CINCIAS BSICAS EM SADE I

PROCESSOS DE SADE/DOENA

Docente Responsvel pelo Mdulo

Francisco Monteiro
franciscomonteiro@essp.pt

SUMRIO
1. Sade/Doena
1.1. Conceitos de sade/doena

3. Processos Fisiopatolgicos

1.2. Doena fsica, psquica e social

3.1. Feridas/Processo de
cicatrizao

1.3. Implicaes da doena na famlia

3.2. Processos inflamatrios

1.4. Doena e factores de risco

3.3. Fracturas

1.5. Doena aguda, crnica e

terminal

3.4. Queimaduras

1.6. Abordagem da dor

2. Diagnstico Clnico
2.1. Histria Clnica
2.2. Exame Objectivo
2.3. Meios auxiliares de diagnstico
2.4. Semiologia

Processos Fisiopatolgicos:
Feridas/Processo de cicatrizao

Processos Inflamatrios

Fracturas

Queimaduras

FERIDAS / PROCESSO DE CICATRIZAO

Feridas:
Leso traumtica produzindo uma soluo de continuidade na pele ou mucosa,
produzida habitualmente de fora para dentro (excepto as feridas expostas)
Classificao
Quanto profundidade:
Superficiais (pele e tecido subcutneo)
Profundas ( msculo e osso)

Quanto forma:
Lineares
Estreladas ou irregulares
Com perda de substncia

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Em relao ao eixo do corpo:

Longitudinais
Transversais
Oblquas
Helicoidais

Em relao ao instrumento que as produz:

Perfurante (predomina a profundidade e bordos unidos)
Incisiva (Predomina a longitude, bordos separados, regulares e lisos)
Contusa (arrancamento, mordedura, arma de fogo)

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Quanto infecciosidade:
Limpas ou asspticas Feridas operatrias
Contaminadas Todas as feridas em geral
Infectadas Por objecto contaminado, mordedura

Em comum:
Zona destrutiva central onde actua o agente causal
Zona de necrose traumtica alteraes vasculares
Zona externa leses tecidulares

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Contuses:
Leses traumticas sem soluo de continuidade da pele, produzida por objectos
rombos.

1 Grau Equimoses devidas a pequenas roturas vasculares (ndoa negra)

2 Grau Hematoma destruio de tecido podendo levar a coleco de
sangue

3 Grau Extensa provocando necrose dos tecidos, transformando-se em

ferida

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Processo de Cicatrizao das Feridas:

Envolve uma srie ordenada de respostas fisiolgicas levando regenerao dos
tecidos.

Formas de cicatrizao:
1 Inteno A ferida encerrada anatomicamente com ajuda de pontos de
sutura ou de outra forma de aproximao dos bordos.
No h espao entre os bordos e a cicatriz linear.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
2 Inteno H uma perda de substncia que colmatada por um tecido de
granulao proveniente dos bordos e do fundo da ferida e pela retraco dos
tecidos em seu redor.
De seguida a ferida coberta por epitlio que provem das clulas circundantes.
A cicatriz resultante no ser linear.

3 Inteno A ferida deixada voluntariamente aberta (por drenos, ostomias,

infeces).
Suturadas aps o controlo do factor que retardou a cicatrizao.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Mecanismos de cicatrizao de feridas
Inicialmente o espao morto preenchido por diversos elementos celulares que
provm do plasma coagulado e da fibrina.
Os capilares regeneram-se formando neo-capilares e nas clulas conjuntivas
desenvolvem-se os fibroblastos.
Este novo tecido formado por fibrinoblastos, fibrina e os neo-capilares vai
preenchendo o fundo da ferida tecido de granulao
A granulao o modo de cicatrizao de toda a cavidade sendo gradualmente
coberto por epitlio superfcie, medida que vo aumentando as mitoses celulares
A proliferao epitelial s se inicia quando a ferida no estiver infectada.
Concomitantemente regista-se um fenmeno de retraco tecidular com reduo
das dimenses da ferida

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Evoluo da cicatrizao de feridas
I FASE INFLAMATRIA at ao 5 dia
Essencialmente tudo se passa

como se tratasse de uma inflamao, onde

predominam mais os leuccitos que os eritrcitos, comeando a formar-se tecido de

granulao.

