Radiologia Digestiva I: Esfago

Tlio Vincius de Oliveira Campos

Anatomia Radiolgica
O esfago uma estrutura tubular que transporta o alimento ingerido para o estmago. Pode ser
dividido em trs segmentos: cervical, torcico e abdominal. O segmento torcico cruzado por
duas estruturas anatmicas: arco artico e brnquio principal esquerdo. A poro abdominal do
esfago curta e forma um ngulo em sua implantao no estmago (ngulo de His).
importante salientar que a juno esofagogstrica subdiafragmtica e posio diferente desta
sugere anormalidade. A peristalse normal constituda pela fuso de duas ondas: onda primria e
secundria. A primeira desencadeada pela deglutio e a ltima tem a funo de retirar os
restos alimentares do tubo. Em situaes especiais, ondas tercirias podem aparecer e indicam
ineficcia dos movimentos peristlticos.
Exames Para a Avaliao do Esfago
Existem diversos recursos radiolgicos para a avaliao complementar do esfago, entre eles
temos:
Endoscopia: permite a bipsia e visibilizao da mucosa esofgica. No constitui um bom mtodo
para estudo da motilidade.
Manometria: valores de referncia - 130 mmHg na poro inicial, 30 mmHg na poro medial,
130mmHg na altura do esfncter esofagiano inferior.
pHmetria: til na avaliao do refluxo gastroesofagiano.
Tomografia Computadorizada (TC)/Ressonncia Magntica (RM): ideal para estadiamento de
tumores e processos que se estendem ao mediastino.
Radiografia Simples: utilidade limitada. Indicada nos casos de suspeita de corpo estranho opaco
no trajeto do esfago.
Exame contrastado com sulfato de brio: boa aceitao, no causa alergia. Permite o estudo do
trnsito esofgico.
Duplo contraste: sulfato de brio + ar. Indicado em estreitamentos, massas tumorais,
dismotilidade, inflamao e infeco.
Videodeglutograma: utiliza contrastes de densidades variadas. Usado na anlise da peristalse
esofgica.
Alteraes Patolgicas
Na anlise das alteraes esofgicas importante apreciar o pregueamento e regularidade da
mucosa, presena de compresso extrnseca e o calibre geralmente entre 1,5-2,0cm.
A. Alteraes Congnitas
O esfago se desenvolve a partir do trato digestivo anterior simultaneamente com o pulmo. As
alteraes mais freqentes so as atresias e fstulas em que parte do esfago no se
desenvolveu adequadamente. O recm-nascido apresenta salivao abundante, cianose durante
as mamadas e distenso do esfago. Essas anormalidades podem ser detectadas in tero pelo
ultra-som (US) que mostrar poliidrmnio e ausncia de lquido no estmago.
B. Acalasia
uma alterao do esfncter esofagiano inferior que se torna hipertnico ou ausncia de
peristaltismo do corpo esofgico. Caracteriza-se pela presena de ondas tercirias, aspecto de
ponta de lpis, dilatao e aperistalse do corpo esofgico, brio misturado com alimento, nvel
hidroareo na parte mdia do esfago.

C. Presbiesofago
a alterao da motilidade mais comum no esfago. Ocorre desaparecimento das clulas
ganglionares do plexo mioentrico e conseqente dificuldade para deglutir. O exame contrastado
mostra ondas tercirias, aperistalse e ausncia de relaxamento do esfncter esofagiano durante a
deglutio.
D. Doena do Refluxo Gastroesofagiano(DRGE)
A principal caracterstica da DRGE o desenvolvimento de uma esofagite cujos principais
achados radiolgicos so: eroses, nodularidade, espessamento de pregas, estreitamento
luminal, lceras difusas com estenoses, entre outros menos freqentes.
E. Estenose Custica
Exame contrastado pode mostrar: estenose axial, longa, progressiva e com bordo regular.
Alteraes na motilidade podem tambm ser detectadas. Pode ser classificada em dois grupos:
aguda (paralisia), crnica (fibrose).
F. Varizes
Formato de cordo vascular sinuoso entre os quais o brio se insinua, pregas espessadas e noparalelas. Pode ocorrer em patologias que cursam com hipertenso portal (ex:esquistossomose,
cirrose). O US heptico mostrar reas de retrao visceral e dilatao das veias. O Doppler
colorido mostra varizes no esfago com dilatao venosa. A endoscopia considerada mtodo
ideal para deteco de sangramento das veias varicosas.
G. Megaesfago
O megaesfago chagsico apresenta algumas caractersticas particulares como: aumento do
tempo de esvaziamento, tero distal afilado, reteno de alimentos, alongamento do
esfago/mediastino,diminuio da cmara de ar gstrica. O megaesfago classificado de acordo
com sua gravidade em quatro categorias (QUADRO 1):
Classificao

