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MISCELNEA

TERAPIA MIOFUNCIONAL: PROTOCOLOS DE OBSERVACIN

DE MALOCLUSIONES, RESPIRACIN Y RGANOS
FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS
OROFACIALES
Por M. V. lvarez Garca, R. M. Jan Parera y E. Turn lvarez
Logopedas del Centre de Recursos Educatius per a Deficients Auditius, CREDA C-1, del Departament dEnsenyament de la
Generalitat de Catalunya.

RESUMEN

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SUMMARY

Es conocida la importancia de la terapia miofuncional para

mejorar las funciones orofaciales. En el presente artculo se
describen los protocolos de observacin de maloclusiones,
respiracin y rganos fonoarticulatorios, con ejemplos de
aspectos que se quieren valorar y de la forma de anotarlos.

The importance of the myofunctional therapy to improve the

orofacial functions is well-known. In the present article, we
describe the observation protocols of malocclusions, breathing,
and phonoarticulatory organs, adding examples of the aspects
we want to value and how to register them.

Palabras clave: Protocolo de observacin. Terapia

miofuncional. Maloclusiones. Respiracin. rganos
fonoarticulatorios. Funciones orofaciales.

Key words: Observation protocol. Miofunctional therapy.

Malocclusions. Breathing. Phonoarticulatory organs. Orofacial
functions.

Rev Logop Fon Audiol 2000;XX(4):208-211

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lvarez Garca, M. V., et al.TERAPIA MIOFUNCIONAL: PROTOCOLOS DE OBSERVACIN DE MALOCLUSIONES,

RESPIRACIN Y RGANOS FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS OROFACIALES

INTRODUCCIN
Durante el curso 98-99, un grupo de logopedas del
CREDA-C1 (Centre de Recursos Educatius per a Deficients Auditius, perteneciente al Departament dEnsenyament de la Generalitat de Catalunya) que atendemos alumnos con trastornos de lenguaje de muy diferentes tipologas y edades, dentro del marco escolar y tanto de
Educacin Infantil, como de Primaria y de Secundaria,
iniciamos un trabajo en grupo que en principio llamamos
de Terapia Miofuncional, con el cual pretendamos recoger y sistematizar informacin sobre tan amplio tema,
en las facetas de diagnstico y tratamiento de las dificultades detectadas en nuestros alumnos.
Lo que nos motiv a empezar este trabajo es la creciente atencin a alumnos con trastornos de lenguaje que proporcionamos actualmente las logopedas de los CREDAs,
cuando tradicionalmente eran servicios dedicados a la
atencin de alumnos sordos.
Consideramos que nuestra formacin en este campo
siempre haba venido de personas externas, especialistas, y que no habamos tenido ocasin de, a partir de la
informacin recogida en diferentes cursos y de nuestra experiencia como logopedas, elaborar unos instrumentos de
trabajo propios y adecuados a nuestras necesidades.
Pensamos en los aspectos en que tenamos ms necesidad de organizar la informacin y hacerla funcional, como
es el caso de las maloclusiones, de la respiracin y, tambin, de las alteraciones en los rganos fonoarticulatorios,
y comenzamos una revisin exhaustiva de la bibliografa
que se cita al final del artculo.
A medida que el grupo de trabajo analizaba materiales
fuimos priorizando los aspectos que ms nos interesaban y
acotando temas dentro de los mismos, dada la imposibilidad de abarcar todos los mbitos a los que la terapia miofuncional hace referencia.
Comenzamos por la elaboracin de una anamnesis que
recoge posibles causas de trastornos miofuncionales y,
posteriormente, elaboramos tres protocolos de observacin de:
maloclusiones
rganos fonoarticulatorios
respiracin.
Los tres protocolos de observacin tienen la misma estructura:
Primera parte: recoge los datos generales del alumno.
Rev Logop Fon Audiol 2000;XX(4):208-211

