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Universidad Hispano Guaran

TEMA:
Sellado perifrico: Reborde superior e inferior, materiales de
impresin, elastomeros

Integrantes:

* Jorge Daz
* Paulo Snchez

Profesor:

Dr. Cesar Clari

Paraguay, 2015.
1

ndice

Introduccin

Sellado perifrico: Reborde superior e inferior


Estabilidad
Adhesin

3
4

Tensin superficial

Oclusin balanceada

Forma de las superficies esternas de las bases protsicas


Sindrome de sjogren
Tratamientos

. 8

.. 10

. 11

Anatomia y relacin de los rebordes alveolares


Musculatura orofacial circundante
Materiales de impresin, elastmeros
Portaimpresiones

13

. 14
15

..20

Tcnicas de impresin

..21

Colocacin de adhesivo

..21

Insercin del portaimpresiones

..21

Mantenimiento del portaimpresiones en boca

....22

Retirado del portaimpresiones posterior a la impresin

....22

Tcnica Monofsica

....22

Tcnica de un paso

....23

Tcnica de dos pasos (Tcnica de impresin correctiva)


2

....23

Problemas comunes en la toma de impresiones


Conclusiones
Anexo

....24

......27

.......28

Bibliografa

.......29

Introduccin

Consciente de la importancia que hoy reviste el tema sobre el Sellado


perifrico: Reborde superior e inferior, materiales de impresin elastmeros,
planteamos este trabajo como la estrategia de afrontar, mejorar y enriquecer
las tcnicas y nuestros conocimientos, para as poder ayudar a las personas
que sufren de este hecho.

As para su convivencia del da a da, con el compromiso de asumir


responsabilidades con la sociedad sobre estos implantes de qu ser que
mucha utilidad.

Esta investigacin est basada en investigacin por diferentes medios, ya que


esta hecho de forma individual para el conocimiento de aquellos que lo lea.

Sellado perifrico: Reborde superior e inferior


El diente natural va sujeto al alvolo, las prtesis parciales fijas van
cementadas y soportadas en piezas dentales preparadas, que sirven como
pilares y las prtesis parciales removibles, llevan retenciones o ganchos,
mientras que una prtesis total no se sujeta en ningn pilar.
Generalmente hay una adaptacin de la prtesis total a la mucosa de los
rebordes alveolares, produciendo una

serie de elementos retentivos.

Distinguimos dos tipos:


Retencin basal:
El verdadero artfice de que la prtesis se sujete es la saliva. sta, se adapta
perfectamente entre la mucosa y la prtesis, producindose una unin
molecular y provocando retencin.
Retencin por cierre perifrico:
Que se logra con el sellado perifrico, es un tipo de retencin que se efecta
porque todo el borde de la prtesis queda sellado impidiendo as la entrada de
aire.
Para retener las dentaduras completas en la boca se combina una serie de
factores y fuerzas. No todos esos factores actan al mismo tiempo. Por el
contrario, algunos actan solamente cuando son requeridos para que enfrenten
o resistan a una determinada fuerza de desalojo, para ello se necesitan ciertas
propiedades que corresponden a la trada prostodntica: soporte, estabilidad y
retencin, y su influencia en la relacin entre las superficies de apoyo de la
base protsica y la superficie de la mucosa que recubre los rebordes
alveolares. Si falta una de ellas no pueden producirse las otras, son
complementarias entre s.
Retencin:
Es la resistencia al desplazamiento de la base protsica alrededor del reborde
residual. Segn Boucher, proporciona confort psicolgico al paciente.

Soporte:
Es la capacidad de resistir las presiones masticatorias, en sentido vertical,
desde las bases de la dentadura completa hacia el reborde residual. Mantiene
las relaciones maxilomandibulares y oclusales establecidas en el articulador.
Dar longevidad o duracin a las prtesis y salud a los tejidos de soporte.
Estabilidad:
Es la resistencia a las fuerzas horizontales y rotacionales, esta propiedad
conserva la posicin correcta de la dentadura, evita desplazamientos en
sentido lateral o anteroposterior. Dar al paciente confort fisiolgico, segn
Boucher. Sizar la define como la propiedad de la prtesis total de conservar su
posicin de reposo o volver a ella despus de los movimientos funcionales.
Entre los factores que contribuyen a la estabilidad de las dentaduras completas
estn la altura del reborde edntulo la adaptacin y conformacin de la base
protsica, las relaciones maxilomandibulares, el equilibrio oclusal y el control
neuromuscular.
En la retencin intervienen varios factores que se clasificarn en tres grupos:
1. Fsicos
2. Mecnicos
3. Biolgicos
En prostodoncia se reconocen dos tipos de retencin: activa y pasiva.
La retencin activa
Es la que utiliza las fuerzas capaces de mantener la prtesis total en su lugar y
est dada por los factores fsicos: adhesin, cohesin, presin atmosfrica,
tensin superficial y capilaridad.
La retencin pasiva
Es la que elimina las fuerzas capaces de desplazar la dentadura completa, y
est constituida por factores mecnicos como, el diseo adecuado de las bases
protsicas, la correcta programacin oclusal y factores biolgicos como la
coordinacin neuromuscular. Cuando uno de estos factores se pierde, se
elimina el equilibrio de la retencin.

Factores fsicos de la retencin:


Entre los factores fsicos que intervienen en la retencin se encuentran:
Adhesin
Cohesin
Tensin superficial
Atraccin capilar
Presin atmosfrica
Fuerza de gravedad
Adhesin:
Es la atraccin fsica que molculas diferentes tienen unas por las otras. Acta
cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de las
dentaduras, y al mismo tiempo, a la membrana mucosa del paciente. La
efectividad de la adhesin depende de la estrecha adaptacin de la base de la
dentadura con los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva. Una saliva acuosa
es muy efectiva, siempre y cuando el material de la base sea humedecido.
Por lo tanto entre mucosa-saliva y saliva-prtesis se crean las fuerzas
llamadas: fuerzas adhesivas (o de adhesin.)
La saliva viscosa, se adhiere bien tanto a la base de la dentadura como a la
mucosa; gran parte de ella se produce por las glndulas palatinas bajo el
asiento basal maxilar, las fuerzas de adhesin actan sobre ambas superficies,
pero en ocasiones, la presin hidrulica producida por las secreciones viscosas
puede vencerlas.
En pacientes con xerostoma, el material de la base de la prtesis parece
pegarse a la membrana mucosa, a los carrillos y los labios, provocando
ulceraciones en estas reas por falta de lubricacin proporcionada por la saliva;
la adhesin no es efectiva para la retencin de las dentaduras. En estos casos,
puede ayudar un enjuague bucal con una mezcla de glicerina con agua
aplicada diariamente.
La retencin proporcionada por la adhesin es proporcional al rea cubierta por
la dentadura.

