INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

1- CONSIDERACIONES GENERALES:
DEINICION: la infeccin urinaria (IU) puede ser definida como el conjunto de manifestaciones clnicas
que resultan de la multiplicacin microbiana en el tracto urinario (TU)
IMPORTANCIA EN LA EDAD PEDIATRICA:
o Es la causa mas frecuente de infeccin luego de las respiratorias y gastrointestinales
o Alto ndice de recurrencia
o Es la forma mas habitual a travs de la cual pueden descubrirse las malformaciones urinarias
subyacentes
o Las lesiones del parnquima renal del tipo de la pielonefritis crnica (PNC) son una causa
frecuente de hipertensin arterial persistente
o Evolucionan a la insuficiencia renal crnica
o Muchas mujeres con lesiones pielonefriticas severas tiene embarazos complicados
2- TERMINOLOGA:
Bacteriuria significativa: 100.000 o mas unidades formadoras de colonias por ml (105 UFC/ml) de orina,
en muestra obtenidas con la tcnica de chorro medio o por puncin suprapbica
Cistitis aguda: infeccin limitada al tracto urinario inferior. Se emplea como sinnimo de IU baja
Pielonefritis aguda:(PNA) proceso infeccioso que afecta al parnquima renal y sus estructuras adyacentes.
Se corresponde con las llamadas IU altas
Pielonefritis crnica: a menudo referida como nefropata del reflujo. La lesin tpica es la escara
pielonefrtica, lesin focal aislada o mltiple caracterizada por reduccin del parnquima enfrentando a
clices dilatados o deformados
Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa en ausencia de sntomas
3- ETIOLOGA:
o E. coli 80%
o Klebsiella
o Enterobacter
o Proteus
En nios con malformaciones o disfuncin del TU:
o Pseudomonas
o Enterococos
o Serratia
En adolescentes de ambos sexos:
o Staphilococo saprophyticus
En adolescentes sexualmente activos:
o Clamidia
o Trichomona
En inmunocomprometidos:
o Candida
4- PATOGENIA:
La mayora de las infecciones urinarias se producen por va uretral ascendente
5- EPIDEMIOLOGA:
La incidencia vara con la edad y el sexo:
Es mas frecuente durante el primer ao de vida, tanto en mujeres como en varones (casi todas son altas)
1 mes: es ms frecuente en varones
1 mes a 12 meses: predominio femenino
Mayores de 12 meses: predominio femenino relacin 10:1
6- CLNICA:
Cistitis aguda: Afecta a nios > de 2 aos
o Dificultades miccionales

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

o Disuria
o Polaquiuria
o Urgencia miccional
o Incontinencia urinaria
o Orina turbia con olor desagradable
o Palpacin dolorosa a nivel del hipogastrio
Pielonefritis aguda:
o Fiebre con escalofros
o Lumbalgia
o Disuria
o Compromiso del estado general
o Dolor en flancos
o Dificultad miccional
o Orina turbia o rojizas
o Palpacin bimanual del rin suele ser dolorosa as como la puopercusin y la compresin de
ngulo costovertebral
Infeccin urinaria en nios menores de 2 aos:
o Fiebre de causa no evidente a menudo recurrente y en ocasiones prolongada
o Ganancia insatisfactoria de peso. Detencin o desaceleracin de la curva ponderal
o Rechazo al alimento, vmitos, deposiciones diarreicas
o Falta de lozana, palidez
o Irritabilidad, convulsiones
o Sepsis
o Uremia, acidosis metablica desproporcionada a una eventual deshidratacin
o Polidipsia y poliuria
o Alteraciones del chorro miccional
o Vejiga o masa renal palpable
Pielonefritis crnica:
o Historia de IU recurrentes que comienzan en los primeros meses de vida
o El diagnostico se efecta mediante programa excretor o centellografa con DMSA

7- DIAGNSTICO:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Sedimento:
o > de 6 leucocitos por campo, sospecho IU, lo debo confirmar con urocultivo!
Urocultivo: CONFIRMA
o 1 UFC/ml por puncin
o 10.000 A 100.000 UFC/ml por sonda
o >100.000 UFC/ml al acecho
Anlisis de orina:
o Piuria
o Espuria: por contaminacin de la orina con secreciones vulvovaginales
o Hematuria
o Proteinuria
Bacteriologa urinaria:
o IU sintomtica tienen cultivos con 105 o 106 UFC/ml
o Tcnica: la adecuada obtencin de la muestra es crucial para la confiabilidad del resultado. La
orina se obtiene mediante la tcnica del chorro medio previa higiene local minuciosa incluyendo
la retraccin del prepucio en el varn con agua estril y jabn nuevo (sin antispticos). En los
nios sin control de esfnteres la orina se obtiene al acecho. La puncin suprapbica es el
mtodo mas confiable se efecta a 2 cm por encima del pubis en forma perpendicular a la piel,
sus indicaciones son: en nios sin control esfinteriano, en casos en que el tratamiento no puede
demorarse ( recin nacidos o lactantes spticos), cuando hay procesos inflamatorios de genitales
externos o cunado los resultados obtenidos al acecho no son concluyentes
o La deteccin de bacteriuria puede hacerse mediante tiras diagnosticas. El denominado test de
nitritos se basa en la capacidad de la mayora de los patgenos urinarios de reducir los nitratos a
nitritos

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DIAGNOSTICO POR IMGENES:
Indicaciones:
o Varones cualquiera sea su edad en el primer episodio
o Nias < de 2 aos en el episodio inicial
o Nias > de 2 aos con evidencia de PNA
o Nias mayores de 2 aos con cistitis recurrentes
ECO: de rin y de vejiga
Cistouretrografa miccional (CUGM) Se llena la vejiga con contraste evala el grado de reflujo
vesicouretral (hay 5 grados de los cuales el 1 y 2 son quirrgicos y los grados 3,4 y 5 se resuelven con
prevencin, controles y cultivo
Centellograma renal con tecnecio 99: para marcar las zonas afectadas del rin
8o
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FACTORES DETERMINANTES DE DAO RENAL EN LAS IU:

REFLUJO VESICOURETERAL
OBSTRUCCION
EDAD: la primera infancia es el periodo de la vida de mxima vulnerabilidad para desarrollar
cicatrices pielonefriticas
DILATACION TERAPEUTICA
VIRULENCIA BACTERIANA
SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

9- TRATAMIENTO:
Cistitis aguda:
Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da repartido en 3 tomas cada 8 horas
10o
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PREVENCIN:
TMP SM: (BACTRIN)
Ingestin de abundante agua
Frecuente vaciado vesical ( 7-8 veces por da)