QUISTES NO NEOPLSICOS

Los quistes son un trastorno inflamatorio primario que afecta a lo folculos ovricos y que se asocian
con infertilidad. Los tipos ms comunes de lesiones encontradas en el ovario son los quistes. La
frecuente presencia de pequeas estructuras qusticas en el ovario es el resultado de las
variaciones fisiolgicas del ciclo ovulatorio normal. Los quistes no neoplsicos son bastante
habituales pero poco graves.

Patogenia
En los ovarios hay pequeos abultamientos normales llamados folculos, en cada uno de ellos hay
un vulo. A mediados del ciclo menstrual se lleva a cabo la ovulacin, es decir el proceso por el cual
el folculo se llena de lquido y se rompe dejando salir al vulo, lo que queda del folculo se convierte
en una pequea glndula de color amarillo que produce una hormona llamada progesterona, que
actuar de diversas formas, en caso de desarrollarse un embarazo. Sin embargo en algunos casos
esto no es as, el folculo aumenta su tamao mas de lo habitual sin evolucionar desarrollndose el
quiste.

Epidemiologa
Se presenta con mayor incidencia durante la adolescencia cuando el sistema reproductor no ha
alcanzado su madurez. Tambin son frecuentes en mujeres de edad -reproductiva y que en general
son sexualmente activas.

Diagnstico diferencial

Absceso apendicular

Diverticulosis

Adherencias

Quiste peritoneal

Materia fecal impactada en recto-sigmoides

Rin pelviano

Quiste de uraco

Meningocele sacro anterior

Clasificacin de los quistes de ovario no neoplsicos o

funcionales

Quistes foliculares: estos quistes son tan frecuentes que han llegado a ser considerados
normales. Se originan en los folculos de Graaf que no se rompen o en folculos rotos que se
sellan de inmediato. Estos quistes suelen ser mltiples y se desarrollan inmediatamente por

debajo de la serosa que recubre el ovario en general son pequeos (1-1.5 cm) y estn llenos de
lquido seroso transparente. En ocasiones son ms grandes (4-5 cm) siendo palpables y
dolorosos. En algunos casos los quistes se rompen y ocasionan hemorragias intraperitoneales y
sntomas abdominales agudos.
Se desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados
y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses.
Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgeno (sangrado irregular, hiperplasia
endometrial). Tratamiento: observacin, anticonceptivos orales y reseccin del quiste si persiste
despus de 8 semanas.
El mtodo de estudio para su diagnstico es la ecografa que adems permite diferenciarlo de un
tumor maligno.

Quistes Lutenizantes: se hallan normalmente presentes en el ovario.

Los cuerpos lteos se originan a partir de los folculos de Graaf, 2 a 4 das despus de la ovulacin
unos capilares invaden las clulas de la granulosa desde la teca interna, se produce una hemorraga
espontnea limitada, llenndose de sangre la cavidad central del cuerpo lteo. Normalmente se
reabsorbe formndose un pequeo espacio qustico, si la hemorragia es excesiva por una probable
sobreproduccin de la hormona luteinizante aumenta la presin dentro del quiste y es posible una
ruptura del cuero lteo. Si no se rompe el quiste resultante puede medir entre 3 y 10 cm. Estos
quistes estn revestidos por un borde de tejido lutenico amarillo brillante y en el centro tienen un
cogulo organizado.
La sintomatologa vara desde quistes asintomticos hasta aquellos que provocan hemoraagia
intraperitoneal masiva asociada a ruptura. Es frecuente el dolor abdominal bajo localizado, aumento
de tamao del ovario y a dolor a la palpacin. Debido a la magnitud de secrecin de progesterona
por el quiste la menstruacin puede retrasarse.
Tratamiento: extirpacin quirrgica en caso de rotura.

Quistes lutenicos de la teca: a diferencia de los quistes foliculares y de la teca interna,

casi siempre son bilaterales.

Se originan por el estmulo excesivo y continuado de los ovarios, por gonadotropinas endgenas o
exgenas.
El 50% de embarazos molares y el 10% de los coriocarcinomas se asocian a quistes tecalutenicos
bilaterales. Constituyen una respuesta a la secrecin de una gran cantidad de gonadotropina
corinica por el trofoblasto.
Tienen ms de 15 cm de dimetro. No requieren tratamiento; los quistes suelen reabsorberse si se
trata la causa primaria.

Quistes de inclusin germinal: son frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y

carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica.