Cohesin:
Es la atraccin fsica de molculas iguales, unas hacia otras. La cohesin es
una propiedad de todos los cuerpos, as sean slidos o lquidos. Es una fuerza
retentiva porque ocurre en la capa de saliva entre la base de la dentadura y la
mucosa, es decir, al quedar interpuesta la saliva entre la mucosa y el acrlico,
se la considera dispuesta en dos capas, una de ellas en contacto con la
mucosa y la otra con la prtesis y a su vez ambas capas se unen en virtud del
fenmeno de cohesin. La capa de saliva debe ser delgada para que sea
efectiva para la retencin. Por lo tanto, la adaptacin de la base prottica a la
mucosa debe ser tan estrecha como sea posible. La cohesin es efectiva en
proporcin directa al rea que cubre la dentadura; es muy importante que las
prtesis totales tengan una extensin adecuada y no estn sobreextendidas
hasta zonas de tejido mviles, que con su movimiento puedan producir la
ruptura del contacto.
Las glndulas salivales en el ser humano se dividen en tres pares: Partidas,
submaxilares y sublinguales y estas junto a las glndulas salivales menores o
accesorias segregan en la cavidad oral su producto y contribuyen a formar la
saliva mixta, que contiene protenas, sustancias orgnicas no proteicas e
inorgnicas. La saliva proveniente de la glndula partida es la ms fluida, por
su escasez de slidos y de mucina; la saliva de las glndulas submaxilares es
ms densa y la de las sublinguales es la ms viscosa (Fig. 1). Por otro lado, la
saliva proveniente de las glndulas del paladar, labios y carrillos tienen ms
mucina. Se puede decir que la saliva mixta, su composicin y volumen, da
lugar a una cohesin ptima, la cantidad de saliva secretado normalmente en
24horas no se conoce con exactitud y se ha estimado entre 500 y 1500ml. El
ritmo de secrecin es tambin importante y vara considerablemente en el
transcurso del da, segn estmulos secretorios y las necesidades fisiolgicas.
La viscosidad excesiva de la saliva perjudica la cohesin en lugar de
favorecerla, porque la prtesis tiende a resbalarse y desplazarse de su
posicin.

Las fuerzas adhesivas son compensadas por las fuerzas de cohesin. Las
fuerzas de adhesin son mayores que las fuerzas de cohesin. Por eso cuando
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separamos dos superficies lo que se rompen son las molculas que componen
el lquido, en este caso la saliva.
Tensin superficial:
Es la resistencia a la separacin que posee la pelcula de lquido entre dos
superficies bien adaptadas, por el resultado de la fuerzas cohesivas que actan
en la superficie de un lquido. Page afirma que la tensin de la superficie
interfacial opera por virtud de una capa de fluido delgado entre dos objetos con
contacto ntimo. Se produce en la fina pelcula de saliva entre la base de la
dentadura y la mucosa del asiento basal.
Se ha sugerido en el caso de la saliva que estas fuerzas cohesivas dan lugar a
la formacin de un menisco cncavo en la superficie de la saliva en la zona
marginal de la prtesis, es entonces que la presin dentro del lquido es menor
que la del medio circundante, as , en la situacin intrabucal existir una
diferencia de presin entre la pelcula de la saliva y el aire, por lo tanto mientras
ms delgada es el espacio para la pelcula de la saliva entre la base protsica y
la membrana mucosa, ms fuerte es la fuerza de retencin atribuible a la
tensin superficial.
Para que la tensin superficial produzca retencin en las prtesis totales, debe
realizarse una impresin final sin presin, con un mnimo de desplazamiento de
los tejidos blandos. Es imprescindible un ajuste perfecto de las prtesis totales.
Esto explica el hecho de que en la tcnica de impresin mucosttica, la tensin
superficial funge como el factor de retencin ms significativo en las
dentaduras completas.
Es importante sealar que la tensin superficial, disminuye en la presencia de
una viscosidad desmedida en la saliva, puesto que su ngulo de contacto es
mayor y provoca menor humectacin en las superficies, por lo tanto tambin se
ven disminuidas las fuerzas de adhesin y cohesin.
Atraccin capilar:
Llamada tambin capilaridad, es una fuerza (desarrollada a causa de la tensin
superficial) que hace que la superficie de un lquido se eleve o baje cuando
est en contacto con un slido. Se define tambin como la tendencia de un
lquido a ser arrastrado a surcos, espacios y hendiduras angostas.(Fig. 4)
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La capilaridad es el fenmeno fsico que se produce entre los surcos del


acrlico de la base de la dentadura, as como en las hendiduras de la mucosa
oral, el espacio lleno con una pelcula fina de saliva acta a manera de tubo
capilar y ayuda a retener la prtesis. Esta fuerza como las otras es
directamente proporcional al rea del asiento basal cubierta por la base prot
Presin atmosfrica:
Es un factor fsico relacionado con la presin hidrosttica y ocasionado por el
peso de la atmsfera sobre la superficie de la Tierra. La presin atmosfrica se
obtiene cuando todos los bordes de la prtesis estn ajustados a los tejidos
blandos del surco mucogingival, esto se logra por medio del sellado perifrico
(Fig. 5) y la correcta construccin del sellado palatal posterior (Fig. 6)
Ha sido denominada comnmente como succin debido a la resistencia al
desalojo de las prtesis , desde su asiento basal. Para que se produzca, se
debe evitar una separacin entre la prtesis y la mucosa, es decir una entrada
de aire. Es de suma importancia la incorporacin del sellado palatino posterior,
para completar el sellado del borde perifrico.
Este factor se aplica sobre todo a la prtesis superior y en menor grado a la
inferior debido a los movimientos de la mandbula y funcin de la lengua sobre
todo a la forma y poca extensin de las superficies de contacto.
En tcnicas antiguas los operadores se auxiliaban construyendo cmaras de
succin, en la parte interna de la prtesis superior, en contacto con el paladar
duro, basados en este principio fsico, pero el resultado era la formacin de
hiperplasias del tejido en la regin correspondiente; es por ello que la cmara
de succin est descartada.
Fuerza de gravedad:
Es aquella fuerza natural que atrae a todos los cuerpos hacia el centro de la
tierra. El factor de gravedad contribuye especialmente, a la retencin de la
dentadura completa inferior, en ocasiones resulta difcil obtener los factores de
retencin, es entonces que la gravedad, ayuda proporcionando la fuerza
necesaria para mantener la prtesis inferior en su sitio.
En el caso de la prtesis total superior para contrarrestar el efecto normal de la
gravedad, la dentadura debe ser de construccin ligera. Los materiales
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pesados para la base protsica, como la aleacin de cromo-cobalto deben


evitarse.
Factores mecnicos para la retencin:
Oclusin balanceada:
Es uno de los factores ms importantes en la retencin pasiva (Fig. 7). Una
cspide que est en sobre-oclusin, basta para que al masticar el paciente
efecte una accin de palanca y la prtesis se levante del lado opuesto (Fig. 8).
En algunos casos en la prtesis inferior, es conveniente dejar el plano oclusal
bajo para que la lengua descanse sobre l y contribuya a la retencin.
El esquema oclusal establecido correctamente, debe evitar interferencias
cuspdeas dentro del rango funcional de movimiento mandibular durante el
lenguaje, la deglucin y la masticacin. La existencia de interferencias y
contactos prematuros, causan tensiones desiguales que son transmitidas a las
dentaduras completas, durante la funcin y el efecto son las fuerzas generadas
en los movimientos de lateralidad y fuerzas de torsin, que restan estabilidad.
De aqu la importancia de la correcta seleccin de la angulacin de los dientes
artificiales que se indicarn para cada paciente, tomando en cuenta la relacin
intermaxilar, la presencia de mordidas cruzadas, el establecimiento de la gua
incisal, las caractersticas y conformacin de los rebordes residuales
involucrados.

