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COMPETNCIAS GERAIS PARA O GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM DE


HOSPITAIS*
Elizabeth Bernardino1, Vanda Elisa Andres Felli2, Aida Maris Peres3
RESUMO: As mudanas na rea da sade demandam dos profissionais enfermeiros um perfil mais flexvel e adaptativo,
sendo necessrio mobilizar novas competncias. O presente artigo faz uma reflexo sobre as competncias gerais necessrias
ao gerenciamento em enfermagem considerando as mudanas tecnolgicas e gerenciais observadas em hospitais.
Apresentam-se os novos cenrios gerenciais e alguns aspectos necessrios aquisio de competncias como o
conhecimento, atitudes e oportunidades. Considera-se que o enfermeiro gerente tem a responsabilidade de proporcionar
um ambiente de aprendizado onde os trabalhadores possam adquirir novas competncias e exerc-las livremente.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem; Prtica profissional; Administrao hospitalar.

GENERAL COMPETENCES FOR NURSING MANAGEMENT IN HOSPITALS


ABSTRACT: The changes in the health area demand more flexible and adaptive profile from the nurses, and the necessity
to develop new competences. This article reflects on the general competences required for nursing management considering
the technological and managerial changes observed in hospitals. It presents the new managerial scenarios and some
aspects that are necessary to acquire this competence, such as knowledge, attitudes and opportunities. It is considered
that the nurse manager has the responsibility to provide a learning environment where workers can acquire new competences
and exercise them freely.
KEYWORDS: Nursing; Professional practice; Hospital administration.

COMPETENCIAS GENERALES PARA EL GERENCIAMIENTO DE


ENFERMERA EN HOSPITALES
RESUMEN: Las mudanzas en el rea de la salud demandan de los profesionales enfermeros un perfil ms flexible y
adaptativo, siendo necesario movilizar nuevas competencias. El presente artculo hace una reflexin sobre las competencias
generales necesarias al gerenciamiento en enfermera considerando las mudanzas tecnolgicas y gerenciales observadas
en hospitales. Se presentan los nuevos escenarios gerenciales y algunos aspectos necesarios a la adquisicin de
competencias como el conocimiento, actitudes y oportunidades. Se considera que el enfermero gerente tiene la
responsabilidad de proporcionar un ambiente de aprendizaje donde los trabajadores puedan adquirir nuevas competencias
y ejercerlas libremente.
PALABRAS CLAVE: Enfermera; Prctica profesional; Administracin hospitalaria.

*Artigo extrado da Tese de Doutorado Mudana de modelo gerencial em hospital de ensino: a reconstruo da prtica de enfermagem
apresentada ao Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo-EERP-USP.
1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paran-UFPR.
Professora Associada da Universit Laval, Canad.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Livre Docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo-EEUSP.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPR.

Autor correspondente:
Elizabeth Bernardino
Universidade Federal do Paran
Rua Padre Camargo, 120 - 80060-240 - Curitiba-PR, Brasil
E-mail: elizaber@ufpr.br

Recebido: 04/08/09
Aprovado: 30/11/09

Cogitare Enferm. 2010 Abr/Jun; 15(2):349-53

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INTRODUO
A rea de servios de sade, sobretudo hospitais,
tem sido afetada pelas mudanas no mundo do trabalho,
que se devem, em parte, reformulao do modelo
assistencial proposto para o Brasil pelo Sistema nico
de Sade. Esta dinamicidade destaca-se pelo seu
impacto tecnolgico associado insero de novos
saberes necessrios ao exerccio das diferentes profisses da sade, exigindo de todos os profissionais da
rea da sade, sobretudo dos enfermeiros, um perfil
mais adaptativo e flexvel.
Ao assumir novos papis frente s novas
exigncias, os enfermeiros necessitam mobilizar
competncias. O presente artigo tem como objetivo
refletir sobre as competncias gerais necessrias ao
gerenciamento em enfermagem considerando as
mudanas tecnolgicas e gerenciais observadas em
hospitais.
COMPETNCIAS GERAIS
A rea de gesto de pessoas passa, atualmente,
por trs principais mudanas: a alterao no perfil das
pessoas, exigida pela empresa; o deslocamento do foco
da gesto de pessoas por meio do controle para o foco
por meio do desenvolvimento; e a maior participao
da pessoa no sucesso da empresa(1).
Os hospitais procuram se adequar, inspirados na
indstria, usando novas ferramentas gerenciais como o
balanced scorecard, a gesto do conhecimento, da
informao e das competncias, a liderana coach e
as unidades de negcios. Nesta nova conformao, as
competncias que o indivduo possui passam a ter valor,
pois o qualificam no exerccio profissional(1).
Como consequncia, a questo da competncia
passa a ser central nas discusses que tratam do desenvolvimento de pessoas, para o alcance de objetivos,
sejam eles quais forem. Para a Enfermagem, por
exemplo, a busca por competncia, do ponto de vista
dos pressupostos tericos que a fundamentam, est
tradicionalmente mais ligada ao ensino, e instituda pela
Lei de Diretrizes e Bases(2).
No entanto, alguns autores afirmam que a
competncia advm de um movimento irreversvel, est
no cerne de toda a ao humana, individual ou coletiva,
e est presente tanto na produo como no ensino(3-4).
O termo competncia no novo e tem sido
usado sob vrias concepes. No mundo do trabalho,
prevalece o entendimento do saber subordinado ao

