En 1867 Bowman utiliza por primera vez los conos de gutapercha como material
obturador definitivo de canales radiculares. En este mismo ao Magitot sugiere el uso de
corriente alterna como mtodo para valorar la vitalidad pulpar.
En 1885 Lepkoski propone el uso de formalina por arsnico para secar la pulpa
expuesta y mantener libres de infeccin la pulpa dentro de lo canales y prevenir su
descomposicin.
Finalizando este siglo se hacen populares los puentes Richmond y las coronas Davis,
junto con la necesidad de introducir postes intracanales, lo que derivo en un beneficio
para los practicantes de la endodoncia.
En 1891 el dentista alemn Otto Walkhoff introduce el clorofenol alcanforado como
medicacion para esterilizar los canales radiculares.
En 1895 precisamente en el atardecer del 8 de noviembre en la ciudad Bavara de
Wurzburg en un laboratorio, el cientfico Konrad Wilhelm von Roentgen accidentalmente
descubre una extraa energa de naturaleza desconocida capaz de atravesar las
estructuras densas, razn por la cual las denomino rayos X. Semanas despues el dentista
Otto Walkhoff tom la primera radiografia dental haciendo de esta forma un aporte
importante a la odontologa de la misma forma como Roentgen lo hizo para la medicina.
Roentgen ha sido elevado a la misma categora de Horace Wells y William Morton por su
descubrimiento en el campo de la anestesia al igual que Paster y Lister por su relacin de
los microrganismos y su rol en la enfermedad.
Edmund Kells fue un verdadero pionero en la odontologa porque observo la importancia
de la inclusin de los descubrimientos anteriores especialmente el de Roentgen
cambiando asi la forma de ejercer la profesin.
En 1900 Price describe las lesiones periapicales como lesiones oscuras y advierte el uso
de la radiografia para diagnosticar dientes libres de pulpa.
En 1908 el Dr. Meyer L. Rhein fsico y odontlogo describe una manera de determinar la
longitud del diente y el limite de la obturacin endodontica. Al mismo tiempo G.V Black
sugiere un mtodo para la medicin de la longitud del canal y el dimetro apical como una
forma de evitar la sobre obturacin endodontica. Estos han sido impresionantes avances
para la poca considerando importancia que requiere un buen tratamiento endodontico.
Aos antes en 1904 Frank Billings dirigi la atencin de la odontologa y medicina al
relacionar la infeccin oral con la endocarditis bacteriana. Cinco aos despus uno de sus
estudiantes, Rosenow desarrolla una teora denominada La Infeccion Focal gracias a un
estudio relacionado con el comportamiento bacteriano dentro del canal radicular. El
desmostro que los Streptococos estn presentes en todas las enfermedades orales y que
puede viajar a cualquier rgano por via sangunea. Este estudiante define como foco un
aro circunscrito de tejido que contiene organismos patgenos. Diferenci dos tipos de
focos, primario que se desarrolla en piel y mucosas y secundario que se desarrolla en
forma de metstasis. Creyendo que los organismos podran migrar desde un granuloma
periapical hasta organismos perifricos y causar enfermedades. La piorrea alveolar y el
absceso alveolar podran ser focos crnicos que por metstasis podran causar algunas
enfermedades importantes como: fiebre reumtica, infeccin aguda o crnica, miositis,
artritis, neuritis, endocarditis bacteriana, miocartidis, pericarditis, flebitis, peritonitis,
meningitis, apendicitis, colecistitis, ulcera duodenal o gstrica, pancreatitis, eritema,
tiroiditis, herpes zoster, osteomielitis, neumona y septicemia.
Sin embargo hasta hoy no se puede asegurar aun un xito del 100% en los tratamientos
de canales y su relacin con las enfermedades sistmicas. Gracias a esto, un importante
nmero de Especialistas siguen intentando mejorar las tcnicas e investigaciones para
disminuir la brecha de esta relacin con las enfermedades. En este orden la Endodoncia
est buscando mejorar el rol de la odontologa restaurativa cada vez menos rutilante.