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FORMA DE LAS SUPERFICIES EXTERNAS DE LAS BASES PROTSICAS:


Los contornos de las superficies externas de las bases de las dentaduras,
tallados anatmicamente, proporcionan un factor muy importante en la
estabilidad. La forma de las superficies externas bucales y linguales deben ser
determinadas por la distribucin de la musculatura circundantes; si las
superficies linguales y bucales son definidamente convexas, la lengua (en el
caso de la prtesis total inferior) y los carrillos van a tener contacto en un solo
punto y esto provocar el rompimiento del cierre perifrico y el desalojo de las
dentaduras.
La base protsica inferior en su porcin lingual debe ser ligeramente cncava
para proporcionar libertad de movimiento a la lengua
Para lograr la armona entre las bases protsicas y la musculatura existen
bases y tcnicas para la construccin de las prtesis totales y una de ellas dicta
que para definir los contornos de las bases protsicas se debe apoyar en el
principio de que los msculos deben funcionar para armonizar no solamente
con el borde perifrico, sino con toda la superficie externa de la prtesis, para
lograrlo es necesario que los dientes artificiales se coloquen dentro de la zona
neutra, en donde las fuerzas generadas por los msculos de los labios, carrillos
y lengua se produzcan en equilibrio. Esta colocacin dentaria, ms que
anatmica es funcional, y se cree que aumenta la estabilidad por la disminucin
de las fuerzas activas.
Factores biolgicos:
El Estado de salud general del paciente, es un factor muy importante que debe
tomarse en cuenta, para lograr la retencin necesaria en las prtesis totales.
Por ejemplo, en pacientes diabticos, la cantidad y calidad de la saliva
disminuye provocando problemas de retencin y ulceraciones en la mucosa. Es
frecuente la necesidad de realizar reajustes en las prtesis totales de pacientes
diabticos, por el hecho de que sus tejidos orales sufren transformaciones
continuas y son muy frgiles.
Por otra parte, independientemente del estado de salud de los pacientes
edntulos, los tejidos orales, van a sufrir un cambio paulatino, debido al
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envejecimiento natural, es por ello que la vida de la prtesis est limitada de


cuatro a cinco aos aproximadamente. Ozawa, J. Menciona en su obra
Estomatologa Geritrica, que para que exista un soporte ptimo de las
dentaduras completas, se debe tomar en cuenta la naturaleza de los tejidos
orales, los tejidos blandos deben estar adheridos al hueso cortical subyacente y
contener una capa submucosa resilente, cubierta por mucosa queratinizada, y
el hueso subyacente debe ser resistente a la presin ejercida por el conjunto
protsico. Estas caractersticas disminuyen el movimiento de la base protsica,
reducen el trauma de los tejidos blandos y minimizan los cambios ocasionados
por la resorcin a largo plazo.
Es conveniente hacer notar que una mucosa alveolar no queratinizada no est
preparada para tolerar las fuerzas producidas por las bases de las dentaduras,
y por eso se producen cambios como hiperqueratosis localizadas, ulceraciones
y daos epiteliales. Por ello es de suma importancia que las regiones de los
rebordes alveolares cubiertos por mucosas delgadas o menos queratinizadas,
deben ser aliviadas y registradas sin desplazamiento de tejidos ni presiones
para evitar daos a los tejidos blandos y seos.
Es de se suma importancia entender que uno de los propsitos de la
rehabilitacin del paciente edntulo con prtesis totales debe ser disminuir y
controlar la proporcin de los cambios seos que se producen por medio de las
fuerzas de tensin-presin transmitidas por las dentaduras completas. Para
poder cumplir con este objetivo es imprescindible identificar las zonas de
soporte primario y secundario de los rebordes alveolares superior e inferior as
como las zonas de alivio que la constituyen estructuras anatmicas que por su
composicin histolgica no estn preparadas para recibir presiones.
Podemos hablar que las zonas de soporte primario en el maxilar superior son la
cresta y las superficies horizontales o bandas palatales del reborde residual,
que resisten ms las presiones, sin sufrir una reabsorcin considerable, las
zonas secundarias de soporte son los bordes laterales del paladar duro a cada
lado del raf medio. El raf medio constituye una zona de alivio dada su
composicin histolgica, compuesta por una capa resilente de tejido conectivo
adherida a la lmina propia del epitelio del periostio subyacente, con poco o
nada de submucosa, que no permite resistir las fuerzas de presin de las
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dentadura, sin sufrir una considerable reabsorcin. En el caso del maxilar


inferior la zona de soporte primario es la vertiente bucal y posterior del reborde
alveolar, porque est compuesto principalmente por hueso cortical, y la zona
secundaria est formado por los flancos linguales del reborde residual,
compuestas por hueso esponjoso, las zonas de alivio son las papilas
retromolares distales, compuestas de tejido glandular, adiposo, fibroso y las
inserciones del ligamento pterigomandibular, fibras del buccinador y las fibras
del constrictor superior de la faringe.
Una consideracin en la prtesis total inferior es la correcta terminacin en el
lmite posterior, respetando el borde perifrico sobre la escotadura maseterina y
la porcin que cubre la parte anterior de la papila retromolar que algunos
autores han llamado papila periforme formada por el tejido remanente del tercer
molar extrado.
Saliva:
La saliva juega un papel importante en la retencin de las prtesis dentales,
tanto para que se puedan dar los factores fsicos de la retencin activa como
en la retencin pasiva. La dieta, condicin sistmica, edad y situacin social de
los pacientes determina la calidad y cantidad de la saliva.
Adems de su intervencin en el metabolismo de ciertos glcidos y en la
formacin del bolo alimenticio, la saliva es indispensable para el habla, la
masticacin y la deglucin. Desempea adems una funcin de proteccin de
la mucosas orles y de las piezas dentarias, debido a sus propiedades
antibacterianas y a una gran capacidad para disminuir y control el pH.
Sndrome de sjgren:
Es una condicin que afecta las glndulas salivales, afecta fundamentalmente
a mujeres posmenopusicas y ocasionalmente a hombres de edad avanzada.
Su diagnstico se establece con la existencia de la trada clsica de sntomas y
signos: Xerostoma, queratoconjuntivitis seca y artritis reumatoide.
Los sntomas incluyen, sequedad y ardor de la mucosa oral, lengua lisa
despapilada y disfagia. En los pacientes portadores de dentaduras completas,
la reduccin del volumen salival ocasiona disminucin en la retencin de las
prtesis y presencia de mucosa oral friable y reseca.
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Xerostoma:
Es una condicin frecuente en la senectud y se establece por una secrecin
salival disminuida (hiposialia) o ausencia de secrecin salival (asialia). Se
produce una atrofia gradual de la composicin de las glndulas salivales, con lo
cual el poder enzimtico disminuye y la viscosidad salival aumenta,
modificndose su composicin de serosa a mucinosa.
La xerostoma se debe a numerosos factores locales o generales. Entre los
primeros figura el abuso de alcohol o tabaco, la aplasia de glndulas salivales o
neoplasias de la cavidad oral. Tambin en presencia de condiciones sistmicas
como la diabetes, el sndrome de Sjgren, colagenosis como la esclerodermia,
radioterapias y la accin de algunos frmacos hipnticos, tranquilizantes,
espasmolticos y diurticos.
Intolerancia protsica:
La principal consecuencia de la xerostoma se observa en una mayor dificultad
de adaptacin a las bases protsicas, y mayor frecuencia en al aparicin de
lesiones ulcerativas.
La saliva acta directamente en las fuerzas adhesiva y cohesivas en la
retencin de las prtesis dentales, adems constituye un lubricante para los
tejidos orales y las bases protsicas, eliminando de esta forma la irritacin a la
presin y lesiones ulcerativas.
Se puede afirmar que la retencin de la prtesis es directamente proporcional
al grado de viscosidad de la saliva, es por ello que las alteraciones que provoca
la xerostoma puede dificultar e incluso imposibilitar el uso de las prtesis
totales. Por ello es de vital importancia prestar atencin a la cantidad y
viscosidad salival en aquellos casos de dificultad a la retencin de la prtesis,
instaurando el tratamiento adecuado.
Tratamiento:
En casos de disminucin del flujo salival, puede ser til beber ms agua o
utilizar frecuentemente enjuagues bucales. Tambin suelen ser benficos los
agentes quimioteraputicos como los sialogogos.
Si la causa es una deficiencia alimenticia, es necesario referir al paciente a un
especialista