II FASE FIBROBLSTICA entre o 5 dia e o 15 dia

Formao de colagneo, com consequente aumento da fora de tenso,
comeando tambm a regenerao epitelial da superfcie.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

III FASE DE REMODELAO

A ferida entra gradualmente na fase de maturao que pode durar vrios meses.
A cicatriz que de inicio hipertrfica, torna-se gradualmente mais plida e deixa de
ser proeminente.
Os fibroblastos diminuem, reduz-se a vascularizao, as fibras de colagneo
tornam-se mais espessas, mais densas e reorientam-se de maneira a que a cicatriz
tenha uma maior elasticidade.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Fase Inflamatria

Vasoconstrio

Contraco da Ferida

Fase de
remodelao

Vasodilatao

Sntese de Colageneo
Equilbrio de Sntese e

Formao de Cogulo

Epitelizao

Fagocitose
Fase
Neovascularizao

Fibrobstica

Lise do Colageneo

Orientao das Fibras

de Colageneo

FERIDA CICATRIZADA

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Factores que afectam a cicatrizao normal
FACTORES SISTMICOS
a) Factores nutricionais, deficit proteico, vitamnico ou de minerais, doenas
crnicas, alcoolismo
b) Idade
c) Edema
d) Obesidade (deiscncia, diabetes)
e) Factores endcrinos (diabetes tendncia para a infeco e alteraes
vasculares)
f) Medicao imunossupressora

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
FACTORES LOCAIS
a) Aporte sistmico uma ferida numa zona bem irrigada cicatriza mais
rapidamente.
b) Fluxo nervoso em locais com diminuio da sensibilidade, com imbilizao ou
onde haja estase de decubito que levem a alterao nervosa
c) Hemorragia/hematoma risco de infeco e aumento do espao morto
d) Tipo de ferida incisa vs contusa
e) Infeco
f) Estimulantes da cicatrizao vitamina A, zinco

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Mecanismos anormais
Podem ser de dois tipos:

Cicatrizes retardadas ligadas a deficits imunitrios

Reaco hipertrfica

Exagero do mecanismo normal cicatriz hipertrfica

Crescimento desordenado do tecido cicatricial - quelide

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO
Complicaes da cicatrizao

a) Hemorragia

b) Infeco

c) Deiscncia

d) Eviscerao

e) Fstulas

PROCESSO INFLAMATRIO
Refere-se resposta fisiolgica local a leses tecidulares.
No se trata em si de uma doena mas de uma manifestao de determinada
doena.
Pode ter efeitos positivos na defesa do organismo facilitando a cicatrizao, ou
negativos levando criao de uma cavidade onde se produza o isolamento de uma
infeco (abcesso)
Classificao
Inflamao Aguda Srie inicial de leses tecidulares subjacentes leso.
Inflamao Crnica Leses tecidulares subsequentes que se arrastam no tempo.

PROCESSO INFLAMATRIO
Inflamao Aguda
Durao de algumas horas a vrios dias.
A resposta inflamatria aguda semelhante qualquer que seja o agente causal.
Fases da Inflamao Aguda
1. Reaco inicial leso: alteraes nas clulas e no sistema circulatrio.
Vasoconstrio para controlar a hemorragia. H libertao de histamina para
aumentar o fluxo sanguneo na rea e o numero de leuccitos.
2. Fase exsudativa: dilatao e aumento da permeabilidade celular e sada de
lquido

clulas

das

vasos

permeveis.

Migrao

dos

polimorfonucleares para o espao extra vascular

3. Fase de reparao: repe as clulas lesadas por clulas idnticas

neutrfilos

PROCESSO INFLAMATRIO

Causas da Inflamao Aguda

1. Infeces microbianas a bactrias patognicas ou vrus

2. Reaces de hipersensibilidade (parasitas, BK)

3. Agentes fsicos (traumatismos, calor, frio, radiaes)

4. Produtos qumicos (corrosivos, cidos, alcalinos)

5. Necrose tecidual (isqumia)

PROCESSO INFLAMATRIO
Caractersticas macroscpicas da Inflamao Aguda

RUBOR vermelhido por vasodilatao

CALOR aumento do fluxo sanguneo

TUMOR Edema

DOR estiramento e deformao dos tecidos pelo edema e aumento da presso

PERDA DE FUNO a funo da rea afectada diminuda de forma consciente

ou no

FRACTURAS
Fractura:
Perda de continuidade do tecido sseo.

Luxao:
Perda completa de contacto entre as superfcies articulares de uma articulao. Os
ossos que fazem parte de uma articulao apresentam um desvio relativo de um em
relao ao outro.

Sub-luxao:
No existe congruncia entre as superfcies articulares de uma articulao, mas a
perda de contacto no total.