Hace 2200 aos se encontr la primera endodoncia en un diente humano, fue durante el
periodo helenstico (200 aos a.c.), fue declarada por nombrarse en un peridico de
Jerusaln y se inform del hallazgo arqueolgico en el Journal of the American Dental
Association
en
el
1987.
El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano. La obturacin
radicular consista en un alambre de bronce que bloqueaba nicamente la entrada del
conducto. La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de que por aquella poca
consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el
diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitaran el dolor dental. Esta teora del
gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontr en el llamado papiro de Anastasia.
Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos 1500 aos y
tambin utilizaron la amalgama desde el ao 659 de esta era. En 1750, fue descartada la
teora del gusano por Pierre Fauchard, recomendando la extraccin dental para pulpas
enfermas. Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos que cientficos.
A continuacin revisaremos las diferentes etapas que han marcado la evolucin de la
endodoncia:
Varios documentos de la poca relatan que los mdicos que trataban los dientes gozaban
de fama y prestigio, ya que los Egipcios padecan multiples enfermedades dentales
muchas de ellas evidenciadas en radiografas y fotografas de crneos de cuerpos
momificacos donde se observan claramente caries, periodontopatias, abscesos
periapicales y abrasin severa; esta ultima causada por una sustancia llamada arenisca
silicea proveniente de las ruedas de los molinos de trigo, la cual se fijaba en la dieta de
los egipcios rica en panes. Estos mdicos aconsejaban realizar trepanaciones oseas para
drenar abscesos y el uso de una pasta de incienso, cebolla y pasta de comino para aliviar
inflamaciones pulpares.
Fueron tambin los Romanos quienes heredaron de los etruscos y griegos el arte de la
odontologa debido a que no exista la palabra en latin que denominara esta practica. Por
ejemplo tambin utilizaron la exodoncia o extraccin con frceps o tenaculum como
tratamiento odontolgico.
Celsius describe que en las prescripciones de los practicantes de la odontologa
denominaron el dolor dental como el peor de los tormentos, sugiriendo el consumo de
mirra, enjuagues con vino, e inhalaciones con belladona. Tambin describe Celsius que la
tradicin sugiri localizar una rana a la luz de la luna preferiblemente, abrirle la boca y
escupir dentro de ella, arrojarla y al mismo tiempo decir rana vete y llvate mi dolor dental
contigo. Otra creencia recomend morder la cabeza de un ratn vivo para calmar el dolor.
Finalmente, para los romanos la endodoncia se empez a aplicar en el siglo I cuando
Arqumedes utiliza como terapia la extirpacin de la pulpa. Fue durante estos primeros
siglos donde aparece la leyenda de una doncella que al convertirse en cristiana fue
martirizada con la extraccin de todos sus dientes y quemada viva. Esta mujer fue Santa
Apolonia.
Para los rabes la extraccin dental era un recurso extremo, por lo que desarrollaron
mtodos para poder mantener los dientes en boca.
En la poca prehispnica de Mxico todo acto involucraba la religin, no exista acto
pblico o privado que no tuviera relacin con una deidad. Por ejemplo Xipec Totec deidad
de Zapotlan que presidia la medicina al mismo tiempo que era la deidad de los joyeros.
Otra deidad era Centotl o madre de los Dioses que rendia culto a mdicos, cirujanos,
sangradores y parteras.
Para los Teotihuacanos la prctica de la medicina y odontologa tena relacin con la
magia, supersticin y hechicera ejercida por un mdico que era sacerdote, mago y
experto botnico. De esta poca Teotihuacana sobresale un fragmento de una obra que
adorna un mural del edificio de Tepatitln donde se observa un curandero tratando una
afeccin
bucal.
Serapino de Alejandra (siglo X): Utilizo la colocacin de opio en las cavidades de las
caries
para
eliminar
el
dolor.