que

se

encargue
15

de

establecer

una

dieta

balanceada,

especialmente en el caso de pacientes geritricos cuya eficacia masticatoria y


metablica han disminuido, es muy frecuente que la dieta del portador de
dentaduras consista en comidas blandas y se limita la variedad de comidas
ingeridas, con lo que se corre el riesgo de no obtener las cantidades necesarias
de nutrientes especficos.
En casos de xerostoma que as lo requieran, para sustituir las funciones de la
saliva se han probado diversas soluciones como sustitutos, consistentes en el
empleo de soluciones salinas a base de glicerina o clorhexidina.
En 1964 Robinson recomend el uso de glicerina durante el da y antes de
acostarse, diluida en medio vaso de agua. Fine recomend lavar la boca con
leche de magnesia o bicarbonato sdico, puesto que comprob que mejoran el
estado de las mucosas. Coffin introdujo el uso de la clorhexidina en enjuague,
por su efecto bacteriosttico para el estreptococo protege contra la infeccin de
la mucosa. En 1972 Matzker y Schreiber desarrollaron una saliva artificial con
propiedades fsicas y qumicas parecidas a las de la saliva natural, cuyo
principal

componente

es

el

sorbitol,

la

viscosidad

la

confiere

la

carboximetilcelusosa. Se utiliz en forma de aerosol para aplicar directamente


en la boca.
En casos muy severos, se puede llegar a necesitar saliva artificial a base de
mucina, derivada de glndulas salivales procedentes de bovinos, pero esta es
muy costosa.
Por otra parte, habr casos especiales en donde el Odontlogo, por
recomendacin del Mdico Especialista, usar algunas drogas como
Pilocarpina (sialogogo) , estimulante de produccin salival.
Algunas marcas genricas y comerciales de saliva artificial que se encuentran
actualmente son: Pilocarpina (Salagen), Cevimelina (Evoxac), Salival plus,
Saliv-aid, Kin Hidrat (Spray Kin).
Sialorrea:
Es la hipersecrecin salival espontnea, en reposo y durante el sueo. Es
secundaria, bucal o digestiva, o por irritacin de centros cerebrales centrales.
Las sialorreas pueden ser endocrinolgicas, infecciosas y txicas. Un paciente
con excesiva secrecin salivar necesitar muchas veces cambiar a una dieta
16

de slidos y disminuir la ingesta de lquidos. La eleccin de la dieta para


aquellos pacientes que han perdido sus dientes, lleva implcita la consideracin
de los elementos contenidos en los alimentos y de las proporciones adecuadas.
Antisialogogos como Atropina, se prescriben algunas veces en combinacin
con medicamentos indicados en Enfermedad de Parkinson, por supuesto el
mdico debe evaluar el estado general del paciente para recomendarlos o no.
Se debe tomar en cuenta que al colocar las prtesis, se produce sialorrea
durante los primero das, debido al estmulo de los cuerpos extraos en la
cavidad oral. Esta es pasajera y generalmente no necesita ningn tratamiento
especial.

17

Anatoma y relacin de los rebordes alveolares:


El tamao, forma y las relaciones de los rebordes alveolares tiene una
influencia directa en los factores de retencin. Las relaciones discordantes de
los rebordes residuales observados en los pacientes prgnatas y retrgnatas
provocan problemas de estabilidad. En los pacientes con una relacin
intermaxilar prgnata, frecuentemente se producen fuerzas desfavorables de
tensin y palanca sobre el asiento basal maxilar de la prtesis, con lo cual se
reduce la retencin; en estos casos para la articulacin de los dientes
artificiales debe de tomarse en cuenta que el plano oclusal posteroinferior se
debe extender lo suficiente para que antagonice con el plano oclusal superior,
sin un correcto contacto posterior balanceado la prtesis total superior se
inclinar anterosuperiormente, traumatizando el reborde residual anterior del
maxilar superior, con su correspondiente desplazamiento.
Es oportuno mencionar que la estabilidad y retencin de las prtesis totales, se
ve afectada cuando en la articulacin de los dientes posteriores no se respeta
la relacin de mordida cruzada posterior, que pueda presentarse en los
pacientes en forma bilateral o unilateral.
Las variaciones anatmicas del paciente, en lo que se refiere a la forma y altura
de los rebordes residuales debido a los procesos fisiolgicos de reabsorcin
sea, condicionan la estabilidad de las dentaduras. Los rebordes cuadrados y
en forma de U, ofrecen mayor resistencia a las fuerzas laterales que aquellos
rebordes residuales en forma triangular y en V. Las pequeas irregularidades
redondeadas del reborde residual edntulos favorecen la estabilidad, por lo
tanto las alveoloplastas deben ser correctamente indicadas solamente en
casos de aristas agudas, socavados muy profundos y la distancia intermaxilar
insuficiente, que no permita la rehabilitacin correcta. La eliminacin
desmedida de todas las irregularidades para conformar un reborde residual liso
y plano, disminuye potencialmente la estabilidad.

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Estrucutras seas:
La presencia de crecimientos seos, como: Tori Mandibular puede impedir un
sello marginal adecuado cuando est cercano al piso de boca. Torus maxilares
cuando son demasiado grandes, disminuyen la estabilidad de las prtesis
totales, porque impiden un sellado palatino posterior, especialmente cuando se
extiende ms all de la unin del paladar duro con el blando. En algunos casos
las apfisis geni son muy prominentes debido a la reduccin avanzada del
reborde en la parte anterior de la mandbula, si la actividad del msculo
geniogloso tiende a desplazar la dentadura inferior o si el tubrculo no puede
tolerar la presin o el contacto con la prtesis, la retencin y estabilidad de la
prtesis total estar comprometida.
La forma de la bveda palatina, tambin determinan la retencin y estabilidad
de las prtesis totales, si es profunda ayuda a la estabilidad proporcionando
mayor rea de superficie de contacto e inclinaciones altas, casi en ngulo
recto, hacia la direccin de la fuerza.

