos odontolgicos que requeriran de anestesia general.
Bsicamente, esto se limitara a infecciones crvico-faciales extensas que ponen en
peligro la vida de la paciente.18 Cuando se decida utilizar anestesia general, debemos
considerar el preservar la oxigenacin fetal, evitar agentes teratognicos y prevenir el
parto prematuro. En todos los casos, el uso de sedacin inhalatoria o de induccin de
anestesia general con xido nitroso N2O est contraindicado por su alta teratogenicidad.
Antibiticos
La mayora de los antibiticos cruzan la barrera placentaria y potencialmente pueden
afectar al beb. En caso de que la evaluacin riesgo-beneficio nos oriente a administrar

un antibitico, el medicamento de primera eleccin, de acuerdo a la microflora bucal de

las infecciones odontognicas es la penicilina. Los antibiticos B-lactmicos han sido
usados desde los aos 40 de forma segura sin incrementar la incidencia de
anormalidades fetales. El aumento del volumen sanguneo y de la tasa de filtrado renal
en la mujer embarazada disminuyen la concentracin de los antibiticos, en
comparacin con la mujer no embarazada. En caso de seleccionar amoxicilina como
antibitico, deber ser de forma simple y sin el uso en conjunto de cido clavulnico.
Los macrlidos (eritromicina, clindamicina, lincomicina, etctera) cruzan slo de forma
mnima la barrera placentaria, por lo que se convierten en el medicamento de eleccin
en mujeres embarazadas alrgicas a la penicilina.
El metronidazol es un medicamento que se ha evitado por su capacidad teratognica.
Aunque el ser humano no es capaz de reducir el medicamento a la forma en la cual se
asocia a los efectos adversos, su uso sigue siendo controversial y en caso de decidir su
administracin, ste slo debera recetarse en el segundo y tercer trimestre.
Las tetraciclinas son antimicrobianas que deben ser evitados durante el embarazo y la
lactancia. Estas bacteriostticas ejercen su mecanismo de accin evitando la sntesis de
protenas al unirse a la subunidad ribosomal 30s. Estos medicamentos atraviesan la
barrera placentaria y ocasionan depsitos que permanecen en huesos y dientes,
ocasionando en estos ltimos una coloracin caf amarillenta si se ingieren en los
primeros cinco meses de gestacin.
Analgsicos
Para los procedimientos odontolgicos usuales, los analgsicos ms usados pertenecen
al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Este grupo de medicamentos
ejerce su mecanismo de accin al inhibir la sntesis de prostaglandinas.
El cido acetilsaliclico se ha evitado principalmente por la irritacin gstrica que
produce, por lo que el medicamento al que usualmente se recurre es el paracetamol. El
ibuprofeno es un analgsico de mayor potencia sin reportes de defectos congnitos
asociados al medicamento.
Los AINES, clasificados como selectivos de la COX2, deben evitarse en la fase final del
embarazo, pues estn asociados al cierre prematuro del conducto arterioso fetal, por lo

que son clasificados dentro de la FDA como categora C. De la misma forma, no son
medicamentos de eleccin durante la lactancia.
Manejo estomatolgico de la mujer embarazada
Antes de describir el manejo estomatolgico de la mujer embarazada es importante
mencionar que, como resultado de todos los cambios fisiolgicos descritos,
encontraremos varias circunstancias que en un estado de no embarazo se consideraran
patolgicas, pero que durante las cuarenta semanas de gestacin se consideran
normales.
No se han tratado los cambios psicolgicos de la mujer embarazada pero no est por
dems mencionar que, desde el momento en que la mujer se sabe embarazada, su mayor
prioridad y preocupacin es el crecimiento y desarrollo del beb.
El manejo inicial debe incluir una revisin minuciosa de la historia clnica. Antes de
cualquier procedimiento debe consultarse su historial gineco-obsttrico para determinar
el curso del embarazo.
Todos los tratamientos electivos, implantes dentales, blanqueamiento, procedimientos
cosmticos, etctera, debern evitarse hasta terminada la lactancia.
Los procedimientos que no puedan postergarse debern hacerse bajo ciertos cuidados
indispensables. En la posicin de trabajo debe evitarse la supina para que no se
desarrolle el sndrome hipotensivo supino. La posicin ideal es semisentada a 15 con
inclinacin hacia la izquierda ayudndose de un cojn en la regin lumbar derecha.
La toma de radiografas debe estar limitada a lo estrictamente indispensable. Aunque se
ha demostrado en estudios en animales que incluso una serie completa de radiografas
periapicales, que expone al paciente a 0.0001 cGy, est muy por debajo de la cantidad
de radiacin que ocasiona alteraciones fetales y retraso en el crecimiento del producto
(10cGy). Aun as, no deben utilizarse estudios de imagen que no sean necesarios; y
cuando se tomen, deben realizarse las medidas de proteccin recomendadas como el uso
de mandiles de plomo para proteger al beb.
El uso de anestsicos locales no est contraindicado, pero deben vigilarse los niveles de
toxicidad. La controversia reside en el uso de vasoconstrictor por la posibilidad de
reducir el flujo sanguneo hacia el beb.