Abocases Abu Al Tasin 936-1013 (S. XI): Eminente cirujano escribi el Al Tarifa o vade
Mecen en una edicin de treinta tomos presentando conocimientos de anatoma,
fisiologa, nosologa y teraputica en la parte dedicada a la ciruga, describiendo el uso de
la herniotoma, litotoma y cauterio para las afecciones dentarias. El fin de la endodoncia
era eliminar el dolor producido segn sus creencias por un castigo divino. Por esta razn
se acept el consumo de ratas, patas de insectos purgantes con el fin de expulsar el
demonio del mal y purificar y fortalecer al paciente. Este estado de supersticin trajo como
resultado la creencia en los santos para aliviar y curar lesiones. Tambin describi el uso
ALBUCASIS
La Odontologa se qued atrasada hasta la aparicin en el S. XVI, de trabajos de los
anatomistas:
Tesalios (1514): Evidenci la presencia de una cavidad en el interior de un diente
extrado. Al mismo tiempo Eustaquio describi la presencia de cementos y diferencio los
dientes temporales de los permanentes.
VERSALIUS
Anthony van Leeuwenhoek (1678): Construyo el primer microscopio y sealo la
presencia de microorganismos en los conductos radiculares al describir los conductillos
destinarios.
LEEUWENHOEK
Ambroise Par: El mas celebre cirujano del siglo XVI aAconseja la esencia de clavo
como medicamento y ofrece indicaciones para el diagnstico diferencial entre pulpitis y
periodontitis.
PARE
Wilhelm Faby: Como precursor del concepto de infeccin focal, estableci relaciones
entre las afecciones dentales y resto del organismo. En el siglo XVII, se produce un
notorio avance de la odontologa y se ve como se va separando de la medicina.
Pierre Fauchard: Fundador de la Odontologa moderna, escribe el celebre libro EL
CIRUJANO DENTISTA en 1728 y recomienda curas de algodn con clavo y eugenol para
cavidades de caries profundas con dolor. Y para los abcesos, la introduccin de una
sonda en el conducto para drenar el pus y eliminar el dolor. Empleando Plomo en lminas
para la obturacin posterior de los conductos.
FAUCHARD
Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los procedimientos operatorios para un
recubrimiento pulpar (trozos de Oro y Plomo).
Etienne Bourdet (1757): Dentista del Rey Luis XV en Francia utiliza el oro en lminas
para rellenar la cavidad pulpar.
Edward Hudson: Utiliza para intentar conseguir una obturacin hermtica el diseo
atacadores especiales. Posteriormente en 1809 Edward Hudson introduce esta tcnica en
los Estados Unidos. Por esta razn es acreditado por colocar la primera obturacin
radicular.
HUDSON
Charles Bew (1819): En Londres publica acerca de la circulacin pulpar a travs de pice
y de la pared dentinaria con el ligamento periodontal.
Leonard Koeker (1821): En Philadelphia popularizo el uso de plomo como recubrimiento
pulpar.
Fes (1829): Promovi la teora vitalista que sostena que la corona era alimentada por la
pulpa y la raz era alimentada de la pulpa y de la membrana periodontal.
Edwin Maynard (1838): Fabric el primer instrumento endodntico con un resorte de reloj
y otros para el ensanchamiento y conformacin cnica del conducto.
WELLS
Barnum S.C (1864): Emple por primera vez el dique de goma. Delois Palmer en 1882
complementa esta prctica con el diseo de grapas para los dientes.
BARNUM
El Clarke de Dubuque (1865): Utilizo la gutapercha caliente para sellado de conductos.
Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para la obturacin de conductos.
Magitot (1867): Propuso la corriente electrica como prueba de la vitalidad pulpar.
McLain (1867): Critico el uso de la torunda de algodn con cresota para obturar
conductos radiculares, tambin recomend la remosion del tejido pulpar y obturacin
hasta que el diente este asintomatico.
Black G.V (1870): Recomendo el oxicloruro de zinc como material de recubrimiento
pulpar.y preservar la pulpa.
BLACK
Adolf Witzel (1876): Inicia la pulpotomia colocando fenol sobre la pulpa remanente.
WITZEL
Arthur Underwood (1882): Popularizo el uso de antispticos para esterilizar la cmara y
los conductos.
Hunter P.H (1883): Describio un 98% de xito utilizando una pasta de excremento de
gorrin ingles con melaza de sorgo como recubrimiento pulpar.
Mills (1883): Introduce una astilla de nogal americano en el conducto para extirpar la
pulpa para evitar el efecto toxico del arsnico. Posteriormente Richmond M. utilizo madera
de naranjo.