Musculatura orofacial circundante:


Las acciones de la musculatura en la base de la dentadura completa,
generalmente inducen fuerzas de desalojamiento vertical y lateral, por lo tanto
la relacin de la musculatura con la superficie de las prtesis totales debe
permitir la libertad de accin de los mismos, para no comprometer la estabilidad
de la dentadura. Para lograr este objetivo es de suma importancia el registro
del nivel muscular fisiolgico y la rectificacin de la impresin final para
asegurar la ptima extensin de los bordes perifricos. Cuando el paciente
presenta reabsorcin excesiva de los procesos alveolares, las inserciones
musculares se encuentran cercanas a la cresta alveolar, y esto reduce el rea
de soporte para la dentadura, aminorando la estabilidad, especialmente si no
se realiza una correcta impresin final y no se establecen los bordes de las
dentaduras dentro de los lmites anatmico y fisiolgicos, durante el sellado
perifrico. La accin de los msculos canino, elevadores y depresores del labio
superior, el mentoniano, el milohioideo y los msculos geniogloso pueden dirigir
la fuerzas de desplazamiento si la base protsica no proporciona la libertad
necesaria para su funcionamiento.
19

Los msculos primarios de labios y carrillos son el orbicular de los labios y los
msculos buccinadores respectivamente, los cuales se activan durante la
fonacin, la masticacin y la deglucin. El contorno adecuado de las superficies
de las dentaduras completas, permite que las fuerzas dirigidas horizontalmente,
que ocurren durante la contraccin de los msculo, sean transmitidas como
fuerzas verticales tendiendo a asentar la base protsica y favoreciendo la
estabilidad.

Control neuromuscular:
Son las fuerzas funcionales ejercidas por la musculatura del paciente y es
crtico para la retencin de las prtesis. Este es en primer trmino un fenmeno
biolgico aprendido. Es importante que el contorno externo de las bases de las
prtesis se realicen de forma adecuada y en armona a la musculatura
circundante para ayudar al paciente a que se le facilite el manejo
neuromuscular. Estudios demuestran que muchas prtesis totales se mueven
varios milmetros durante la masticacin, provocando prdida de la retencin
fsica con frecuencia, al romperse el sellado perifrico. El control muscular es
por lo tanto importante especialmente en la prtesis total inferior donde el rea
reducida de la superficie de la impresin y la dificultad de obtener un sellado
perifrico reduce la influencia de la retencin fsica. El xito en el control
muscular de las prtesis depende de dos factores: El diseo de la prtesis y la
capacidad del paciente para adquirir la habilidad necesaria.
Es importante mencionar que la habilidad necesaria para el control de las
prtesis nuevas tiende a estar relacionada con la edad biolgica, mientras
mayor es el paciente ms dificultad tendr en el aprendizaje . Hay algunas
medidas de entrenamiento que se pueden indicar al paciente, por ejemplo, que
corte la comida en pedazos ms pequeos antes de llevarlos a la boca,
masticar simultneamente con ambos lados del arco dental y comenzar con
alimentos blandos adems es importante explicarles que el desarrollo del
control muscular toma algn tiempo y por ello es probable que sea ineficaz en
las primeras etapas.

Materiales de impresin, elastmeros

20

Tcnicas de impresin final en prtesis parcial fija

al hablar de las tcnicas de impresin en prtesis parcial fija existen varios


temas relacionados. Se debe entender que fin persigue, que materiales se
utilizan durante la toma del modelo en negativo y la interaccin de estos
materiales.
Objetivos de la toma de Impresin
El objetivo principal de la toma de impresin es la de copiar en negativo los
detalles que se encuentran en las piezas preparadas para recibir una corona de
recubrimiento tota y los tejidos blando que lo rodean, copiando as mismo el
resto de la arcada sin ninguna irregularidad. Esta impresin debe ser rpida,
exacta, completa y realizada con la menor molestia al paciente.
El material de impresin deber ser colocado sobre una enca lista para ser
impresionada y dilatada, sin restos de material astringente, sangre, fluido
crevicular o humedad. Esta impresin deber ser colocada dentro de la boca
de manera correcta, mantenida de manera que solo se copien los tejidos sin
movimientos hechos por la mano y retirada para evitar de la menor manera
posible la distorsin permanente.
Materiales de Alta Exactitud para la toma de Impresiones en prtesis parcial
fija.
La historia de los materiales de impresin de alta exactitud no encajan dentro
delpropsito de este documente. Baste con decir que los materiales actuales
de impresin cumplen con caractersticas que los materiales anteriores
adolecan, aunque los ltimos tambin eran materiales de alta exactitud. Los
nicos dos2 materiales que en la actualidad deberan de utilizarse para la toma
de impresiones finales son el polivinilsiloxano conocido como silicona por
adicin y el politer.
Polivinilsiloxano (Silicona Tipo A o por adicin, PVS).
El PVS proviene de mejoras en el sistema de polimerizacin del polisiloxano
(PS). Al PS se le conoce como silicona por condensacin ya que para
21

polimerizar se deba de llevar a cabo una intrincada reaccin qumica que tena
como resultado la formacin de subproductos entre los cuales se encontraban
el alcohol, el cual luego de condensarse se volatilizaba y el espacio que este
ocupaba era compensado con una contraccin extra con lo cual se perda
exactitud.
Un siloxano es un compuesto qumico compuesto por unidades de la forma
R2SiO, en donde R es un tomo de hidrgeno o un hidrocarburo. Pertenecer a
una clase de compuestos ms grandes llamados organosiliconas.
Polivinilsiloxano
De hecho, cuando al principio se desarrollaron las siliconas se crey que las
cadenas principales de este compuesto tenan alternadas un tomo de slice y
uno de carbono. Se crea que el carbono estaba unido a un oxigeno un doble
enlace lo que se conoce como una cetona.
Cetona
Por lo tanto se combinaba la palabra slice con la terminacin ona de las
cetonas. De all viene el origen de la palabra silicona.
Slice + Cetona = Silicona
Vemos por lo tanto que la palabra silicona queda como un nombre antiguo de
estos compuestos, aunque no es correcto Las siliconas son polmeros
inorgnicos pues no tiene ningn tomo de carbono en su cadena principal.La
unidad bsica de estos materiales de impresin no es un monmero sino un
oligmero llamado dimetilsiloxano. Es decir, dos molculas de siloxano juntas
con dos grupos metilo en los extremos. Sombreado en violeta se indica la
cadena principal en la figura, los grupos CH3 son los grupos hidrocarburos.
Como ya mencionamos antes, esta sera la base del material de impresin
conocido como polisiloxano, ya que al unir varia cadenas de dimetilsiloxano, se
llegara a tener una cadena larga de siloxanos. El catalizador de estos
materiales haca que los oligmeros se unieran unos con otros, el espacio entre
los oligmeros se reduca y eso provocaba la primera contraccin, ya
mencionamos como al formarse subproductos el material se contraa aun ms.

22

Pero ya solamente con los PS se haban obtenido grandes ventajas. Las


uniones del slice con el oxgeno son bastante flexibles, y las cadenas
formadas al polimerizar se organizaban en patrones irregulares, como
desordenados, sin seguir ningn patrn especfico. Cuando una fuerza se
ejerca para estirar el material, las cadenas se estiraban tambin, solo que esta
vez dichas cadenas polimricas seguan un patrn ordenado, es decir se
organizaban paralelamente. Cuando la fuerza de dejaba de ejercer las cadenas
volvan a su posicin irregular caracterstica de la cual tiene memoria. Esta
capacidad de volver de un patrn ordenado al desordenado original se conoce
como entropa. A los materiales que poseen esta cualidad se les conoce como
elastmeros, o sea materiales que pueden ser estirados y pueden conservar la
memoria de la posicin original de cada cadena. La deformacin que puede
sufrir cada material depende de sus caractersticas. Luego de un punto de
deformacin, la deformacin puede pasar de ser reversible a irreversible. A la
deformacin irreversible o permanente se le conoce como histresis.
El PS viene en dos pastas. Una es la base la cual solamente contiene
dimetilsiloxano, y el catalizador el cual tiene dimetilsiloxano y un activador que
es generalmente una sal de platino.

