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Quezada Rosas Iris

Morillo Gamboa Ivan


Zotelo Paredes Michael
Gustavo Delgado Chuan

Ramrez Ros Julio


Silvestre Retuerto Diego
Maldonado Rojas Carlos
Colombino De La Cruz Lzaro

OJETIVOS

DAR A CONOCER LA ETIOLOGIA DE LOS


CANINOS RETENIDO
DAR A ENTENDER SOBRE la exploracion
CLINICO EN CANINOS RETENIDOS
DAR A CONOCER EL PLAN DE
TRATAMIENTO EN CANINOS RETENIDOS

Etiologa
Involucin de los maxilares.
Patologa tumoral,
traumatismos
Posicin anatmica prxima a
la soldadura de dos procesos
embriolgicos vecinos

Consideraciones anatmicas
Apical del canino
Por bajo la bveda palatina y
el canino temporal por
medio de su raz

Por delante
Por distal
Por mesial

Tabla de posicin de caninos superiores incluidos


en sentido transversal en pacientes menores de
30 anos

Posicin
Palatina
Vestibular
Intermedia

Frecuencia (%)
87
8
5

Tabla de posicin de los caninos superiores


incluidos en sentido vertical en pacientes
menores de 30 anos
Posicin

Corona submucosa
Corona mas baja que los apices vecinos
Corona al nicel de los dientes vecinos
Coronoa mas alta que los apices vecinos
Corona bajo el suelo del seno maxilar
Raz en el seno maxilar

Frecuencia (%)

25
23
17
17
15
3

INSPECCION
Una inspeccin detallada
de la cavidad bucal y
de sus arcadas
dentarias, como en
toda la patologa que
tratamos, puede
conducirnos a la
sospecha de la
presencia de inclusin
de los caninos.

PALPACION
Podr en evidencia el relieve de la mucosa
antes comentada en la porcin ms
anterior del paladar.

Mecanicos
Infecciosos
Quiste folicular
Neurologicas

Celulitis
odontogenicas
Absceso palatino
Osteomielitis maxilar
Sinusitis maxilar
Afectacin pulpar o
periodontal
de
los
dientes vecinos
Infeccin focal

En los pacientes en los que el canino incluido ,


se encuentra en una posicin que permite
presumir la posibilidad de su traccin
ortodoncia a la arcada dentaria, se realiza
una exposicin o fenestracion con o sin
colgajo de reposicin apical, cuando no es
as la eleccin ser la exodoncia quirrgica.

En los pacientes en los que el canino


incluid, se encuentra en una posicin
que permite presumir la posibilidad de
su traccin ortodoncica a la arcada
dentaria, se realiza una exposicin o
fenestracion con o sin colgajo de
reposicin apical, cuando no es as la
eleccin ser la exodoncia quirrgica.

Posicin palatina
Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Posicin Vestibular intermedia
Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Nervio alveolar superior medio

Posicin vestibular, lingual o


intermedia
Nervio dentario inferior
Nervio lingual

ANESTESIA LOCAL: el bloqueo del nervio nasopalatino y de ambos nervios palatinos

anteriores, salvo cuando la inclusin sea unilateral.

FESTONEADA: siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino


desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer
premolar del lado contrario, o al primer molar si la inclusin es bilateral

La fibromucosa palatina se
encuentra fuertemente adherida al
hueso de la apfisis palatina del
maxilar superior, lo que hace que
debamos evitar movimientos
intempestivos con le disector que
debe estar siempre aplicado sobre
el hueso.

Finalizado este tiempo resulta til, si el abordaje ha sido unilateral, dar al


colgajo, un punto de sujecin en U y fijarlo alrededor del cuello del
primero molar opuesto. As se mantendr apartado el colgajo, lo que nos
dar mayor comodidad.

En ocasiones veremos el relieve correspondiente de la corona. Con menor frecuencia,


en los casos de posicin palatina submucosa, encontramos ya una porcin del saco
pericoronario al estar perforado el tejido seo.

Los objetivos de la osteotoma son


exponer la corona y el cuello
del diente, eliminar la
resistencia a al extraccin
creando una va de salida, y
permitir la aplicacin del
elevador o de los bocados del
frceps.

Antes de proceder a realizar cualquier


osteotoma adicional u
odontoseccin, es recomendable
siempre intentar la luxacin del
canino. Utilizando un elevador
recto en ocasiones conseguiremos
movilizarlo, y finalizaremos la
extraccin con botadores de pott.

La efectuaremos mediante una


fresa de fisura o con una fresa
redonda o cilndrica de carburo
de tungsteno montada en un
micromotor. Se lleva acabo a
nivel del cuello anatmico en
sentido transversal.

Con la odontoseccin no solo logramos fraccionar los dientes, sino


eliminamos una rodaja mas o menos amplia del mismo, lo que
crea un espacio libre, suficiente para movilizar la corona o la raz
y la obtener asi su luxacin.

Si hemos conseguido luxar el diente sin


hacer odontoseccion, colocaremos el
elevador de Pott, lateralmente a la
corona y, mediante rotacin,
apartando aquella de su lecho y con
el punto de apoyo en el hueso
palatino especialmente del lado
medial que es mas solido

- Legrado del alveolo mediante la cucharilla.


- Un lavado meticuloso con suero fisiolgico
- Regularizacin de los resaltes seos con lima para hueso o con fresa redonda de

acero son indispensables antes del cierre.

Realizaremos la sutura de
mucosa vestibular a
mucosa palatina mediante
puntos sueltos
peridentario, o bien de
Blair Donati. Iniciamos la
sutura por la papila
central o por cualquier
otro punto.