Farrar J. (1884): Sugiere la amputacin pulpar como tratamiento endodontico.
Koller K. (1884): Introduce la cocana como anestsico, posteriormente Hall & Halstead
utilizaron soluciones de cocana como anestsico local.
Bowman G.A (1885): Introduce la tcnica de cloropercha.
Lepkowski (1885): Introduce la formalina para fijar muones pulpares.
Miller W.D (1888): Pensaba que la pulpa infectada descompuesta era la causa de los
abscesos. Describio que la boca es un foco infeccioso.
Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en el conducto y su importancia en la
etiologa de las enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el tratamiento de
conductos deja de ser sinnimo de obturacin. Se intentar buscar un medicamento
capaz de destruir todos los microorganismos y resolver el problema de los dientes
despulpados e infectados. De este hallazgo surgieron numerosos medicamentos, que
tuvieron que irse descartando por la irritacin que producan. Destaca entre ellos, uno de
los que ms aguanto (ms de 80 aos), el Formocresol de Buckley, introducido en 1904.
Es probable que Miller haya iniciado una era conocida como Era Germicida.
Cramm (1890): Utilizo puntas de cobre dentro de los conductos.
WALLKHOFF
Entre 1982 y 1984 se propuso el uso de cido sulfrico y mezclar sodio con potasio para
desinfectar y limpiar los canales.
Roetgen (1895): El 8 de noviembre en Wuzburg Alemania por accidente descubre unos
rayos capaces de atravesar su mano y generar una imagen. Estos rayos no fueron
bautizados con su nombre porque desconoca su procedencia razn por la cual se
ROETGEN
Kells E. (1896): Utiliz los rayos X para observar los conductos obturados con alambres
de plomo.
Price (1901): Puso en relieve la importancia del uso de los Rayos X en endodoncia (visin
de las lesiones periapicales).
Hunter (1910): Critic la mala odontologa que se practicaba. conservadora de focos de
infeccin. Estas crticas dieron paso a la siguiente poca de la endodoncia.
POCA DE LA INFECCIN FOCAL Y LOCALIZACIN ELECTIVA 1910 - 1918
A pesar de los hallazgos de los ltimos aos de la poca anterior, no fue hasta 1920
cuando lleg la Teora de la sepsis oral a los EEUU, y se estudi clnica y
experimentalmente. Otros autores afirman que fue en 1909 cuando se habl realmente
sobre esta teora.
En 1909 Rosenow y Billings desarrolan la teora de la infeccin focal porque en dientes
despulpados lograron aislar streptococos y stafilococos del conducto acentuando la idea
de la incidencia de la sepsis bucal de Hunter que deca que era un mal universal. El libro
la infeccin focal se convirti en un clsico.
Hunter (1910): Ataco la odontologa Norteamericana y describi la corona de oro como
un mausoleo de oro sobre una masa de sepsis, esto ayudo a popularizar la teora de la
infeccin focal dirigida hacia el diente despulpado por mas de 25 aos.
Billings (1921): Afirm que el diente despulpado era un foco de infeccin y el
responsable de enfermedades sistmicas.
Rsenos (1922): Propuso la Teora de la localizacin electiva: Desvitaliz dientes de
perro y provoc una infeccin artificial y observ que las bacterias de este foco llegaban a
sangre, y por una bacteriemia se fijaban en un rgano a eleccin y de menor resistencia
para producirle alteraciones patolgicas. Esta teora de la sepsis oral dio pie a numerosas
investigaciones. Se inicia as la poca negra de la endodoncia puesto que se sembr el
terror sobre el diente despulpado, haciendo que los mdicos al no encontrar la causa de
las afecciones ordenaran las extracciones seriadas hasta solucionar las patologas. Esta
postura termino determinando una separacin entre los que se dedicaban al estudio y la
prctica en odntica, surgiendo bsicamente tres grupos:
1) LOS RADICALES: Por temor a la infeccin focal indicaban la extraccin de todos los
dientes endodoncia dos, incluso aquellos en los que el tratamiento estaba bien realizado.
Un dentista Ingles motr en un congreso 40 nios a quienes se les extrageron dientes
como medida profilctica a la sepsis bucal.