Todo procedimiento que requiera de anestesia local, que no sea una urgencia, debe
posponerse hasta despus del embarazo.
Dentro de las medidas preventivas, la ms usual es la profilaxis, ya que los cambios
hormonales predisponen a gingivitis que se controla con hbitos higinicos y de ser
necesario puede recomendarse colutorios de clorhexidina.
Los cambios principales en la microflora bucal no se deben a una alteracin hormonal
durante el embarazo, sino a los cambios en los hbitos dietticos y al autocuidado dental
y de la salud en general. El adecuado seguimiento mdico y odontolgico, la correcta
dieta materna y los hbitos de autocuidado son factores muy importantes para la
conservacin de la salud bucal.
La salud bucal muchas veces est subestimada por pacientes, mdicos y odontlogos.
La presencia de periodontitis est asociada con parto prematuro, preclampsia y bajo
peso del beb al nacimiento. Este padecimiento puede evitarse con sesiones de limpieza
profilctica y monitoreo dental. En caso de persistir, puede promover la presencia de
tumores del embarazo (granuloma pigeno). Adems de esta situacin, la flora materna
se transmite al beb, por lo que una microflora altamente cariognica predispone al
infante a tener caries. La caries dental es la enfermedad crnica ms comn de los
nios, y la periodontitis puede afectar a ms del 40% de las mujeres en edad
reproductiva.24-25 Estas cifras nos piden poner ms atencin en el estado bucal de
todas las mujeres embarazadas.
La causa odontolgica ms frecuente de hospitalizacin de la mujer embarazada es la
infeccin crvicofacial.26 Varias situaciones hacen que esto sea ms probable, primero
que los cambios hormonales hacen la mucosa ms friable, por lo que es comn que la
paciente curse por varios meses con gingivitis crnica, que incluso puede predisponer a
la formacin de un granuloma pigeno.
La posibilidad de inmunosupresin y de diabetes gestacional son factores
predisponentes.
El manejo debe ser convencional, eliminar el foco sptico, realizar el drenaje del
proceso infeccioso y administrar antibiticos.

ATENCION ODONTOLOGICA EN NIOS

El comportamiento poco cooperativo del nio en la consulta odontolgica en general, se

debe a varios factores; ambiente ondotolgico, relacin con el personal auxiliar, las
actitudes de los padres y adems el tipo de conducta que presenta cada nio en
particular.
Para el profesional de la odontologa debe ser de vital importancia la primera visita
odontolgica del paciente. Debe tratar de que el nio tenga una experiencia satisfactoria
y estimulante, a fin de que esta no se convierta ms tarde en miedo, que pueda dar
origen a fobias y verdaderos traumas a futuro.
CONCEPTO DE ADAPTACIN:
Adaptar al nio a la consulta odontolgica significa lograr y mantener su colaboracin
al tratamiento mediante un proceso de enseanza - aprendizaje a travs del cual se
adquieren valores, actitudes y conocimientos que van a promover en el nio una actitud
positiva a la Odontologa.
CONDUCTA ADAPTATIVAS:
Significa adaptacin a diferentes situaciones que requieren pensamiento, imaginacin y
aprendizaje.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIO DURANTE LA