Enfermedad Poliqustica Del Ovario (EPQO): tambin conocida como sndrome de SteinLeventhal afecta del 3 al 6% de las mujeres en edad reproductiva. Los ovarios suelen duplicar
el tamao, su color es gris blanquecino con una corteza externa lisa y estn salpicados de
quistes subcorticales de 0.5 a 1.5 cm de dimetro.

Histolgicamente se observa una tnica externa fibrosa engrosada, que se conoce como fibrosis del
estroma cortical, debajo de la cual hay multitud de quistes revestidos por clulas de la granulosa,
con una teca interna luteinizada hipertrfica e hiperplsica. Adems los cuerpos amarillos estn
ausentes.
Sntomas: oligomenorrea, hirsutismo, esterilidad y a veces obesidad como consecuencia de una
sntesis excesiva de estrgenos y en especial andrgenos en mltiples folculos qusticos de los
ovarios.
En la bioqumica se observa una produccin excesiva de andrgenos, concentraciones elevadas de
LH y bajas de FSH. La etiologa es desconocida aunque se hab propuesto que los ovarios
produciran un exceso de andrgenos que luego se convertiran en estroma en los depositos
perifricos de grasa, con inhibicin secundaria de la secrecion de FSH por la hipfisis a travs de su
accin sobre el hipotlamo. La causa del exceso de secrecin de andrgenos en el ovario se
desconoce.

ENFERMEDAD NEOPLSICA DEL

OVARIO
El cncer de ovario es el 5 ms frecuente en mujeres. Tambin es la 5 causa de muerte por cncer
en mujeres.
Los tumores de ovario son entidades patolgicas muy diversas debido a la estructura normal del
ovario. Consta de 3 tipos celulares:

Epitelio de recubrimiento de superficie multipotencial (celmico).

Clulas germinales totipotenciales.

Clulas multipotenciales de los cordones sexuales / estroma.

Cada uno de estos tipos celulares da lugar a una variedad de tumores.

Los que se originan en el epitelio superficial son responsables de la mayora de los tumores
ovricos primarios (65 70%), y del 90 % de los tumores malignos del ovario.

Los originados de las clulas germinales y de clulas de los cordones sexuales / estroma
son menos frecuentes (20 30 %), y en conjunto de 10% de los tumores malignos del ovario.

Patogenia
Hay varios factores de riesgo de los cnceres epiteliales de ovario, siendo los ms importantes la
nuliparidad y los antecedentes familiares.
Tan slo del 5 10% de los cnceres de ovario son familiares pero se ha identificado la relacin con
mutaciones en los genes BRCA1 (riesgo 30%) y BRCA2.
En las neoplasias ovricas tambin hay otros factores que estn alterados, por ejemplo la
sobreexpresin de la protena HER2/NEU (35% Ca. Ovario y asociada a mal pronstico), KRAS
(30% cistoadenomas mucinosos) o p53 (50% Ca. Ovario).

TUMORES SEROSOS

Son los tumores ovricos ms frecuentes.

Tumores serosos benignos (60 %) suelen encontrarse entre los 30 40 aos.

Tumores serosos malignos (25 %) entre los 45 65 aos.

Tumores serosos borderline o de bajo potencial maligno (15 %)

Los tumores serosos borderline y malignos, en conjunto, son los tumores ovricos malignos ms
frecuentes y responsables de alrededor del 60 % de todos los cnceres ovricos.

Anatoma Patolgica
Macroscpicamente
Los tumores serosos pueden ser:

Estructuras grandes, esfricas u ovoides, de hasta 30 a 40 cm de dimetro (la mayora).

Tambin pueden ser pequeos, de 5 a 10 cm de dimetro.

Alrededor del 25% de las formas benignas son bilaterales.

En cuanto al recubrimiento seroso:

Liso y brillante, en las formas benignas.

Irregularidades nodulares, en los cistoadenocarcinomas.

Al corte:

Cavidad nica, en el pequeo tumor qustico.

Cavidad dividida por mltiples tabiques en una masa multiloculada, en los tumores
mayores. Espacios qusticos suelen estar llenos de lquido seroso claro, a veces con una gran
cantidad de moco. Hay proyecciones papilares o polipoides que sobresalen hacia las cavidades
qusticas (ms marcadas en tumores malignos).

Microscpicamente

Tumores benignos: Una sola capa de epitelio columnar alto que recubre el o los quistes.

Clulas ciliadas y clulas secretoras redondeadas. Cuerpos de psamoma (depsitos clcicos en

forma de cuerpos redondos y concntricos) en las puntas de las papilas.