2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la endodoncia, pero intentando
mejorar la tcnica y darle ms base cientfica. Aunque utilizaron los mas toxicos,
poderosos e irritantes medicamentos que destruan microrganismos pero tambin clulas
vivas.
3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un mayor respeto a los tejidos
periapicales, inicindose una moderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianos
enrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con lo que surge la era biolgica. Este
grupo tambin intenta combatir las ideas de los radicales, inicindose la tercera poca de
la historia endodntica.
Es en esta poca donde Wallkhoff sustituye el p-monoclorofenol por p-monoclorofenol
alcanforado, donde Coolidge resalta las propiedades irritantes del eugenol, y donde
Herman introduce el uso del Hidroxido de Calcio en endodoncia. Rickert recomienda el
uso de un sellador con el cono de gutapercha, Lentulo desarrolla un espiral para llevar
cementos y pastas dentro del canal.
POCA DEL RESURGIMIENTO ENDODNTICO 1928-1936
Tambin se produjeron una serie de pruebas bacteriolgicas e histopatolgicas, en las
que se enfrentaron resultados de baterilogos e histopatlogos. Y tras numerosos
estudios, Fish y Mac Lean, demostraron que las bacterias recogidas en el pice del
alveolo dentario (bacteriemia transitoria), eran llevadas desde las bolsas periodontales
hacia aquellas regiones, de igual modo que al interior de los vasos que se rompan
durante la extraccin del diente. Por todo ello, y tras repetidas experiencias en lo mismo,
se invalidaron todas las teoras y trabajos realizados hasta 1936, comprobaron que en
realidad no existan bacterias en aquellas zonas, o algunas pocas pero si procesos
inflamatorios. Y con ello se entra en la etapa de la afirmacin de la endodoncia.
Fue durante esta poca donde se recomend obturar hasta la unin dentinocementaria,
esterilizar los instrumentos, donde se evidenci que la pulpa tiene las mismas clulas de
los tejidos conceptivos, donde se desarrollaron los conos de plata. Tambin donde se
indic el uso del hipoclorito de sodio como irritante, donde se dijo que la presencia de
bacterias no siempre significa infeccin.
Fish (1939), no qued satisfecho con el hecho de que las pruebas radiolgicas mostrasen
una lesin periapical y que no existieran microorganismos en esa zona, as que dedici
realizar nuevos estudios en cobayos implantando stafilococos y streptococos
artificialmente en maxilares. Tras lo cual defini cuatro zonas:
1) Zona de infeccin: donde se encontraba el rea central de bacterias rodeadas por
leucocitos neutrfilos polimorfonucleares. Sede de los microorganismos.
2) Zona de contaminacin: Donde no encontro microorganismos, pero si sus toxinas
causando destruccin celular. Se observo presencia de linfocitos y piocitos.
3) Zona de irritacin: De igual modo que la anterior no presentaba microorganismos pero
a diferencia, sus toxinas se encontraban ms diluidas (lisis sea alrededor de la lesin
para impedir su avance). Caracterizada por la presencia de osteoclastos, histiocitos y
activa fagocitosis.
4) Zona de estimulacin: Caracterizada por la presencia de fibroblastos y osteoblastos.
Las toxinas estaban tan diluidas aqui, que en lugar de irritacin, estimulaban la
regeneracin sea por la estimulacin de los fibroblastos produciendo una verdadera
barrera biolgica.
Esta informacin la extrapol a los dientes despulpados y obtuvo las siguientes
conclusiones:
Las alteraciones periapicales son el resultado del desequilibrio de tres factores que se
interrelacionan.
un asta piramidal de acero de carbono, siendo este material sustituido despus de 1961
por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. Otro dato importante en esta
poca es la aceptacin por la Asociacin Dental Americana de la Endodoncia como
especialidad, en el 1963. Otra gran contribucin para el perfeccionamiento y simplificacin
de la tcnica endodnticas fue atribuida a Herbert Schilder, en 1974, en un trabajo
publicado en la revista Dental Clinics of North America el cual se transform en un clsico
de la literatura endodntica. El autor recomend un nuevo concepto de preparacin de
conductos radiculares caracterizndolo con dos palabras: Cleaning and Shaping
(Limpiado y conformacin del conducto radicular).