ATENCIN ODONTOLGICA:
Ambiente odontolgico
Odontlogo
Personal Auxiliar
Padres
Nios
PRIMERA VISITA ODONTOLGICA
Ambiente odontolgico:
El primer objetivo que debe alcanzar el especialista, ser infundir confianza en el nio,
hacer agradable ese primer contacto.
Es necesario establecer un rea adecuada, recreativa, separada del consultorio, en la cual
se puedan integrar los nios. Esto alentar al nio a separarse de sus padres cuando l se
incorpore a la sala clnica. Adems, permitir disminuir la ansiedad en la espera de la
consulta.
ODONTOLOGO
El odontlogo sirve de fuerza orientadora principal en el consultorio dental. Debe sentar
el ejemplo para todo el personal, adems es importante que se mantenga objetivo y
conserve su capacidad para evaluar a los nios con exactitud.
El primer objetivo para el manejo exitoso de la conducta del nio debe ser, establecer
comunicacin. Ya que esto permitir no solamente a que el odontlogo conozca mejor a
su paciente sino que tambin pueda lograr que el nio se relaje y coopere con el
tratamiento.
El lenguaje a usar por el Odontlogo depender de la edad del nio, adems el utilizar
una voz suave y clara sern de mucha ayuda para lograr un acercamiento exitoso y
llevar al paciente a una buena adaptacin.

En sntesis, se requiere en el tratamiento con el nio crear una atmsfera de confianza

en un ambiente placentero.
PERSONAL AUXILIAR:
La manera como se conduzca el personal auxiliar, debe estar directamente relacionado
con el comportamiento del odontlogo. Todos deben conocer sus deberes, tener claro lo
que est sucediendo en el consultorio y conocer los objetivos perseguidos, desde el
momento en que el nio entra a la sala operatoria. Esto exige un personal capacitado y
bien adiestrado, adems de tener una apariencia agradable.
PADRES
La conducta de los padres moldea la conducta del nio. Estos ejercen una profunda
influencia sobre la personalidad del nio, afectando el comportamiento de ste, en
nuevas situaciones.
Numerosos estudios han demostrado que padres que permiten autonoma y expresan
afectos tienen hijos amistosos, cooperadores y atentos; a diferencia de padres punitivos
e indiferentes, que generan hijos intolerantes con conductas negativas. As
observaremos padres manipuladores, hostiles, sobreindulgentes, autoritarios, y padres
carentes de afectos. Cada uno genera conductas positivas o negativas en el nio.
NIOS
Para lograr el tratamiento dental del nio en la consulta odontolgica, debe
comprenderse su conducta, por ello, es importante conocer las etapas de crecimiento de
stos y la actitud que los padres tienen con sus hijos.
La conducta va a variar de acuerdo a la edad que tenga el nio. Una buena gua es la
sealada por Magnusson en su libro de texto, en donde refieren el perfil de maduracin
de los aos preescolares sealados por aos.
DOS AOS:
Dependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones interpersonales. Se
necesita tiempo para habituarse a situaciones nuevas. Cambios rpidos de humor.
Cansancio fcil.

TRES AOS
Curiosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de imitacin.
CUATRO AOS:
Gran actividad fsica y mental. Inquisitivo, gran hablador, desea probar nuevas
experiencias. Confianza en s mismo.
CINCO AOS:
Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lgicas. Deseo de ser
aceptado; sensible a las alabanzas y recriminaciones.
SEIS AOS:
Alternancia entre el afecto y el rechazo. Autoafirmacin. Tendencia a la hipocondria.
Poco inters por el orden y la limpieza.
PRIMERA VISITA ODONTOLOGICA
La primera visita odontolgica debe ser agradable, positiva y simple como sea posible,
ya que el comportamiento futuro del nio va a depender en gran parte de ella.
Es necesario realizar las operaciones ms sencillas e ir avanzando a las ms complejas,
a menos que sea necesario tratamientos de urgencia. Se realizarn procedimientos
simples como: examen clnico, toma de radiografas, profilaxis, fluoruros, etc. todas
estas constituyen formas de adaptacin del nio al tratamiento dental.
DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIO Y TECNICAS
BASICAS PARA SU MANEJO
CONDUCTA DESCONTROLADA
Si la conducta descontrolada se produce en el rea de recepcin, se pedir al padre que
haga pasar al nio al consultorio. Es preferible que sea ste quien cumpla esta funcin
de sentar al nio en el silln dental y haga un intento inicial por establecer la disciplina.
Si tiene xito, ser grato para todos; pero si no lo tiene, no queda otra alternativa que
hacerse cargo el odontlogo y establecer los lineamientos del comportamiento correcto.