Tumores malignos: Anaplasia de las clulas de revestimiento. Invasin del estroma.

Formaciones papilares complejas y con mltiples capas con invasin del tejido fibroso.

Tumores de bajo potencial maligno: Atipia citolgica leve. Poca o ninguna invasin del
estroma.

Pueden extenderse por el peritoneo, pero los implantes suelen ser no invasivos. En ocasiones
pueden presentar implantes peritoneales invasivos que se comportan como un carcinoma.

En general, los tumores serosos malignos se extienden a los ganglios linfticos regionales,
incluyendo los paraarticos, pero las metstasis linfticas y hematgenas a distancia son raras.

Pronstico
Supervivencia de:

70% a los 5 aos, tumor limitado a ovario con lesiones carcinomatosas.

13% a los 10 aos, cnceres que han penetrado la cpsula.

En cuanto a los tumores de bajo potencial maligno en estado I:

100% a los 5 aos.

75% a los 5 aos, con metstasis peritoneales.

TUMORES MUCINOSOS
Representan el 10 % de los cnceres ovricos.

Tumores mucinosos benignos (80 %).

Tumores mucinosos malignos o cistoadenocarcinomas (10 %).

Tumores de bajo potencial maligno (10 %).

Se dan en los mismos grupos de edad que los tumores serosos.

Anatoma patolgica
Macroscpicamente
Anlogos de los tumores serosos con algunas diferencias:

Epitelio con clulas secretoras de mucina.

Menor incidencia de bilateralidad

El 5% tumores mucinosos benignos.

El 20% tumores mucinosos malignos.

Diagnstico diferencial de tumores mucinosos bilaterales de ovario con adenocarcinomas

metastticos del tubo digestivo.

Grandes y multiloculares.

Formaciones papilares menos frecuentes.

No cuerpos de psamoma en las puntas de las papilas.

Sugerencia de malignidad: prominente formacin de papilas, penetracin de la serosa

y presencia de reas solidificadas.

Microscpicamente
Se clasifican en 3 tipos de tumores mucinosos segn las clulas productoras de mucina:

Los dos primeros incluyen, tumores con epitelios de tipo endocervical e intestinal
(mayoria tumores mucinosos de bajo potencial maligno y carcinomas mucinosos).

El tercer tipo es el cistoadenoma mlleriano mucinoso, asociado con quiste

endometrisico.

La rotura de los tumores mucinosos puede producir depsitos mucinosos en el peritoneo

sin implicar el crecimiento a largo plazo de tumor en peritoneo.
Pseudomyxoma peritoneo, se denomina a la implantacin de clulas tumorales mucinosas
en el peritoneo con produccin de abundantes cantidades de mucina.
La gran mayora de estas implantaciones se deben a metstasis del tubo digestivo
(apndice).
Las metstasis de tumores mucinosos del tubo digestisvo a los ovarios (tumor de
Krukenberg) puede simular un tumor ovrico primario.

Pronstico

Supervivencia superior a:

95 %, 90 % y 66 % a los 10 aos en tumores limitados al ovario, tumores malignos sin

invasin y tumores malignos invasivos respectivamente.

TUMORES ENDOMETRIOIDES
Representan el 20 % de los cnceres ovricos.

Suelen ser tumores malignos (carcinoma endometrioide).

Pueden ser slidos o qusticos. A veces son como una masa que sobresale de la
pared de un quiste endometrisico lleno de un lquido de color achocolatado.

Anatoma patolgica

Formacin de glndulas tubulares (similares a las del endometrio) en el

revestimiento de espacios qusticos. Los tumores benignos tienen glndulas
aparentemente maduras rodeadas por un estroma fibroso. Los tumores malignos
tienen glndulas invasivas coronadas por clulas atpicas y con frecuentes mitosis
en curso. Con menor diferenciacin, el tumor se vuelve slido.

Bilaterales (30% de los casos).

Asociado a carcinoma endometrial concomitante (15 30 %).

Mutaciones en el gen supresor PTEN.

Pronstico

Supervivencia de:

75 % a los 5 aos en tumores endometrioides limitados al ovario.

TUMOR DE BRENNER
Los tumores de Brenner son adenofibromas infrecuentes en los que el
componente epitelial consiste en nidos de clulas transicionales que se asemejan
a las que revisten la vejiga urinaria. Menos frecuentemente, los nidos contienen
microquistes o espacios glandulares revestidos por clulas cilndricas secretoras
de moco. Por razones desconocidas, los tumores de Brenner se encuentran en
ocasiones en cistoadenomas mucinosos.