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interesse econmico, produo mais rpida e eficaz,


mais adequada ao mercado consumidor(5). Esta ideia
corroborada por outro autor(6), que diz que o conceito
de competncia teve uma conotao funcionalista,
tanto quando interpreta a competncia na perspectiva
da razo emancipatria, ou como um instrumental de
regime capitalista.
Com relao formao, a lgica do mercado
prima por mo-de-obra capacitada, para dar conta da
dimenso tecnolgica, e no privilegia a formao crticoreflexiva, capaz de provocar melhorias sociais locais a
mdio e longo prazos (4). Assim, procura-se uma
adequao deste modelo formao da fora de
trabalho, s recentes exigncias do setor produtivo,
flexibilizando e unificando o sistema de qualificao
profissional(7).
As Diretrizes Curriculares para os Cursos de
Graduao em Enfermagem em vigor tentam orientar
para competncias gerais a serem alcanadas pelo
futuro enfermeiro, como a ateno sade, a tomada
de deciso, a comunicao, a liderana, a administrao
e gerenciamento e a educao permanente(8). Das seis
competncias apontadas, cinco podem ser
caracterizadas como competncias gerenciais(4).
O ensino da Administrao, no que diz respeito
proposta do Ministrio da Educao para o
desenvolvimento de competncias e habilidades,
favorece a aptido para o processo de trabalho de
gerenciamento. Tal fato explicado pela necessidade
de preparar responsveis pela evoluo dos quadros
da prpria Enfermagem enquanto profisso(9).
Essas diretrizes mostram-se coerentes, no
apenas com a expectativa de um novo profissional crtico
e reflexivo, capaz de responder as exigncias colocadas
pelo contexto de contnuas mudanas sociais, mas
tambm com o olhar voltado para o desenvolvimento
da cidadania(5,10). As Diretrizes deixam claro que este
novo perfil deve ser construdo a partir de competncias
e habilidades que tm a pesquisa como eixo integrador
da formao acadmica(9).
Ao contrrio, em relao s competncias
gerais a serem adquiridas, permanece a cultura do
modelo nico, ainda que debilitado pela generalidade
inconsistente, tanto na perspectiva terica, como
prtica(6). Esta proposta, sem espao de criao, sem
identidade, reitera um distanciamento das macropolticas, cujas repercusses prenunciam despreparo e
insero perifrica nos mundos da formao e do
trabalho(6,11).
Na busca de acompanhar as mudanas sociais,

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ensinar exige reflexo crtica sobre a prtica, em um