CONDUCTA DESAFIANTE
Inicialmente se intetar establecer una comunicacin. Con frecuencia puede resultar
difcil llegarle al nio, pero ste est muy consciente de lo dicho por el odontlogo. Es
importante ser firme, confiado y establecer parmetros claros para la conducta y a la vez
se deben delinear claramente los objetivos del tratamiento. Una vez establecida la
comunicacin, estos pacientes pueden tornarse muy cooperativos.
CONDUCTA TIMIDA
A estos pacientes habr que acercrseles con confianza, con cario, lo ms receptivo
posible. Lo mejor ser un abordaje suave, estimulando su confianza en s mismo, para
que ste acepte la atencin odontolgica.
CONDUCTA COOPERATIVA TENSA
Los nios que muestran estas caractersticas pueden resultar muy difciles de tratar. Se
requerir estar constantemente alerta y demostrar una preocupacin constante por la
comodidad y la reaccin del paciente. Los signos de aprensin manifestados por estos
nios son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del silln, tambin pueden ser
indicios de incomodidad. Es necesario en todo momento asegurarse de los niveles de
comodidad, para estar seguro que no habr una actitud negativa por parte del paciente.
CONDUCTA LLOROSA:
Este tipo de reaccin generalmente confunde al odontlogo y al personal auxiliar; puede
tambin, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto.
La disciplina, autoridad y decisin del profesional deben estar presentes para dominar la
situacin, con el fin de seguir acercndose a estos nios de manera afectiva.
Hay que supervisar al nio continuamente para establecer si hay una causa justificable
de sus gemidos.
TECNICAS DE ADAPTACION DECIR, MOSTRAR, HACER:
La tcnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a
lo desconocido.

Pinkhan seala en su libro de texto que antes de comenzar cualquier maniobra (excepto
la inyeccin del anestsico local y otros procedimientos complicados, por ejemplo,
extirpacin pulpar). Otros autores sin embargo, sugieren que se debe seguir esta tcnica
al momento de colocar el anestsico local.
Debe explicrsele al nio lo que se le har, despus se le ensea el instrumental y luego
se simula lo que suceder.
El xito de esta tcnica depender, que el odontlogo posea un vocabulario sustituto
para sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda entenderlo.
CONTROL MEDIANTE LA VOZ:
Este mtodo requiere del odontlogo ms autoridad durante su comunicacin con el
nio. El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aqu mando yo".
Esta tcnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atencin del
paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles.
DESENBILIZACION
Esta tcnica se usa para aminorar los temores y la tensin del paciente. Se logra
enseando al paciente la relajacin, se van introduciendo progresivamente estmulos
tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza" frente a
procedimientos que le producen ansiedad.
Es poco prctica en Odontologa, porque requiere de varias sesiones, se aplica a
pacientes con fobias extremas.
MODELAMIENTO:
Se realiza para influr positivamente sobre la conducta del nio antes de que ste entre
al consultorio dental.
Un nio es capaz de aprender patrones de conducta, mediante observacin de un modelo
vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe, estos
procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido.
Para que esto sea eficaz se deben seguir ciertas condiciones

Que el observador est en estado de alerta.

El modelo debe tener status.
Debe haber consecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo, que sean
apreciadas por el observador.
REFORZAMIENTO POSITIVO:
Se sabe que el ser humano se orienta hacia el principio de la aprobacin, por ende, gran
parte de las conductas pueden mantenerse y repetirse mediante reforzadores positivos o
estmulos agradables.
Estos reforzadores pueden ser;
Materiales y tangibles; regalos pequeos, calcomanas.
Reforzadores sociales; pueden ser verbales como; elogios o felicitaciones y no verbales
como abrazos y sonrisas.
Refuerzos de actividad, participacin en una actividad agradable y jugar.
Una de las recompensas que ms busca el nio es la aprobacin del odontlogo.
Cuando el nio sea buen paciente, dgaselo, esto impondr una meta a su
comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo. Ejemplo, en
vez de decirle que ha sido un nio muy bueno; dgale que hoy se port muy bien en la
silla dental.
CONDICIONAMIENTO:
Cuando los nios lleguen al consultorio dental para su atencin odontolgica, sin haber
tenido experiencia previa, se pueden establecer pautas de comportamiento adecuado
mediante el empleo del refuerzo positivo.
Se utilizar la tcnica decir, mostrar, hacer, el tratamiento debe hacerse con honestidad,
similar a las expectativas creadas.