Caractersticas
Aumento no tempo de trnsito do contraste. No h alterao do calibre
Grau I
esofgico.
Grau II
Dilatao, reteno de alimentos, terminao afilada gradual.
Grau III
Dilatao, reteno de alimentos e terminao afilada brusca.
Grau IV
Esfago visvel sem contraste, alongamento do tubo esofgico.
QUADRO 1: Classificao do megaesfago chagsico de acordo com critrios de gravidade.
H. Divertculos
So dilataes saculares da mucosa para fora da luz. So encontrados principalmente em 3 locais
ao longo do esfago: Acima do esfncter esofgico superior (Zencker), no nvel do hilo pulmonar,
na parte inferior do esfago (Quadro 2).
Divertculo
Zencker
Esfago mdio

Tipo
Pulso
Trao

Caractersticas
Disfagia, halitose, regurgitao, pneumonia qumica
Associado a adenomegalia (TB ganglionar ou
tumor)
Epifrnico
Pulso Tero inferior do esfago. Associado estenose
esofgica, hrnia de hiato e RGE
Quadro 2: Classificao dos divertculos esofgicos.

I. Hrnia de hiato
a elevao do crdia atravs do hiato esofgico (deslizamento) ou herniao do fundo gstrico
por defeito do diafragma (paraesofgica).O exame de escolha a radiografia contrastada (brio).
A endoscopia apenas sugere o diagnstico. Nota-se projeo da mucosa estomacal acima do
diafragma. Existem quatro tipos de hrnia de hiato: paraesofgica, deslizamento, mista e por
esfago encurtado. importante destacar, que estes pacientes normalmente apresentam DRGE
associada.
J. Neoplasias
Os carcinomas esofagianos apresentam sintomas como disfagia progressiva, caquexia e dor
torcica (invaso). O diagnstico feito atravs do esofagograma com brio e bipsia. Os
achados principais so: reas de estenose, placas mucosas, defeitos de enchimento de base
ampla e elevada (poucas), ulceraes pouco profundas na placa, infiltrao mural, local sem
peristaltismo e fstulas com a traquia.
TC ou RM so necessrios para definir precisamente a extenso do tumor e fazer seu
estadiamento presuntivo.
Referncias
[1] TUBIANA, J.M.; MONNIER, J.P.; MONNIER, L.; ARRIV, L. Aparelho Digestivo In: MONNIER,
J.P.; TUBIANA, J.M. Manual de Diagnstico Radiolgico. 5 Ed. Editora MEDSI, Rio de Janeiro p.
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[2] KOCH, H.A.; RIBEIRO, E.C.O.; TONOMURA, E.T.; CAHIA, P.R.V.; CARVALHO, A.C.P.;
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[3] DAVIS, M. A Faringe e o Esfago. In: Juhl, J.H.; Crummy, A.B. et al. Paul & Juhl Interpretao
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Radiologia Digestiva II: Estmago, Intestino Delgado, Intestino

Grosso, Fgado e Pncreas
Estmago, Intestino Delgado, Intestino Grosso
1. Introduo
A interpretao dos resultados fornecidos pelo estudo radiolgico do trato gastrointestinal
(TGI) tarefa complexa, pois exige interpretao dos sinais indiretos proporcionados pelas leses.
importante lembrar que o estudo contrastado pode no detectar leses mais discretas.
2. Exames
REED: Radiografia contrastada do esfago, estmago e duodeno. Utiliza o sulfato de brio
(SB) como contraste. Permite o estudo de leses ulceradas e tumorais nestes segmentos do TGI.
Na infncia, til na pesquisa de refluxo gastroesofgico.
Duplo Contraste: Emprega a ingesto de contraste e posterior deglutio de ar. Atravs
desta tcnica consegue-se a visibilizao das alteraes mucosas.
Trnsito Intestinal (TI): o exame de escolha para avaliao radiolgica do intestino
delgado. Suas indicaes so: avaliao de m-absoro intestinal, alteraes do leo terminal
(ex: Doena de Crohn, Tuberculose Intestinal), divertculos e diarria crnica. um exame
importante, pois possibilita o estudo de segmento que geralmente no abordado pela
endoscopia.