FRACTURAS
Entorse:
Ruptura incompleta de um ligamento ou conjunto de ligamentos, responsveis pela
estabilidade de uma articulao.

Fechadas ou simples:
No h comunicao entre a fractura e a superfcie do copo.

Expostas:
H exposio dos topos sseos atravs da ferida

FRACTURAS

Classificao etiolgica da fractura:

1. Provocadas por traumas

Trauma directo

Trauma indirecto

2. Por fadiga ou stress pequenos traumatismos repetidos em ossos

aparentemente normais

3. Patolgicas
osteoporose)

ocorrem

em

ossos

afectados

por

doena

(neoplasias,

FRACTURAS
Tipos de fracturas:

Fractura incompleta

Fractura completa

FRACTURAS
Tipos de fracturas:
1. Fractura transversa
1

2. Fractura oblqua
3. Fractura espiralada
4. Fractura cominutiva
5. Fractura por compresso
6. Fractura em ramo verde
7. Fractura Impactada

6
5

FRACTURAS
Consolidao das fracturas:
1 Fase HEMATOMA o sangue sai atravs dos vasos lesados e forma um
hematoma que contido pelas partes moles.
2 Fase PROLIFERAO CELULAR proliferao de clulas a partir do
peristeo e do canal medular precursoras dos osteoblastos e condroblastos
3 Fase CALO SSEO deposio de sais de clcio nos osteoblastos formando
osso primrio
4 Fase CONSOLIDAO transforma o osso primrio em osso lamelar tpico
5 Fase REMODELAO o osso lentamente reforado ao longo das linhas de
fora sendo o calo lentamente reabsorvido

FRACTURAS
Sintomatologia:
Encurtamento ou deformao

Dor

Edema

Crepitao

Impotncia funcional

Hemorragia/Hematoma

QUEIMADURAS
Queimadura:
So leses tridimensionais da pele e/ou tecidos adjacentes causadas por agentes
trmicos, elctricos, qumicos ou radioactivos.

QUEIMADURAS
Fisiopatologia:
Pele
Sistema vascular
Alteraes hematolgicas
Alteraes hemodinmicas
Alteraes metablicas
Alteraes pulmonares
Alteraes gastrointestinais
Leso por inalao

QUEIMADURAS
1 GRAU

SUPERFICIAL

CLASSIFICAO

2 GRAU
PROFUNDA

3 GRAU

QUEIMADURAS

QUEIMADURAS

QUEIMADURAS
QUEIMADURA

PERMEABILIDADE VASCULAR

EDEMA

HEMATCRITO

VOLUME

VISCOSIDADE

RESISTNCIA PERIFRICA

DBITO CARDACO

QUEIMADURAS
AVALIAO DA EXTENSO E GRAVIDADE DA QUEIMADURA
determinada por:
Profundidade
Extenso
Idade
Zona do corpo queimada
Histria clnica
Leso por inalao

QUEIMADURAS
AVALIAO DA EXTENSO QUEIMADA
Palma da mo
Regra dos noves

QUEIMADURAS
AVALIAO DA GRAVIDADE DUMA QUEIMADURA
LEVES
Queimaduras do 1 grau com menos de 20% da superfcie corporal
Queimaduras do 2 grau com menos de 15% da superfcie corporal
Queimaduras do 3 grau com menos de 2% da superfcie corporal

MODERADAS
Queimaduras do 1 grau entre 20% e 50% da superfcie corporal
Queimaduras do 2 grau entre 15% e 30% da superfcie corporal
Queimaduras do 3 grau entre 2% e 10% da superfcie corporal

QUEIMADURAS

GRAVES
Queimaduras do 1 grau com mais de 50% da superfcie corporal
Queimaduras do 2 grau com mais de 30% da superfcie corporal
Queimaduras do 3 grau com mais de 10% da superfcie Corporal
Queimaduras de qualquer grau ou extenso, se acompanhadas de leso do trato
respiratrio, feridas e/ou fracturas
Queimaduras do 2 e 3 grau (qualquer extenso) que envolvam a face, mos, ps ou
articulaes

QUEIMADURAS

As queimaduras leves geralmente no requerem hospitalizao, podendo o doente

ser tratado em ambulatrio.

As queimaduras moderadas necessitam de hospitalizao, de preferncia da

especialidade.

As queimaduras graves necessitam sempre de tratamento intensivo para

queimados (unidade de queimados)

QUEIMADURAS
LOCALIZAO DAS QUEIMADURAS

Face
Pavilhes auriculares
Pescoo
Mos
Ps
Articulaes
Idade