La diferencia bsica entre el PS y PVS desde el punto de vista qumico, es la


adicin de grupos vinilo. Un grupo vinilo es un tomo de carbono unido por
medio de un doble enlace a otro tomo de carbono y sus radicales
hidrocarburos. Estos grupos toman el lugar de los hidrocarburos y tiene la
ventaja que puede ceder uno de sus enlaces dobles para poder unirse a otro
grupo vinilo, de tal manera que el prximo grupo vinilo se volver inestable y
ceder uno de sus dobles enlaces para unirse al siguiente grupo vinilo
disponible y activar entonces una reaccin en cadena. El activador de estas
reacciones en cadena de polimerizacin es tambin una sal de platino, durante
esta reaccin no se condensa ningn subproducto, por lo cual solamente se
adiciona un oligmero a otro. Es por esta razn que a los PVS se les conoce
como siliconas por adicin.
Durante la polimerizacin uno de los hidrgenos del grupo vinilo (el enmarcado
dentro del crculo rojo) queda libre y se libera en el ambiente durante los
23

primero 10 minutos a partir del comienzo de la mezcla. Ya que la polimerizacin


dura cinco minutos, si se vaca la impresin con yeso inmediatamente despus
de sacar la impresin de la boca, este hidrgeno gaseoso se ver en la
impresin como pequeas burbujas. Este hidrogeno no se considera como un
subproducto ya que no forma parte de la cadena principal del polmero y no se
condensa como para impedir la aproximacin completa de los oligmeros.
Por lo tanto los PVS desarrollados a partir de los PS tienen menor contraccin,
y debido a la mayor investigacin y comercializacin, tiene mejores
consistencias, presentaciones y el manejo es ms fcil, as como las
caractersticas mecnicas que han sido mejoradas.
Los PVS tienen cuatro presentaciones de acuerdo a su fluidez, la diferencia
entre cada una de ellas es la mayor cantidad de relleno (slice generalmente
coloidal) y menos cantidad de silicona para las menos fluidas. El relleno no
contrae, mientras la silicona si contrae.
Por lo tanto, si una silicona tiene ms relleno y menos silicona, contrae menos
pero es menos fluida. Las siliconas de menos a ms fluidas son las siguientes
Nombre

Consistencia

Presentacin

Uso

Putty Masilla

Masilla

Tarro Mezcla manual

Tray Portaimpresiones

Tray Material Pesada

Heavy Body Pesada

Cartucho para pistola de automezcla

Tray Portaimpresiones

Medim Body Mediana

Medium Body Mediana

Cartucho para pistola de automezcla

Tray /Wash Portaimpresiones/R

Light Body

Light Body Fluida

Cartucho para pistola de automezcla

Wash Rebase

Tabla No. 1 Tipos de Polivinilsiloxanos de acuerdo con su consistencia y uso.


Los PVS tienen mejores caractersticas fisicomecnicas que sus antecesores
los PS, pero la diferencia es poca como para hacer mencin de ello. Los dos
tipos de silicona son lo suficientemente fieles a la hora de copiar los detalles
intraorales, ambas tienen buena resistencia al desgarre y ambas tienen buena
recuperacin elstica. Utilizamos el PVS no porque sus caractersticas
fisicomecnicas sea mucho mejores que las del PS, porque estadsticamente
no son significativas, utilizamos el PVS como primera opcin porque debemos
de mantener al mnimo las distorsiones que se puedan obtener de una
24

impresin. Es decir, el PVS no es muchsimo mejor que el PS, solamente es


ligeramente mejor, pero es ms fcil de manejar y ha sido mejorada en sus
caractersticas indeseables ms que los PS, que ya no son tan comercialmente
viables. Un ejemplo de esto son los surfactantes que se han adicionado a los
PVS para hacer a este material naturalmente hidrfobo, ligeramente menos
hidrfobo, es decir ha mejorado su ngulo de contacto con las superficies
hmedas. La correcta eleccin de rellenos, en cuanto a tipo de relleno y
cantidad han hecho que la diferencia entre marcas sea cada vez ms notable.
Recientemente se han hecho esfuerzos por hacer las cadenas polimricas ms
fuertes al enlazarlas unas con otras en diferentes puntos (Imprint 3, 3M ESPE),
para mejorar la resistencia al desgarre (evitar que la silicona en lugares muy
delgados se desgarre cuando se retira de la boca). Adems, las mquinas de
automezcla (Pentamix 3, 3M ESPE), han logrado hacer realidad la mezcla de
las consistencias ms pesadas con el solo uso de un botn.
Politer
El politer tiene su fabricante casi exclusivo (3M, ESPE). Originariamente
creado antes de los PS pero despus de los PVS por ESPE, cay en desuso
cuando los PVS hicieron su aparicin, debido a que el politer era muy rgido
comparado con los PVS. Actualmente se fabrica una versin menos rgida,
aunque la presentacin para Latinoamrica es de mezcla manual, la cual es
difcil. Como material de impresin de alta precisin es tan bueno como los
PVS, en algunas propiedades ligeramente mejor, en otras ligeramente
menores.
La reaccin qumica del politer es bastante complicada y tiene tan solo una
implicacin clnica. Los politeres son materiales que polimerizan por adicin,
por lo tanto no tiene subproductos y la contraccin es igual a la de los PVS.
Adems esta polimerizacin se da por medio de anillos, los cuales son
catalizados luego de un tiempo, por lo cual la polimerizacin solo comienza
despus de un tiempo y no poco a poco como en los PVS y PS. A esta
caracterstica se le conoce como Snap Set, o polimerizacin abrupta, la cual
tiene la ventaja que permite un tiempo de trabajo adecuado sin polimerizar y
registrar los micromovimientos que se hacen con la mano al insertar y sostener
25

el portaimpresiones. El Snap Set es exclusivo de los politeres al igual que su


innata hidrofilicidad. No se necesita agregar ningn surfactante para que el
material se vuelva ms hidroflico o menos hidrofbico como en el caso de los
PVS, este material es hidroflico naturalmente ya que su cadena principal
contiene tomos de oxgeno que pueden formar puentes de hidrogeno con el
agua y mejorar su ngulo de contacto. Los politeres son estadsticamente tan
exactos como los PVS pero son estadsticamente ms precisos; es decir, que
registran mejor la distancia entre una preparacin y otra, aunque cada
preparacin esta igualmente copiada que un PVS. Ya que este material es
hidroflico, luego de ser retirado de la boca debe ser almacenado dentro de una
bolsa cerrada para que no absorba humedad. De esta manera, la impresin
podra quedarse sin vaciar hasta 15 das sin perder su estabilidad dimensional.
Esta misma caracterstica la tienen los PVS, aunque estos ltimos no deben de
ser almacenados bajo ninguna tipo de precaucin. Este material no tiene
presentacin de Masilla, y a Latinoamrica solamente viene la consistencia
regular, por lo que se limita este material a un solo tipo de tcnica como se ver
posteriormente. El PVS y el politer no son compatibles y no se unen.
Portaimpresiones
Como regla general se deben utilizar portaimpresiones rgidos, con o sin
perforaciones, siempre de tipo Rim Lock, de metal o de plstico rgido. El rim o
borde que tiene en la orilla, previene que el material de impresin salga del
portaimpresiones cuando se ejerce una fuerza opuesta al mismo. Esto es en
cuanto lo que se refiere a cubetas estndar. El mejor portaimpresiones es el
que necesita la menor cantidad posible de material de impresin, porque como
ya hemos platicado, a menor cantidad de material de impresin, menos
contraccin. Por lo tanto, lo mejor sera confeccionar un portaimpresiones
individual para cada paciente. En su defecto, debemos de escoger el
portaimpresiones estndar que ms se aproxime al tamao del arco del
paciente.
Tcnicas de Impresin
La dificultad que presentan las impresiones en prtesis parcial fija, es que un
material de impresin deber de copiar reas que no necesitan alto detalle, y
26

