Ctedra de Farmacologa Aplicada

CURSO 2013

Facultad de Ciencias Mdicas. UNLP

ACTIVIDAD DE TALLER N 12. USO RACIONAL DE ANTIDEPRESIVOS

PROBLEMA DE SALUD: DEPRESION Y OTRAS SITUACINES DONDE RESULTAN INDICADOS
LOS ANTIDEPRESIVOS
PROPSITO Y CONTENIDO
En esta actividad Ud. aplicar el modelo de estudio con el propsito de analizar y seleccionar los
Grupos personales (Grupos-P) y Medicamentos personales (Medicamentos P) para el problema de
salud de DEPRESION, utilizando el criterio de realizar un balance entre eficacia, seguridad,
conveniencia y costo. Asimismo deber aplicar criterios racionales para individualizar la aplicacin de
dicho tratamiento para la resolucin de una situacin de salud individual.
Asimismo se consideran crticamente situacines prevalentes donde los agentes antidepresivos
deban ser considerados de eleccin o como alternativa: COADYUVANTES EN EL DOLOR
CRNICO, TRASTORNO DE PNICO, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA,
FIBROMIALGIA, TRANSTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS.
OBJETIVOS
Al finalizar esta actividad, los alumnos sern capaces de:
1. Establecer objetivos teraputicos para el problema de salud: DEPRESION
2. Identificar sitios de intervencin con frmacos en un esquema fisiopatolgico del DEPRESION
3. Inventariar grupos de frmacos que posean eficacia documentada para cada uno de los objetivos
teraputicos.
4. Considerar estrategias no farmacolgicas para la prevencin y tratamiento.
5. Experimentar activamente la seleccin de el/los grupo/s P y de el/los medicamentos-P para
DEPRESION segn los criterios correspondientes.
6. Establecer criterios racionales y reproducibles para individualizar la aplicacin del o los
medicamentos-P (tratamiento-P) en la situacin de salud planteada, sea este farmacolgico o no
farmacolgico: conveniencia, aplicabilidad, eleccin de la forma farmacutica, esquema de
dosificacin, duracin del tratamiento.
7. Identificar y analizar crticamente otras situacines de salud donde estas drogas pueden ser
utilzadas: coadyuvantes en dolores crnicos, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de
pnico, fibromialgia, trastornos funcionales digestivos.
PRE REQUISITOS PARA LA ACTIVIDAD DE TALLER
Definicin de DEPRESION. Epidemiologa. Curso natural.
Aspectos fisiopatolgicos. Concepto de disbalance o dficit de aminas. Resultados de la manipulacin
de los sistemas aminrigicos: noradrenalina y serotonina
Grupos de frmacos que pueden modificar la fisiopatologa del DEPRESION.
1) Antidepresivos tricclicos. Imipramina, desipramina, amitriptilina
2) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. Fluoxetina, sertralina, paroxetina.
3) Antidepresivos atpicos: bupropion (DA/NE), venlaflaxina (5HT/NE), mirtazapina (Antagonistas
5HT/NE)
4) Inhibidores de la MAO. Tranilcipromina
Eficacia demostrada de los distintos grupos de drogas para lograr los objetivos propuestos, seguridad,
conveniencia. Costo.
Otras situacines donde estos grupos de drogas pueden ser considerados de eleccin o alterativa
vlida: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico, fibromialgia, trastornos funcionales
digestivos, etc.
Concurra a la actividad provisto de los materiales bibliogrficos necesarios.
FUENTES DE INFORMACIN. MATERIAL BIBLIOGRFICO RELEVANTE.
Goodman y Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica- Mc Grow Hill. 10 Ed. 2003.
Katzung B- Farmacologa Bsica y Clnica. 9na. Edicin. El Manual Moderno. 2005

