I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
NO 1 2 3 4 5
III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN
Melakukan Pelayanan Medik Umum, Konsul pertama (0,016)
Melakukan Tindakan Khusus Oleh dr umum,tingkat sederhana (0,05)
Melakukan Tindakan Medik darurat P3K tingkat sederhana (0,04)
Melakukan Pemeliharaan kesehatan Ibu (0,008)
Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi/Balita (0,008)
Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak (0,008)
Melakukan Tugas Jaga (0,08)
Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan (0,01)
Melayani Pemeriksaan dan Konsultasi IMS (0,02)
10
Menguji Kesehatan (0,02)
11
Membuat Catatan Pasien Rawat Inap (0,02)
12
Mengikuti Seminar/Lokakarya (1,00)
AK
TARGET KUANT/OUTPUT
1.344
840
orang
0.150
30
orang
0.160
40
orang
0.080
100
orang
0.160
200
orang
1.500
300
orang
17.600
1760
8 jam
4.320
4320
orang
0.100
2.000
JUMLAH ANGKA KREDIT
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I Jabatan Dokter Pertama Unit Kerja
0.600 7
50
orang
KUAL/MUTU
WAKTU 12
bulan
100
12
bulan
100
12
bulan
100
12
bulan
100
12
bulan
100
12
bulan
100
bulan
100
12
bulan
100
12
bulan
400
orang
100
12
bulan
300
orang
100
12
bulan
pertemuan
100
12
bulan
28.014
Pontianak, Pejabat Penilai
0 NIP. Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BIAYA
100
Desember 2013
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 NIP.
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014 NO
I. Kegiatan Tugas Pokok
Jabatan
AK 3
Kuant/ Output 4
TARGET Kual/M Waktu utu 5 6
REALISASI
AK Biaya 7
Kuant/ Output 9
Kual/Mutu 10
Waktu 11
PENGHITU NILAI NGAN CAPAIAN SKP
Biaya 12
1 2 1 Melakukan Pelayanan Medik Umum, Konsul pertama (0,016)
13
1.344
840
orang
100
12
bulan
9.71
4418
orang
100
11
bulan
2 Melakukan Tindakan Khusus Oleh dr umum,tingkat sederhana (0,05)
0.15
30
orang
100
12
bulan
2.67
89
orang
100
11
bulan
481.00
160.33
3 Melakukan Tindakan Medik darurat P3K tingkat sederhana (0,04)
0.16
40
orang
100
12
bulan
0.413
59
orang
100
11
bulan
331.83
110.61
0.08
100
orang
100
12
bulan
0.855
171
orang
100
11
bulan
355.33
118.44
0.16
200
orang
100
12
bulan
0.855
171
orang
100
11
bulan
269.83
89.94
1.5
300
orang
100
12
bulan
0.688
430
orang
100
11
bulan
327.67
109.22
17.6
1760
8 jam
100
bulan
0.696
435
8 jam
100
11
bulan
(249.28)
(83.09)
4.32
4320
berkas
100
12
bulan
8.836
4418
berkas
100
11
bulan
286.60
95.53
0.1
50
orang
100
12
bulan
0.68
171
orang
100
11
bulan
526.33
175.44
400
orang
100
12
bulan
3.57
715
orang
100
11
bulan
363.08
121.03
0.6
300
orang
100
12
bulan
2.345
469
orang
100
11
bulan
340.67
113.56
pertemuan
100
12
bulan
0.012
82
pertemuan
100
11
bulan
1,355.76
451.92
28.014
1.012
2.012
710.29
14
236.76
4 Melakukan Pemeliharaan kesehatan Ibu (0,008)
5 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi/Balita (0,008) 6 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak (0,008)
7 Melakukan Tugas Jaga
(0,08) 9 Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan (0,01)
10 Melayani Pemeriksaan dan
Konsultasi IMS (0,02)
11 Menguji Kesehatan (0,02)
12 Membuat Catatan Pasien
Rawat Inap (0,02)
13 Mengikuti Seminar/Lokakarya (1,00)
Jumlah
25.414
25.403
II. TUGAS TAMBAHAN
DAN KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :
a. Tugas Tambahan b. Kreatifitas
Nilai Capaian SKP
141.64 ***) (Sangat Baik) Pontianak,31 Desember 2014 Pejabat Penilai
0 NIP.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : ...... DINAS KESEHATAN 1
YANG DINILAI a. Nama b. NIP. c. Pangkat Golongan Ruang, TMT d. Jabatan Pekerjaan e. Unit Organisasi PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP. c. Pangkat Golongan Ruang, TMT d. Jabatan Pekerjaan e. Unit Organisasi ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP. c. Pangkat Golongan Ruang, TMT d. Jabatan Pekerjaan e. Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2013 0 0 Penata Muda Tk.I Dokter Pertama 0
I. PEJABAT PENILAI Nama dr. Vicia Rini NIP 19740227 200501 2 010 Pangkat/Gol Penata / III C Jabatan Ka UPTD Kec Pontianak Tenggara Unit Kerja UPTD Puskesmas Kp Bangka III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN
NO 1 2 3 4 5 AK
Melakukan Pelayanan Medik Umum, Konsul pertama (0,016)
6.912
10
Melakukan Tindakan Khusus Oleh dr umum,tingkat sederhana (0,05)
Melakukan Tindakan Medik darurat P3K tingkat sederhana (0,04) Melakukan Pemeliharaan kesehatan Ibu (0,008) Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi/Balita (0,008) Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak (0,008) Melakukan Pelayanan Imunisasi (BIAS) (0,006) Melakukan pelayanan gizi (0,009) Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan (0,01)
PEGAWAI NEGERI SIPIL II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama dr. Astari Nurtilawati NIP 19850508 201101 2 002 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I Jabatan Dokter Pertama Unit Kerja UPTD Puskesmas Pontianak Tenggara TARGET KUANT/OUTPUT