Se introduce el uso del EDTA como sustancia quelante para la terapia endodontica, se
relaciona la ausencia de bacterias en el conducto radicular con las lesiones periapicales.
Tambin se plantea el uso de un cultivo antes de obturar los canales y la especialidad es
aceptada por la ADA.
15, la Golden Mdium del 15 que se interpone entre el 15 y el 20 y la Golden Mdium del
20 que se interpone entre el 20 y el 25. De esta manera conseguimos unas limas
intermedias 125, 175 y 225 que permiten que el ensanchamiento sea ms constante.
Estas limas tienen los colores estandarizados y se pincharan en el esponjero entre las
que les corresponden.
la casa Kerr tambin ha sacado unas limas diferentes y las ha denominado SAFETY
HEDSTROM estas son como las limas Hedstrom, pero con una zona del corte que est
abrasionada. Esta abrasin se corresponde a nivel del mango con una muesca.
de Kerr) o con las limas convencionales. La preparacin mecnica de los conductos con
las limas habituales diseadas para le preparacin manual, facilita el trabajo ya que el
movimiento de la lima no es rotatorio. Sin embargo la deformacin de la curvatura se
parece ms a la que se produce cuando trabajamos el conducto manualmente. El trabajo
est a punto de concluirse y ya se os har saber los resultados.
Tambin otro sistema que ha salido al mercado es el SISTEMA QUANTEC Series 2000
(NT Company, U.S.A.) que presenta tambin unas limas activadas mecnicamente a baja
velocidad, con un diseo muy elaborado en la zona de corte. Se va a iniciar
prximamente un estudio con este sistema para ver las ventajas o inconvenientes en
relacin con los ya descritos. Se os mantendr informados, hasta entonces sera
adecuado tener en cuenta las conclusiones del trabajo efectuado con el sistema Profile .
04 descrito con anterioridad.
Por un lado un cemento sellador en cuya composicin entra el ionmero de vidrio y por el
otro una variacin en los tan utilizados cementos a base de resinas epxicas.
El KETAC ENDO de la casa ESPE, es un cemento sellador a base de ionmero de vidrio
que se presenta en cpsulas que previamente hay que activar. El cemento es de color
blanco y en un trabajo de investigacin que se realiz (Para ms detalle se puede
consultar el artculo aparecido en la Revista de Endodoncia Vol 11, n 4 (OctubreDiciembre de 1993 "Capacidad de sellado apical del ionmero de vidrio usado como
cemento de conductos") se comprob que la capacidad de sellado apical es muy buena
tanto empleado con condensacin lateral como en tcnica de cono nico. Se ha
recomendado su uso en los casos en los que se presume una posible fractura vertical de
la raz o una fisura en la misma pues en estos casos est contraindicada una excesiva
presin de condensacin por temor a separar los fragmentos. Se usara este cemento
con una condensacin lateral ligera.
El AH PLUS de DeTrey es una modificacin del conocido AH-26 que estamos empleando
habitualmente. Se han hecho una serie de modificaciones, siendo la ms importante de
ellas la de eliminar la liberacin de Formaldehdo durante el endurecimiento del material.
Ahora ya no ocurre la irritacin periapical que se produca con la consiguiente irritacin y
dolor si se sobreobturaba accidentalmente a peripice.
Ms modificaciones son el acortamiento del tiempo de fraguado tanto en el interior del
conducto como en la loseta, por lo que ya no se puede tener preparado con anterioridad
a hacer el tratamiento de endodoncia. Hay que prepararlo justo antes de obturar cada
diente.
Es soluble tambin en cloroformo, lo cual no ocurra con el anterior, por lo que en teora
es posible retirarlo de dentro del interior del conducto en los retratamientos. Es de color
blanco y tambin la presentacin es pasta-pasta, por lo que conseguir la proporcin
exacta de mezcla es sencillo. hay que hacer hincapi que sigue siendo un cemento que
no se reabsorbe en peripice si se sobreobtura accidentalmente.
