Mscara facial de Protraccin como tratamiento de

Maloclusiones Clase III - Reporte de Caso Clnico

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BLANCA IVONNE ROMERO ORTEGA*, AMELLALY ESTRADA FRANCO*

*Cirujano Dentista. Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia
maxilofacial del Instituto de Especialidades Odontolgicas. Toluca Estado de
Mxico
Resumen
El uso de aparatos ortopdicos en pacientes en crecimiento es muy til y su manejo es relativamente
sencillo, con estos se logran cambios esqueletales importantes los cuales a futuro simplifican el tratamiento
de ortodoncia y evitan posibles extracciones o incluso una ciruga ortognatica, si se usan adecuadamente.
La mscara facial es una herramienta efectiva para tratar la maloclusion clase III con un maxilar retrusivo y
un patrn de crecimiento hipo divergente, induciendo cambios dentoalveolares, esquelticos y produciendo
mejoras en el perfil, mientras ms temprano se aplica el tratamiento, mejores y ms estables son los
resultados.
En este artculo se presenta un reporte de caso de una paciente femenina de 10 aos.
Palabras clave: Maloclusion clase III, mscara facial, protraccin maxilar
Abstract
The use of orthopedics apparatus in growing patients is very useful and relatively easy handling, these are
achieved important changes skeletal which simplifies future orthodontic treatment and prevent possible
extractions or orthognathic surgery, if used properly. The facemask in an effective tool for treating class III
malocclusion with maxillary retrusive and divergent growth pattern hiccups inducing changes
dentoalveolar, skeletal and producing improvements in the profile, the sooner treatment is applied, are
better and more stable results.
This article presents a case report of a female patient of 10 years.
Key words: Class III Malocclussion, facemask, maxilar protraction

INTRODUCCION
La mscara facial de protraccin, es un aparato ortopdico usado en pacientes clase III
esqueletal; es decir los dientes inferiores ocluyen mesial a su relacin normal (1,2,311).
Las caractersticas cefalomtricas que presentan los pacientes clase III son: ngulo
SNA disminuido, base maxilar corta, ngulo SNB aumentado y base mandibular larga,
ngulo ANB negativo menor de -5 (1, 8,12,13-18).
Clnicamente, los pacientes presentan una alteracin esttica de perfil cncavo, una
depresin de la regin infra orbital, tercio medio disminuido, el labio superior puede ser
corto o retruido y resalta el labio inferior y barbilla que da un aspecto de agresividad al
gesto facial (8-19).
McNamara describi una versin de la mscara de Petit que es una frula maxilar que
se adhiere a la denticin posterior (10,13). La mscara facial est formada por: 1) Un
vstago con almohadillas, una en la parte frontal y otra en el mentn que pasa por la
lnea media de la cara, con un aditamento transversal para conectar los elsticos a
nivel de las comisuras de los labios 2) Una frula maxilar que puede ser un tornillo de

expansin tipo Hyrax, Hass o un aparato rgido superior, anclado en los primeros
molares maxilares, confeccionado en alambre de acero inoxidable de calibre 0.045 con
un arco anterior ajustable y ganchos en los caninos para traccionar el maxilar (10,19)
y 3)Elsticos pesados de una pulgada de dimetro y 1.000 gramos de fuerza que se
cambian todos los das hasta terminar el tratamiento.
Los elsticos debern llevarse como mnimo 12 horas al da (13); lo ideal es llevarlos lo
mximo posible, el uso total de la mscara facial ser de 3 a 6 meses hasta obtener un
overjet de 2.5mm; se recomienda por un periodo adicional de 3-6 meses (12,16,18)
CASO CLINICO.
Paciente de sexo femenino con 10 aos de edad, acompaada por la madre, ingres al
consultorio para ser evaluada, en noviembre del ao 2009.Durante la revisin por
sistema se report normalidad. Sin ningn antecedente mdico de importancia,
Sin antecedentes odontolgicos familiares importantes; no se haba presentado en la
familia. (Fig. 1)

Fig. 1
Motivo de consulta: "Tiene crecimiento de la mandbula" y la mama observa que cada
da se va haciendo ms grave el problema.
Examen fsico extra oral: Crneo meso ceflico, presenta depresin del tercio medio de

la cara; de perfil se observa aun ms deprimido este tercio. Y comienza a notarse

fsicamente el aumento aparente de tamao de la mandbula.