Segunda parte: es el cuerpo del protocolo donde se

describen los aspectos a observar. Esta parte es diferente y especfica para cada uno de ellos.
Tercera parte: resumen y orientaciones para el tratamiento, pretende ser un espacio donde la logopeda,
una vez revisadas las anotaciones del protocolo, fije
las lneas generales del tratamiento.
Cada documento se puede utilizar independientemente
de los dems, puesto que la primera parte, donde se recogen los datos generales del alumno, y la ltima, para el resumen y las orientaciones, las incorpora cada uno de ellos.
La idea global que une los tres documentos es que una
vez hemos hecho la anamnesis del caso sta nos derive a
uno, dos o a los tres protocolos de observacin, en funcin
de la informacin recogida.
DESCRIPCIN DE LOS PROTOCOLOS
El Protocolo de Observacin de Maloclusiones (Fig. 1)
recoge los siguientes aspectos:
Sistema dentario, tipologa facial y maloclusiones. En
cuanto a las maloclusiones cabe destacar que estn clasificadas segn el sentido anteroposterior, vertical y transversal y que adems hemos hecho un esfuerzo por asociarles
las dificultades ms comunes que se detectan a nivel logopdico (Fig. 2), puesto que pensamos que son signos que
pueden orientar a la logopeda en su trabajo.
Este protocolo se acompaa de un dosier donde hemos
resumido y ordenado la informacin que, sobre este tema,
debe tener una logopeda. Pensamos que ser un material
muy til que nos ahorrar buscar la informacin en diferentes manuales, artculos, etc.

Observen:
Primer molar inferior permanente
distal respecto a su antagonista.

Maxilar superior avanzado

respecto a la mandbula.

Dientes superiores avanzados:

mordida cubierta (overjet).
Dientes superiores: mordida cerrada.

Clase II, 1
Clase II, 2

Figura 1. Maloclusin de clase II o distoclusin.

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RESPIRACIN Y RGANOS FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS OROFACIALES

1. Respiracin

Maloclusin de Clase I y II
Comisuras ensalivadas

No hay ajuste del labio inferior respecto a:

Incisivos superiores
Labios entre s
El aire choca contra el paladar al emitir sonidos.
Poca movilidad del velo del paladar.
Resonancia nasal.
No produccin de las vibrantes simple y mltiple.
Las linguodentales van acompaadas por /fs/.

1.1. Aspectos cuantitativos

1.1.1. Capacidad respiratoria
1. espiracin
2. espiracin
3. espiracin

c.c.
c.c.
c.c.

Cantidad de aire inspirado que se introduce en los pulmones y que se expulsa espirando.
Se mide objetivamente con espirmetros. El dato que se
recoge para su evaluacin, y el que indica la capacidad espiratoria, es el valor mximo obtenido despus de tres espiraciones.
Pautas normales (Echeverra, 1994).

Figura 2. Dificultades a nivel logopdico.

El Protocolo de Observacin de la Respiracin tiene

dos presentaciones, una ampliada donde se recogen los aspectos a observar y se explica cmo se realiza la observacin y los parmetros de valoracin, y una segunda presentacin reducida, para las personas con experiencia,
donde slo estn los aspectos a observar con las correspondientes casillas para anotar los resultados.
Los aspectos que observamos siguiendo este protocolo
son:
1. Respiracin:
1.1. Aspectos cuantitativos: Capacidad respiratoria, frecuencia respiratoria, duracin de la espiracin.
1.2. Aspectos cualitativos: Mediante una observacin
espontnea durante la entrevista se valora el tipo respiratorio, la velocidad del discurso y la coordinacin fonorespiratoria, y mediante pruebas especficas se valora el tipo
y modo respiratorio, la permeabilidad nasal, la funcionalidad de las fosas nasales, la suficiencia alar, y se detecta el
sndrome de insuficiencia nasal y/o la rinolalia.
Destacamos el ltimo apartado del protocolo: sntomas
asociados al sndrome de insuficiencia respiratoria nasal por la alta incidencia que tiene en la poblacin infantil. En relacin a este aspecto tambin se recogen posibles
causas orgnicas y consecuencias para el correcto desarrollo de las funciones orofaciales.
Como ejemplo del Protocolo de Observacin de Respiracin hemos extrado un fragmento del mismo: (Fig. 3).
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Edades

Nios

Nias

4 aos
5 aos
6 aos
7 aos

700 cc
850 cc
1.070 cc
1.300 cc

600 cc
800 cc
980 cc
1.150 cc

Slo las puntuaciones inferiores a las pautas normales sern objeto de atencin.
Figura 3. Protocolo de observacin de respiracin.