movimento dinmico e dialtico entre o fazer e o pensar
sobre esse fazer, que propicie ao aluno experincias
junto prtica gerencial do enfermeiro e discusses
terico-prticas com os professores(3,12). O ensino
pautado em competncias deve superar o saber fazer
e o aprender a conhecer e, necessariamente, deve
abarcar as dimenses que tm sido esquecidas
aprender a ser e aprender a conviver(9).
muito difcil encontrar um consenso ou
explicaes de que o modelo terico por competncias
apropriado, tanto para a formao quanto para o trabalho.
No entanto, a prtica gerencial em modelos inovadores
certamente exige outras competncias in loco.
No sentido de refletir sobre o modelo por
competncias, interessante avanar na afirmao
de que, neste tempo de mudanas constantes e
verdades instveis, as competncias devem ser uma
ferramenta de reorganizao da formao para
atender as demandas(5). A prtica educacional no
modelo por competncias precisa atentar para a
formao de profissionais que provoquem e sustentem
as mudanas no mundo do trabalho, e no apenas se
adaptem a elas.
Assim, a noo de competncia sucede de
qualificao, como conceito organizador das relaes
de trabalho e de formao no processo de reestruturao produtiva(7,11). Neste modelo, o indivduo passa da
lgica de ter uma qualificao, de ter conhecimento,
para uma lgica de ser competente, ser qualificado(11).
A abordagem das competncias considerada
como uma questo de continuidade, porque faz parte
do processo de evoluo do mundo (adaptao s
diferenas e s mudanas), e ao mesmo tempo de
ruptura, porque rompe com aquela pedagogia que no
prepara o indivduo para enfrentar situaes reais(3).
Neste sentido, competncia pode ser definida como a
capacidade de agir eficazmente em um determinado
tipo de situao apoiada em conhecimentos, mas sem
limitar-se a eles (3) , ou como um conjunto de
capacidades, prticas e conhecimentos organizados
para realizar um conjunto de tarefas, satisfazendo
exigncias sociais precisas(5).
Para a construo de uma competncia,
recursos cognitivos so mobilizados, entre eles: os
saberes, as capacidades ou habilidades e outros
recursos mais normativos(3). Saberes so os conhecimentos declarativos (fatos, leis, constantes ou regularidades da realidade), os conhecimentos procedimentais
ou processuais (saber como fazer, aplicativo de

mtodos e tcnicas), os conhecimentos condicionantes


(saber quando intervir de uma determinada maneira)
e as informaes, que so os saberes locais(3).
A competncia tambm pode ser classificada
sob o ponto de vista pessoal competncias essenciais
relacionadas ao indivduo, equipe e ao seu
desenvolvimento, e do ponto de vista empresarial
competncias organizacionais relacionadas s
estratgias corporativas(13).
O trabalho de enfermagem, como parte do
processo de trabalho em sade, caracteriza-se em
subprocessos de trabalho, denominados de cuidar ou
assistir, administrar ou gerenciar, pesquisar e ensinar(14).
Nas instituies hospitalares, ainda que os
subprocessos pesquisar e ensinar existam, as
atividades de enfermagem so predominantemente
marcadas pelos subprocessos cuidar e gerenciar(15).
As mudanas no processo (ou nos subprocessos
cuidar e gerenciar) de trabalho da enfermeira no
hospital foram ocasionadas por uma sucesso de
eventos: o modelo assistencial influenciou ou impulsionou a adoo de novos modelos gerenciais, que, por
sua vez, demandaram outros perfis no cuidado (mais
ampliado e em rede), no gerenciamento (novas formas
de organizao do trabalho), nas relaes (mais
cooperativas, menos subordinadas) e na posio poltica
(modelos descentralizados, mudana na amplitude do
gerenciamento).
As polticas de sade, as relaes de poder, de
agir e de saber entre os diversos profissionais de sade,
o aumento da complexidade tecnolgica e do cuidado
exigem cada vez mais que o enfermeiro assuma sua
atribuio especfica de gerenciamento do cuidado(16).
Neste sentido, a dimenso da pesquisa possui papel
de sustentao do trabalho gerencial do enfermeiro
no mbito hospitalar, ao fortalecer a formao e o
desenvolvimento de suas competncias gerenciais.
Neste mundo em mutao, de modelos hbridos
j que os modelos ainda esto em construo exigese uma capacidade adaptativa muito grande por parte
dos enfermeiros que trabalham em hospitais. Apontamse alguns dificultadores, sendo o primeiro deles saber
a quem cabe a conduo deste momento de incertezas,
no qual confrontam-se a formao do enfermeiro e as
necessidades de novos perfis profissionais que exigem
quase uma desconstruo do enfermeiro formado
na escola tradicional; e o segundo, saber como
abstrair, processar estas mudanas de formao,
quando o cenrio j mudou.
Nesse contexto fragilizado da profisso, a