Enema Opaco(EO): o exame que avalia o intestino grosso. importante o registro do

preenchimento pelo contraste at a juno ileocecal.
Invertograma: usado no diagnstico diferencial entre as anomalias anorretais altas e
baixas.
3. Patologias
3.1. Estmago e Intestino Delgado
A. Estenose do Piloro
O piloro estenosado apresenta-se alongado na REED. Nota-se dilatao gstrica
associada, ocorrendo, em momentos de plenitude deslocamento desta vscera at a pelve.
B. lceras
As lceras no tubo digestivo apresentam algumas caractersticas que so semelhantes
independente de sua localizao. Estes achados so: pontos de reteno de contraste, nicho fixo,
reas de espasmo e regies de retrao da parede que indicam cronicidade da leso. Na lcera
gstrica existem alguns achados como as linhas de Hampton (halo de edema) que so
caractersticos. Na lcera duodenal, importante destacar a conformao em trevo de trs folhas
do bulbo duodenal, possibilidade de obstruo pilrica e ainda a lcera em beijo, em que h uma
leso ulcerada em cada lado da parede.
C. Gastrite Atrfica
Na gastrite atrfica nota-se defeitos de enchimento circulares, contorno irregular da
pequena curvatura, apagamento do pregueamento mucoso e possibilidade de lcera com nvel
hidroareo.
D. Leses Tumorais
As leses tumorais do TGI apresentam algumas caractersticas comuns independente do
stio da leso: rea de estenose, falha de enchimento, transio abrupta entre tecido sadio e a
leso e rigidez de parede.
E. Obstruo do Arco Duodenal
Esta alterao identificada pela presena do sinal da dupla bolha. Entre as causas
temos: atresia de duodeno ou jejuno, pncreas anular e presena de diafragma ou membrana no
arco duodenal.
F. Sndrome Disabsortiva
A m-absoro intestinal ocasiona vrias alteraes no TGI: estase de lquidos nas alas,
aspecto segmentado e floculado do contraste, pregas mucosas espessadas e diluio do
contraste pelo lquido em estase.
G. Doena de Crohn
A doena de Crohn geralmente, acomete o leo terminal. Apresenta-se no exame
contrastado como alteraes no pregueamento mucoso, retrao da parede cecal, imagens
tpicas semelhantes a paraleleppedos e, ocasionalmente, deteco de fstulas com alas
intestinais adjacentes.
H. leo Adinmico e Obstruo Intestinal

O leo adinmico e a obstruo intestinal caracterizam-se pela deteco de nveis

hidroareos e distenso das alas a montante da regio afetada.
3.2. Intestino Grosso
A. Doena de Hirchsprung
O megacolon congnito, ou doena de Hirchsprung determina obstruo funcional do
clon. O diagnstico feito pelo EO e por bipsia.
B. Megacolon Chagsico
O megacolon chagsico pode ser identificado atravs da radiografia simples do abdome
que mostrar um clon sigmide dilatado. O mesmo achado obtido pelo EO.
C. Colite Ulcerativa
A colite ulcerativa uma patologia que inicia no reto e evolui deslocando-se para a direita.
Nota-se no exame presena de resduo fecal, ulceraes, edema de mucosas e reas de
espasmo. detectvel tambm a diminuio das haustraes e a reduo do calibre do colon.
D. Divertculos
Os divertculos aparecem em todo o TGI como projees saculares preenchidas pelo
contraste. importante destacar a benignidade da leso. Atribui-se o desenvolvimento de
projees diverticulares carncia de fibras na alimentao.
Radiologia hepato-pancretica
1. Exames
Colangiografia Endovenosa: Usada quando se deseja um delineamento da rvore biliar.
Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica: feito atravs de um endoscpio e
permite a visibilizao de clculos biliares radiotransparentes.
Esplenoportografia: Utilizada no estudo da esquistossomose.
Arteriografia: Pode ser feita uma cateterizao seletiva do tronco celaco atravs da A.
Femoral (tcnica de Seldinger).
2. Patologias
A. Pancreatite
Na pancreatite ocorre edema da cabea do pncreas que ao deformar o arco duodenal
formar a imagem em E ou trs invertido. A investigao deve ser feita preferencialmente com US
e TC. Na forma crnica, uma radiografia simples possivelmente revelar calcificaes no rgo.
B. Tumor Heptico
A deteco de tumor heptico atravs de mtodos de imagem pode ser feita pelo achado
de ndulo ecognico no ultra-som associado a linfoadenomegalia artica.
Referncias Bibliogrficas
[1] Koch, H.A.; Ribeiro, E.C.O. Tonomura, E.T.; Cahia, P.R.V.; Carvalho, A.C.P.; Barbalho, T.M.M.
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[3] Squire, L.F.; Novelline, R.A. estudo Contrastado do Trato Gastrointestinal In:________
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