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ACTIVIDAD DE TALLER
CONSIGNAS DE TRABAJO
PRIMERA PARTE (INTRODUCTORIA)
1. Plantear y obtener los conocimientos indispensables para abordar el problema de salud
1.1. Definicin del problema de salud
1.2. Epidemiologa
1.3. Curso natural de la enfermedad
1.4. Esquema fisiopatolgico
2. Establecer objetivos teraputicos
3. Inventariar los grupos de frmacos con eficacia documentada para cumplir con los objetivos
teraputicos.
SEGUNDA PARTE
1. Analizar la eficacia clnica documentada de cada grupo para cumplir con los objetivos
teraputicos.
2. Analizar los Grupos y discutir los criterios para realizar una eleccin de uno o ms grupos (grupoP). Analizar conceptualmente y establecer la importancia de los siguientes aspectos:
2.1. Perfil farmacolgico: farmacodinamia y, si corresponde, farmacocintica
2.2. Eficacia.
2.3. Seguridad
2.4. Conveniencia (farmacocintica, circunstancias especiales, contraindicaciones, Interacciones.
Vas de administracin)
2.5. Costo
2.6. Plantear y discutir los criterios para seleccionar entre los medicamentos de cada grupo
(medicamento-P). Investigar si dentro de los componentes del grupo existen diferencia en
cuanto a Eficacia-efectividad, seguridad, conveniencia y costo, que permitan una seleccin
racional.
Resulta de importancia esquematizar el anlisis utilizando la planilla multiatributo
TERCERA PARTE. APLICACIN DE LOS CONCEPTOS ADQUIRIDOS EN DISTINTAS
SITUACINES DE SALUD. GUIA PARA EL ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS CASOS
Segn los objetivos teraputicos consensuado:
1. Considerar estrategias teraputicas no farmacolgicas
2. Seleccione el o los medicamentos-P que considere ms apropiados teniendo en cuenta la
relacin beneficio-riesgo-conveniencia-costo.
3. Elija la forma farmacutica, dosis, va, intervalos e instrucciones al paciente. Haga especial
referencia a las instrucciones para el uso de los sistemas de inhalacin.
Para cada uno de los pacientes presentados proponga un monitoreo del tratamiento.
SITUACIN DE SALUD 1:
F.G. Mujer de 47 aos, abogada, recientemente separada, madre de dos hijos adolescentes, quien
consulta por presentar desde hace 3 meses angustia y tristeza durante todo el da casi todos los das
pese a estar realizando psicoterapia. Presenta dificultad para concentrarse para realizar sus tareas
domsticas y profesionales. Refiere anorexia y disminucin de 3 kg en los ltimos dos meses, y
ltimamente le cuesta conciliar el sueo. Tiene antecedentes de un cuadro similar hace un ao
cuando comenzaron sus problemas de pareja, por lo que recibi durante 2 meses venlafaxina con lo
que mejorTrabaje sobre la hiptesis diagnstica de depresin mayor moderada/severa
SITUACIN DE SALUD 2:
L.M. Varn de 40 aos, informtico, quien por ataques de pnico con agorafobia es tratado con
sertralina 50 mg/da, desde hace 3 meses. Consulta por falta de deseo sexual y dificultades
crecientes para llegar al orgasmo.
SITUACIN DE SALUD 3:
J.S. Varn de 70 aos, jubilado, diabtico tipo 2 en tratamiento con metformina, quien presenta
intensos dolores quemantes en miembros inferiores vinculados con neuropata diabtica. Se
encuentra en tratamiento con ibuprofeno, y amitriptilina 25mg dos veces por da con lo que ha
mejorado.

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Refiere empeoramiento de la constipacin y mareos. En el examen fsico se evidencia hipotensin

ortosttica. Aporta un ECG que muestra Bloqueo completo de rama izquierda
DISCUSIONES RAPIDAS
1. Establezca las indicaciones precisas para los IMAO, y las precauciones para el paciente.
2. Establezca potenciales indicaciones de los antidepresivos tricclicos y los ISRS no vinculadas con
depresin.
3. A qu se denomina sndrome de discontinuacin? Con qu antidepresivos se produce con ms
frecuencia?