Anatoma patolgica
Pueden ser slidas o qusticas, suelen ser unilaterales (aproximadamente el
90%), y varan el tamao desde lesiones pequeas de menos de 1 cm de
dimetro a tumores masivos que llegan a medir 20 y 30 cm. La estroma fibrosa
presenta unos nidos muy bien delimitados de clulas epiteliales que se asemejan
al epitelio del tracto urinario, con glndulas mucinosas en su centro. La mayora
de los tumores Brenner son benignos, pero se han descrito homlogos limtrofes
(tumor de Brenner proliferativo) y malignos.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALESESTROMA

Estas neoplasias ovricas derivan de la estroma ovrica, que a su vez deriva de
los cordones sexuales de la gnada embrionaria. El mesnquima gonadal
indiferenciado produce estructuras celulares especificas como Sertoly, Leyding, en
hombre o granulosa y teca en mujer. Dado que algunas de estas clulas segregan
normalmente estrgenos o andrgenos sus tumores correspondientes pueden ser
feminizantes o masculinizantes.

TUMORES DE LA GRANULOSA-TECA
Estos tumores se hallan compuestos casi en su totalidad de clulas de la
granulosa o de una mezcla de clulas de la granulosa y de la teca. De modo
general estas neoplasias representan aproximadamente el 5 % de todos los
tumores ovricos. Aunque pueden descubrirse a cualquier edad,
aproximadamente dos tercios se dan en mujeres posmenopusicas.
Estos tumores tienen importancia clnica por dos razones:
1.

Su elaboracin de grandes cantidades de estrgeno

2.

El peligro de malignizacin en las formas de clulas de la granulosa.

En mujeres jvenes los tumores funcionalmente activos pueden producir un

desarrollo sexual precoz en las nias prepberes.
En las mujeres adultas pueden asociarse con hiperplasia endometrial,
enfermedad qustica de la mama y carcinoma endometrial. Ocasionalmente los

tumores de las clulas de la granulosa producen andrgenos, masculinizando al

paciente.
La malignidad de estos tumores se estima entre un 5 25% aunque los tumores
compuestos predominantemente de clulas de teca casi nunca son malignos.
Estos tumores pueden recurrir en formas locales que son receptivas al tratamiento
quirrgico, o bien recurrir en abdomen o pelvis aos despus de la extirpacin del
primer tumor.
La tasa de supervivencia a los 10 aos es de un 85 %.
Recientemente se han asociado con tumores de las clulas de la granulosa unas
concentraciones elevadas en tejido y suero de inhibina.

Anatoma patolgica
Suelen ser unilaterales y varan de focos microscpicos a masas qusticas
encapsuladas grandes y slidas. Los tumores activos hormonalmente son
amarillentos al corte, coloracin producida por los lpidos contenidos. Los
componentes de la granulosa de estos tumores pueden adoptar muchos patrones
histolgicos. Las clulas pequeas, cbicas o poligonales pueden crecer en
cordones, sbanas o hileras, o bien formando pequeas glndulas bien
delimitadas rellenas de un material acidfilo en su interior. El componente
tecomatoso consta de sabanas o reas de clulas cubicas a poligonales.

FIBROMA-TECOMA
Representan aproximadamente el 4 % de los tumores ovricos. Se originan de la
estroma ovrica y estas compuestos de fibroblastos (fibromas) o de clulas
fusiformes mas hinchadas con gotitas de lpidos (tecomas). Debido a que muchos
tumores presentan una mezcla de estas clulas reciben la denominacin de
fibromas-tecomas.
La mayora de estos tumores estn compuestos de fibroblastos y son
hormonalmente inactivos, aunque tambin pueden aparecer los tecomas puros,
menos frecuentes pero muy activos hormonalmente. En el 90 % de los casos son
unilaterales y suelen ser masas solidas, esfricas o ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras, de color gris-blanco, cubiertas por una serosa ovrica
brillante intacta.
Adems de los hallazgos relativamente inespecficos de dolor y masa plvica, los
tumores pueden acompaarse de dos curiosas asociaciones:

Ascitis: se encuentra en aproximadamente el 40 % de casos en los que los

tumores miden mas de 6 cm.

Hidrotrax: es mas infrecuente y aparece de modo general en el lado

derecho.

Sndrome de nevus de clulas basales.

La combinacin de tumor ovrico, hidrotrax y ascitis recibe la denominacin de

sndrome de Meigs.