por lo tanto este material puede ser poco fluido. Otro material, o el mismo debe
de entrar dentro del surco, alrededor de la preparacin y sobre esta para copiar
el detalle que el otro material no puede copiar debido a su falta de fluidez o por
no ser puesto directamente sobre la preparacin. Por lo tanto, un material se
coloca sobre la preparacin y sus alrededores y otro se coloca dentro del
portaimpresiones (o puede ser el mismo, lo que importa es que ambos
materiales puedan ser colocados en diferente lugar y que tengan la fluidez
suficiente para ejecutar las dos diferentes tareas). El orden en el cual se
ejecutan estos procedimientos y los materiales utilizados, dio origen a las tres
tcnicas de impresin que veremos a continuacin. Todas las tcnicas son
igualmente efectivas si se cie el operador a sus principios. Antes de describir
tales tcnicas, veremos cuatro puntos que son comunes a las tres tcnicas.
Colocacin de adhesivo
Comn a todas las tcnicas es la colocacin de adhesivo al portaimpresiones,
el cual debe colocarse idealmente 15 minutos antes de realizar la impresin. El
tiempo mnimo para colocar un adhesivo de PVS previo a la toma de impresin
es de cinco minutos y de 1 minuto para los politeres. El objetivo de la
colocacin de adhesivo es el de redireccionar la contraccin de las siliconas
hacia las paredes a las cuales se adherir en material en el portaimpresiones,
creando de esta manera una compensacin de la contraccin. De lo contrario,
la contraccin ocurrir hacia el centro del portaimpresiones y no se podr
compensar la contraccin.
Insercin del Portaimpresiones
El portaimpresiones siempre se coloca primero por la parte de atrs, para
permitir que los excesos de material no se vayan hacia la garganta del
paciente. Se debe de insertar de modo que el fondo del portaimpresiones
nunca toque ninguna cspide de algn diente, porque de lo contrario este
servir de tope de un lado, y del otro no habra tope por lo cual se alterara la
altura de las piezas dentarias y por consecuencia la oclusin.
Mantenimiento del portaimpresiones en boca
Para sostener el portaimpresiones, este debe ser sosteniendo sin hacer
presin, lo cual se conoce como tcnica pasiva. La tcnica pasiva dice que
mientras se sostiene el portaimpresiones, no se debe de realizar ningn tipo de
27

presin ni movimiento, tanto por parte del paciente como del operador,
apoyando la base del portaimpresiones en posterior con una yema de los
dedos de cada lado, y en la parte anterior con la parte anterior de la palma de
la mano.
Retirado del portaimpresiones posterior a la impresin
Para evitar la deformacin permanente, se deben de seguir ciertos
lineamientos en cuanto a cmo retirar el portaimpresiones. Como regla general
siempre se debe de retirar el portaimpresiones siguiendo el eje largo de la
pieza preparada. Como el eje largo de las piezas no es perpendicular a la
horizontal debemos de considerar que el eje longitudinal de las piezas
superiores siempre es divergente entre una pieza y su contralateral. En cambio
en las piezas inferiores, esto sucede al contrario, los ejes son convergentes.
Por lo tanto si tenemos una preparacin en una pieza superior, primero
debemos de realizar la extraccin del portaimpresiones del lado opuesto de la
preparacin, y luego del mismo lado de la preparacin. Por lgica, en la arcada
inferior ocurre lo contrario. Cuando una preparacin anterosuperior est
presente, primero se deber retirar el portaimpresiones de la parte posterior y
luego de la anterior para seguir el eje longitudinal de dichas piezas y asi evitar
la deformacin permanente en los lugares donde estn las preparaciones.
Tcnica Monofsica
Se llama tcnica monofsica pues se utiliza el mismo material para colocarlo
dentro de el portaimpresiones y sobre y alrededor de la preparacin. El material
para este tipo de impresin es el Tipo II, tanto de PVS como de Politer. En la
impresin no resultar una fase de un material ms fluido y otra de un material
menos fluido. Se formar una sola fase cuando el material del portaimpresiones
se encuentre con el de la preparacin en la boca, teniendo en teora, el mismo
comportamiento de contraccin. Esta tcnica necesita de un asistente ya que
mientras

una

porcin

del

material

mezclado

es

colocado

en

el

portaimpresiones, el otro debe ser colocado con una punta intraoral y una
punta automezcladora sobre y alrededor de la preparacin o preparaciones.
Esta tcnica carece del empuje extra que puede hacer el material pesado sobre
el material de menor fluidez, por lo cual puede ser necesario soplar
suavemente el material para que termine de entrar en el surco ya dilatado (si es
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que en realidad el material es realmente tixotrpico). El tiempo de trabajo es