Las dems caractersticas fsicas (Contraccin de fraguado, solubilidad, etc.) son
igualmente aceptables (En la separata DENTSPLY Noticias que corresponde al n 3 de
Mayo de 1996 se ha publicado un estudio sobre el comportamiento del AH-Plus con el
ttulo "Estudio de la filtracin apical con el nuevo cemento sellador de conductos AH
Plus").
2.- Tcnicas de obturacin
Pocas son las novedades en las tcnicas de obturacin. Nosotros seguimos utilizando la
condensacin lateral. La tendencia es cada vez mas a emplear la gutapercha
reblandecida con calor, pero es una tcnica dirigida sobre todo a las preparaciones del
conducto con tcnicas especficas como la de Schilder o la de Roane.
entonces conseguir el sellado por obturacin a retro del pice radicular previamente
cortado. Hasta ahora una vez efectuado el corte con fresa se proceda a preparar la
cavidad con una microfresa montada en una cabeza micro de la casa KAWO. Sin
embargo el tamao de la cabeza impeda en muchas ocasiones que la preparacin fuera
paralela al eje de la raz del diente y adems dado el tamao tan fino en ocasiones del
extremo de la raz, la cavidad que se realizaba con la fresa, debilitaba mucho las paredes
y dejaba estas propensas a la fractura.
Es por ello que se haba sustituido ya la amalgama de plata por cementos que no
expandieran durante su fraguado. Se usaba cemento EBA en sustitucin del primitivo
IRM. Tambin los ionmeros de vidrio empezaban a ser utilizados con xito. Sin embargo
en la actualidad estamos volviendo a emplear la amalgama, ya que debido al tamao
minsculo de la cavidad a retro que se est haciendo, esta difcilmente ser capaz de
vencer la resistencia de las paredes. Por otro lado el uso de la amalgama es mucho ms
sencillo que el de los cementos anteriormente expuestos.
El secreto es emplear unas puntas diseadas al efecto por la casa EMS en su nuevo
aparato de ultrasonidos el PIEZN MASTER 400, Sistema 406 (de la casa EMS, Suiza).
Estas movidas por ultrasonidos, son capaces de crear una cavidad en dentina de un
tamao mucho ms pequeo que hasta ahora y adems en races ovaladas como la
mesio-bucal del primer molar superior, la mesial del molar inferior o la de los centrales y
laterales inferiores, nos permite realizar una cavidad igualmente ovalada, con lo cual
incluimos en ella los dos posibles conductos que se localizan en ellas.
La obturacin final se vuelve a hacer con amalgama de plata que se lleva a la cavidad en
micro-portas especficos para este menester. (Ver artculo publicado en la Revista
Espaola de Endodoncia, Vol 13, n 4 (Octubre-Diciembre) 1995, pp. 191-199).
En estos momentos disponemos de puntas apicales para hacer la cavidad a retro de
diamante para el ENAC (de la casa Osada Electric Co. Ltd., Japon) si se emplean estas,
la rapidez de trabajo es mucho mayor, lo cual es de agradecer si el extremo apical del
pice es muy fino o est calcificado. Se est iniciando una investigacin con el Dr.
Agustn Pascual de la Universidad de Valencia, con el fin de estudiar comparativamente
la capacidad de corte sobre las paredes y su calidad de trabajo, de diferentes sistemas
de preparacin cavitaria a retro, comparando la accin de la fresa de la microcabeza de
Kawo con diferentes puntas que hay en el mercado. El estudio se hace con microscopa
electrnica de barrido.
Novedades en traumatologa dental
1.- Variaciones en la tcnica de la pulpotoma
La tcnica clsica de pulpotoma al formocresol puede ser modificada en la actualidad y
si bien el formocresol sigue dando muy buenos resultados se puede sustituir su accin
momificadora por la accin de otros agentes qumicos como el Glutaraldehido . En la
actualidad el empleo del bistur elctrico nos est dando muy buenos resultados y
adems de una forma muy rpida. Este, aplicado en la entrada de los conductos, coagula
el paquete pulpar y nos permite efectuar la obturacin.
El IRM sigue siendo el material ms aceptado para colocar sobre la pulpa momificada o
coagulada y sobre el se hace una restauracin definitiva.