De modo infrecuente se identifican tumores celulares con actividad mittica y

aumento del ncleo; dado que pueden seguir un curso maligno de les denomina
fibrosarcomas.

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG

(ANDROBLASTOMAS)
Estos tumores se asemejan a las clulas del testculo en varios estadios de
desarrollo. Suelen producir masculinizacin o al menos desfeminizacin, pero
unos pocos tienen efectos estrognicos. Estos tumores son ms frecuentes en
mujeres en la 2 y 3 dcada de vida, aparecen unilaterales y se asemejan a las
neoplasias de las clulas de la granulosa- teca. Su gnesis es an desconocida.
La incidencia de recurrencia o metstasis es menor del 5 %. Estas neoplasias
pueden bloquear el desarrollo sexual femenino normal en nias y pueden causar
desfeminizacion de las mujeres, que se manifiesta por atrofia mamaria,
amenorrea, esterilidad y prdida de pelo. Adems puede evolucionar a una
masculinizacin severa con hirsutismo, distribucin viriloide del pelo, hipertrofia
del cltoris y cambios en la voz.

Anatoma patolgica
Su color vara de gris a pardo dorado. Los tumores bien diferenciados exhiben
tbulos compuestos de clulas de Sertoli o clulas de Leydig entremezcladas con
estroma. Los tumores mal diferenciados tienen un patrn sarcomatoso con una
disposicin desordenada de los cordones de las clulas epiteliales.
En algunos tumores puede haber elementos heterlogos como glndulas
mucinosas, hueso y cartlago.

OTROS TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALESESTROMA

El hilio ovrico contiene normalmente grupos de clulas poligonales dispuestas
alrededor de los vasos (clulas hiliares). Los tumores de clulas hiliares
(tumores puros de clulas de Leydig) derivan de estas clulas y son raros,
unilaterales y caracterizados por unas clulas grandes cargadas de lpidos con
bordes bien delimitados. Suele aparecer una estructura caracterstica del
citoplasma de las clulas de Leydig: los cristaloides de Reinke. Los pacientes con
estos tumores presentan signos de masculinizacin. En el laboratorio aparece
elevada la concentracin de 17-cetoesteroides eliminados por la orina que no
responde a la supresin con cortisona. El tratamiento es la extirpacin quirrgica
aunque suelen ser benignos.
Los tumores compuestos por clulas lutenizadas puras son pequeos
tumores de menos de 3 cm de dimetro, benignos, y cuyos efectos responden a la
estimulacin con andrgenos, estrgenos o progestgenos.
El luteoma del embarazo es una proliferacin nodular microscpica de las
clulas de la teca en respuesta a gonadotropinas. Estos tumores se han asociado
con virilizacin en pacientes embarazadas y en sus respectivas hijas.
El gonadoblastoma es un tumor infrecuente y se cree que esta compuesto de
clulas germinales y de derivados de los cordones sexuales-estroma. Se da en
mujeres con desarrollo sexual anormal y en gnadas de naturaleza

indeterminada. El 80 % de las pacientes son fenotpicamente mujeres y el 20 %

son fenotpicamente hombres con testculos no descendidos y rganos
secundarios internos femeninos. En el examen microscpico, el tumor consiste en
nidos con una mezcla de clulas germinales y derivados de los cordones
sexuales. El pronstico es excelente si se extirpa por completo el tumor. Otro
tumor de posible origen estromal es el carcinoma de clulas pequeas del ovrio.
Estos tumores malignos se dan predominantemente en mujeres jvenes y pueden
asociarse con hipercalcemia.

TUMORES METASTSICOS
Los tumores metastsicos mas comunes del ovario derivan probablemente de
tumores de origen mlleriano: tero, trompa de Falopio, ovario contralateral o
peritoneo plvico. Los primarios extramullerianos ms comunes son la mama y el
tracto gastrointestinal, como colon, estmago, va biliar y pncreas. Tambin se
incluyen en este grupo los casos infrecuentes de seudomixoma peritoneal. Un
ejemplo de neoplasia gastrointestinal metastsica en los ovarios es el
denominado tumor de Krukenberg caracterizado por metstasis bilaterales
compuestas por clulas en anillo de sello productoras de mucina, con mayor
frecuencia de origen gstrico.

BIBLIOGRAFA
1.

Patologa Estructural y funcional. Robbins. Ed. Mc-Graw-Hill

Interamericana. 8 Edicin.

2.

Patologa Humana. Robbins. Ed. Elservier. 8 Edicin. 2004