Fig. 2
Perfil cncavo, tipo facial progntico, malar levemente hipoplsico, simetras de
quintos, lnea de sonrisa. Coincide con la facial. (Fig. 2)
Anlisis de oclusin: Relacin molar escaln mesial; relacin canina clase III. Mordida
cruzada anterior. (Fig. 3, 4 y 5)

Fig. 3
Radiografa panormica:

Fig. 4

Fig. 5

Denticin permanente, frmula dental completa para edad, no se observa anomalas

de forma, tamao y posicin. No se observa grmenes de terceros molares. (Fig. 6)

Fig. 6
Radiografa lateral de crneo: Base craneal anterior corta, ngulo silla disminuido;
Longitud del cuerpo de la Mandbula de tamao aumentado y con rotacin anterior.
Incisivos superiores con protrusin e inferiores con angulacin normal. (fig. 7)

Fig. 7
Diagnstico Esqueltico: Relacin esqueltica Clase III con mandbula progntica con
rotacin anterior.

Diagnostico Oclusal: Maloclusion Clase III, con mordida cruzada anterior (fig. 8)

Fig. 8
Tratamiento:
Objetivos: Se plantea durante esta fase de crecimiento controlar el crecimiento
mandibular por encontrarse en el penltimo momento del pico de crecimiento. Tambin
se pretende estimular crecimiento maxilar y estimular crecimiento transversal. (Fig. 911).
Plan de tratamiento Instalacin de arco gemelo en maxilar superior y uso de mascara
facial de morales. Se explic a los padres las limitaciones que existen con la evolucin
de este tipo de relacin esqueltica, por la edad de la paciente y la magnitud de la
clase III aun sin que se presenten antecedentes. Y los padres aceptan plan de
tratamiento propuesto.

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11
SECUENCIA DE TRATAMIENTO

3 meses despus de colocar la mscara facial; podemos observar una

disminucin significativa de over yet, (Fig. 12 y 13)

Fig. 12

Fig. 13

5 meses despus de colocar mascara facial: Se observa una mordida borde a

borde (Fig. 14)

Fig. 14

6 meses despus de colocar mascara facial: se observa una mordida borde a

borde con des oclusin de dientes posteriores. (Fig. 15)

Fig. 15
Mucho se ha escrito en la bibliografa sobre las ventajas y desventajas del uso de la
mscara facial de morales como tratamiento de la maloclusion clase III. Y sobre todo
sobre sus resultados y logros alcanzados con la aplicacin de este tipo de aparatologa;

sobre todo cuando los pacientes peditricos estn entrando a la pubertad y se

encuentran en su pico mximo de crecimiento; en el que las posibilidades de grandes
logros se ven reservados debido a la edad del paciente.
Pero si bien es sabido y documentado que el uso de la mscara facial ha dado grandes
resultados en los tratamientos donde se ha empleado; es imprescindible destacar que
los resultados son mejores si se diagnostica a una edad temprana; de ah la
importancia de realizar diagnsticos tempranos de las maloclusiones.
Cuando se emplea como tratamiento en una edad ideal; los resultados son mejores y
con un alto grado de porcentaje de xito en el tratamiento.
Muchas veces el organismo por si mismo puede responder diferente a ciertos
tratamientos; de manera satisfactoria o errnea por lo que es imprescindible realizar
un buen diagnstico y plan de tratamiento. En el caso de esta paciente; se pudo
observar que aunque ya estaba en la edad limite para el uso de la mscara; se
obtuvieron buenos resultados.
Est documentado que cuando los diagnsticos determinan que es un paciente
quirrgico debe esperarse a tener la edad para realizar la ciruga ortogntica y que los
resultados puedan ser satisfactorios.
CONCLUSIONES.
El uso de la mscara facial de morales es un aparato ortopdico que nos brinda
muchos beneficios con su uso; aunque el xito del tratamiento de la clase III siempre
va a depender de un diagnostico oportuno, adecuado y en tiempo as como la
colaboracin del paciente y los papas.
Es importante realizar diagnostico tempranos para tratamientos tempranos y
oportunos que nos brindarn un mayor xito en el caso de las maloclusiones clase III;
el mejoramiento que presenta el hueso y los tejidos blandos es optimo y en muchos
casos disminuye la necesidad de una ciruga ortognatica.

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