El Protocolo de Observacin de los rganos Fonoarticulatorios tiene por objetivo observar de manera sistemtica la forma y la funcionalidad de los rganos fonoarticulatorios de los alumnos que reciben atencin logopdica
por parte del CREDA C-1 (Fig. 4).
Dado que tenemos alumnos con diferentes trastornos
(parlisis cerebral, sndromes de Down, trastornos no especficos...) pensamos en un protocolo bastante exahustivo y que nos diese la oportunidad de elaborar una programacin individualizada y con ejercicios prcticos para
nuestros alumnos. Por lo tanto, el protocolo permite observar no slo los rganos fonoarticulatorios que tienen un
papel predominante en el mecanismo de la fonacin, sino
tambin la calidad de su funcionamiento.
El protocolo tiene una primera parte en la que se recogen los datos generales del alumno, para pasar enseguida
a la exploracin propiamente dicha.
Se organiza en funcin de la parte objeto de nuestra observacin: labios, lengua, msculos buccinadores, paladar
duro..., teniendo siempre en cuenta la valoracin en reposo y la valoracin dinmica.
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lvarez Garca, M. V., et al.TERAPIA MIOFUNCIONAL: PROTOCOLOS DE OBSERVACIN DE MALOCLUSIONES,

RESPIRACIN Y RGANOS FONOARTICULATORIOS EN ALUMNOS CON TRASTORNOS OROFACIALES

Labios
Valoracin esttica:
En reposo:
Forma:
Labio superior:
Labio inferior:

cerrados
simtricos
normal
normal

abiertos
asimtricos
corto
corto

largo
largo

Movilidad:
Lateralizar:
Proyectar:
Estirar:
Vibrar:
Tonicidad:

normal
normal
normal
normal
normotona

dificultad
dificultad
dificultad
dificultad
hipertona

imposibilidad
imposibilidad
imposibilidad
imposibilidad
hipotona

Frenillos labiales:

normales

alterados:

inferior

evertido
evertido

superior

Valoracin dinmica:

Figura 4. Protocolo de observacin de rganos fonoarticulatorios.

El protocolo es claro y esquemtico y requiere poco

tiempo para rellenarlo, puesto que recoge muchas opciones en relacin al rgano observado; de todas formas, no
se descarta un espacio para anotaciones complementarias.
Otra de las virtudes que tiene este instrumento es que recuerda a la logopeda diferentes aspectos con los que se
puede encontrar durante la observacin y que por tanto le
sirven de gua.
En resumen, a travs de la exploracin lo que pretendemos es obtener informacin sobre (Guix, 1999):
La estructura anatmica y el tono muscular de los rganos fonoarticulatorios.
La posicin de estos rganos en reposo.
Su funcionalidad en movimiento.
Nos gustara destacar la importancia de observar y valorar los rganos fonoarticulatorios, esquelticos y musculares, tanto en reposo como en movimiento, pero tambin, la

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necesidad de analizar las causas que han conducido al

trastorno de la funcin (Zambrana, 1998).
BIBLIOGRAFA
Echeverra Goi S. La voz infantil. Educaci i reeducaci. Madrid: CEPE; 1994.
Guix J, et al. Lexploraci del llenguatge en el nen. Barcelona:
EPL, Escola de Patologia del llenguatge; 1999.
Zambrana N, Dalva L. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial. Barcelona: Masson; 1998.
Correspondencia:
Elena Turn lvarez
Rafael de Casanovas, 56, 8 -1
08400 Granollers
E-mail: eturon@campus.uoc.es

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