decir, el tiempo desde el cual se comienza a mezclar el material y el momento
en que el portaimpresiones ya debe de estar colocado en boca es de 2
minutos. Luego de esos dos minutos se esperan 3 minutos ms con la
impresin en posicin Luego de retirar la impresin, esta debe ser lavada y
desinfectada para luego ser vaciada 30 minutos despus de retirada de boca.
Tcnica de Un Paso
Esta es la tcnica de eleccin en la facultad ya que requiere menor tiempo y es
adecuada para el tipo de preparacin realizada. En esta tcnica se utiliza un
PVS Tipo 0 para llenar el portaimpresiones, el cual debe ser mezclado a mano
por un asistente. El material Tipo 3 es colocado sobre y alrededor de las
preparaciones con la ayuda de una punta de automezcla y una punta intraoral.
Luego se procede con la impresin de la misma manera que la tcnica
monofsica.
Tcnica De Dos Pasos (Tcnica de Impresin correctiva)
En esta tcnica, el PVS Tipo O es colocado en el portaimpresiones por el
operador y se coloca en boca. Luego de cinco minutos a partir de empezada la
mezcla se retira de la boca. Este es el primer paso, con el cual se copia todo,
menos el detalle fino de las preparaciones. El tiempo de trabajo del PVS Tipo O
es el mismo, 2 minutos. Cabe mencionar que en esta tcnica, el hilo retractor
deber permanecer en boca durante el primer paso. Previo a la colocacin del
material suave, se quita el hilo retractor y se deja el hilo compresor como en
todas las tcnicas. Con la impresin hecha con el PVS Tipo O, se procede a
recortar todos los socavados mayores que tenga la impresin con una hoja de
bistur No. 24, mango No. 4. Luego de esto se procede a recortar el paladar
impresionado con este material, para permitir al material Tipo 3 escapar
fcilmente. La mayor dificultad de la tcnica de dos pasos es que el material
Tipo 3 deber copiar solamente el detalle que el material Tipo 0 no pudo copiar,
es decir entrar dentro del surco gingival. Para lograr este objetivo, el material
Tipo 3 deber ser colocado en toda la herradura de la impresin, para que no
quede ninguna grada entre el material Tipo 0 y 3. Por lo tanto la impresin
anteriormente tomada, deber llegar a la misma posicin vertical que llego
cuando se tomo el primer paso. Por supuesto, como la impresin del primer
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paso es una copia casi exacta de la boca del paciente, poco espacio queda
para el material Tipo 3, y este adems se resiste con una fuerza hidrulica
entre la impresin y su posicin vertical original. Es por esto que todos los
socavados deben de ser eliminados y el paladar eliminado, para que la
oposicin hidrulica del material Tipo 3 sea aliviada por la fcil escapatoria de
este material por los lados y el centro de la impresin. Adems, el
portaimpresiones debe de ser introducido con fuerza, utilizando el principio de
oposicin de fuerzas. Se le pide al paciente que ejerza la fuerza con la cabeza
en la direccin opuesta en la cual se coloca el portaimpresiones, con lo cual se
multiplican geomtricamente las fuerzas. Una vez colocada en su posicin,
este se sujeta utilizando tcnica pasiva. Adems de colocar el PVS Tipo 3 en
toda la impresin (sin punta intraoral), este tambin se puede colocar tambin
sobre y alrededor de las preparaciones (con punta intraoral). Este es el
segundo paso, que se conoce como impresin correctiva. Al retirar la
impresin, el material Tipo 3 deber observarse solamente en el rea alrededor
y sobre las preparaciones. En el resto de la impresin se deber observar
solamente una delgada capa de este material, que transluce el color del PVS
Tipo 0. Aunque esta tcnica tome el doble de tiempo, puede ser ms fcil ya
que no necesita la ayuda de un asistente.
Problemas comunes en la toma de impresiones
Yesos Dentales Para Vaciado de Impresiones finales en Prtesis Parcial Fija.
Lo esencial de los yesos dentales para el vaciado final es dureza y su baja
expansin, ya que se requerir que sobre este yeso se hagan bastantes
trabajos, lo cual requerir quitarlos y ponerlos varias veces, sin que este
material se desgaste. La baja expansin es necesaria para mantener la
exactitud lo ms cercana a lo ideal. La organizacin internacional de
estandarizacin (ISO) ha establecido los parmetros para estos yesos dentales
y los clasifica como yesos tipo IV. Los yesos tipo I son los yesos para montaje
de modelos, los tipo II son yesos mejorados para montaje de modelos (como el
famoso yeso de Paris), yesos de ortodoncia y otros usos, los yesos tipo III son
yesos de mediana expansin y dureza, tiles para vaciar impresiones de
modelos antagonistas en donde no se requiere tanta exactitud y que no van a
30

ser trabajados como modelos finales, o bien para modelos de diagnstico. El


yeso tipo IV es nuestra primera eleccin ya que es el yeso que rene las dos
caractersticas que mencionamos anteriormente. Los yesos Tipo III y Tipo IV
han sido llamados yeso piedra y piedra mejorado respectivamente. Los yesos
tipo I y II eran llamados plasters y cuando se comercializaron los yesos tipo III y
IV para diferenciarlos de los primeros se les llam dental stones, por lo cual la
traduccin al espaol fue yeso piedra, aunque todos los yesos desde el tipo I al
IV son dental stones, por lo cual hasta la fecha muchas personas
ignorantemente los llaman de esta manera.
La dureza de los yesos se mide mediante fuerza compresiva, cuando la fuerza
compresiva es menor a 70 Mega Pascales, MPa (a las 48 horas) el yeso de
clasifica como yeso Tipo III, el cual tiene tambin una expansin media la cual
est arriba del 0.15%. Cuando la fuerza compresiva es superior a los 70 MPa y
la expansin es menor al 0.1% es yeso se clasifica como tipo IV. Estos son
nuestros yesos de eleccin. Los yesos tipo V son ms duros pero presentan
una expansin mayor ya que a estos se les agregan materiales resinosos
sintticos que absorben o adsorben agua.

Tcnica de Vaciado

Tcnica de Vaciado Continuo

Tener siempre en cuenta que el vaciado debe de ser realizado solamente con
un yeso perfectamente mezclado. Se deben de respetar las proporciones polvo
lquido y no hacerse al clculo. Cuando ya tenemos el polvo y el agua, el yeso
debe mezclarse con una esptula ancha para yeso, y luego colocarse sobre un
vibrador de yeso para eliminar las burbujas.
Una vez obtenida la mezcla, se coloca la impresin sobre el vibrador y se toma
una esptula ms angosta, a modo de tomar solamente el material que quepa
en la punta de este. Se escoge el lugar ms prximo a la pieza 1 o la 17 y se
coloca la esptula en la orilla del portaimpresiones. La vibracin llevar al
material al fondo de las huellas negativas de los dientes. Luego se deber
tomar otra porcin de yeso y colocarla exactamente en la misma posicin, de
tal modo que el yeso que estaba en la tercera molar, corra hacia la segunda y
la nueva porcin llene el espacio de la primera. Esta tcnica es como que si
31

abriramos un chorro de yeso y la corriente de yeso va corriendo a modo de un


rio de pieza en pieza. Resulta obvio que el portaimpresiones deber ser
manipulado con la mano, hacindolo hacia el lado que queremos que el yeso
corra para tener completo dominio sobre el lugar en el cual queremos que entre
el mismo. Cuando estamos cercanos a un lugar donde se impresion una
preparacin, debemos de manipular el portaimpresiones de modo de hacer un
alto en el flujo del yeso, y luego ir inclinndolo poco a poco, siempre sobre el
vibrador. El yeso solo deber ser vertido desde una posicin, la ms cercana a
la pieza 1 o 17. Una vez llenadas las huellas de los dientes, se apaga el
vibrador y se llena el resto a mano. Si el yeso se sobre vibra, pueden aparecer
burbujas en las huellas de los dientes. Luego de esto se deber construir una
base para el modelo.

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Conclusiones
Cuando ms fielmente ajuste la base protsica, mejor actuarn las fuerzas
adhesivas y de cohesin, favoreciendo los factores fsicos de tensin superficial
y presin atmosfrica importantes en el cierre perifrico y ajuste basal de las
prtesis totales. Todos estos factores contribuyen a la retencin activa.
La tensin superficial creada en la adherencia del borde de la prtesis,
mantiene un gradiente de presin entre la presin atmosfrica y la producida
por la pelcula del fluido que ocurre durante las fuerzas de desplazamiento.
La retencin obtenida es directamente proporcional a la extensin de las
superficies en contacto.
La pelcula de saliva entre la base y la mucosa favorece ms la adhesin
cuanto ms delgada sea.
La excesiva viscosidad de la saliva tiene un ngulo de humectacin ms
grande que evita la adecuada humectacin, reduciendo as los factores fsicos
de la retencin.
La una oclusin balanceada, la cantidad de rea cubierta, la forma y pulido de
las superficies externas de la base, forma y tamao de los rebordes y la
coordinacin neuromuscular influyen en la retencin pasiva de las dentaduras e
intervienen de forma directa en la estabilidad de las mismas.

33

Anexo

34

Bibliografa
Basker, R. M, Davenport, J. C., Thomason, J. M. Tratamiento protsico en
pacientes edntulos. 5ta. ed., Editorial Amolca, Venezuela, 2012.
Boucher, Carl. Prostodoncia Total. 10ma. ed., Editorial Interamericana, Mc
Graw-Hill Mxico, 1994.
Ozawa Deguchi, Jos Y. Estomatologa Geritrica. 1era. ed.,Editorial
trillas.Mxico, 1994.
Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD. Prostodoncia Total. 1era. Ed., Editorial
Limusa, S. A. Mxico, 1999.

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