ATENCIN ODONTOLGICA EN EL ADULTO MAYOR

La sociedad envejece rpidamente; el incremento del nmero de personas mayores de

60 aos es el factor poblacional que caracteriza los cambios demogrficos actuales,
junto al descenso de la natalidad. Cuba no escapa de esta situacin, la expectativa de
vida es de 75 aos y el 12 % del total de la poblacin est ocupada por el adulto mayor;
para el 2000 se espera que este grupo etario

represente el 14 % del total de la

poblacin.
El envejecimiento hay que verlo como parte del desarrollo, las causas fundamentales de
este incremento estn dadas, entre otros, por las migraciones, descenso de natalidad y el
mejoramiento de la atencin mdica; por tanto, el envejecimiento debe analizarse a
travs de su contexto sociocultural y por su influencia en la calidad de vida.
Pese a que se dispone de los conocimientos necesarios para despejar ideas errneas en
relacin con la salud bucodental y el envejecimiento, los gerontes siguen corriendo un
alto riesgo de sufrir afecciones bucodentales, entre ellas: caries, alteraciones
periodontales y cncer bucal, cuya prevalencia no ha mejorado significativamente en
este grupo; y tanto la sociedad en general, como los ancianos mismos continan
aceptando el deterioro bucal y del aparato masticatorio como un proceso inevitable del
envejecimiento.
La estomatologa geritrica aborda todo aquello relacionado con afecciones bucales,
condiciones crnicas y plan teraputico; entidades estas que pueden ser ms comunes en

la edad avanzada y generar mayores complicaciones para la prctica dental, dada por el
cambio en el estado de la salud bucal y en las actitudes del anciano, que algunas veces
provocan efectos determinantes sobre dicha salud.
El programa del adulto mayor de la Organizacin Panamericana de la Salud ha
desarrollado la estrategia de motivar a los odontlogos sobre la atencin primaria en ese
campo.
En nuestro pas, las directrices del Ministerio de Salud Pblica consideran el programa
preventivo para el adulto mayor, el cual incluye:

1.

Programa nacional de atencin al adulto mayor.

2.

Programa preventivo

3.

Programa de educacin para la salud y modificaciones de hbitos nocivos.

4.

Programa de apoyo econmico.

El cuidado estomatolgico a la tercera edad en este momento ha tomado sumo inters y

se le est dedicando mayor tiempo. Para la atencin a estos pacientes, el odontlogo
debe tener un profundo conocimiento de los aspectos biolgicos, por la sensible
disminucin de los mecanismos de adaptacin y regeneracin hstica. Los individuos de
edad avanzada requieren un enfoque diferente, tratamientos modificados y
conocimiento de cmo los cambios hsticos dependientes de la vejez afectan los
servicios de sanidad bucal. Muchos de estos cambios, que en un tiempo se consideraron
naturales y asociados con la vejez, en realidad son procesos patolgicos especficos.
El dentista y el mdico no pueden alterar los efectos de la edad, pero s ayudar al
paciente a ajustarse a los cambios fsicos que se producen en su organismo.
En la salud general del anciano, influye mucho la cavidad bucal, ya que sta tiene
utilidad en el lenguaje, en la masticacin y apariencia fsica, y por ende, en su
autoestima.

El odontlogo debe discernir si las quejas del anciano obedecen a transformaciones

naturales o se deben a procesos patolgicos debidos a: desnutricin, problemas
endocrinos, etctera.
Tiene particular importancia en el individuo de edad avanzada un inventario y una
estimacin cuidadosa y detallada del estado de salud. La historia clnica y examen
incluirn las enfermedades pretritas y actuales, y las experiencias dentales sufridas.
Resulta vital conocer la naturaleza exacta de todos los medicamentos que est tomando;
datos que deben considerarse al plantear el tratamiento. Adems se debe prestar
particular atencin al examen de los ganglios linfticos, suelo de la boca, lengua y
orofaringe. Tambin la transformacin creciente de los huesos del anciano debe tenerse
presente al interpretar las radiografas.
Entre algunas de las principales enfermedades sistmicas que pueden tener efectos
locales en la boca, figuran:
Diabetes: Aproximadamente la padece entre el 15 - 20 % de la poblacin mayor de 65
aos y por orden de prevalencia es la sexta enfermedad crnica ms frecuente. Los
diabticos que no estn compensados tienen ms afecciones severas de la cavidad bucal;
en tanto que los compensados tienen la misma frecuencia que los no diabticos.
La manifestacin ms comn en los diabticos es la enfermedad periodontal. Parece que
tiene relacin directa con la alteracin en la funcin de los neutrfilos.