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Enfermagem elabora a sustentao terica para atingir


os patamares de uma profisso autnoma, e reconhecida nas suas competncias, mas no a aplica, pois se
encontra atrelada vivncia com o poder disciplinador.
A Enfermagem est pouco, ou at des-instrumentalizada, para defender-se e reconstruir os espaos
almejados(6).
No servio de enfermagem, o contedo de
conhecimento est aumentando e a competncia tem
sido intimamente ligada ao conhecimento. Possuir
conhecimento necessrio, porm no suficiente para
que as competncias existam de fato(6). Por outro lado,
formar uma competncia no significa descartar o
conhecimento, e tampouco uma competncia o prprio
conhecimento. As competncias utilizam, integram ou
mobilizam o conhecimento em situao de ao(3).
Com mais conhecimento adquirido pelos
profissionais de enfermagem, a expectativa de que
eles realizem aes diferentes, mais qualificadas e
pautadas na competncia. Nesta linha, o conhecimento
organizacional tambm constitui-se em ativo invisvel,
pois fundamentado nas competncias essenciais da
organizao, uma vez que ele pertence ao seu capital
humano, existindo exclusivamente no crebro das
pessoas(17). As competncias essenciais configuramse por ser conjuntos de conhecimentos tcitos e
coletivos resultantes da aprendizagem, e produzindo
vantagem competitiva para a organizao(18).
No caso do enfermeiro, exige-se conhecimento
(que conhea o que faz), habilidades (que faa
corretamente) e que tenha atitudes adequadas para
desempenhar seu papel, objetivando resultados
positivos(1). Porm, alm de ser competente no que
faz, o enfermeiro deve garantir competncia por parte
de sua equipe(19).
Esta dupla responsabilidade, ser competente e
garantir competncia por parte de sua equipe,
favorecida pelo fato de que, na organizao hospitalar,
a posio da enfermeira no exerccio da gerncia
intermediria a situa na esfera central de processos de
aprendizagem. Essa posio tambm a situa no
processo de desenvolvimento do conhecimento,
necessrio e fundamental para a aquisio e o
desenvolvimento de competncias, o que lhe confere
uma atuao frente ao cruzamento dos fluxos vertical
e horizontal de informaes, um elo de ligao entre a
alta gerncia e os trabalhadores da linha de frente(17).
So quatro as dimenses inerentes atividade
gerencial do enfermeiro no hospital. A dimenso
tcnica diz respeito aos aspectos mais gerais e

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instrumentais do prprio trabalho; a dimenso poltica


aquela em que se articula o trabalho gerencial ao
projeto que se tem a empreender; a dimenso comunicativa diz respeito ao carter da negociao; e a
dimenso do desenvolvimento da cidadania toma a
gerncia como uma atividade que contm e est contida
em uma perspectiva de emancipao dos sujeitos
sociais(10).
Autores apontam a necessidade de uma cultura
de compartilhamento de aprendizagem com vistas a
competncias para o cuidado do paciente. O
enfermeiro, em posio de liderana, atento aos
aspectos tcitos e explcitos do conhecimento, passa
a enfatizar o processo de integrao e criao do
conhecimento(17).
A competncia no um estado, um processo
que pode ser construdo a partir de trs componentes.
O primeiro refere-se a uma mesma situao, de um
mesmo tipo, com uma mesma estrutura; o segundo
supe a utilizao de recursos cognitivos relativamente
especficos, no havendo competncia se todos os
recursos tiverem de ser construdos, se todos os saberes
tiverem de ser aprendidos, se todas as capacidades
tiverem de ser desenvolvidas e se todas as informaes
pertinentes tiverem de ser coletadas. O ltimo passa
por uma espcie de treinamento no sentido de mobilizar
e adaptar tais recursos para que seja possvel decidir
e agir corretamente(3).
A construo de competncias inseparvel da
formao de esquemas de mobilizao dos
conhecimentos, com discernimento, em tempo real, a
servio de uma ao eficaz. Estes esquemas constroemse ao sabor de um treinamento de experincias renovadas, ao mesmo tempo redundantes e estruturantes,
treinamento esse tanto mais eficaz, quando associado a
uma postura reflexiva(3).
CONSIDERAES FINAIS
A imposio de novos perfis profissionais
demanda a aquisio de novas competncias, que
considera os conhecimentos acumulados, moldados em
uma perspectiva dinmica, com potencial adaptativo.
possvel a construo de competncias, que surgem
a partir de uma necessidade concreta, pelo aprendizado
em situaes de mobilizao de conhecimentos, desde
que sejam acompanhadas de uma reflexo crtica.
imperativo buscar novas competncias, tanto
para o enfermeiro assistencial frente s novas
tecnologias quanto para o enfermeiro gerente, seja ele

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gerente de um servio de enfermagem ou de uma


equipe multidisciplinar. Ter competncia gerencial
significa assumir e proporcionar um ambiente de
aprendizado onde os trabalhadores possam adquirir
competncia e exerc-la livremente.
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