Esta variedad, menos


frecuente, presenta
habitualmente menos
complicaciones y su
extraccin quirrgica
resulta mas sencilla y con
mejor visin y acceso que
en la posicin palatina.

Existen dos incisiones


distintas para facilitar el
abordaje vestibular:
1. Incisin

de Neumann

(preferible)
2. Incision Semilunar de
Partsch, de concavidad
superior.

Normalmente hacemos una incisin de Neumann con las dos


descargas vestibulares abiertas hacia distal. La incisin ira
normalmente desde el segundo premolar derecho al
homnimo del lado izquierdo situando las descargas en las
zonas correctas

Con el periostotomo de Freer o


de Obwegeser levantaremos
un colgajo de espesor
completo, procurando no
lesionar la mucosa bucal, lo
que viene facilitado por ser
menos adherente que la
fibromucoso palatina

Con la fresa redonda de carburo de


tungsteno del n 8, retiraremos el
hueso que recubre el diente. En
ocasiones, se encontrara relativamente
alto lo que nos obligara a ampliar la
diseccin del colgajo mucoperiostico.

Normalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador


recto entre este y el lecho oseo mediante ligero movimiento de rotacin.
La laxitud del hueso del maxilar superior facilita la introduccin del
elevador, movilizando el diente y produciendo su extraccin

Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque ste suele salir
unido a la corona en el momento de la extraccin,
regularizaremos los bordes seos y, tras una ltima inspeccin,
procederemos a la sutura.

Esta situacin, an menos frecuente que la anterior, ser habitualmente un hallazgo


intraoperatorio.
Pese a su rareza, ya que la tcnica tiene variaciones. La secuencia, en este caso, ser
la siguiente:
Abordaje palatino, exposicin de la corona y odontoseccin si es presiso
Abordaje Vestibular y ostectoma.

Se hace un abordaje convencional es decir incisin en fondo de


vestbulo a nivel de la fosa canina ya que en el fondo del saco
vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un excelente y
abundante poder de reparacin, luego Osteoctoma de la pared
anterior, exploracin de la cavidad y avulsin del diente

Requiere un abordaje complejo a travs de una incisin amplia


en el fondo del vestbulo, diseccin de la mucosa nasal y
Osteoctoma, en funcin de la profundidad a la que se
encuentra el diente.

En los pacientes edentulos un


tratamiento quirrgico es
mucho ms fcil ya que la
falta de dientes y la
desaparicin del reborde
alveolar hacen que el canino
se encuentre prximo a la
cavidad bucal.

Se pueden dar en la rbita, el reborde mentoniano, etc., suelen ser


asintomticas y raramente requieren la extraccin quirrgica.
En la mayora de los casos, la exteriorizacin del problema viene
motivada por la presencia de un quiste folicular. La extraccin del
diente incluido ser entonces un acto suplementario y facilitado por la
reduccion del quiste.

Segn Biou, existen dos tipos de inclusin que comportan pequeas variaciones en
la tcnica operatoria:
1- Inclusiones en el Hueso Alveolar:
En las que el canino incluido tiene unas relaciones muy intimas con el resto de
dientes de la arcada dentaria, lo que introduce una dificultad suplementaria a la
extraccin.

2 - Inclusiones en el cuerpo de la Mandbula


En este caso el canino est en una posicin ms o menos vertical por debajo de
las races de los incisivos o premolares. La dificultad operatoria viene dada por lo
reducido del campo quirrgico y por el peligro de que con las maniobras de
exodoncia para producirse un fractura mandibular.

SE BLOQUEAN los nervios lingual y dentario inferior de lado


efecto, resulta til infiltrar localmente en el fondo del
vestbulo para asi, por el efecto vasoconstrictor de la
adrenalina, conseguir un menor sangrado y mejor visin del
campo operatorio.

Son iguales que para el canino superior en posicin


vestibular.

Se debe reparar en la presencia el nervio mentoniano que, en


caso de duda es conveniente identificar y proteger para evitar
lesionarlo al traccionar el colgajo con el separador.

La estructura sea mandibular es muy compacta y poco


elstica, lo que favorece que se fracture el diente al intentar
luxarlo por lo que en ocsaiones nos veremos obligados a
fragmentar el diente en tres o cuatro partes, la
odontoseccin es casi obligada especialmente cuando la
inclusin es horizontal.

La extraccin se realiza con elevadores y el resto de los tiempos


quirrgicos sern similares a los ya comentados para el canino
superior.
Se recomienda tras cerrar la herida mucosa, colocar sobre el mentn dos
bandas de esparadrapo con el fin de hacer presin a la zona y evitar
que la herida se abra.

En esta posicin, la extraccin quirrgica por via lingual requiere una


cierta destreza , por la vecindad de estructuras anatmicas
importantes como el nervio lingual, la atera y venas sublinguales el
conducto de Wharton y las glndula sublingual.

Como en el caso anterior, retiraremos los restos del saco


pericoronario aunque ste suele salir unido a la corona
en el momento de la extraccin, regularizaremos los
bordes seos y, tras una ltima inspeccin,
procederemos a la sutura.

Conclusiones
La etiologa de los caninos retenidos es por involucin de los
maxilares, patologa tumoral, traumatismos, posicin
anatmica prxima a la soldadura de dos procesos
embriolgicos vecinos.
La exploracin clnica a travs de la inspeccin y palpacin.
El plan de tratamiento depende mucho en la posicin que se
encuentre el canino y tambin su ubicacin (maxilar superior e
inferior)

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Cosme Gay Escoda - Leonardo Berin Aytes


"Cirugia bucal" editorial oceano/ergon
barcelona espaa 2006