Enfermedades hepticas crnicas y cirrosis

Las enfermedades hepticas representan la novena causa de muerte en la poblacin de
65 a 74 aos. Los ancianos son susceptibles de presentar obstrucciones del tracto biliar.
Existe una disminucin del gusto y del olfato en los pacientes con cirrosis heptica, que
puede influir en la nutricin de stos. En la cirrosis alcohlica se ha descrito disfuncin
de la glndula partida.
La disminucin de los factores hemostticos y la mala absorcin de vitamina R,
producen prolongacin del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de

tromboplastina, que ocasiona hemorragias con facilidad tras procedimientos

quirrgicos, o con la presencia de gingivitis y enfermedades periodontales. 7

Artritis
Es una afeccin muy frecuente, ya que cerca del 50 % de los ancianos la padece. La
causa ms comn de dolor es el articular secundario o oseontrosis, tambin puede
afectar la articulacin temporomandibular.
La degeneracin articular puede producir un dolor nico bilateral directamente sobre el
cndilo, que disminuye el rango articular de movimiento y provoca dolor a la
masticacin. Se recomienda un manejo conservador y tratamiento para el dolor.
La artritis reumatoidea tambin puede afectar la articulacin temporomandibular y dar
lugar a una desnutricin de la articulacin. Produce dolor al masticar, con un "click" y
limitacin para abrir la boca. Los ancianos son ms susceptibles a desarrollar
enfermedades periodontales.
Debemos tener tambin en cuenta su estado nutricional; inicialmente se planteaba la alta
prevalencia de edntulos en este grupo poblacional, lo que ocasiona una disminucin en
su capacidad masticatoria que repercute en un estado nutricional no adecuado; razn por
la cual es importante restablecer la capacidad masticatoria, para compensar el bajo
funcionamiento del tubo digestivo.
Existen barreras en la atencin odontolgica de los mayores de 60 aos. Las especiales
barreras que se presentan en este grupo poblacional incluyen limitaciones personales
(Ej: estereotipo del envejecimiento), fsicos (incapacidad), psquicos (enfermedades
mentales), sociales (factores econmicos) y la profesin dental.
Estudios realizados en nuestros municipios auspiciados por el Centro de Referencia
Nacional para la atencin al Adulto Mayor, revelaron que la evaluacin de la higiene
bucal solamente fue buena en el 11,7 %, mientras que el mayor nmero correspondi a
la calificacin de regular (48,0) y una cifra no despreciable se ubic en la calificacin de
mala. Estos resultados indican que la higiene bucal est sensiblemente deteriorada en
este grupo poblacional.

El nivel de desdentamiento fue elevado, 60,4 % de los examinados era edente total
(mujeres la mayora); 69,7 portaba prtesis, mientras que 33,8 % necesitaba reemplazar
la que tena, por diferentes causas (la mayora por desajuste y por no aplicables); 28,5 %
no tienen y necesitan y solamente 1,6 % no la requera. En esta pequea muestra nos
percatamos de la necesidad de atencin estomatolgica en la tercera edad (Berenguer
Gouarnalusses M. Gerodontologa en el Consejo Popular "los Maceo" [trabajo para
optar por el ttulo de mster en Atencin Primaria de Salud]. 1998. Facultad de
Estomatologa, Santiago de Cuba).
A pesar de que el cncer oral es una enfermedad bucodental, resulta necesaria una
mayor divulgacin sobre los problemas estomatolgicos a travs de los medios de
difusin masiva,sobre todo la televisin y la radio, puesto que el quehacer del
estomatlogo tuvo un bajo cumplimiento.
Otro aspecto importante para explicar la actitud del paciente hacia la salud oral, es el
temor o ansiedad ante el tratamiento odontolgico.
Algunos estudios sealan deficiencias, entre ellas la falta de comunicacin entre el
profesional dental y el anciano. En datos observados en nuestros estudios los ancianos
aseguran haber recibido informacin sobre la salud bucodental a travs de la televisin
(47-58,3 %) y la radio (29,5-40,9 %).
Resalta la necesidad de desarrollar un trabajo divulgativo sobre los problemas
estomatolgicos, por lo que el quehacer del estomatlogo es deficiente.

Cuando analizamos el concepto de salud en la tercera edad, ste vara con respecto al
concepto de salud general, la salud en la tercera edad se define como salud funcional y
es la que permite que el individuo viva a plenitud de acuerdo con sus posibilidades y
capacidad; si cumple sus propias expectativas, esa persona est viviendo de forma
saludable; por lo tanto la salud oral forma parte esencial de la salud en general y calidad
de vida de los ancianos.

BIBLIOGRAFIA
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