2.- Traumatismos dentarios: Avulsin
Todos sabemos la importancia de efectuar un reimplante lo ms rpidamente posible en
el alveolo dentario. Sin embargo, la American Association of Endodontist en el ao 1994
dio una normativa muy detallada de las pautas de tratamiento de la Avulsin dentaria.
Estas pautas que salieron publicadas en Espaol en la Revista de la Sociedad Espaola
de Endodoncia Vol. 12, n 3 (Julio-Septiembre) de 1994 y que creo se pueden solicitar a
la propia Sociedad Apartado de correos 346, 37001 Salamanca o al Fax. 23/213956, son
de obligado cumplimiento.
Destacaremos el medio de transporte en el que figura como solucin ideal la Solucin
Salina Balanceada de Hank (SSBH). Claro que esta solucin no la conoce nadie en
Espaa. Pues bien, por si a alguien le interesa la composicin es 08 gm/lde Cloruro
Sdico, 04 gm/l de D-Glucos, 04 gm/l de Cloruro Potsico, 035 gm/l de Bicarbonato
Sdico, 009 gm/l de Fosfato Sdico, 014 gm/l de Cloruro Clcico, 01 gm/l de Cloruro
Magnsico y 01 gm/l de Sulfato Magnsico. Tiene un Ph balanceado de 72 y una
Osmolaridad de 270-290 mOsm.
Para el que quiera algo parecido basta con comprar una solucin nutritiva de las que se
emplean para el transporte de rganos. Por ejemplo la solucin de Collins o cualquier
otra.
En segundo lugar y si no se tienen a mano dichos medios de transporte tan sofisticados,
se puede emplear la Leche Entera, que de eso si que hay en todos los sitios, en tercer
lugar el suero salino, en cuarto la propia saliva del paciente que escupe en un vaso en
donde coloca el diente o si es posible, que guarde el diente en su propia boca en el
vestbulo). Si no puede ser nada de esto es preferible el agua a que el diente este en
seco.
Una vez el diente se coloca en el alveolo se feruliza (Ver siguiente prrafo) el tratamiento
de eleccin el es empleo del hidrxido de calcio dentro del conducto antes de la
obturacin definitiva. Antes se dejaba el Hidrxido de calcio 6 meses dentro del conducto
cambindolo varias veces para que no perdiera su actividad. En la actualidad se indica la
reduccin del tiempo quitndolo y haciendo la obturacin definitiva a las dos semanas de
colocarlo.
3.- Traumatismos dentarios: ferulizacin
Hay que distinguir dos situaciones que pueden acontecer cuando un trauma incide sobre
un diente. Puede haber una avulsin o salida del diente del alveolo o bien es posible que
la fuerza que incide sobre el diente se trasmita a su raz y dependiendo de la elasticidad
del alveolo pueda conducir a la fractura de la misma.
La actuacin sobre el diente avulsionado la hemos visto en el prrafo anterior y se ha
Avances muy importantes han ocurrido en la odontologa en los ltimos aos, sin duda la
parte de ella que mas refleja esto es la endodoncia. Para aclarar el trmino de endodoncia
o tratamiento de conducto, este se refiere al tratamiento que se hace dentro de la raz del
diente para retirar la pulpa dental que de alguna manera est comprometida por
inflamacin o infeccin. La pulpa dental se puede ver afectada por varias causas entre
ellas estn caries profunda, fractura, trauma dentoalveolar (golpes o cadas) o desgaste
de los dientes que necesitan coronas o puentes.
Otro avance muy conveniente para hacer tratamiento de conducto de alta tecnologa son
las radiografas digitales que permiten tomar ms radiografas con menos radiacin,
dispositivo pequeo que no maltrata la boca, obtencin de la imagen radiogrfica en
segundos para ser analizada en la pantalla del computador donde se puede mostrar al
paciente su caso en particular con ms detalle, tcnicas de ampliacin, diferentes colores
y contraste. Esto se realiza en la misma silla odontolgica donde se est realizando el
tratamiento de conducto sin necesidad de desplazarse a ningn otro lugar del rea
clnica.